La pareja como dominio de existencia en el tratamiento de personas con problemas de dependencia a sustancias *1

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1 La pareja como dominio de existencia en el tratamiento de personas con problemas de dependencia a sustancias *1 The couple as a domain of existence in the treatment of the people with substance abuse Ps. Marco A. Barrientos Segura **2 RESUMEN Este trabajo aborda las recurrencias encontradas en terapia de pareja con parejas en la que uno o ambos de sus miembros son adictos a sustancias y participan o han participado de un proceso terapéutico para lograr abstinencia del consumo. Las interacciones e historia de estas parejas adoptan cuatro posiciones: a) una pareja invisible en el contexto familiar, b) ambos miembros de la pareja consumen sustancias juntos, c) una pareja en la que el problema incluye el descubrimiento del consumo y d) una pareja en la que un miembro de la pareja sabe del consumo del otro y se compromete en intentos de salvación. El consumo de sustancias impacta los elementos y emociones constitutivas del sistema pareja, muchas veces empeorando, pero a veces mejorando la experiencia relacional, con distinto pronóstico para el logro de los objetivos terapéuticos. La terapia de pareja es más adecuada para tratar las características, tensiones y dolores de este sistema, que las aproximaciones individuales y lineales basadas en el concepto de co-dependencia. Palabras clave: Trastorno por uso de sustancias - Dinámica de pareja - Adicciones - Terapia de pareja - co-dependencia. ABSTRACT This work addresses the recurrences found in couples therapy with couples in which one or both of its members are addicted to substances and are participating or have participated in a therapeutic process to achieve abstinence in consumption. The interactions and history of these couples can adopt four instances: a) an invisible partner in the family context, b) both partners consume substances together, c) a * Tesis para optar al grado Magister en Psicología Clínica Mención en Terapia Sistémica en Familia, Pareja e Individuo. Universidad Mayor, 2009 ** Psicólogo. Jefe del Programa de Tratamiento de Personas con Problemas de Alcohol y Drogas en el Servicio de Salud Metropolitano Norte. Miembro del Staff Clínico del Instituto de Terapia familiar de Santiago. Psicoterapeuta en práctica privada. 67

2 couple in which the problem in related with the discovery of consumption and d) a couple in which one partner knows the consumption of the other and engages in efforts to salvation. The consumption of substances affects the constituent elements and emotions of the couple system, many times for worse, but sometimes improving the living relationships with different diagnosis for achieving therapeutic goals. Couple therapy is most appropriate way to deal with the characteristics, strains and pains of this system, that the individual and linear approximations based on the concept of co-dependence. Key words: Substance abuse disorder - couple dinamic - adictions -couple therapy - codependency 68

3 INTRODUCCIÓN La revisión de la literatura sobre intervenciones terapéuticas en personas con problemas de drogas o alcohol evidencia una casi total ausencia de referencias al sistema pareja. Si bien la pareja es un dominio reconocido en la intervención, las pocas referencias existentes suelen concentrarse en la pareja del adicto y no en la pareja como sistema, ni en sus dinámicas interaccionales. Desde el punto de vista del desarrollo de las ideas sistémicas 1, la ausencia de estas referencias puede ser entendida a raíz de la irrupción de la Cibernética de Segundo Orden (Mead, 1968; von Foerster, 1973) con su consecuente abandono de la pretensión de objetividad del observador y unidad por su modo de interacción, por lo tanto, único y particular según la forma de su organización (Kunstmann y cols.; 2003), lo que lleva a concentrarse en las caracterís- en terapia más que en las relaciones entre tipos de sistemas y patología. No obstante lo anterior, la escasa referencia trasciende al enfoque sistémico. El tema de pareja como sistema parece estar ausente en general en los abordajes terapéuticos de personas con problemas de drogas y/o alcohol. Una explicación para esto es que tradicionalmente el trabajo terapéutico con familias en el ámbito de las drogas y el alcohol se ha constituido desde una epistemología lineal e individual, bajo la forma del concepto de Codependencia. Las siguientes acento individual y lineal: - 1 Para una revisión detallada del desarrollo de las ideas sistémicas se recomienda la revisión de los trabajos de Guerin (1978), Barrientos y cols (1993), Jutorán (1994) y Kunstmann y cols. (2003) 69 caracterizado por un intenso temor al y un girar en torno a otro. De génesis interaccional, surge frente a una respuesta familiar disfuncional (centrífuga), ante un determinado trastorno de otro de sus miembros (Coddou y Chadwick, 1994). Los que sufren