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2 PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS, LA NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DE CARBÓN Y LA ASBESTOSIS BOGOTÁ, D.C. COLOMBIA MPS 326 de 2009 Ministerio de la Protección Social República de Colombia JULIO DE 2010

3 PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS, LA NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DE CARBÓN Y LA ASBESTOSIS Ministerio de la Protección Social República de Colombia SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERECTORIA ACADÉMICA EDUCACIÓN CONTINUA

4 ISBN PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS, LA NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DE CARBÓN Y LA ASBESTOSIS Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social Ministerio de la Protección Social Año de la publicación: 2010 Bogotá, D.C. Julio de 2010 Derechos reservados La reproducción total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorización del Ministerio de la Protección Social Interventoría: Édgar Enrique Gutiérrez R., Dirección General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Protección Social.

5 DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JORGE RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRI LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General ANA MARÍA CABRERA VIDELA Directora General de Riesgos Profesionales

6 Coordinadora General del Proyecto MABEL HERNÁNDEZ DÍAZ Optómetra especialista en Salud Ocupacional Coordinadora Técnica del Proyecto BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO Médico especialista en Salud Ocupacional Equipo Base de Investigación ÓSCAR NIETO ZAPATA Médico MSc Occupational Medicine. SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES JORGE HUMBERTO MEJÍA ALFARO Médico especialista en Epidemiología y en Salud Ocupacional. JOSÉ MANUEL LÓPEZ CAMARGO Ingeniero químico, magíster en Higiene y Seguridad Industrial. ÁLVARO DE JESÚS ARAQUE GARCÍA Ingeniero químico, especialista en Seguridad, Higiene y Gestión Ambiental. MAURICIO DURÁN SILVA Médico internista, especialista en Neumología.

7 SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORIA ACADÉMICA EDUCACIÓN CONTINUA Coordinadora General Mabel Hernández Díaz, optómetra especialista en Salud Ocupacional. Magíster en Administración de Salud. Coordinadora técnica Bertha Eugenia Polo Alvarado, médica especialista en Salud Ocupacional y máster universitario en Toxicología. Equipo base de investigación Óscar Nieto Zapata, médico MSc Occupational Medicine. Jorge Humberto Mejía Alfaro, médico especialista en Epidemiología y en Salud Ocupacional. José Manuel López Camargo, ingeniero químico, magíster en Higiene y Seguridad Industrial. Álvaro de Jesús Araque García, ingeniero químico, especialista en Seguridad, Higiene y Gestión Ambiental. Mauricio Durán Silva, médico internista, especialista en Neumología. Asesor Neumología Iván Solarte, médico internista, especialista en Neumología. Asesor Jurídico Germán Plazas, abogado experto en derecho laboral. Asesores Salud Pública y epidemiología Andrés Duarte. Médico epidemiólogo y especialista en medicina preventiva. Jesús Rodríguez: Médico epidemiólogo.

8 Corrector de estilo Giovanni Figueroa Torres, comunicador social y periodista, magíster en Escritura Creativa y Narrativa. Participantes en el proceso de diagnóstico, trabajo de campo y área de higiene. Luis Ángel Hernández, consultor externo. Rigoberto Quinchía, consultor externo. Jairo Rojas, ARP Bolívar Carlos Enrique González, ARP Positiva Sonia Álvarez, ARP Positiva Víctor Hugo Márquez Montero, ARP Colpatria Eney González, ARP Suratep Gustavo Palacios. ARP Suratep Nelson Xavier Angulo Rodríguez, ingeniero Mecánico Esp SO Luis Fernando Triviño, tecnólogo en Higiene y Seguridad Industrial Jennifer Cuesta, Ingeniera Industrial Angélica Marcela Santamaría, Bolívar, Ingeniera Industrial. Niria Elena Rocha Cortés, Ingeniera Industrial. Participantes (entidades que aportaron información) del proceso de diagnóstico Junta de calificación de invalidez Bogotá Dr. Carlos Alberto Cardona Dr. Luis Edilberto Blandón Mariano Amaris consuegra Junta de Calificación de Invalidez Bogotá Junta Regional de Calificación de Invalidez del Valle del cauca Junta Regional de Calificación de Invalidez del Valle del Cauca Junta Regional de Calificación de Invalidez del Cesar

