Agente de riesgo: SILICE

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1 Agente de riesgo: SILICE Sílice (SIO 2 ) Libre Combinada Amorfa Cristalina Silicatos Tierra de diatomeas Opalo Trípoli Cuarzo Tridimita Cristobalita 0.08 mg/m 3

2 Minería Canteras de cuarzo Fundiciones Principales fuentes de exposición a Sílice Fábricas de porcelanas y cerámicas Reparación y demolición de hornos Cristalerías y vidrierías Mecánicos dentales

3 Exposición de trabajadores en Chile No existe un catastro nacional de completo de las empresas con presencia de Sílice. Empresa minera Nº trabajadores No expuestos Baja a mediana exposición Alta probabilidad Mandante Contratista Total Bernales, Bélgica; Alcaíno, Juan; Solís, Rodrigo. Situación de exposición laboral a Sílice en Chile. Año 10, Nº27. Ene-mar 2008

4 Algunas actividades con mayor riesgo de exposición a Sílice por rubro. Chile, Rubro Actividad (mg/m 3 ) Fábrica de ladrillos Molinero ladrillo refractario Corte y pulido de enchape de ladrillos 2.00 Planta de áridos Puntero 4.18 Minería del carbón Barretero 3.90 Pulido y grabado de vidrios Arenador - pulidor 3.90 Gran Minería del Cobre Operador Pala mina rajo Operador chancado 2º y 3º Pirquineros del Oro Operador perforista Cargador de material Arenado Arenador 2.67 Fundición de Hierro Pulido y debastado de piezas fundidas Empresas de Construcción Debastado de cemento Fábrica de Enlozados Esmaltador Molienda de Cuarzo Alimentador de chancador Fábrica de Baldosas Mezclado de arena - cemento. 1.28

5 Prevalencia de Neumoconiosis y tiempo de exposición % Años de exposición.

6 Tipos clínicos de Silicosis Aguda: ocurre cuando la exposición es a muy altas concentraciones y se puede desarrollar desde seis semanas a cinco años de exposición. Acelerada: ocurre con la exposición a altas concentraciones de sílice cristalino, y se desarrolla entre cinco y diez años desde el comienzo de la exposición. Crónica: diez años o más de exposición a polvos con sílice.

7 Clínica de Silicosis Posibles síntomas y signos Cansancio progresivo (disnea) Tos y desgarro Dolor torácico Decaimiento Pérdida de peso Adelgazamiento de dedos (e hipocratismo) Sangrado de origen respiratorio (hemoptisis) Insuficiencia respiratoria. Core pulmonar.

8 Asbestosis Fibrosis pulmonar intersticial difusa por la inhalación de fibras de asbesto.

9 Asbestosis Tipos de asbesto: Crisótilo Amosita Antofilita Crocidolita Tremolita Actinolita Fuentes de exposición: Minería Molienda de Asbesto Aislantes para barcos o construcciones Materiales de fricción para frenos y embrague Cemento de asbesto Textiles de asbesto

10 Agente de riesgo: ASBESTO En la construcción normalmente se usan tres tipos de asbestos: Azul (Crocidolito): lo podemos encontrar como protección contra el fuego de estructuras metálicas y en aislamientos de sistemas de calefacción. O también mezclado con otros tipos de asbesto en tableros y placas, y en cemento mixto de asbesto con Crisotilo. Marrón (Amosita): también lo encontramos en tableros laminados y en aislamiento de tubos. Blanco (Crisotilo): normalmente lo encontramos incorporado a otros materiales, en diversas concentraciones, en tableros y placas, en tratamientos superficiales, en aislamientos térmicos, aislamientos acústicos y en tubos. El tipo más usado en la construcción es el blanco. Los otros dos se pueden encontrar en materiales más antiguos.