co-dependencia se adentran compulsiva y obsesivamente en los problemas del adicto hasta el punto de que su conducta queda alterada y disminuye su calidad de vida. El adicto primario es adicto a las drogas, mientras que el coadicto o el codependiente es adicto a los problemas del adicto (Washton, 1995). El uso de estas conceptualizaciones, y su consecuente epistemología, obscurece la complejidad de las interacciones en juego, ofreciendo una explicación lineal e individual basada en la analogía con la dependencia a sustancias, lo que tiene como consecuencia en el trabajo terapéutico, el abordaje de aquel dependiente, sobre quien se efectuarán una serie de intervenciones destinadas a desintoxicarlo y deshabituarlo de su particular dependencia. En el trabajo terapéutico con parejas, esta concepción invita a que sus miembros sean vistos por separado, concentrando especial atención en la pareja del adicto (su esposa/o por ejemplo) a quien se le ofrecerán actividades educativas para que comprenda y tando las manipulaciones, la sobreprotección así al sistema pareja y entorpeciendo el logro de resultados terapéuticos al no hacerse cargo de las complejidades interaccionales propias del sistema. Este artículo se propone examinar las dinámicas de pareja presentes en el contexto de Terapia de Pareja, en el que uno o ambos de sus miembros presentan problemas de adic-

4 ción a sustancias y que a su vez forman o han formado parte de programas de tratamiento. La principal afirmación que intentará demostrar este trabajo es que la aparición, revelación o mantención del consumo impacta en las emociones básicas que constituyen a un sistema como pareja, mejorando o empeorando experiencia de la relación, lo que tiene diferentes pronósticos en la terapia. El material expuesto y analizado se basa en las regularidades observadas en el trabajo clínico (y de supervisión terapéutica) del autor, con un importante número de parejas, cuyos miembros presentaban problemas con el consumo de sustancias, a lo largo de los últimos catorce años. DEFINICIÓN DEL SISTEMA PAREJA. En este trabajo entenderemos al sistema y Méndez (2002), esto es, la pareja es un sistema: Conformado por dos y sólo dos personas, En el cual ambas personas se respetan mutuamente y tienen igualdad de derechos en la relación, y Que tiene por objetivo compartir la vida desde la emoción del disfrute mutuo, o del goce en la convivencia. Coddou y Méndez (2002) señalan que la pareja, entonces, se constituye a partir de la emoción del amor y el enamoramiento, que en términos de Maturana (1997) puede relacionadas a través de las cuales el otro, la otra o lo otro, surge como legítimo otro en convivencia con uno, amplía la visión y el entendimiento en el placer de la cercanía corporal. Lo que se intentará demostrar en este trabajo es que la presencia del consumo de drogas y/o alcohol y las particularidades interaccionales derivadas de ello, impactan a un sistema como pareja, a veces mejorando y otras empeorando la experiencia relacional, lo que tiene implicancias sobre los movimientos terapéuticos a realizar y sobre la posibilidad de lograr los objetivos trazados para la intervención clínica. LA DIFICULTAD DEL ADICTO PARA CONSTI- TUIR PAREJA. El análisis de las complejidades interaccionales de la pareja con uno o ambos miembros adictos a sustancias puede iniciarse desde la descripción de la interacción del consumidor de sustancias con su familia de origen. La forma más tradicional de describir la interacción familiar de una persona adicta a sustancias es estableciendo el valor homeostático que la conducta del consumidor tiene en la mantención de su organización familiar (Steinglass, 1993; Stanton y cols., 1997; Cirillo, 1999; Barrientos, 2000). Stanton y cols. (1997) establecen el modelo descriptivo más conocido al respecto, caracterizando la situación dentro del contexto de una interacción triádica en adultos de la familia, mismo que es regulado por la conducta dramática del adicto. La situación es tal, que la familia impone una regla de funcionamiento que impide que el adicto (mismo que en el modelo de Stanton se describe como un adolescente) complete sus funciones del desarrollo, sin lograr establecerse como un sujeto autónomo, independizado de su familia de origen. El adicto queda atrapado al interior de su familia de origen, cumpliendo, con su conducta, funciones de regulación de los En este contexto Stanton y cols. (1997) plantean que además de esta estrecha vinculación al hogar, la incapacidad del adicto 70

