Implementación de un Programa sobre Seguridad del Paciente: el rol de las Guías de Práctica Clínica

Transcripción

1 Implementación de un Programa sobre Seguridad del Paciente: el rol de las Guías de Práctica Clínica Instituto de Investigaciones Epidemiológicas Academia Nacional de Medicina La Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires (1822) autónoma desde sitiales para sus miembros de número. Sus objetivos: - estudiar y dilucidar cuestiones científicas y técnicas relacionadas con...la medicina - evacuar las consultas que le formulan los poderes públicos - dedicar preferente atención a problemas relacionados con salud pública - promover la investigación científica - expresar opinión sobre asuntos de interés trascendente - fomentar por todos los medios a su alcance el culto de la dignidad y la ética en el ejercicio

2 Realidad Sanitaria Argentina: Identificación de prioridades en salud Salud Materno Infantil Seguridad del Paciente Cómo está compuesto nuestro programa de Seguridad en la Atención del Paciente? Componente gestión de conocimiento 1 2 Componente Cultura Componente Vigilancia Analizar las representaciones y prácticas del equipo de salud y de los pacientes y sus familiares en relación con los errores y eventos adversos que ocurren en instituciones sanitarias. Analizar y tipificar errores y eventos adversos - historias clínicas - notificaciones voluntarias, anónimas y confidenciales - registros de eventos adversos Componente Desarrollar, validar y adaptar instrumentos 3 Seguridad ( guías., de práctica clínica indicadores de seguridad) para evitar errores y/o eventos adversos

3 Cuál es la situación internacional en relación a las GPC? Aumento de la producción de GPC a nivel mundial Desarrollo de Redes internacionales GIN y la Red Iberoamericana En países desarrollados: - Programas Nacionales - Cooperación Internacional Cuál es la situación de Argentina en relación a las GPC? Situación desconocida acerca de la producción calidad utilización de las GPC - Falta de políticas claras - Esfuerzos aislados 2005 Diagnóstico Inicial sobre Producción y Calidad de GPC desde la ANM

4 Diagnostico de Situación Argentina: Producción de Guías de Práctica Clínica Producción y Calidad de las Guías de Práctica Clínica Argentina ( ) Frequency of cases pcpg CPG Fuente: Esandi ME, Ortiz Z; Chapman E; García Dieguez M; Mejía R; Berzntein R. Producción y Calidad de las Guías de Práctica Clínica Argentina ( ) Diagnostico de Situación Argentina: Producción de Guías de Práctica Clínica Producción y Calidad de las Guías de Práctica Clínica Argentina ( ). 120 Percentage of the maximum possible score % Very High Scores 75% High Scores 50% Low Scores 25% Very Low Scores 0 % -20 N = ESTAO Scope Participation ESTRELAB Rigor Clarity ESTAPLIC Applicability Independence ESTPART EstClaridad EstInEdit Fuente: Esandi ME, Ortiz Z; Chapman E; García Dieguez M; Mejía R; Berzntein R. Producción y Calidad de las Guías de Práctica Clínica Argentina ( )

5 Componente Seguridad Programa de Mejoramiento del desarrollo y uso de las Guías de Práctica Clínica Propósito Incrementar la seguridad y la calidad de la atención de las enfermedades prioritarias a través de la adaptación e implementación de GPC de alta calidad. Ejes de Acción del Programa ( ) Investigación Producción: Mejoramiento de la calidad de las GPC mediante la validación de metodologías factibles (Adaptación de GPC internacionales Basadas en la Evidencia) Implementación: Diagnóstico de Situación de Estrategias de implementación utilizadas en Argentina e identificación y validación de metodologías efectivas en terreno. Proyección Estratégica Desarrollo de red nacional de actores interesados Incremento de capacidades de producción y utilización de GPC Difusión

6 Programa de GPC de la Academia Nacional de Medicina: dos experiencias concretas Instituto de Investigaciones Epidemiológicas Academia Nacional de Medicina Desafíos Producción de GPC Implementación Guías de Práctica Clínica basadas en la Evidencia, desarrolladas por un equipo multidisciplinario y orientadas a problemas prioritarios. Desarrollar e implementar GPC orientadas a Problemas de Seguridad prioritarios Construir capacidades para la adaptación e implementación de guías

7 Producción de Guías Alianza ANM Ministerio de Salud de la Nación Adaptación de Guías de Práctica Clínica Revisión sobre Metodologías de Adaptación (2006) Diseño de Metodología Desarrollo y validación del Método Producción de Guías Constitución del Grupo de Desarrollo de GPC Alcance & Preguntas Clínicas (PC) Formulación y Priorización Búsqueda & Apreciación Evidencia. Selección de recomendaciones AGER Adopción y Adaptación de Recomendaciones AGER Evaluación de la Aplicabilidad Consenso de Recomendaciones Reformulación de recomendaciones Revisión Externa de la Guía Revisión y aprobación final

8 Producción de Guías Guía para la prevención y manejo de la Anemia Ferropénica en niños menores de 5 años Guía para la prevención y manejo de la Anemia Ferropénica en embarazadas Guía para la Adaptación de GPC Desafíos Producción de GPC Implementación Guías de Práctica Clínica basadas en la Evidencia, desarrolladas por un equipo multidisciplinario y orientadas a problemas prioritarios. Desarrollar e implementar GPC orientadas a Problemas de Seguridad prioritarios Construir capacidades para el desarrollo e implementación de guías