11 Fibras de Crisotilo fagocitadas por macrófago con signos de degradación parcial. Acetato de uranilo y citrato de plomo, x

12 Cuerpo de Asbesto fagocitado por célula gigante multinucleada. PAS, x 500.

13 Cuerpo de Asbesto. Frotis de expectoración de paciente expuesto a asbesto que muestra un cuerpo ferruginoso cuyo núcleo fibroso es una fibra de asbesto. Papanicolau, x 500

14 Asbestosis

15 Asbestosis Generalmente la asbestosis sólo se hace evidente tras una latencia de unos diez años después de una exposición prolongada (10-20 años). La prevalencia es mayor cuanto más intensa y mantenida sea dicha exposición y cuanto más tiempo haya transcurrido desde la misma

16 Cuadros clínicos relacionados con Asbesto Tipo No Incapacitantes Incapacitantes Órgano Afectado Pleura Vías aéreas Pulmón Pleura Enfermedad o Condición Placas pleurales Reacciones víscero-parietales que incluyen los derrames pleurales benignos, la fibrosis pleural difusa y las atelectasias redondas. Enfermedad de Pequeña Vía Aérea Bronquitis Crónica Asbestosis Cáncer pulmonar (todos los tipos) Mesotelioma

17 Manifestaciones clínicas de la Asbestosis El síntoma más precoz y común es la disnea progresiva. También puede haber tos y expectoración. Son característicos los crepitantes basales y en las zonas axilares. Puede haber acropaquias. El curso de la enfermedad es variable.

18 Clínica de enfermedades relacionadas con Asbesto La enfermedad se manifiesta por tos con expectoración y disnea de esfuerzo progresiva. Las alteraciones funcionales suelen preceder a las radiográficas y consisten en reducción de la capacidad vital y disminución de la capacidad de difusión. La radiografía de tórax se altera tardíamente, produciendo un aumento reticular de la trama, zonas con aspecto de vidrio esmerilado y borramiento de bordes cardíacos. Un índice muy específico de exposición son las placas pleurales, que se ven como engrosamientos localizados de la pleura parietal, que suelen calcificarse. La TAC es más sensible y está indicada en casos dudosos. La presencia de cuerpos de asbesto en la expectoración sólo indica exposición al riesgo. La base del diagnóstico está en los antecedentes ocupacionales junto a las alteraciones funcionales descritas y una radiografía. La asbestosis tiene una evolución lenta a la insuficiencia respiratoria. El cáncer bronquial podría complicar esta afección, sobre todo si existe la concomitancia con tabaquismo.

19 Signos radiológicos de la Asbestosis Radiografía de tórax Patrón reticular que predomina en dos tercios inferiores de ambos campos pulmonares y en las zonas laterales unido a placas pleurales, que consisten en lesiones blancas, focales e irregulares. Calcificaciones diafragmáticas y pericárdicaa, lo cual es signo frecuente de observar en esta patología.

20 Diagnóstico El diagnóstico de las Neumoconiosis se establece mediante radiografía posteroanterior realizada con técnica de neumoconiosis o de la Organización Internacional del Trabajo (OIT). Esto está especificado en Circular B2 N 32 del 10 de junio de 2005 del Ministerio de Salud.

21 TAC de tórax Limitaciones Rx de tórax: lo dice la ley (!?). Sin correlación clínico imagenológica. Corte transversal. Profusión? Compatible con Radiación: entre 800 a veces una rx de tórax. Usos actuales en Neumoconiosis (Circular B2 N 32 de 2005, Ministerio de Salud). Diagnóstico diferencial.

22 Diagnóstico diferencial de las Neumoconiosis Edad (>60 años) Enfermedades respiratorias no tratadas o mal tratadas. Enfermedades infecciosas sistémicas (fiebre tifoídea). Tuberculosis miliar. Micosis pulmonar. Cáncer y metástasis pulmonares.

23 Lectura de radiografías de tórax OIT Calidad: 1-4. Profusión: 0/0 3/3. Tipo de opacidades: Pequeñas: redondas irregulares. Grandes: A B C. Compromiso pleural? Compromiso de ángulos costofrénicos? Otras alteraciones observadas.

24 Complicaciones y enfermedades asociadas a las Neumoconiosis Enfisema Ruptura de pulmón (Pneumotórax) Tuberculosis Bronquitis crónica Derrame pleural Atelectasias Cáncer pulmonar (mesotelioma en Asbestosis.

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