5 para separarse y adquirir autonomía puede tomar otras formas: (1) incapacidad para desarrollar relaciones íntimas y estables (particularmente heterosexuales) fuera de la familia de origen, (2) incapacidad para una actividad estudiantil o laboral estable y (3) obtención de un empleo por debajo de su nivel de aptitudes Stanton y cols. (1997) subrayan el rol homeostático del consumo, en el que probablemente sea su concepto más importante, siguiente manera: El adicto está atrapado en un dilema. Por una parte sufre grandes presiones para permanecer estrechamente ligado a la familia (que puede derrumbarse sin él), mientras que por otra, fuerzas socioculturales y biológicas lo incitan a establecer relaciones íntimas externas. La adicción es una solución paradójica para el dilema del adicto y su familia de conservar o disolver la interacción triádica. A un nivel, el adicto ayuda a regular la tensión entre los padres (o adultos), pero a otro establece un patrón de ida y vuelta entre sus pares y su hogar. Paradójicamente, mientras mayor es su vinculación con el grupo de pares (externo a su familia) mayor es su indefensión porque se vincula más con la droga y de esa manera aumenta su adicción, o su enfermedad, que lo liga a la familia. Esta interacción familiar en la que participa el adicto le impone, entonces, grandes presiones enfrentado a la tarea de constituir pareja. Si logra establecerse como tal, la de establecer un contexto de intimidad en la que las lealtades queden puestas al interior de la díada y en la que simbólica, y algunas veces literalmente, la pareja quede constituida por dos y sólo dos personas, ya que la presión de la familia de origen se hace presente de un modo concreto, frecuentemente en la forma de una suegra que no abandona su rol de madre y que interviene en la cotidianeidad de la pareja mediante frecuentes contactos, llamadas 71 telefónicas o toma de decisiones respecto de cosas prácticas. Así, la dinámica de la pareja suele colocar, como motivo de descoordinación, la relación que él sostiene con su madre 2, mientras ella oscila entre una franca oposición a esta relación o una alianza con la suegra, que pone a su marido en un status parecido al de un hijo más. Si la esposa opta por la primera posición, la de oponerse a la relación de su marido con su madre, es bastante frecuente que tras el aumento de la tensión, se produzca un período de separación y que el marido vuelva al seno de su familia de origen. Con alguna frecuencia se estabiliza esta dinámica de interacción en la que él va y viene entre la casa de su familia de origen y la propia, como método La presión centrípeta de la familia de origen es fuerte y se hace sentir. El mensaje familiar está caracterizado por una regla que puede resumirse como no nos abandones. La propia conformación de pareja es vista como una traición y en igual medida es perseguida y poco tolerada. Como se verá más adelante, estas po- una parte importante de las interacciones de pareja del adicto, tienen impacto en la forma en que se produce la consulta a un programa de tratamiento y cómo se aborda el domino de pareja. LA PAREJA EN EL TRATAMIENTO DE ADIC- CIONES: DINÁMICAS, ENTRAMPES Y RECU- RRENCIAS. Es importante establecer que la terapia de pareja, o incluso el propio dominio de pareja, no es un tema que aparezca espontáneamente en el marco de la petición de ayuda por problemas de drogas y/o alco- 2 Aquí es él quien tiene problemas de adicción a sustancias.

6 dependencia a sustancias no genera como respuesta una petición de ayuda para la pareja y justo al contrario, el problema suele construirse como de naturaleza individual. En este contexto, son los equipos terapéuticos quienes co-construyen con el paciente índice la necesidad de incluir a la familia y/o a la pareja en la intervención terapéutica, con la intención de abordar las consecuencias de su comportamiento en este dominio y de examinar el rol de la interacción familiar y/o de pareja en la mantención de los patrones interaccionales inclusión de estos sistemas en el proceso terapéutico responde a una postura epistemológica del equipo terapéutico sobre la naturaleza de los eventos en juego, misma que no es siempre evidentemente compartida por la familia o la pareja. Con todo, la gran mayoría de las parejas aceptan la invitación a sumarse a terapia con la expectativa de intervenir sobre el dolor que el comportamiento del adicto ha generado sobre ellos. Este encuadre implica una asimetría en la forma en la que la pareja se presenta inicialmente en la terapia, en el sentido de la presencia de una víctima y un victimario, lo que hace necesario movimientos terapéuticos en la línea de recuperar una relación más simétrica entre ambos miembros de la pareja y una progresiva invitación a mover el foco de conversación desde la sustancia a elementos propios del dominio de pareja, de consulta propios del sistema pareja. Una vez que el sistema pareja se suma al proceso terapéutico, su historia, deriva y entrampes suelen tomar una de las siguientes cuatro posiciones. Posición 1: Una pareja invisible en el contexto familiar. Una primera forma de aparición del sistema pareja observada en el proceso de tratamiento es subsidiaria de los procesos familiares descritos por Stanton y cols. (1997) y examinados más arriba. Se trata de una pareja que se hace presente por contraste y omisión, frente a la presencia de una familia de origen que ocupa todo el campo en la terapia. El paciente