9 Junta Regional de Calificación de Invalidez de Bolívar. Junta Regional de Calificación de Invalidez de Bolívar. Mauricio Mejía Mejía Junta Regional de Calificación de Invalidez de Caldas Claudia l Nieves Sandoval ARP de Seguros Bolívar Juan Carlos Aristizábal E ARP Seguros de Vida del Estado Magda Juliana Vargas v ARP Liberty Seguros de Vida SA Jesús Ernesto Becerra ARP COLPATRIA Gerencia Técnica ARP SURA Oscar Díaz Mafla ARP Seguros de Vida Alfa Amparo Orjuela Guerrero EPS RED SALUD Carlos a Montoya Mejía EPS SANITAS Diana Marcela Oquendo Soto EPS SURA María Liliana Quiroga EPS SALUD TOTAL Carolina Moreno EPS FAMISANAR Jorge Lozada Montenegro EPS COOMEVA Jesús Ernesto becerra EPS SALUD COLPATRIA Juan David Méndez EPS SOS 1 Diego Fernando// Flor Marín EPS SOS 2 Pablo Guerrero EPS SOS 3 María Teresa Rojas EPS SOS 4 Sandra Betts G EPS SOS 5 Julio Fernando Ochoa Rodríguez Universidad Distrital Francisco José de Caldas Marisol Acevedo Zuluaga Fundación Universitaria María Cano William Antonio Leal Céspedes Corporación Universitaria del Meta Mauricio Guerrero Universidad Autónoma de Manizales Diana García Universidad Autónoma de Manizales Alfonso Londoño Orozco Universidad del Quindío Consuelo Granjas Palacios Pontificia Universidad Javeriana Amalia Priscila Peña Pita Universidad de los Llanos Luis Guillermo Araque CRP. Centro para la Prevención de Riesgos Ingeaire Ingeaire José tobar Arango y CIA Ltda. José tobar Arango y CIA Ltda.

10 Participantes en el proceso de validación Adriana Ospina Agustín Vega Torres Alberto Segura Pueblo Alberto Solano Alfonso Rodriguez Libia Inés Álvarez Camilo Gómez Carlos H. Torres Carlos Alberto Cardona Clara Inés Hoyos Delgado Claudia Patricia Vargas Ya ver Diana Barbosa Diana Elizabeth Cuervo Díaz Dorisnel Caldera A. Eduardo Arévalo Eneira del Socorro Domínguez Enrique Guerrero Germán A. Muñoz R. Gladys Amparo Ruiz Hugo Piedrahita Jaime Martínez Jesús Alejandro Estévez Jheanette Jurado Rueda Jimmy Alejandro Salinas Jorge Figueroa Jorge Mejía Jorge Nelson Ramírez Q Jorge Venegas José Guerra Añez Juan Vicente Conde Kyrha Shirley Bohórquez Leli Suárez Matiz Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo. SCMT Universidad. Distrital FSDC Procedo Sintramienergética Consejo Colombiano de seguridad CCS Pontificia Universidad Javeriana SIS- IPS Ltda. Instituto Nacional de Salud INS Junta regional de calificación de invalidez del Valle del Cauca Organización Corona Col medica EPS Colmena ARP Colmena vida-riesgos Sintramienergética Sutimac Prodeco Universidad El Bosque Colombit S.A Organización Corona Cerrejón Independiente Ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial MAVDT Salud total EPS Positiva Compañía de Seguros S.A. Pontificia Universidad Javeriana Pontificia Universidad Javeriana Incolbestos Venegas y CIA Ltda. Drummond Ltd Instituto Nacional de Salud INS/Sociedad Colombiana de Medicina del trabajo SCMT ARP Liberty Positiva Compañía de Seguros S.A.

