ENURESIS UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN. Dr. JUAN MANUEL PÁEZ O Sección de Urología Pediátrica S.C.U.

Transcripción

1 ENURESIS UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN Dr. JUAN MANUEL PÁEZ O Sección de Urología Pediátrica S.C.U.

2 ENURESIS ENURESIS: orinar la cama durante el sueño, a una edad mayor de 5 años y sin una causa patológica. No es una enfermedad Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados. En la mayoría, no es sicológico pero tiene efectos sicológicos Causa frecuente de maltrato infantil.

3 LA IMPORTANCIA DE TRATAR EL PROBLEMA A TIEMPO Múltiples investigaciones demuestran que el niño se afecta emocionalmente Problemas sicológicos son resultado y no la causa Mala adaptación Baja autoestima Inseguridad Tendencia a aislamiento Vergüenza Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados.

4 RAZONES PARA EL NIÑO Se levanta frustrado Su habitación y ropa huelen mal No puede asistir a fiestas de pijamas No puede quedarse a dormir en casa de amigos y familiares No puede asistir a campamentos Se siente mal en hoteles Su ropa guarda olor a orines

5 Estudios epidemiológicos han demostrado que los niños con problemas de enuresis son más propensos a desarrollar problemas sicológicos. Sociedad Internacional de Continencia en Niños (ICCS). J Urol 171: , June 2004

6 FRECUENCIA % 5 años 10% 7 años 8% niños 12 años 4% niñas 12 años 1 a 2 % adultos Nocturna predomina en niños Diurna predomina en niñas

7 PREGUNTAS DE LOS PAPÁS Es la enuresis una enfermedad? Es pereza del niño? Es una actitud de venganza? Es algo de origen sicológico? Se debe a una mala educación de los esfínteres? Debo regañarlo - castigarlo?

8 Herencia CAUSAS Retraso desarrollo/aprendizaje Sueño profundo/trastorno del despertar Poliuria nocturna Alteraciones de la función vesical

9 CAUSAS Síndrome de Hiperactividad/ déficit de atención Síndromes de disfunción de eliminación Apnea del sueño Hipersensibilidad alimentos Sicológicos

10 HERENCIA Un padre enurético 40 % Ambos padres 70 a 77 % No historia fliar 15 % Gemelos 70 % ENUR 1 cromosoma 13 (Eiberg et al 1995) ENUR 2 cromosoma 12 (Arnell et al 1997 Cromosomas 8 y 22

11 RETRASO EN DESARROLLO Y APRENDIZAJE Mejoría con la edad Secuencia de mejoría Buena respuesta a terapia conductual

12 ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN VESICAL Baja capacidad funcional para la edad Vejiga inestable Asociación con síntomas diurnos

13 EFECTOS SICOLÓGICOS Baja autoestima Tristeza Inseguridad Aislamiento vergüenza Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados.

14 TRATAMIENTOS POPULARES TRADICIONALES Orinar en piedras calientes Elevar los pies de la cama Empleo de cama dura Tracción esquelética Rezos Castigos Psicoterapia

15 TRATAMIENTOS HISTÓRICOS Raíz de la planta Rhus aromática Extracto de cápsulas de suprarrenal Extracto liquido de hipófisis anterior Gonadotropinas y andrógenos Inyección epidural de Cathelin 1 vez por semana Punción lumbar Dilatación uretral y cistoscopia

16 COMO TRATARLOS? FARMACOLÓGICOS DESMOPRESINA OXIBUTININA IMIPRAMINA NO FARMACOLÓGICOS CONDUCTUALES COGNITIVOS ALARMAS HIPNOSIS

17 INVOLUCRAR LA FAMILIA Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados.

18 TERAPIA CONDUCTUAL Terapia de motivación positiva Terapia de refuerzo responsable Entrenamiento vesical en retención (Método de Kimmel) Entrenamiento en limpieza MEJORIAS DEL 70 % PERO SOLO CURACIÓN EN 30 %

19 TERAPIA CONDUCTUAL Despertada escalonada por reloj Alarma nocturna (Terapia por condicionamiento) Entrenamiento en cama seca ( Método de Azrin) Hipnosis (Terapia cognitiva) Dieta de eliminación

20 ALARMA NOCTURNA CURACION 66% Cochrane, 1 enero/2003 (53 estudios con 2862 niños) Tiempo de curación 2 a 6 meses Recaídas en 20 % responden bien a un segundo ciclo Puede apoyarse en drogas SEGURAS

21 TERAPIA MULTIMODAL Terapia de Motivación positiva Terapia de refuerzo responsable Terapia Cognoscitiva Hipnosis Terapia de condicionamiento (Alarma nocturna) Terapia de entrenamiento vesical en retención (baja capacidad vesical) Dieta de eliminación CURACIÓN 80 90% Cortesía de San Juan Clínica de Enuresis. Derechos reservados.

22 MENSAJES PARA LLEVAR A CASA No culpabilizar al niño No castigarlo ni maltratarlo Físico Sicológico Motivarlo y apoyarlo Remover la culpa, explicar, desmitificar Utilizar siempre ayudas básicas conductuales Orinar regularmente, controlar líquidos tomados, calendarios Existe tratamiento curativo

23 Cortesía de Clínica de Enuresis San Juan. Derechos reservados.