DE LA INMOVILIZACIÓN PARCIAL TAPING Y VENDAJE FUNCIONAL EN EL MUNDO CLÍNICO, AL VENDAJE NEUROMUSCULAR

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1 DE LA INMOVILIZACIÓN PARCIAL TAPING Y VENDAJE FUNCIONAL EN EL MUNDO CLÍNICO, AL VENDAJE NEUROMUSCULAR Autores: Manuel Parra Moro. Diplomado Crispín Gigante Pérez.. Pedro Miguel Gómez García Luis Manuel Torres León INTRODUCCIÓN El presente trabajo tiene como objetivo principal dar a conocer la realidad y las posibilidades de las diferentes técnicas de los vendajes funcionales nacidos al amparo del taping en el mundo del deporte adaptándolos al mundo clínico. Para lograr éste objetivo nos basamos en el conocimiento de la anatomía topográfica, de la biomecánica articular, de la patología traumatológica y, de la elección de los materiales necesarios para la adecuada confección del vendaje. Pretendemos realizar un estudio descriptivo de diferentes técnicas contemplando la acción biomecánica que imposibilita el movimiento de las estructuras lesionadas, así como las indicaciones clínicas más importantes susceptibles de aplicación de éstos procedimientos. Nuestra experiencia está acreditada desde el año 1985, trabajando en diferentes hospitales (Ramón y Cajal de Madrid, Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares, Cruz Roja de Madrid, Puerta de Hierro en Madrid, Virgen de la Salud de Toledo, etc.) de las Comunidades de Madrid y Castilla la Mancha, aplicando las técnicas de inmovilización parcial en el mundo clínico. De todos es sabido que el vendaje rey sin duda es el vendaje funcional en el esguince de tobillo por su idoneidad y resultados; pero no por eso quita importancia al resto de las técnicas susceptibles de ser utilizadas en otras regiones corporales. 1

2 A continuación exponemos brevemente algunas de las técnicas más relevantes utilizadas dentro de la enfermería traumatológica. VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO Es el más adecuado en el tratamiento del esguince leve y moderado del ligamento lateral externo, ésta patología supone alrededor del 90% de los esguinces de tobillo. Desde el punto de vista biomecánico, el vendaje que presentamos limita la supinación y la extensión dorsal del pie que son los movimientos más importantes que debemos contener y que, cuando sobrepasan su amplitud fisiológica provocan un sufrimiento ligamentoso que tienen como consecuencia la aparición del esguince de tobillo. En primer lugar protegemos la piel mediante una venda cohesiva o pretape para impedir que las vendas elásticas adhesivas estén en contacto directo con ella. Después colocamos una venda elástica adhesiva que hará de vendaje soporte, (ésta venda la anclaremos a la piel en las zonas proximal y distal para dar estabilidad al vendaje) y sobre ésta colocaremos los estribos o tiras activas responsables de la limitación dinámica selectiva. Por último realizaremos el encofrado (Fig. 3) con tiras semicirculares reforzando la efectividad del vendaje y para dotar de un sentido unitario a éste vendaje confeccionado por partes muy diferenciadas. Fig.1: Estribo en U Fig. 2: Estribo Cruzado El estribo en U (Fig. 1) imposibilitará los movimientos de prono-supinación y el estribo cruzado (Fig.2) limitará el movimiento de hiperextensión dorsal. Ésta limitación en el movimiento debe permitir la deambulación y en gran medida será la responsable de la evolución favorable de la lesión, propiciando la reabsorción de la inflamación, 2