11 Liliana Alejandra Pinto Famisanar EPS Luis Ángel Hernández Pontificia Universidad Javeriana Marcela Santamaría Universidad El Bosque Marcela Varona Uribe Instituto Nacional de Salud INS María Teresa Espinosa Un. Bosque- INC- comité permanente SC- comisión Nacional de asbesto crisotilo y otras fibras María Teresa Luna Famisanar EPS Mauricio Mejía Mejía Toptec Mónica Urazan ARP SURA Nayibe Escobar Prosisoma Néstor Augusto Torres ARP SURA Corredor Óscar Córdoba Castro Positiva Compañía de Seguros S.A. Piedad Colmenares Consultora Independiente Plutarco García Herreros Instituto Nacional de Cancerología INC - Asociación Colombiana de Neumología R. Marien Palma P. Instituto Nacional de Salud INS Ramón Lago 3M Colombia Ruth Marien Palma Instituto Nacional de Salud INS Sonia Agudelo Positiva Compañía de Seguros S.A. Yolanda Corredor Equidad Seguros Ivan D. Ivanov Department of Public Health and Environment World Health Organization. Fecha en la cual se terminó de elaborar: 31 de Julio de Válida hasta: 31 de diciembre de 2030.

12 TABLA DE CONTENIDO LISTA DE ABREVIATURAS PRESENTACIÓN INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES Y RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO PRELIMINAR CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR MINERO GENERAL Y DE LOS MINERALES DE INTERÉS EN COLOMBIA MAGNITUD DEL PROBLEMA Exposición Efectos RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS CONTEMPLADOS EN LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA FUNDAMENTOS POLÍTICOS, JURÍDICOS Y TÉCNICOS ASPECTOS POLÍTICOS Y TÉCNICOS ASPECTOS LEGALES PROPÓSITO PRINCIPIOS ORIENTADORES DEL PLAN OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN ÁREAS Y LÍNEAS DE INTERVENCIÓN SOBRE LAS QUE SE ESTRUCTURA EL PLAN Promoción de la salud de los trabajadores expuestos a los agentes del plan 46 12

13 5.2.2 Prevención de las tres enfermedades Acciones Legislativas Vigilancia Epidemiológica de las tres enfermedades Protección y educación de los trabajadores METAS ACTIVIDADES RELACIÓN CON LA PROTECCIÓN DEL AMBIENTE GENERAL EL MARCO INSTITUCIONAL Y PRINCIPALES PARTICIPANTES ASIGNACIÓN DE ROLES Y RESPONSABILIDADES: COLABORACIÓN TRIPARTITA De la Nación De los departamentos, distritos, y municipios De las Entidades Promotoras de Salud De las Administradoras de Riesgos Profesionales De las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud De los Prestadores de Servicios de Salud Ocupacional De las Empresas De los gremios De la Academia De las ONG De los trabajadores ESTRUCTURA, FUNCIONAMIENTO Y ORGANIZACIÓN DEFINICIÓN DE LOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEFINICIÓN DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN Y DE IMPACTO Indicadores de impacto:

14 Indicadores de proceso: Indicadores de administración: RECURSOS FINANCIEROS PARA LA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES EVALUACIÓN DEL PLAN, AJUSTES SEGÚN SEA NECESARIO Y RENDICIÓN DE CUENTAS PRIORIZACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE PREVENCIÓN DE SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DE LOS MINEROS DEL CARBÓN Y ASBESTOSIS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO BIBLIOGRAFÍA ANEXO 1. RESULTADOS CONSOLIDADOS DEL DIAGNÓSTICO RESULTADOS CONSOLIDADOS DEL DIAGNÓSTICO ANEXO 2. ASPECTOS LEGALES

15 LISTA DE ABREVIATURAS ARP Administradoras de Riesgos Profesionales COLCIENCIAS Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación DGRP Dirección General de Riesgos Profesionales EP Enfermedad Profesional EPA Agencia de Protección Ambiental (Enviromental Protection Agency) EPI Elementos de Protección Individual EPP Elementos de Protección Personal EPS Empresas Promotoras de Salud FASECOLDA Federación de Aseguradores de Colombia GATISO Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional basadas en la evidencia INS Instituto Nacional de Salud INVIMA Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos IPS Instituciones Prestadoras de Servicios IPSSO Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en Salud Ocupacional MPS Ministerio de la Protección Social NMC Neumoconiosis de los Mineros del Carbón NIOSH Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (National Institute Occupational Safety and Health) NORA Agenda de Investigación Ocupacional Nacional (The National Occupational Research Agenda). OIT Organización Internacional del Trabajo OMS Organización Mundial de la Salud RIPS Registro individual de prestación de servicios SGSS Sistema General de Seguridad Social SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud SOGCSORP Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales SGRP Sistema General de Riesgos Profesionales VLP Valor Límite Permisible 15

