ESCOLIOSIS IDIOPATICA

Transcripción

1 ESCOLIOSIS IDIOPATICA Álvaro Toro Posada Diego Fernando Sanín Arango GENERALIDADES Definición Alteración triplanar de la columna vertebral con componentes coronal, sagital y rotacional, sin perdida de la continuidad osteoligamentaria. Es un síntoma, no una enfermedad. Diagnostico de exclusión. Actitud escoliótica: Trastorno funcional de la estática raquídea. Motivada por una causa no vertebral. No estructurada. No progresiva. Corrige al desaparecer la causa. Escoliosis estructurada: Tiene compromiso rotacional. Escoliosis idiopática. Escoliosis congénita. Escoliosis en neurofibromatosis. Escoliosis metabólica. Escoliosis endocrinas. Otras. ETIOLOGÍA Multifactorial. Factores genéticos: - Enfermedad familiar.

2 - Mujeres: Hombres 5:1. - Asociación familiar en 27 80%. Factores tisulares y metabólicos: - Alteraciones en el metabolismo del colágeno y proteoglicanos. Factores de crecimiento: - Mayor progresión de la curva en picos de crecimiento rápido. - Talla mayor en pacientes con escoliosis. Factores neurológicos: - Casi constante en siringomielia y ataxia de Friedrich. - Alteraciones vestibulares y del tallo cerebral. HISTORIA CLÍNICA Anamnesis Fecha de aparición de la deformidad. Antecedentes familiares. Edad. Síntomas: - Dolor hace pensar en otra patología. - Sensación de fatiga. - Asociados. Examen físico: Características de la deformidad. Peso. Talla. Morfotipo. Medida del tronco. Paciente de espalda. Test de Adams: - Evalúa presencia de rotación en el ápex de la deformidad. - La rotación ( giba ) se hace hacia el lado de la convexidad en la escoliosis estructurada y hacia la concavidad en la escoliosis funcional. Equilibrio pélvico. Equilibrio raquídeo: Evalúa compensación de la curva.

3 Examen neurológico: - Reflejo abdominal: asimétrico en siringomielia. Laxitud de la piel. Manchas Café con leche y nevus en la piel. Madurez sexual. Evaluación radiológica En chasis 30 x 90 cm. Rayos x PA en bipedestación. Rayos x lateral. Rayos x con flexión lateral: - Prequirúrgico. - Control de manejo ortosico. Compensar discrepancia de longitud. Placas con tracción en curvas mayores de 60º. RNM: - Excluye patologías desencadenantes. - Escoliosis atípicas: Hombres. Curva izquierda. Progresión rápida. Síntomas neurológicos. Mediciones radiológicas: - Angulo de Cobb - Signo de Risser: Determina probabilidad de progresión. Risser 1: 25%. Risser 2: 50%. Risser 3: 75%. Risser 4: 100%, marca el final del crecimiento espinal. Risser 5: osificado, madurez esquelética.

4 TRATAMIENTO 3 aspectos a tener en cuenta: - Tolerancia psicológica - Repercusiones cardiopulmonares. - Intolerancia a la deformidad. Evolución de la escoliosis: - 3 tipos según la edad: Infantil: 0 3 años. Juvenil: 3 10 años. Adolescente: mayores de 10 años. Parámetros: - Madurez esquelética. - Menarca: pico de ganancia de altura a los 7 meses. - Signo de Risser. - Magnitud de la curva: a mayor magnitud mayor progresión. - Tipo de curva: Las curvas torácicas aparecen más temprano que las curvas lumbares. Las curvas torácicas progresan más rápido que las curvas lumbares. Las curvas dobles progresan más que las únicas. Consecuencias de la escoliosis: - Cifoescoliosis. - Disminución de la capacidad vital. - Neumonías. - Atelectasias. - Dolor vertebral. Manejo expectante: Curvas menores de 25. Controles cada 3 a 6 meses. Control anual si no hay progresión. Hasta la madurez esquelética.

5 Manejo ortosico: Curvas mayores de 25 o progresiones mayores de 5 en los controles. Requiere un Risser < de 3. Curvas entre los Tolerancia. No mejoran deformidad rotacional. Control radiológico: disminución de un 50% de la curva. Ortosis de Milwaukee: - Curvas dorsales únicas derechas. - Curvas mixtas con componente dorsal por encima de T8. Ortosis de Boston: - Curvas por debajo de T8. - Permite fisioterapia. Uso por 23 horas del día. Uso hasta Risser 4 o 5 en hombres y 12 a 18 meses después de la menarca en mujeres. Manejo quirúrgico: Indicaciones: - Crecimiento activo con curvas mayores o iguales a progresión en curvas mayores de Curvas mayores de en adolescente maduro. Evaluación prequirúrgica: - Rayos x PA, lateral, flexión lateral y supino. - Rayos x con tracción en curvas mayores de Pruebas de función pulmonar. Vías de abordaje: - Vía posterior: Curvas menores de Vía anterior o anterolateral: Curvas lumbares mayores de 45 muy rígidas. Curvas lumbares mayores de

6 - Combinada: Curvas torácicas o toracolumbares mayores de 80. Escoliosis mayores de 80 que requieren cirugía antes de los 14 años (vigilar consolidación del capitellum). Escoliosis lumbares estructuradas que requieren fijación al sacro. Sistemas de osteosintesis: - Vía posterior: Sistemas de barras, ganchos y/o tornillos. Sistemas de barras y cerclajes sublaminares con alambre. - Vía anterior: Sistemas de placas, tornillos y barras.

7 Deformidad vertebral Actitud escoliotica Manejo causa desencadenante Historia clínica Estudio radiológico Anamnesis Angulo de Cobb Historia familiar Tratamiento Signo de Risser Test de Adams Angulo Cobb < 25 Angulo Cobb > 25 Angulo Cobb 40 Manejo expectante Ortosis Cirugía