índice ha consentido en invitar a su familia a la terapia, pero quienes se presentan se circunscriben casi exclusivamente a su familia de origen. Es habitual que esta forma de presentación se de en un momento de separación de la pareja, misma que, sin embargo, es vivida como una situación transitoria que no deteriora el vínculo ni la unión a largo plazo. Un aspecto interesante es que, en la narrativa traída a la mano por los consultantes, las dinámicas interaccionales y los problemas o preocupaciones que genera el paciente índice aluden, casi exclusivamente, a esta familia de origen. Una madre, por consumir de su hijo de 30 años, quien hace siete vive en su propia casa con su esposa e hijos, en términos de se nos arranca de la casa ; así mismo, el hijo no ofrece en la sesión explicaciones evidentes respecto a madre. En este contexto, el sistema pareja queda puesto en tensión en los elementos constitutivos de su propia organización: el sistema resultante pugna por sumar, simbólica o literalmente, más integrantes a su organización rompiendo las lealtades diádicas y dejando de ser un sistema conformado por dos y cultad para constituir espacios de intimidad y seguridad en la emoción del amor, esto es, la consideración del otro como legítimo otro en convivencia (Maturana, 1997). Al modo de lo expuesto por Stanton y cols (1997), las lealtades están puestas en la familia de origen. La terapia tiene la posibilidad de mo- 72

7 un espacio intermedio entre la familia de origen y la pareja del adicto, de modo de neutralizar, por una parte, la función homeostática de los síntomas, promoviendo narrativas de mayor autonomía, así como espacios de encuentro y construcción de una mayor y más satisfactoria intimidad de pareja. Posición 2: Ambos miembros de la pa reja consumen sustancias juntos. Con alguna frecuencia, las parejas que ingresan a tratamiento incluyen en su organización e identidad, es decir en sus patrones y reglas interaccionales, un espacio compartido en el consumo de sustancias. El siguiente caso ilustra esta forma de presentación del sistema: Marisol, una profesora de 32 años, que solicita ayuda por su consumo de drogas, motivada por la aparición de algunos severos problemas físicos secundarios a su último evento de consumo. En el momento en que se realizó la consulta, Marisol llevaba dos semanas sin consumir cocaína y, según su relato, no había presentado síntomas severos de síndrome de abstinencia. Al examinar el patrón de consumo de la paciente, se determina que este se producía preferen- de su marido (quien era un consumidor de larga data) y en dosis relativamente pequeñas, que habían aumentado muy poco en el transcurso de los cuatro años de su historia de consumo. Los datos de la historia de inicio y mantención de su consumo de drogas mostraron que este comenzó con una invitación de su marido a probar la droga. La ocurrencia de este evento fue crucial en la biografía de Marisol ya que a partir de él se abrió para ella una gama de experiencias que hasta entonces no conocía: sus relaciones sexuales fueron más desinhibidas y placenteras, la comunicación con su marido aumentó en profundidad y calidad, los encuentros con él se hicieron más relajados y se extendieron más durante la noche y sus sentidos se hicieron en general más abiertos y sensibles. Después de este evento, los consumos de cocaína se realizaron siempre en compañía del marido, respetando el patrón semanal descrito. Durante la entrevista y frente a la pregunta acerca de qué le hacía mantener su consumo las respuestas de Marisol apuntaron a la relación con su marido, que había pasado desde una relativa monotonía a una situación de más excitante y cercana. Como se ilustra en este caso, la deriva más frecuente es que uno de los miembros de la pareja invite al otro a iniciar el consumo, instalando un nuevo dominio de interacciones que es vivido como un aumento del placer y del goce en la convivencia, muchas veces con una mejoría en el plano sexual y con la aparición de la emoción de la complicidad en la intimidad, especialmente ilegales. De esta manera, el consumo de sustancias queda arraigado en la esencia del sistema, al otorgar un espacio constituido en la emoción de la complicidad, la intimidad y el goce en la convivencia. La construcción de problema con sustancias se constituye en forma de una explicación individual. Uno de los miembros problemas y es el que origina la consulta, mientras el otro asume una posición de cuidado y protección que puede incluir un período de abstinencia, pero no un propósito de abandonar el consumo, amparado en la clara percepción de control que posee sobre su conducta. La abstinencia del miembro débil ge- en la pareja. Los espacios que hasta ese punto habían constituido sinónimo de goce y complicidad se llenan de recriminaciones y dudas respecto del presente y el pasado de la pareja, alentadas además por los con- 73

