DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA

Transcripción

1 COLUMNA VERTEBRAL DR. FELIPE J. PALACIOS ESPINOSA HOVFN IMSS

2 ANATOMIA Mide 72 A 75 cm. Consta de 33 vértebras: 7 cervicales 12 torácicas 5 lumbares 5 sacras 4 coccígeas

3 UNION CRANEO CERVICAL Los condilos occipitales son protuberancias de forma convexa situadas a cada lado del agujero magno. Proporcionan las superficies articulares para las carillas articulares del Atlas (C1).

4 VERTEBRAS

5 CARACTERISTICAS La vértebra típica está formada por 2 componentes principales: Una porción ventral el 1.cuerpo vertebral y el 2. arco neural.

6 CARACTERISTICAS Compartimiento Anterior Elementos Cuerpos vertebrales Ligamento longitudinal anterior y posterior Discos intervertebrales

7 CARACTERISTICAS Compartimiento Posterior Elementos Procesos espinosos Ligamentos relacionados. Carillas articulaciones Arco neural Pedículos Láminas

8 CARACTERISTICAS El cuerpo está compuesta por una cortical de hueso compacto y una red interior de hueso esponjoso. En jóvenes el cuerpo contiene principalmente por medula ósea roja vascularizada metabólicamente activo.

9 CARACTERISTICAS El arco vertebral está unido al cuerpo por los pedículos. Se hallan unidos dorsalmente por un par de láminas en la línea media: apófisis espinosa. Los pedículos, las láminas y el cuerpo vertebral forman el agujero vertebral.

10 CARACTERISTICAS La cara lateral de los pedículos y sus apófisis articulares sup e inf. forman las escotaduras vertebrales superior e inferior. En la columna vertebral articulada, constituyen los agujeros intervertebrales. (Vasos y nervios).

11 VERTEBRAS CERVICALES Sus cuerpos son relativamente pequeños y delgados con respecto al tamaño del arco y del agujero vertebral. Diámetro transverso es mayor que el AP. Presentan las apófisis unciformes. Agujero transverso. Tubérculos anterior y posterior. Las láminas son estrechas.

12 ATLAS Forma de anillo. Carece de cuerpo. Arco anterior y posterior conectados por 2 partes laterales. Carillas articulares superiores e inferiores son cóncavas. Tubérculo anterior. Articulación atlantoaxoidea anterior y posterior: sinovial.

13 ATLAS C1 ATLAS Tubérculo post. Agujero vertebral Arco post. Carilla articular de la apofisis Tubérculo ant. Arco anterior Agujero transverso Proceso transverso Carilla art. Sup. Apof. Odontoides

14 C2AXIS AXIS 2da vértebra cervical Apófisis odontoides. Superficie anterior. Superficie posterior. Los ligamentos alares y apical conectan la Apofisis odontoides con la base del cráneo. Espacio alto de la odontoides mide hasta 2mm.

15 VERTEBRAS TORACICAS Carillas articulares para la cabeza de las costillas. Cuerpo forma de corazón. Su longitud y su ancho es un punto intermedio. Agujero redondeado y pequeño. Apófisis espinosas largas de forma triangular.

16 VERTEBRAS LUMBARES Cuerpo vertebral grande. Diámetro transverso mayor que el AP Agujero vertebral triangular. Apófisis Transversas planas y con forma de ala.

17 SACRO 5 vértebras fusionadas. Forma triangular y forma la parte posterior de la pelvis. Curvado y aplanado su punta se dirige hacia abajo y atrás. Lateralmente se articulan con los Iliacos. 4 pares de agujeros sacros anteriores.

18 SACRO La superficie anterior es cóncava presenta 4 protuberancias transversales Superficie posterior es convexa Agujeros sacros posteriores (representan las apofisis articulares fusionadas). La cresta sacra media es la fusión de las apofisis Espinosas.

19 COCCIX Compuesto por 4 rudimentos vertebrales. Representa un vestigio de las vértebras caudales. Auencia de cuerpo y apófisis transversas. No tiene función de sostén de la columna vertebral.

