rx entrevista En emergencia, de cada siete fracturas que llegan, una es de la muñeca 38+SALUD

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1 En emergencia, de cada siete fracturas que llegan, una es de la muñeca 38+SALUD

2 entrevista rx Antonio De Santolo El valor de la mano se revela frente a una lesión Distinguido recientemente con el máximo reconocimiento mundial en cirugía de la mano Pioneer of Hand Surgery, tiene 40 años ejerciendo la especialidad. Jubilado desde hace cuatro años, aún asiste al hospital y realiza algunas operaciones / Mireya Tabuas Fotografía Roberto Mata No lo disimula. Está feliz. Orgulloso. Recientemente le fue otorgada la más alta distinción mundial en su especialidad: el título Pioneer of Hand Surgery (Pionero de Cirugía de la Mano), de la International Federation of Societies for Surgery of the Hand, una institución que agrupa a sociedades médicas de 50 países del mundo. Antonio De Santolo es el segundo latinoamericano al que se le concede este reconocimiento desde su creación en Los médicos postulados tienen que haber sido, además de cirujanos de la mano, docentes. Es su caso: fundó la especialidad en la Universidad Central de Venezuela y ha formado a varias generaciones de cirujanos. Su consultorio en la Clínica La Floresta es pequeño y luminoso. Se sirve un café sin azúcar. Yo me crié en Acarigua y cuando era chiquito colaban el café en la media y no lo endulzaban, me acostumbré a tomarlo así, comenta. LA ESPECIALIDAD Su primer postgrado fue en traumatología y ortopedia, cuál es la diferencia entre ambas especialidades? En realidad es la misma especialidad, porque ambas atienden el sistema músculo-esquelético, sólo que la traumatología se encarga de las lesiones por accidentes traumáticos y la ortopedia trata las afecciones que no son producto de accidentes. Pero desde que me especialicé en cirugía de la mano, no me dediqué más a la traumatología. Vale aclarar que esta especialidad comprende también la cirugía de muñeca, codo, antebrazo: todo el miembro superior. Hay alguna razón en particular que lo haya motivado a hacer esa especialización? Sí, por supuesto. Cuando era estudiante de Medicina, a mitad de carrera, recibí a un paciente que se lesionó los 39+SALUD

3 Proporcionalmente, lo que representa una mano en la corteza cerebral es más grande que lo que representan los dos miembros inferiores tendones de cuatro dedos de la mano. La ciencia en aquella época en Venezuela estoy hablando de hace 50 años ignoraba totalmente la cirugía de la mano. Atender a ese paciente fue muy importante para mí, pues me ayudó a decidir mi especialidad. Para ser cirujano de la mano, primero tuve que hacer el internado rotatorio, la residencia en Cirugía General y el postgrado en Traumatología. Cómo se inició esa especialidad en el mundo? Empezó en Estados Unidos, en los años veinte, con el cirujano Sterling Bunnell. La guerra dejó muchas secuelas: había muchos lesionados de la mano. El gobierno de ese país comenzó a darle importancia y se fundaron algunas secciones de cirugía en diferentes hospitales a cargo de Bunnell. La necesidad hizo que la especialidad se desarrollara aun más debido a la mecanización de la industria, que produjo muchos accidentes de la mano. Y en Venezuela? En 1974 varios médicos fundamos la Sociedad de Cirugía de la Mano, luego comenzamos a dictar los cursos de postgrado. En Caracas hay dos, uno que fundé yo en el Hospital Clínico Universitario, y otro que está en el Hospital Miguel Pérez Carreño. La especialidad fue aceptada por la Federación Médica Venezolana en Los cirujanos de la mano se forman también como cirujanos plásticos? La cirugía de la mano es una especialidad que pueden hacer médicos procedentes de la traumatología que son la mayoría o de la cirugía plástica. Si es traumatólogo, debe aprender todo de la cirugía plástica y viceversa. También tenemos conocimientos de cirugía reconstructiva, de neurocirugía periférica porque trabajamos con nervios, de rehabilitación y de malformaciones congénitas. LA MANO La mano es una parte vital del cuerpo. Es, además, sinónimo de actividad productiva. Cuáles son los principales motivos de consulta y cirugía? La mayoría se debe a traumatismos por accidentes de tránsito, caídas, heridas cortantes, accidentes en la casa o laborales. Vemos, sobre todo, fracturas. En emergencia, de cada siete fracturas que llegan, una es de la muñeca, y la atendemos los cirujanos de la mano. Recibimos a mujeres que, debido a la osteoporosis, se fracturan las muñecas muy fácilmente. Atendemos a pacientes que llegan por razones no traumáticas, como es el caso de las malformaciones congénitas. Mi super-especialidad dentro de la cirugía de la mano es la cirugía de la artritis. La artritis es un motivo frecuente de operación? La artritis reumatoide afecta a gente joven. Es más frecuente en mujeres de entre 20 y 40 años. Es una enfermedad inmunológica: un rechazo del organismo al propio organismo. Ocasiona deformidades, debido a que produce una proliferación de la membrana sinovial (tejido que recubre las articulaciones y los tendones). Afecta todas las articulaciones, produce dolor e incapacidad severa. Afortunadamente, hay medicamentos que han mejorado mucho la situación de estos pacientes. Las malformaciones genéticas de la mano tienen tratamiento quirúrgico? La cirugía de la mano tiene un papel importante. Atendemos los casos de los niños con sindactilia (con dos dedos juntos). También aquellos que nacen sin pulgar, o con el pulgar inmóvil, y los niños con mano zamba, que son los que tienen un hueso más corto en el antebrazo. Cuando nace un bebé, la madre suele revisar los dedos para ver si están completos. Son frecuentes estas malformaciones? En general, las malformaciones genéticas ocurren en entre 1 y 2% de todos los nacidos. Y de ese porcentaje, 10% son malformaciones de los miembros superiores. Los casos de niños que no tienen dedos son más infrecuentes. Les sucede porque durante las seis primeras semanas de desarrollo del feto puede haber bandas amnióticas que bloquean el crecimiento de los dedos. 40+SALUD