16 PRESENTACIÓN El desarrollo del sector minero y de sectores industriales en Colombia hace parte de uno de los pilares básicos de la economía nacional por la existencia de un potencial enorme de recursos minerales y por el privilegio de la ubicación geográfica del país. Sin embargo, la exposición a polvos con contenido de sílice, de carbón y fibras de asbesto en esas actividades pone en riesgo a los trabajadores de desarrollar enfermedades respiratorias ocupacionales tales como las neumoconiosis y el cáncer pulmonar, éste último asociado con sílice y asbestos. La silicosis, la neumoconiosis de los mineros del carbón y las asbestosis corresponden a neumoconiosis asociadas con ocupaciones específicas, descritas desde la antigüedad por autores como Hipócrates y Ramazzini. Se constituyen en un grupo de enfermedades frente a las cuales el tratamiento médico no ofrece curación o reversión. Por lo tanto, la mejor forma de proteger a la población trabajadora es mediante la reducción de la exposición ocupacional, la cual es totalmente posible. Dentro de la economía formal del país, solo por nombrar una cifra, el número de trabajadores expuestos a polvo de sílice ha sido estimado en , lo que corresponde al 6,1% del total de trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales. Sin embargo, si a esta cifra se le suma la población expuesta de la economía informal el número de trabajadores expuestos puede fácilmente ascender a trabajadores aproximadamente. En general, según los informes de enfermedad profesional en Colombia los casos de neumoconiosis representan entre el 4% y el 9% del total de eventos. La OMS y la OIT, con la intención de facilitar las estrategias para la eliminación en el mundo de la silicosis, se han unido para implementar el Programa Global Conjunto OIT/OMS para la Eliminación de la Silicosis. En este programa se estimula a los países a establecer su propio plan nacional con la participación del gobierno, las organizaciones de empleadores, de trabajadores y otras partes interesadas. Países 16

17 como Brasil, Chile, Perú, México, China, India, Tailandia, Vietnam y Suráfrica cuentan ya su respectivo Plan. Nuestro país, Colombia no puede ser inferior al compromiso internacional y por eso ha decidido desarrollar el Plan Nacional de Prevención de la Silicosis, la Neumoconiosis de los Mineros del Carbón y la Asbestosis, siguiendo los lineamientos de las mencionadas organizaciones mundiales y en sintonía con los Planes Nacionales de Salud Pública y de Salud Ocupacional , el Plan Nacional de Prevención del Cáncer ocupacional y los parámetros de las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia para Neumoconiosis y Cáncer Pulmonar. El diseño del plan partió de la elaboración de un diagnóstico y contiene los fundamentos políticos, jurídicos y técnicos, al igual que los propósitos, objetivos, metas, actividades, recursos e indicadores para lograr las acciones propuestas. Este plan fue construido gracias a la participación de las partes interesadas (ARP, EPS, IPS, JCI, Entidades educativas, asociaciones nacionales e internacionales, empresas, profesionales, gremios, sindicatos y trabajadores), mediante discusiones públicas. A todas ellas, nuestro más profundo agradecimiento por sus valiosos aportes. Se espera que a través de la implementación del Plan se obtenga la minimización radical del riesgo de desarrollar silicosis, neumoconiosis de los mineros del carbón y asbestosis en los trabajadores expuestos, que mejore la calidad de vida de los trabajadores expuestos y sus familias, así como la competitividad de las empresas donde se presenta la exposición a dichos agentes. Para ello, es fundamental la participación coordinada de varias instancias tanto gubernamentales a escala municipal, departamental y nacional, como los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social colombiano. 17