8 tenidos aportados por los terapeutas como cuestionamiento de dichas conductas. Esta nueva exigencia en la relación se agrava aún más con la posición adoptada por el miembro no abstinente, quien, con una intención de protección evita consumir frente a su pareja, pero retoma el consumo en otros espacios alejados de la vista de ella. Este movimiento es vivido por el miembro abstinente como una deslealtad o incluso como una traición, en virtud de que la pareja establece espacios de intimidad con terceras personas, cerrando un circuito de mayor recriminación. La tensión resultante, frecuentemente precipita una recaída en el intento de retomar los espacios de goce e intimidad de la pareja. De esta manera, el miembro abstinente propone una tregua en su propósito de abstinencia a la que su pareja accede, generándose un episodio de consumo con una alta probabilidad de retomar el patrón habitual y de abandonar el tratamiento. La complejidad de esta situación radica en que la emoción del consumo de sustancias se instala y se imbrica con la emoción constitutiva del sistema pareja: el goce en la convivencia. Este factor y las derivas interaccionales descritas aquí, llevan a considerar a esta presentación del problema como de mal pronóstico en la búsqueda del abandono del consumo de sustancias. Debido a las características expuestas, la invitación terapéutica exige que ambos miembros de la pareja se comprometan en propósitos de abstinencia, mientras que, desde el punto de vista de la dinámica de pareja, una vía de entrada posible puede ser examinar cómo y porqué ambos abren la puerta a un tercero en la relación, que aporta tanta potencia (química) en la emoción constitutiva de la pareja. 74 Posición 3: El problema incluye el des cubrimiento del consumo. Otro tipo de casos se presentan en terapia cuando el motivo de consulta incluye un periodo de ocultamiento del consumo y el posterior descubrimiento por parte del otro miembro de la pareja. Este descubrimiento es vivido como un quiebre en la biografía de la pareja, fundamentalmente en la regla básica de instala una dinámica de culpabilidad, rabia no consumidor se siente traicionado e inseguro, cuestionándose la historia de la pareja, reevaluando situaciones anteriores y urdiendo conjeturas, impactado por la mentira de su pareja al ocultar la otra vida que llevaba en el consumo de sustancias. el impacto del descubrimiento de la doble vida del consumidor puede llevar a plantearse la propia mantención de la pareja, ética y epistemológica de sus miembros, frente a la situación. Veamos el siguiente caso: Sergio es un empresario de 35 años, cocaína, que ha iniciado una rápida escalada de durante los últimos 2 años. Su patrón de consumo habitual se caracteriza por eventos en los que se concerta con varios de los choferes de su empresa y con su socio, cada vez con más frecuencia desde el día jueves. La decisión de consumo, si bien es previa, y opera de forma casi espontánea con la invitación de sus amigos. Una vez se inicia el evento Sergio llama a su esposa, Laura, a quien le dice que le acaba de surgir una carrera de taxi a algún lugar remoto (por ejemplo Concepción) y apaga el celular durante toda la noche,

9 amanecer. Esta es una conducta reiterada que lleva a Isabel a sospechar y preguntar repetidamente si Sergio tiene una aventura amorosa. Durante la terapia, Sergio llega a la convicción de que debe contar la verdad a su esposa de modo de no siga albergando Una vez hecho esto, Laura le pide que se separen debido a que no puede soportar la mentira de Sergio ni su doble vida en el consumo. Un aspecto particular en estas situaciones lo constituyen las posibles recaídas durante del proceso terapéutico, las que no sólo se viven como una interrupción del propósito de abstinencia, sino que también como un retroceso en el proceso de recu- El impacto de esta situación radica en la da en la valoración del otro como legítimo otro en convivencia con uno. La invitación terapéutica para este tipo de casos tiene semejanza con el trabajo mientos terapéuticos se centran en buscar el equilibrio de la relación, superando el ciclo de culpas y reproches, buscando restituir la para luego dar paso a un trabajo centrado en las alternativas de reorganización de la pareja y en el entendimiento de la función de este tercero en la relación. Posición 4: Un miembro de la pareja sabe del consumo del otro y se compro mete en intentos de salvación. Esta situación se presenta con mayor frecuencia, aunque no exclusivamente, en casos tratados por abuso y dependencia de alcohol y constituye una de las presentaciones de lo que Steinglass y cols. (1993) denominan identidad alcohólica, es decir la presencia de un patrón interaccional conocido y predecible ante la presencia del alcohol y los comportamientos asociados a su consumo. A diferencia de lo que ocurre con otras sustancias, el alcohólico posee una larga carrera de consumo, episodios críticos, intentos de solución, períodos de abstinencia y recaídas. Esta deriva interaccional puede instalarse como parte de la identidad de la pareja, mientras