4 entrevista rx El uso excesivo de computadoras está ocasionando nuevos tipos de lesiones en la mano? Los cirujanos de la mano no consideramos que eso sea así. Esa actividad lo que hace es aumentar la destreza en algunas pinzas de la mano. Hay gente que piensa que el uso de la computadora produce compresión en el túnel carpiano, una enfermedad de los nervios medianos a nivel de la muñeca. Eso no es verdad. Lo que ocurre es que el permanente movimiento de flexión de la muñeca produce la compresión del nervio en las personas que tienen ese túnel estrecho, pero la computadora no es la culpable. Es frecuente la operación del túnel carpiano? Es una de las operaciones que más realizamos los cirujanos de la mano. Los pacientes son sobre todo mujeres. Los síntomas son que se les duermen los dedos y se despiertan de noche porque sienten corrientazos en la mano. Cuáles son los principales riesgos y complicaciones de la cirugía de mano? No tiene muchos riesgos si el paciente es sano. Las operaciones de la mano son siempre con torniquete, el paciente no pierde sangre. En la mano no podemos operar con sangre porque no se distinguen los elementos. Eso se debe a que la mano es muy compleja? Sí. Su anatomía y sus funciones son complejas. La mano tiene muchos elementos y funciones múltiples, las diferentes pinzas de la mano son muy importantes. Cuando se lesiona un nervio, se pierde una destreza: hay acciones que no se pueden realizar. Proporcionalmente, lo que representa una mano en la corteza cerebral es más grande que lo que representan los dos miembros inferiores. Y lo que representa sólo el pulgar es más grande que todo un miembro inferior. El deporte causa lesiones de la mano? Hay deportes que con sólo practicarlos pueden producir lesiones. Por ejemplo, el básquet y el voleibol, por la fuerza de la pelota pueden producir ruptura de tendones a nivel de la punta de los dedos, así como deformidades, fracturas o esguinces. Cuando una persona sufre una caída es el caso frecuente de los que montan patineta o cuando a alguien le van a dar un golpe, lo primero que se pone es la mano, se hace instintivamente. Saben los pacientes la importancia de proteger sus manos? La gente se da cuenta de la importancia de la mano cuando la tiene lesionada. Si hay un problema en el pie, se puede trabajar en silla de ruedas o en muletas, pero con la mano la situación es más complicada. La lesión en la mano produce grandes incapacidades. Hay patologías más frecuentes en uno u otro sexo? Sí. En el caso del síndrome del túnel carpiano, de cada 10 pacientes, 8 son mujeres. La rizartrosis, artrosis de la base del pulgar que produce muchísimo dolor, es otra lesión mucho más frecuente en las mujeres. La fractura de la muñeca también es más común en el sexo femenino por la osteoporosis. Las malformaciones genéticas ocurren más en las niñas. En los hombres son más frecuentes los traumatismos. 41+SALUD