3 favoreciendo la propiocepción, minimizando los riesgos tromboembólicos, e impidiendo la aparición de la sintomatología propia del desuso. Fig. 3: Encofrado Fig. 4: Evaluación del vendaje VENDAJE DE RODILLA En primer lugar realizamos la confección de una rodillera anatómica contemplando la biomecánica articular de la rodilla. Primero protegeremos el hueco poplíteo con un acolchado; igualmente, protegeremos la integridad de la piel con venda cohesiva o pretape y sobre ella colocaremos una venda bielástica alrededor de la articulación; esta cualidad bielástica es la que permitirá realizar los movimientos de flexo-extensión sin que llegue a deteriorarse el vendaje. Posteriormente en las zonas proximal y distal solapando la venda bielástica colocaremos dos vendas elásticas; una en la zona del muslo favoreciendo la exorotación y otra en la zona de la tibia favoreciendo la endo-rotación. Por último pasaremos una venda elástica adhesiva cortada en sentido longitudinal por los polos superior e inferior de la rótula (Fig. 5). Utilizando ésta rodillera como vendaje base podemos disponer de posibilidades para reforzar la acción ligamentosa tanto interna como externa (Fig. 6), podemos reforzar la estabilidad de la rótula, podemos descargar la compresión rotuliana en la condromalacia, y podemos descargar también la tensión en el tendón rotuliano (Fig. 7). 3

4 Fig. 5: Contención rótula Fig. 6: Refuerzo ligamentoso Fig. 7: Descarga rotuliano VENDAJE EN EL AQUILES Este tipo de vendaje lo utilizaremos para descargar el tendón en diferentes patologías como rotura parcial del Aquiles, tendinitis, y diferentes procesos inflamatorios en ésta zona. El tendón formado con la confluencia de los gemelos y el sóleo debe permanecer relajado manteniendo una posición en equino para favorecer la evolución de la lesión. Las técnicas del taping se realizan con materiales adhesivos en contacto directo con la piel como muestra la figura 8. Fig. 8: Taping en el mundo deportivo para el Aquiles En el mundo clínico optamos por la siguiente propuesta: colocaremos una talonera para asegurarnos el equino y después protegeremos la piel con una venda cohesiva o pretape (Fig. 9). Posteriormente colocaremos una venda elástica adhesiva que se anclará a la piel en las zonas proximal y distal (Fig.10). Confeccionaremos los estribos (formando el 4

5 pseudotendón) que cruzaremos en el talón y que se insertarán en el antepié (Fig.11), por último procederemos al encofrado (Fig.12 y 13). Fig. 9: Talonera y protección de la piel Fig. 10: Vendaje base con elástica Fig. 11,12 y 13: Confección del pseudotendón de Aquiles VENDAJE PARA ROTURA FIBRILAR Idóneo como primer tratamiento para evitar el hematoma y favorecer la cicatrización. Realizaremos una presión selectiva con gomaespuma con los bordes biselados en contacto con la piel en la zona de la rotura fibrilar (Fig. 14) y después haremos compresión con venda elástica (Fig. 15). 5

6 Fig. 14: Compresión Fig. 15: Terminación VENDAJES EN LOS DEDOS En el hallux valgus podemos alinear la disposición del primer segmento como muestra la imagen (Fig. 15). Éste tipo de vendaje puede ser de gran ayuda en procesos dolorosos agudos. También podemos ferulizar un dedo colocando un almohadillado interdigital y uniéndolo con tiras semicirculares como muestra la figura 16. Podemos intervenir en la rotación de los dedos favoreciendo una posición de equilibrio (Fig. 17). Igualmente podemos intervenir en el hallux flexus mediante estribos que potencien los extensores restableciendo el equilibrio muscular en los dedos (Fig. 18 y 19). Fig. 15: Hallux Valgus Fig. 16: Sindactilia Fig. 17: Anti-rotación Fig. 18 y 19: Desequilibrio muscular. Hallux Flexus. VENDAJE PLANTAR 6