que el miembro no consumidor suele adquirir una posición complementaria, centrada en los intentos de salvataje del miembro consumidor, pero también, inadvertidamente, en la mantención de su conducta adictiva. En uno de los giros de este patrón interaccional, es frecuente que el miembro alcohólico reciba un ultimátum de su pareja, quien amenaza con dejarlo (ahora sí), lo que precipita la petición de ayuda para lograr y mantener la abstinencia alcohólica. Dado este contexto, resulta relativamente obvia la inclusión de la pareja al contexto terapéutico. Como se dijo, la historia de la pareja suele mostrar un patrón interaccional de complementariedad rígida en la que el miembro no consumidor asume una posi- por sus intentos de salvación de la situación, es decir, sacar al miembro alcohólico de su adicción), mientras que el miembro irresponsable y abandonador. La rigidez de estas posiciones, que se mantienen también durante los períodos de abstinencia, determina una peculiar repartición del poder en lo relativo a las decisiones de la intimidad y la cotidianeidad: el miembro victimizado adquiere un ascendiente basado en su situación de detrimento y en la necesidad de reparación, mientras que el miembro posición de reproche y autoreproche que lo lleva a aislarse del espacio de la intimidad. En este contexto de rigidez interaccional, el miembro consumidor intenta regular su posición mediante exabruptos violentos 75

10 cotidianas, en un movimiento paradojal, ya que suele profundizar la percepción que se tiene de él como abusivo o violento. Los intentos de salvación del miembro no consumidor parecen tener éxito al empujar al alcohólico a consultar como respuesta a la amenaza de dejar la relación. Seguidamente, la abstinencia prolongada instala un nuevo desafío para la regla interaccional de la pareja: el miembro alcohólico, ahora abstinente, reclama un espacio de simetría en la relación, lo que tensiona las posiciones originales de la pareja. El éxito de los de cada uno en la intimidad. En este punto, es frecuente una invitación no conciente a la recaída por parte del miembro no alcohólico de la pareja ( viejo, qué te va a hacer un traguito de vez en cuando ) como una forma de mantener las posiciones originales de la interacción. Desde este punto de vista, el consumo de alcohol, o la asunción de una identidad alcohólica en términos de Steinglass y cols. (1993), impacta al sistema pareja en su constitución básica de dos personas con igualdad de derechos en la relación, elemento determinante a la hora de examinar la forma en que la pareja contribuye a la mantención de los patrones interaccionales del consumo de sustancias. El siguiente caso ilustrará las interacciones descritas aquí: Héctor y Ana son una pareja de profesionales, ambos de 34 años. Viven juntos hace dos años, no tienen hijos. Héctor presenta problemas con el alcohol desde hace cuatro años. Consultan debido las constantes peleas en que ambos se involucran y a los episodios que Ana describe como de violencia, durante los que Héctor le levanta la voz y la maltrata psicológica y ahora, por primera vez, físicamente. Todos estos episodios ocurren bajo los efectos del alcohol. Las primeras intervenciones terapéuticas estuvieron orientadas a detener las interacciones violentas, propósito en el que ambos se comprometieron. En relación al alcohol, Héctor propuso moderarse en su consumo, pero se rehusó a iniciar un tratamiento formal para ello. Transcurridos un par de meses durante los cuales Ana se muestra agresiva y molesta con Héctor, ella señala que se repitió el patrón de agresión, luego sus amigos. Esta situación lleva a que ella lo eche de la casa. Los meses siguientes transcurren entre el duelo de ella debido a la pérdida de la relación y los intentos de reparación de él, tratando de cortejarla, asegurándole que había abandonado el consumo. En este período Héctor ingresa a un programa de tratamiento. Conforme la situación se estabiliza, Ana entra en un período que puede ser descrito como depresivo, en el que comienza a aislarse de sus amistades y familia, su motivación, energía y ánimo decaen, aparecen problemas en su trabajo, deja de comer y comienza a presentar problemas con el sueño. Ahora Ana idealiza a Héctor, comentando por ejemplo que ella sólo comía la comida que él le reparaba. En cada arranque de llanto, ella llama a Héctor para que la consuele, con el consecuente aumento de la preocupación en él, lo que desemboca en una relación relativamente ambigua primero, que dará paso a un franco pololeo en los meses siguientes. La relación comienza a marchar, hasta que en una sesión ella relata que se ha vuelto a producir un episodio relativamente violento entre ellos, aunque no con la intensidad de los anteriores, cosa que le hace pensar respecto de la conveniencia de la relación. Como antes, el episodio se ha producido bajo los efectos del alcohol. En este momento Héctor ha dejado de asistir a su programa de tratamiento. Un aspecto peculiar de la recaída es que ella ha estado involucrada, invitándolo a almorzar sin 76