18 INTRODUCCIÓN Las enfermedades respiratorias ocupacionales derivadas de la exposición a polvos minerales son descritas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como enfermedades prevalentes tanto en países desarrollados como en aquellos en vía de desarrollo 1. Se sabe que las neumoconiosis ocupacionales son enfermedades frente a las cuales el tratamiento médico no ofrece curación. Por lo tanto, la mejor forma de proteger a la población expuesta es mediante la reducción sistemática de la exposición ocupacional y la intervención de los cofactores que inducen el agravamiento de la situación en el tejido pulmonar afectado. Con la intención de eliminar del mundo la silicosis, la OMS y la OIT se han unido para implementar el Programa Global Conjunto OIT/OMS para la Eliminación de la Silicosis. En este programa se estimula a los países a establecer su propio programa nacional con la participación del gobierno, las organizaciones de empleadores y de trabajadores y otras partes interesadas y propone que este programa contemple los siguientes elementos generales 2 : Introducción y propósito: magnitud del problema. Perfil nacional de la silicosis. Definición de una estrategia preventiva y asignación de responsabilidades. o Enfoques de prevención primaria y secundaria. o Determinación de actividades a escala nacional y de los lugares de trabajo. o Potenciación del esfuerzo voluntario de las empresas, la cooperación tripartita, consultas a escala nacional y empresarial. o Inclusión de roles y responsabilidades en la ejecución de la estrategia preventiva. 1 WHO. Wagner, Gregory. Screening and surveillance of workers exposed to mineral dust FEDOTOV, Igor. Global elimination of silicosis: the ILO/WHO International Programme. Asian-Pacific Newsletter on Occupational Health and Safety, vol. 4 No. 2, 1997 [online]. [citado 9 noviembre de 2009]. Disponible en Internet: 18

19 Marco institucional y principales participantes. Implementación del programa nacional. Monitoreo y evaluación del programa nacional. o Desarrollo de los criterios de evaluación y los indicadores de seguimiento de la implementación del programa nacional. Indicadores de resultado (impacto). Indicadores de proceso. Indicadores de administración. Estándares nacionales y relaciones internacionales. Relación con la protección del ambiente general Plan de acción para la eliminación de la silicosis. Muchas de las intervenciones que vienen poniendo en práctica los países que cuentan con planes de eliminación o erradicación de la silicosis, bien pueden ser extrapoladas al grupo de neumoconiosis del que se ocupa el presente plan. Algunas de las principales intervenciones adelantadas en estos países son las siguientes: En el ámbito nacional: adopción de normas y valores permisibles, inspecciones regulatorias, acciones tripartitas, entre otras. En el entorno empresarial: adopción de tecnologías apropiadas, implementación de adecuados métodos de control, vigilancia del ambiente de trabajo y vigilancia de la salud de los trabajadores, acatamiento de valores límites permisibles (VLP), formación en salud, verificación e investigación en el uso correcto de elementos de protección personal o individual (EPP o EPI), adopción de esquemas cooperativos y complementarios entre trabajadores y empleadores. Colombia, consciente de la importancia de la prevención y la eliminación de la silicosis, la neumoconiosis de los mineros del carbón y la asbestosis y del compromiso internacional liderado por la OIT y la OMS en la erradicación de este tipo de patologías, y con base en el diagnóstico de la situación actual, de la identificación y el balance de los recursos existentes para hacer frente a dicha problemática, se compromete, con el liderazgo del Ministerio de la Protección Social, a iniciar el 19

20 desarrollo del Plan de Prevención de Silicosis, Neumoconiosis de los Mineros del Carbón y Asbestosis, cuya versión enriquecida por la participación de los diferentes actores se presenta en este documento. Este plan tiene en cuenta y complementa otros esfuerzos y aportes liderados por el Ministerio de la Protección Social, tales como el Plan Nacional de Salud Pública 3, el Plan Nacional de Salud Ocupacional 4, los reglamentos técnicos de sílice 5, de crisotilo y otras fibras de uso similar 6 y el de cáncer 7, el Plan Nacional de Cáncer Ocupacional 8 y las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional de las tres neumoconiosis 9 objeto del presente plan y de cáncer de pulmón 10 y el sistema de vigilancia epidemiológica del cáncer ocupacional 11, principalmente. 3 MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL. Plan Nacional de salud publica Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Plan Nacional de Salud Ocupacional Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Reglamentación y anexo técnico del manejo de la sílice. Normativa en revisión pendiente de aprobación. Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Reglamentación y anexo técnico del Manejo del Crisotilo y de otras Fibras de Uso Similar en Condiciones de Seguridad. Normativa en revisión. pendiente de aprobación. Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Reglamentación y anexo técnico para la prevención del cáncer ocupacional en Colombia. Normativa en revisión. pendiente de aprobación MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Instituto de cancerología. Plan Nacional para la prevención del cáncer ocupacional. Documento en construcción. Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. GUÍA de atención integral basada en la evidencia para neumoconiosis (silicosis, asbestosis y neumoconiosis del minero del carbón) (GATI-Neumo) MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guía de atención integral basada en la evidencia para cáncer de pulmón. (GATISO-Neumo). Bogotá D.C.: El Ministerio, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. INSTITUTO DE CANCEROLOGÍA. Sistema de vigilancia epidemiológica del cáncer ocupacional. Documento en construcción Bogotá D.C.: El Ministerio,