20 DISCO INTERVERTEBRAL 5 23 discos. Disco Situados entre 2 cuerpos. Estructura fibrocartilaginosa. Actúa como unión fuerte y amortiguador. Sano; aportan 25% de la longitud de la columna. Excepto C1 y C2 y región sacro coccígea. cervicales 12 6 Torácicas Lumbares

21 DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL Constituida 3 partes; Placa cartilaginosa (placa terminal). Anillo fibroso. Núcleo pulposo.

22 DISCOINTERVERTEBRAL INTERVERTEBRAL DISCO Anillo fibroso (principal). Limitan el núcleo pulposo. Fibras de Colágenas (concéntricas). Cortas. ANILLO FIBROSO NUCLEO PULPOSO

23 DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL Anillo fibroso: Inclinación de 30 Fijan firmemente a las plataformas superior e inferior de la vértebras. Mediante las fibras de Sharpey.

24 DISCOINTERVERTEBRAL INTERVERTEBRAL DISCO Núcleo pulposo: Semilíquido (gel), de muco-proteínas. Acido Hialuronico Perdiendo agua con la edad. RN: contiene 90 % agua..

25 DISCOINTERVERTEBRAL INTERVERTEBRAL DISCO VARIACIONES DE ACUERDO A LA REGION. - Discos son mas delgados en la región cervical, y su extensión es menor que la del cuerpo vertebral. - Cervical y lumbar tiene forma de cuña. - Discos torácicos forma de corazón, núcleo pulposo en ubicación más central que en la región lumbar. - Los discos lumbares son los de mayor grosor de la columna.

26 LIGAMENTOS 1) Lig. longitudinal ant. 2) Lig. longitudinal post. 3) Lig. amarillo. 4) Lig. intertransverso. 5) Lig. capsular. 6) Lig. interespinoso. 7) Lig. supraespinoso.

27 IRRIGACION Las vertebras y estructuras asociadas están irrigadas por la arteria cervical ascendente y por las arterias segmentarias intercostales y lumbares.

28 DRENAJE DRENAJE DE LA COLUMNA VERTEBRAL El drenaje venoso através 2 venas basivertebrales y drenan en el plexo venoso vertebral interno, que drenan en las venas segmentarias. Venas carentes de válvulas. Vía de extensión de Infecciones y tumores.

29 METODOS DE ESTUDIO

30 RX CONVENCIONAL PROYECCIONES BASICAS. Anteroposterior Lateral Oblicua PROYECCIONES DINAMICAS Flexion Extension Inflexion PROYECCIONES ACCESORIAS Union craneo cervical (c1-c2) Posicion del nadador (c7-t1 y t2)

31 RX CONVENCIONAL AP

32 RX CONVENCIONAL

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36 TRANSORAL

37 Mandibula movil ottonello

38 PROYECCION DEL NADADOR

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42 PROYECCION OBLICUA Facilitan la visualización agujeros de conjunción los orificios de salida de los nervios y los pedículo y los espacios interarticulares Cuerpo Vertebral Apófisis art. Superior Pedículo Pars articularis Ap. Transversa Ap. Art superior contraria Ap articular inferior Apófisis espinosa

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44 RX CONVENCIONAL PROYECCIONES DINAMICAS

45 LINEA DE MC GREGOR La apófisis odontoides no se debe proyectar por mas de 4.5 mm

46 LINEA DE CHAMBERLAIN La apófisis odontoides no se debe proyectar por mas de 3 mm

47 RADIOMETRIA Ángulo de lordosis 30-50

48 RADIOMETRIA Ángulo de cifosis 20-40

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50 RADIOMETRIA

51 RADIOMETRIA *Escoliosis 0 *Desnivel iliaco 0 mm *Ángulo de Willis 0

52 RADIOMETRIA p l o m a d a

53 RADIOMETRIA *Lordosis *Línea de sustentación ant. 25 mm delante de promontorio. *Línea de sustentación media 1/3 ant/med. meseta sacra *Línea de sustentación post. 50 mm pto. post/inf soma de L5 *Flecha de Zeze 25 mm cuerda de Zeze. *Ángulo de Fergusson 35

