ASBESTOSIS DESAFIOS DIAGNOSTICOS EN EL SIGLO XXI DRA. LILIAN CAPONE NEUMONOLOGA -UBA SALUD OCUPACIONAL

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1 ASBESTOSIS DESAFIOS DIAGNOSTICOS EN EL SIGLO XXI DRA. LILIAN CAPONE NEUMONOLOGA -UBA SALUD OCUPACIONAL

2 Caso 1 Paciente sexo masculino, 64 años de edad Motivo de Consulta: Tos seca y dorsalgia de dos meses de evolución. No refiere antecedentes de traumatismo, cirugía ni enfermedades clínicas Nunca fumo Vive en conurbano No tiene hobby Trabajó en fabrica de calzado durante 30 años, Pyme familiar

3 Diagnostico por Imágenes RX: Placa de tórax patológica de técnica poco aceptable Lesiones pleurales bilaterales: engrosamientos pleurales costales, se observan calcificaciones Senos costo frénicos sellados Cúpulas diafragmáticas distorsionadas Mediastino centrado Volúmenes Pulmonares conservados

4

5 Diagnostico por Imágenes TACAR sin Contraste Engrosamientos pleurales bilaterales Placas pleurales costales calcificadas bilaterales Imagen en rueda dentada Placa pleural pericárdica calcificada Esbozo de atelectasia redonda

6

7 Historia Laboral La empresa familiar se convierte en Pyme. La actividad era armado de calzado Costura a mano o pegado con pegamento epoxi Interrogando al paciente se descubre que estaba encargado de controlar stock de planchas de cuero. El paciente al recibir las planchas de cuero las espolvoreaba con talco industrial para que no se contaminen con moho El talco en nuestro país contiene fibras de amianto.

8 DIAGNOSTICO TALCOSIS LABORAL

9 CASO 2 Sexo: Masculino Edad: 67 años M. de Consulta: Disnea de moderado a pequeños esfuerzos. Tos productiva. Perdida de peso. Dorsalgia. 6 meses de evolución. Antecedentes Personales: Hipertensión Arterial en tto. Enalapril y dieta hiposódica. Hábito tabáquico ocasional. Antecedentes laborales: Foguista x 15 años, Fundidor x 28 años.

10 Diagnóstico por Imágenes RX: Placa de Tórax de técnica aceptable Distorsión de estructuras mediastinales Placas Pleurales bilaterales calcificadas en pleura costal y diafragmática Cisura menor derecha descendida Aorta desenrrollada Placa pleural pericardica

11

12 Diagnostico por imágenes Tacar de tórax sin contraste Placas Pleurales engrosadas costales Cisura menor derecha distorsionada Atelectasia redonda Placas pleurales calcificadas

13

14 HALLAZGOS POSITIVOS: Examen Clínico: Rales crepitantes en bases. Roncus diseminados. Espirometría con BD: Patrón resrictivo Hipoxemia post ejercicio. Disminución DCLO A pesar del antecedente laboral definen realizar métodos invasivos.

15 Fibrobroncoscopía: Sin lesiones endoluminales evidentes. Se realiza biopsias múltiples. Se realiza BAL Se remite muestras a diferentes servicios: para citológico, micológico, bacteriológico, BAAR, inmunológico, AP.

16

17 RESULTADOS: BAAR: Directo y Cultivo negativos. Bacteriológico : Flora Polimicrobiana. Citológico: Ausencia de células atípicas. Micológico: Cultivos negativos. L.B.A.: Ligera neutrofilia con presencia de Cpos. Asbestósicos. Macrófagos con inclusiones antracóticas. AP: incipiente engrosamiento intersticial

18 DIAGNOSTICOS Intersticiopatía secundaria a exposición y contaminación con Amianto por antecedentes laborales. Asbestosis con Atelectasia redonda Asbestosis con Carcinoma Broncógeno? Asbestosis con Mesotelioma?

19 Se realiza VideoPleuroscopía: Patología pleural No se observan lesiones aspecto atípico. Se realiza Biopsia. AP: Pleuritis Crónica, sin presencia de amianto.

20 DIAGNOSTICO: ASBESTOSIS CON PLACAS PLEURALES CALCIFICADAS Y ATELECTASIA REDONDA.

21 Caso 3 Dra. Rita Zurbrigger Medica Neumonologa Obra Social UOM Villa Constitución, Santa Fe Empresa es una gran acería No realizan Monitoreo biológico a los trabajadores Con una media de exposición de 15 años. El monitoreo se realizo en forma aleatoria Entraron en el protocolo 27 trabajadores metalúrgicos Los pacientes presentaban una o mas lesiones.

22 Trabajador de acería con delantal y guantes de amianto. Placas pleurales, bandas parenquimatosas, Engrosamiento pleural en paciente de acería.

23

24 Asbestosis

25 En este trabajo se describen las características generales y manifestaciones clínicas pulmonares de 27 trabajadores de una acería emblemática en América del Sur. Estos pacientes presentan : lesiones benignas de pleura 22 casos (66,6%), asbestosis 6 casos (18,18%) y patología maligna, 5 casos (15,15%: 1caso (3,03%) cáncer bronco pulmonar ocupacional y 4 casos (12,12%) con mesotelioma pleural maligno. DRA. RITA ZURBRIGGER, DRA. LILIAN CAPONE

26 Patología en relación dosis y tiempo de exposición Dosis Acumulada (F/ml x Años) Relación entre la cantidad de asbesto inhalado y tiempo de latencia Asbestosis Cáncer de Pulmón Placas Pleurales Mesotelioma 0, Latencia (Años) Tarrés J. et al Patología por exposición ocupacional y ambiental al amianto. Arch Bronchoneumologia 2009

27 Placas pleurales y MMP consenso con acuerdo Los trabajadores expuestos al asbesto con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso (en ausencia de fibrosis) tienen un riesgo incrementado de mesotelioma Consensus Statement on the Respiratory Health Effects of Asbestos. CHEST 2009; 135: , American College of Chest Physicians Daniel E. Banks, MD, Runhua Shi, MD, PhD; Jerry McLarty, PhD; Clayton T. Cowl, MD, Dorsett Smith, MD

28 Gracias por su atención La persistencia de la memoria (1931) Salvador Dalí

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