21 1 ANTECEDENTES Y RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO PRELIMINAR Las neumoconiosis figuran entre las primeras enfermedades reconocidas como enfermedades asociadas con ocupaciones específicas y se ha descrito aun en hombres del neolítico. Hipócrates, unos 400 años a C encontró enfermedad pulmonar en mineros; Van Diemerbock, encontró pilas de arena en los pulmones de picapedreros (1649) y, unos años más tarde, Bernardino Ramazzini refirió las enfermedades de los picapedreros, los escultores y los cortadores de mármol, cuyos pulmones describió como llenos de pequeñas piedras (1700) 12. Según cálculos de la OMS publicados en el año 2004, en el mundo mueren anualmente personas por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) asociada a agentes ocupacionales, por cáncer de tráquea, bronquios o pulmón y 9000 por silicosis. La EPOC produce años de vida saludable perdidos, mientras que la silicosis produce , 14. A continuación se presenta de manera resumida la caracterización del sector minero colombiano, la magnitud del problema de las tres neumoconiosis en el país y los resultados del diagnóstico elaborado con base en los términos de referencia determinados por el Ministerio de la Protección Social. Mayor detalle de estos temas se presenta en el Anexo 1 del presente documento y en el documento Plan de Prevención de Silicosis, Neumoconiosis de los Mineros del Carbón y Asbestosis - Informe Técnico Abril de 2010 (disponible en la Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio). 12 Russell A. Harley and Val Vallyathan. History of silicosis. En Vincent Castranova, Val Vallyathan y William E. Wallace. Silica and silica-induced lung diseases (ed.) [en línea]. [citado: 08/06/2010]. Estados Unidos: CRC Press, Inc., 1997, pp Disponible de: cosis&ots=r-vumforv&sig=7tfpha6dnzbqanozgyszaly6tee#v=onepage&q=history%20of%20silicosis&f=false 13 CONCHA-BARRIENTOS M, IMEL NELSON D, DRISCOLL T, PUNNETT L, STEENLAND K, FINGERHUT M, et al. The global burden of selected occupational disease and injury risks. In: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, editors. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization; FINGERHUT M, et al. Contribution of occupational risk factors to the global burden of disease a summary of findings. SJWEH Suppl 2005; No 1:

22 1.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR MINERO GENERAL Y DE LOS MINERALES DE INTERÉS EN COLOMBIA Debido a la producción de minerales que genera la industria en Colombia, ésta se proyecta como uno de los pilares básicos de la economía nacional, no solo porque el país posee un alto potencial de recursos minerales muy variado de rocas ornamentales, materiales para construcción, metales preciosos, carbón, metales básicos, minerales industriales y piedras preciosas, sino por la posición geográfica privilegiada al contar con dos océanos para desarrollar su infraestructura portuaria. De acuerdo con un ingeniero investigador de la Unidad de Planeación Minero Energética del Ministerio de Minas y Energía, el nivel de tecnificación general de este sector fue muy incipiente en la década pasada, hasta cuando compañías mineras internacionales multiplicaron sus inversiones en exploración y explotación en el país, trayendo tecnificación a gran escala. Aunque en minas pequeñas oficialmente registradas, y más aún en las informales, la explotación minera se lleva a cabo de forma rudimentaria con prácticas tradicionales y poco estandarizadas. Para el año 2009 se estimaba una participación del 1,64% de la minería en el PIB nacional, especialmente por la contribución del carbón, el ferroníquel, las esmeraldas, el oro, la plata y el platino. En los últimos años, la producción nacional de carbón ha estado alrededor de 73 millones de toneladas anuales 15, mientras que la de asbesto crisotilo (en el país solo existe una explotación de este mineral) está por las 9000 toneladas 16 y la de asbestocemento (o fibrocemento, compuesto por un 10% de asbesto y 90% de cemento) era a 15 Datos facilitados por la Subdirección de Planeación Minera de la Unidad Minero-Energética de Colombia UPNE. 16 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FIBRAS - Asocolfibras. El crisotilo hoy [CD]. 2 ed. Bogotá: La Entidad, 2007, s.p. 22