7 Mediante la aplicación de éste vendaje podemos tratar la metatarsalgia. Colocaremos un vendaje base previo sobre el que se colocará un estribo que pasando por el talón se cruce en el medio pie y se inserte en las cabezas de los metatarsianos 1º y 5º (Fig.20). Se produce una tensión en el vendaje que levanta ligeramente la bóveda plantar. Fig. 20: Estribos cruzados que se insertan en 1º y 5º y se tensan en distal Somos conocedores de la gran proyección de futuro que suponen la aplicación de estas técnicas, sabiendo cuando y como deben ser empleadas y diferenciando las distintas alternativas, tanto en el mundo clínico como en el mundo deportivo. También debemos considerar que estas técnicas están contempladas dentro de las diferentes posibilidades terapéuticas, constituyéndose como una alternativa más, sin excluir a las existentes en la actualidad que parecen gozar de una mayor difusión en su aplicación. Estas técnicas podemos aplicarlas no solo desde la perspectiva de la prevención y de la acción psicológica, sino también desde las funciones rehabilitadoras y terapéuticas; este hecho es el que nos mueve a la difusión y a la promoción de estas aplicaciones que, deben ser discutidas, investigadas y evaluadas en los foros de nivel científico profesional como son estos encuentros donde los profesionales de los cuidados exponen sus experiencias y resultados. Las conclusiones más relevantes a las que hemos llegado han sido: La necesidad de realizar una correcta protección de la piel. La rentabilidad de la movilidad precoz. La idoneidad de este tipo de tratamiento ya que, compatibiliza el reposo de las estructuras lesionadas con la actividad del resto de las unidades 7

8 funcionales que con otro tipo de tratamientos permanecerían condenadas a la inactividad. La no separación de la persona de sus quehaceres cotidianos. VENDAJES NEUROMUSCULARES DESARROLLO HISTÓRICO El vendaje neuromuscular, también llamado Kinesiotaping o Medical Taping es una técnica basada en el poder de autosanación natural del cuerpo. Este método tiene su origen en los principios de la Quiropraxia y de la Kinesiología, se desarrolló en la década de los 70 en Asia, sobre todo en Corea y Japón. A finales de los años 90 el ex- futbolista profesional holandés Alfred Nijhuis introdujo el método en Europa. Se basa en el pensamiento de que el movimiento y la actividad muscular son necesarias para mantener o recuperar la salud, la musculatura es necesaria para el movimiento, pero también influye en la circulación sanguínea y linfática, y en la temperatura muscular. Si la musculatura no funciona bien puede provocar toda una serie de síntomas y lesiones. Basándose en esto, se desarrollo una venda elástica adhesiva que podía ayudar en la función muscular sin limitar los movimientos corporales. Tratándose así los músculos lesionados, activamos el proceso de recuperación del cuerpo. El vendaje neuromuscular tiene como objetivo dar total libertad de movimiento para permitir que el sistema muscular se cure biomecánicamente. CARACTERÍSTICAS DE LA VENDA Venda o esparadrapo elástico de algodón Capa de pegamento hipoalergénica Transpirable Elasticidad hasta un 140% semejante a la elasticidad de la piel 8

9 Elástico en sentido longitudinal El material está adherido al papel con un 10% de estiramiento Se adhiere mejor a medida que se calienta Es resistente al agua, (el paciente se puede duchar) Se puede llevar varios días, recomendamos cambiarlo cada tres o cuatro días. FUNCIONES PRINCIPALES DEL VENDAJE NEUROMUSCULAR 1.- Soporte del músculo Mejora la contracción muscular en el músculo debilitado Reduce la fatiga muscular Reduce el pinzamiento y el posible daño al músculo Aumenta el parámetro de movimiento Alivia el dolor 2.- Remueve la congestión al fluir de los líquidos corporales Mejora la circulación sanguínea y linfática Reduce el calor excesivo y las sustancias químicas en el tejido Reduce la inflamación Reduce la sensación de dolor en el músculo y la piel 3.- Activa los Sistemas Analgésicos Endógenos Activa el sistema inhibitorio espinal Activa el sistema inhibitorio general 4.- Corrige los problemas articulares Ajusta desviaciones producidas por espasmos y contracturas musculares Normaliza el tono muscular Mejora el parámetro de movimiento Alivia el dolor 9