11 cuestionar o incluso alentándolo a tomar una buena cantidad de alcohol que formaba parte del menú. Se analizó con ella, para su sorpresa, la forma en que participó del proceso de recaída. A pesar del evento y las posteriores dudas de Ana, la relación continuó. Unos meses más tarde él le pidió mudarse nuevamente al departamento debido a un problema práctico que tenía en el lugar en el que vivía. Ana aceptó con la condición de que él ingresara a un programa de Alcohólicos Anónimos, misma que él aceptó, pidiéndole, a su vez a ella, ingresar al grupo de familiares de alcohólicos como una forma de ayudarlo, cosa que ella también aceptó. A la fecha, Héctor ha conseguido completar seis meses de abstinencia, sin que se hayan repetido episodios de violencia, pero con una agudización de los estados depresivos de Ana, frente a los que Héctor oscila entre actitudes de protección y la pérdida de la paciencia e indiferencia frente a los dolores de ella. Este caso muestra la complejidad de las interacciones en juego. Ambos mantienen posiciones rígidas en las que Ana queda relativamente desvalida y necesitada de cuidados y reparación, aunque pugna por movilizar a Héctor a abandonar el consumo, mientras que él asume una posición violenta o indiferente a ratos y de reparación luego. Los eventos de recaída en el consumo de alcohol muestran una naturaleza interaccional, en el sentido de la participación de ambos en el transcurso de los eventos. Se observa cómo la pareja asume una identidad alcohólica, que se presenta incluso en la abstinencia, encarnada en los ritos de Alcohólicos Anónimos. Los posibles objetivos de la intervención sobre el sistema pareja en estas situaciones, pueden incluir la búsqueda de alternativas de organización, acaso en una posición más simétrica, que les permitan generar nuevas conversaciones y reglas. En el proceso terapéutico también resulta de importancia revisar la forma en que los patrones interaccionales del sistema contribuyen a la mantención del ciclo adictivo LA HOMEOSTASIS FAMILIAR COMO UNA METÁFORA ORIENTADORA En 1957 Jackson introdujo en el campo de la terapia familiar el concepto de una serie de mecanismos conductuales que las familias ponen en marcha cuando la vida familiar es tensionada por presiones internas o externas y que contribuyen a poner a la familia nuevamente en su estado de equilibrio Jackson (1957). Estos procesos de regulación incluyen lo que Sluzki (1983) tenedores de Síntomas. En el campo del tratamiento de personas con adicción a sustancias estos fenómenos interaccionales cobran importancia a la hora de examinar el rol que cumple la familia en el proceso adictivo, siendo común que interaccionales familiares participando de modo activo en los eventos de recaída en el consumo. Las interacciones de pareja pueden contribuir en el mismo sentido, a la mantención del comportamiento adictivo. Un ejemplo de ello es aquella pareja en la que ella, a pesar de conocer con claridad la indicación de que su marido, adicto a la cocaína, no pude manejar dinero, acepta el ofrecimiento de él de cambiar su cheque del sueldo para en el consumo. de la terapia de pareja en el contexto del tratamiento por problemas con sustancias, es que exige estar atentos a cómo las pautas interaccionales de la díada contribuyen a la mantención del comportamiento adictivo. La distinción propuesta por Coddou y Méndez (2002) entre culpa y responsabi- 77

12 lidad es de utilidad en este punto, ya que muchas veces los miembros de la pareja escuchan en forma lineal las intervenciones que intentan mostrar la naturaleza interaccional de ciertos episodios de recaída. Lo que se pretende es buscar explicaciones alternativas que generen emociones y conversaciones diferentes que también incluyan una mayor percepción de control del consumo y no la búsqueda de culpables a quienes castigar por las recaídas. CONCLUSIONES Este trabajo ha intentado mostrar que los problemas con el consumo de sustancias impactan sobre los elementos constitutivos del dominio de existencia de la pareja. Dependiendo de la organización y deriva particular de cada sistema, el consumo conformado por dos personas, impactará permite reconocer al otro como legítimo otro en convivencia con uno y por lo tanto actuar en el amor u organizará la identidad del sistema estableciendo una forma de conversación donde la sustancia cobra un rol fundamental como reguladora de la conducta de la díada. El consumo de sustancias también puede disparar la experiencia de goce en la convivencia y la complicidad, a niveles de intensidad inéditos en la interacción previa de la pareja, mejorando la experiencia relacional del sistema, con malos pronósticos en la terapia de drogas y/o alcohol. El impacto que los problemas con sustancias tienen en el dominio de existencia de la pareja, exigen al terapeuta buscar otras formas de conversación, emoción desde este domino relacional que desde la