23 finales de la década de los 80 de unas toneladas anuales 17. No se dispone de datos de producción de sílice y sus derivados. Según datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), en el año 2008 había personas dedicadas a la explotación de minas y canteras. En el numeral 1.3 de este documento, se desglosa el número de empresas y trabajadores afiliados al SGRP en los que se presenta exposición a alguna de las sustancias objeto del Plan Nacional de Prevención de Neumoconiosis. Se desconoce este dato para empresas y trabajadores informales. 1.2 MAGNITUD DEL PROBLEMA Exposición. Según la Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo18, en el 37,7% de los centros de trabajo encuestados identifican los polvos y humos como un factor de riesgo importante. Con base en los datos aportados por la DGRP del MPS, Ribeiro calcula que en Colombia en la población afiliada al SGRP hay 6,1% de trabajadores expuestos a sílice durante más del 30% de la jornada 19, dato que se compara desfavorablemente con el de otros países, como se muestra en la Tabla 1. Tabla 1. Proporción de trabajadores expuestos a sílice en el Sistema de Riesgos Profesionales en Colombia comparado con otros países. Países N de Trabajadores empleados expuestos % Brasil ,6 Chile ,4 17 NOVOA Jairo, DEMNER Sigfrido. La industria del asbesto en Colombia En Mitastein, Monique. ECO; OPS. Memorias de la Reunión sobre Asbesto y Salud en América Latina. Metepec (México): ECO, 1987, p MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. (2007). Primera encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo en el sistema general de riesgos profesionales. Bogotá, D.C. Colombia. 19 RIBEIRO FSN. Programa brasileño de eliminación de la silicosis. En: III Encuentro Latinoamericano de Prevención y Eliminación de la Silicosis (3-4, mayo 2010: Lima, Perú). Memorias. Lima: Digesa,

24 Países N de Trabajadores empleados expuestos % Venezuela ,2 Costa Rica ,1** Colombia * ,06 Nicarágua ,54** Fuente: Ribeiro 8 *Comprende solo los afiliados al SGRP (2009). ** Método Carex No debe dejarse de lado la exposición ambiental a estos agentes como un factor contribuyente. La sílice es el mineral más común en la corteza terrestre y está presente en numerosos productos de amplio uso; el carbón también se utiliza en muchos hogares y en muchas industrias. En lo relacionado con el asbesto-cemento, una sola empresa dedicada a la elaboración de productos con base en esta mezcla dice que desde su fundación en 1942, ha cubierto más de 300 millones de metros cuadrados con sus tejas, ha servido a 1 millón y medio de viviendas con sus tanques y ha extendido cerca de km de tubería de acueducto y alcantarillado por el territorio nacional Efectos El gobierno nacional calcula que 1.8 millones de trabajadores están en riesgo de desarrollar la silicosis 22. Con base en el Informe de Diagnóstico de Enfermedad Profesional , en Colombia las enfermedades pulmonares reportadas por las EPS aportan entre el 3% y 4% del total de las EP para el año Estos porcentajes corresponden a casos de asma y neumoconiosis. En los reportes del Sistema General de Riesgos Profesionales la ARP Seguro Social (ISS) durante el año 2003 reportó 6 casos de neumoconiosis (4% de los casos reportados por la ARP), de los cuales uno (1) correspondía a silicosis y 5 21 ETERNIT. Construyendo historia. 22 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Fact sheet No. 238 Silicosis [online] [consultado: 06/06/2010], Geneva: WHO, mayo

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