5 Las malformaciones genéticas ocurren más en las niñas. En los hombres son más frecuentes los traumatismos LOS AVANCES Cómo han incidido los avances tecnológicos en la cirugía de la mano? El avance más reciente es una operación que aún no se ha realizado aquí. Se ha practicado en muy pocas partes del mundo. Se trata del trasplante de mano. Así como hay donación de hígado o riñón, es posible que personas que hayan perdido las manos reciban este miembro de un donante. Está indicado en pacientes amputados bilateralmente. Desde el punto de vista técnico, no es nada especial, porque ya los cirujanos de la mano, desde hace muchos años, venimos haciendo los reimplantes con manos amputadas del mismo paciente. HOJA DE VIDA Antonio De Santolo Ricciardelli nació en Italia, pero llegó a Venezuela antes de cumplir los siete años de edad e inmediatamente fue nacionalizado. Se graduó de Médico Cirujano en 1964 en la Universidad de Los Andes e hizo un postgrado en Traumatología en la Universidad Central de Venezuela. Se especializó en Cirugía de la Mano en Mount Sinai Medical School de Nueva York, Hospital Cook County de Chicago y Columbia University College of Physicians and Surgeons. Profesor titular jubilado de la Universidad Central de Venezuela, es fundador de la especialidad de Cirugía de la Mano del Hospital Universitario de Caracas, del Servicio de Cirugía de la Mano del Hospital Carlos Bello de la Cruz Roja Venezolana y de la Sociedad Venezolana de Cirugía de la Mano. Es miembro correspondiente de la Academia Nacional de Medicina, con el puesto número 45. Ha recibido numerosos premios tanto nacionales como internacionales y pertenece a organizaciones de Cirugía de la Mano de varios países. Es autor de 87 trabajos en revistas nacionales e internacionales y ha presentado 283 ponencias en congresos. También le gusta el periodismo, carrera que casi culminó en la Universidad Central de Venezuela. Fundó varias revistas especializadas en el área médica y científica. Está casado. Ninguno de sus cuatro hijos quiso seguir su profesión, pero dos de ellos sí heredaron su vena de reportero. El reimplante de manos es frecuente en Venezuela? Es una operación poco frecuente, de 6, 8 o 10 horas de duración. Es muy costosa. Se hace en pacientes agudos, porque el miembro amputado hay que mantenerlo en hielo y reimplantarlo inmediatamente. Esa no es una tecnología nueva, tiene más de 15 años de evolución. Y en el país se fijan prótesis de manos? Sí. Hay compañías que hacen unas prótesis idénticas a la mano humana, pero sin movilidad. También hay prótesis mioeléctricas: dentro del músculo se insertan electrodos que permiten cierto movimiento. EL MÉDICO Sigue operando? Me jubilé hace cuatro años. Tengo un equipo que trabaja conmigo y todavía asisto al hospital, pero no con la frecuencia de antes, ya no hago emergencias. Realizo operaciones electivas, pero menos. Tengo más de 50 alumnos formados en cirugía de la mano. Cuáles son los casos más difíciles que le han tocado? Los que no se pueden operar porque no tienen dinero. Y desde el punto de vista médico? Hay casos de malformaciones congénitas que no están ni siquiera reseñados dentro de la literatura y uno tiene que, con base en los principios, inventar. Pero es muy raro que esto suceda. La mayoría de las patologías son de todos los días, y qué no ha visto uno cuando tiene más de 40 años ejerciendo la misma especialidad? Como especialista, usted ha visto sus propias manos? Cómo son? Mis manos [las mira por unos segundos] Mis manos son muy chiquitas. 42+SALUD