metáfora de la adicción, entendida como la compulsión al consumo o a los problemas del adicto. Un abordaje individual, basado 78 en el concepto de co-dependencia, no dará cuenta de las tensiones sistémicas presentes en la situación. Frecuentemente los elementos planteados más arriba son traídos a la mano en forma de dolor o alarma por las parejas invitadas a formar parte de un proceso terapéutico, constituyendo así las bases de motivos de consulta co-construídos, que permiten la exploración de sus propias tensiones relacionales, incluyendo la posición de la sustancia como un tercero en la relación y la forma en que la propia pareja contribuye a la mantención del consumo. Sin embargo, muchas veces estas tensiones no son tríadas con esta connotación relacional a la terapia, debido a que los problemas con sustancias son construidos, en la conversación, como problemas individuales, e incluso puramente biológicos. Esta forma de explicarse el problema, lleva a la pareja a situarse como depositaria de en una mirada lineal e individual. Lo que se plantea aquí es que las explicaciones que incluyan el impacto sobre el dominio de existencia de la pareja que los terapeutas pueden proponer como marcos iniciales de historias alternativas, aportan más precisión y amplitud de posibilidades, ya que apuntan a un dominio que se ve impactado en su constitución organizacional con el consumo problemático de sustancias, mismo que también aporta homeostáticamente a la mantención del comportamiento adictivo. Estas invitaciones a un marco referencial diferente, relacional, diádico y contextual, son puntos de partida para orientar un nuevo tipo de conversaciones, invitando a hacer la distinción respecto del dominio propio de las dinámicas de pareja. Son una invitación a contar mejores historias sobre parejas, en un contexto en que la narrativa dominante es la de la dependencia a sustancias. En lo que respecta a la terapia de pareja

13 en este contexto, los objetivos de la intervención se orientan, como es común, a la aparición de conversaciones diferentes que del sistema, disolviendo los sufrimientos planteados por el sistema consultante en coconstrucción con el terapeuta. Sin embargo, se agrega, en el contexto de problemas de drogas y/o alcohol, la necesidad de estar atentos permanentemente al valor homeostático de las interacciones de la pareja que incluyen la mantención del comportamiento adictivo. Coherentemente con una epistemología de realidad en paréntesis (Méndez, Coddou y Maturana, 1994) hay que destacar que las regularidades y las sugerencias de ámbitos y objetivos a trabajar en la terapia descritas aquí, no pretenden agotar las posibilidades de presentación de las situaciones, patrones interaccionales y motivos de consulta, sino que son una proposición para mirar con más como hallazgos de la práctica clínica. REFERENCIAS Barrientos, M.; Chacón, M. & Valdebenito M. (1993) Evolución Histórico Conceptual de la Terapia Familiar Sistémica. Apuntes del Instituto de Terapia Familiar de Santiago. Barrientos, M. A. (2000), Terapia Familiar en el Tratamiento de Personas con Problemas de Drogas, en López, Rivera y Tapia Eds. Anales IV Jornadas Chilenas de Terapia Familiar. Cirillo, S & Cols (1999) La familia del Toxicodependiente, Ed. Paidós, Bs. Aires. Coddou, A. & Chadwick, M. (1994) Evolución del concepto de Codependencia. Tesis para optar a título de psicólogas. Universidad de Chile. Coddou, F. & Y Méndez, C.L. (2002) La aventura de ser pareja. Ed. Grijalbo, Santiago de Chile. 79 Family Therapy: Theory and Practice, New York, Gardner Press. Jackson, D. (1957). The question of family homeostasis. Psiquiatric Quarterly Supplement, 31, Jutorán, S. (1994) El proceso de las ideas sistémico-cibernéticas. Sistemas Familiares, abril Kunstmann, G., Medina, A.M., Barrientos, M., Ramos M.J., Guerrero, A. & Cancino, G. (2003). El Operar Terapéutico del Instituto de Terapia Familiar de Santiago. Disponible en: Maturana, H. (1997). La Objetividad. Un argumento para obligar. Ed. Dolmen, Santiago de Chile. Mead, M. (1968) Cybernetics of Cybernetics, von H. Foerster, H. Peterson, J. White y J. Rusell (comp.) Purposive systems, New York, Spartan Books Mendez, C.L.; Coddou, F. & Maturana, H. (1994) La constitución de lo patológico. En Maturana H (Comp.) Desde la Biología a la Psicología. Ed. Synthesis, Santiago de Chile. Sluzki, C. (1983) Proceso de producción y pautas de mantenimiento de síntomas. Terapia Familiar, 4(12): Stanton, M.D.; Todd, T. & Cols (1997) Terapia Familiar del Abuso y Adicción a las Drogas. Editorial Gedisa, Tercera Edición. Barcelona. Steinglass, P.; Bennett, L. A.; Wolin, S. J. & Reiss, D. (1993) La familia Alcohólica. Ed. Gedisa, segunda edición, Barcelona. Von Foerster, H. (1973) Cybernetic of Cybernetics (physiology of revolution) The Cybernetician, 3, Washton, A.M. (1995) La Adicción a la Cocaína. Tratamiento, recuperación y prevención. Ed. Paidos. Bs. Aires,

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