10 CONTRAINDICACIONES Trombosis Heridas Traumatismos severos Edema General Carcinomas Embarazo Alergia al adhesivo Falta de resultados APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DEL VENDAJE Se recomienda una elasticidad de la cinta entre el % de su longitud original. En el músculo lesionado la venda se aplica sin estirar, (Técnica Muscular). En este caso, estiraremos la piel del área lesionada antes de la aplicación de la venda al igual que los músculos y las articulaciones de dicha área. Después de la aplicación, el vendaje formará ondulaciones cuando la piel y los músculos vuelvan a su posición normal. Con esta técnica se puede mejorar la función muscular regulando el tono muscular. Para tonificar un músculo el esparadrapo de aplica de origen a inserción. Para relajar un músculo el esparadrapo se aplica de inserción a origen. Esto se debe fundamentalmente, a que las fibras elásticas del esparadrapo tienen la característica de retraerse en la dirección del punto que se pega primero (base o ancla). En cambio, si las articulaciones o los ligamentos están lesionados, se aplicará la Técnica de ligamento. El esparadrapo se retrae en dirección hacia el punto que es fijado primero. Para esta técnica el esparadrapo es estirado al máximo y es fijado desde el centro, las anclas son fijadas sin estiramiento. Se retrae así desde las anclas hacia el centro, o sea en dirección hacia el ligamento que tiene que ser sostenido. La estimulación de la 10

11 propiocepción que así se genera, contribuye a la recuperación del movimiento normal y fisiológico. ESGUINCE DE TOBILLO Hay diversas combinaciones de técnicas que pueden ser aplicadas para tratar esta lesión dependiendo del grado de gravedad y estado de la misma. El esparadrapo sólo es aplicado con estiramiento máximo sobre los ligamentos a tratar, el resto del esparadrapo es aplicado sólo manteniendo el estiramiento propio. Con el tobillo en 90º la base del esparadrapo es aplicada proximal del maleolo lateral. Se lleva por debajo del pie sobre el maleolo medial, después a través de la parte anterior de la articulación hacia la parte posterior y oblicuamente sobre el maleolo medial, terminando en el dorso del pie o en el borde lateral. (Figura 1). Figura 1 Figura 2 FASCITIS PLANTAR La base del esparadrapo es aplicada en el calcáneo, se estira la planta del pie estirando los dedos, después se aplican las cuatro tiras en forma de abanico hacia las terminaciones distales de los metatarsos. (Figura 2). La duración del tratamiento es hasta que los síntomas hayan desaparecido. HALLUX VALGUS La posición valga de la articulación metatarso falángica, puede ser corregida con la técnica descrita, dependiendo del grado de desviación, puede ser necesario la aplicación del tratamiento durante varias semanas. 11

12 Técnica en Y. La base del esparadrapo es aplicada sin estirar y en la zona medial de la 1ª articulación MTF. La primera tira Figura 3 Figura 4 REALMENTE VENDAR ES TAMBIEN UN ARTE BIBLIOGRAFÍA - C. Gigante, M. Parra, L. Torres, P. Gómez, Vendajes funcionales como tratamiento del esguince de tobillo leve y moderado. Revista Podoscopio del Colegio de 12

13 Podólogos de la Comunidad de Madrid. 3ª época. Vol. 1. Nº 22. 2º trimestre. ISSN: Págs.: C. Gigante y Col. La evolución en el arte del vendar 1ª parte. Revista de la Asociación de Enfermería en Traumatología y Cirugía ortopédica. Info-Tr@uma Nº 1. ISSN: 1698/5443. Págs.: 3-7. Enero de C. Gigante y Col. La evolución en el arte del vendar 2ª parte. Revista de la Asociación de Enfermería en Traumatología y Cirugía ortopédica. Info-Tr@uma Nº 2 ISSN: 1698/5443. Págs.: Junio de M. Parra. C. Gigante, P. Gómez, L. Torres, Propuesta de vendaje de inmovilización parcial en las afecciones aquileas y en la descarga del tríceps. Revista Podoscopio del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid. 3ª Época. Vol. 1. Nº 27. ISSN: Págs.: Trimestre 3º de