54 RADIOMETRIA Clasificación de Meyerding

55 RADIOMETRIA

56 ESCOLIOSIS RADIOMETRIA TRANSICION DESNIVEL ILIACO ANGULO DE WILLIS ANGULO DE INCLINACION DE LA PELVIS 60 INESTABLE 7 Parámetros o más LINEA SUST. ANTERIOR LINEA SUST. MEDIA PROB. INESTABLE LINEA SUST. POSTERIOR 4-6 Parámetros FLECHA DE ZEZE ANGULO DE FERGUSSON LORDOSIS LISTESIS ESPACIOS INTERSOMATICOS PERMISIBLE 1-3 Parámetros

57 MIELOGRAFIA INDICACIONES Obstruccion o compresion del saco dural Desplazamiento o compresion de la medula espinal Anomalias: Vainas de las raices nerviosas espinales Espacio subaracnoideo

58 MIELOGRAFIA

59 TOMOGRAFIA COMPUTADA INDICACIONES DISCOS INTERVERTEBRALES ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR FRACTURAS NEOPLASIAS METASTASIS ESPONDILOLISTESIS INFECCIOSAS VARIANTES ANATOMICAS

60 TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADA TIPOS DE RECONSTRUCCIONES MULTIPLANAR: SE UTILIZA PARA VISUALIZAR COLUMNA EN EN PLANOS, SAGITAL, CORONAL Y OBLICUO.

61 TOMOGRAFIA COMPUTADA TIPOS DE RECONSTRUCCIONES SUPERFICIE ( 3D) : EVALUAR DISTINTAS RELACIONES ESPACIALES

62 TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADA Saco Dural. Ap. Espinosa. Ag. Conjunción. Raíz. Disco. Art. Interapofisaria. Lámina. Ligamento Amarillo

63 TOMOGRAFIA COMPUTADA

64 TOMOGRAFIA COMPUTADA Fem. 44 años. Fx del cuerpo de T11.

65 TOMOGRAFIA COMPUTADA LONGITUD DEL CANAL Diámetro Transverso no < 18mm Diámetro AP no < 15mm Recesos laterales no < 4mm

66 RESONANCIA MAGNETICA INDICACIONES. LESION DEL CANAL MEDULAR. RADICULOPATIAS NO COMPLICADA. EVALUACIÓN DE LA MEDULA POSOPERATORIA (80%) INFECCIOSAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS. ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR. ENFERMEDAD DESMIELIZANTE DIFERENCIAR LESIONES INTRA Y EXTRAMEDULARES. ENFERMEDAD DEGENERATIVA NEOPLASIAS DE TEJIDO BLANDO. HERNIAS DE DISCO. (93%).

67 RESONANCIA MAGNETICA

68 RESONANCIA MAGNETICA

69 LIGAMENTOS 1. Lig. longitudinal anterior 2. Lig. longitudinal posterior. 3. Ligamento amarillo. 7. Ligamento supraespinoso. 6. Ligamento interespinoso.

70 LIGAMENTOS LIGAMENTOS LLA LLP

71 RESONANCIA MAGNETICA Anillo fibroso. Externa contiene colágeno denso tipo I: Baja intensidad de señal en T1 y T2. Interno contiene condrocitos y sustancia fundamental: isointenso al núcleo pulposo en T2. 3) Disco intervertebral. 3 ) Anillo fibroso. 3 ) Núcleo pulposo. 4) Placa terminal cartilaginosa. RM sagital en T2

72 RESONANCIA MAGNETICA RESONANCIA MAGNETICA El núcleo pulposo está compuesto por colágeno tipo II, ac. Hialurónico y glucosaminoglicanos). Intensidad de señal más baja que el resto del disco en T2. RM de c. LS en T2. Nucleo pulposo.

73 RESONANCIA MAGNETICA RESONANCIA MAGNETICA Núcleo pulposo: Con la edad Pierde agua. RN: contiene 90 % agua. (mayor intensidad en T2). Rm coronal en T2 de niña de 2 a.

74 RESONANCIA MAGNETICA RESONANCIA MAGNETICA DESVENTAJAS: Su uso es más costoso y requiere de mayor tiempo. A los pacientes con grapas ferromagnéticas x aneurismas intracraneales, marcapasos, implantes cocleares, estimuladores nerviosos y protesis ferromagneticas, no se les podrá someter a una Resonancia Magnetica. Con claustrofobia no toleran la RM sin sedación (5 a 10%).

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