9 Implementación de Guías ( ) Implementación de GPC para el mejoramiento de la seguridad en la atención del parto normal en Maternidades Públicas Centro Rosarino de Estudios Perinatológicos - Centro de Estudios de Estado y Sociedad Academia Nacional de Medicina Financiado por la Organización Panamericana de la Salud Priorización de Problemas de Seguridad Implementación de Solución Evaluación Epidemiología de Eventos Adversos (Atención Intraparto) Desarrollo de GPC Evaluación Barreras/ Facilitadores Implementación Guías Evaluación Efectividad Implementación de Guías ( ) Priorización de los Problemas de Seguridad Internaciones obstétricas ocurridas en el año 2005 Evaluación Elegibilidad HC elegible Cumple criterios de inclusión y NO cumple criterios de exclusión Rastreo Negativo No presenta IEA Rastreo Ausencia EA Evaluación Indicadores EA (IEA) y recolección datos filiatorios/contenido HC/ otras variables predictoras (Por médicos residentes) Rastreo Positivo Presenta por lo menos un IEA Valoración EA HC NO elegible NO cumple criterios de inclusión y/o cumple criterios de exclusión Valoración y confirmación por parte de 6 revisores de la existencia de EA Existencia EA Definición de características, prevenibilidad y consecuencias RASTREO CONFIRMACION

10 Implementación de Guías ( ) Historias Clínicas Rastreadas 2 Maternidades (Santa Fe) Excluidas 373 RASTREO RASTREO POSITIVO NEGATIVO 118 (31.6%) 255 (68.4%) Ausencia de Eventos Adversos 96 Presencia de Eventos Adversos 24 Fuente: Implementación de GPC para el mejoramiento de la seguridad en la atención del parto normal en Maternidades Públicas CREP CEDES ANM ( ) Implementación de Guías ( ) Priorización de los Problemas de Seguridad Categoria de Evento adverso 1 - Infección intrahospitalaria (por ej. catéter, cirugía) 2 - Diagnóstico erróneo o tardío 3 - Tratamiento erróneo o tardío 4 - Efecto adverso por drogas 5 - Evento adverso en relación con procedimiento quirúrgico (no infeccioso) 6 - Evento adverso en relación con procedimiento diagnóstico o terapéutico no quirúrgico (no infeccioso) 7 - En relación con cuidados de enfermería (escaras, errores de medicación, caídas, manejo de drenajes o catéteres, etc.) 8 - Otros eventos adversos no incluidos en las categorías anteriores Fuente: Implementación de GPC para el mejoramiento de la seguridad en la atención del parto normal en Maternidades Públicas CREP CEDES ANM ( ) n Primer Desafío Global OMS - Una atención más limpia, para una atención más segura

11 Implementación de Guías ( ) Barreras para la implementación de la Guía de Lavado de Manos OMS la pregunta del millón es por qué le cuesta tanto al grupo de salud, adultos, compenetrados en el tema, lavarse las manos; y que pasan los años y siguen habiendo congresos mundiales, discusiones... Creo que lo cultural es una parte del problema, muy importante. Porque como él dice, está la disponibilidad de elementos, pero yo no creo que sea lo más importante. Hemos tenido épocas mejores o peores en cuanto a disponibilidad de recursos y sin embargo.... Miembro del Equipo de Salud, 2006 Implementación de Guías ( ) Implementación de GPC para el mejoramiento de la seguridad en la atención del parto normal en 3 Maternidades Públicas Centro Rosarino de Estudios Perinatológicos - Academia Nacional de Medicina Financiado por la CONASI Ministerio de Salud de la Nación ( ) Priorización de Problemas de Seguridad Sensibilización de equipos de Salud Revisión de Historias Clínicas Selección de eventos adversos prioritarios

12 Implementación de Guías ( ) Priorización de los Problemas de Seguridad Nº Descripción del EA Ruptura Prematura de Membranas No se utilizan Antibióticos Infección Puerperal Manejo inapropiado de TP infección Manejo inapropiado de TP RN con Sufrimiento Fetal Agudo Desgarro sin diagnóstico Hemorragia Post-parto Desgarro posterolateral Hemorragia post-parto Hematoma post-parto no Dx hemorragia post-parto Error Diagnóstico en el Monitoreo Derivación al Hospital la paciente no puede ser dada de alta (razones sociales) Inducción después de 3 días de internación RN que presenta sufrimiento fetal Eclampsia Tratamiento erróneo (administración incompleta de Sulfato de Mg) Error Diagnóstico (infección no diagnosticada y tratada como cuadro psiquiátrico. Sepsis Cesárea Iatrogénica (se realiza cesárea en una paciente que no tenia indicación) Fuente: Implementación de GPC para el mejoramiento de la seguridad en la atención del parto normal en Maternidades Públicas CREP ANM ( ) Guía para la Atención del trabajo de parto normal Implementación de Guías ( )

13 A modo de síntesis Enfoque centrado en la persona Seguridad del Paciente Enfoque centrado en el Sistema Organización Cultura Vigilancia Prácticas de Seguridad GPC Otros Producción & Adaptación Implementación Programa Muchas Gracias!