TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION

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1 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION

2 TC AR: Que significa? Tomografía Computarizada Alta Resolución

3 TOMOGRAFIA Tomos que significa corte o sección y grafía que significa representación gráfica El físico J. Radon desarrolló las fórmulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas

4 TOMOGRAFIA Godfrey H. Hounsfield, en 1967, desarrolló en los Laboratorios THORN EMI el equipo adecuado que combinaba la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Allan Mc Leod Cormack, en forma independiente, ideó un proceso similar por lo cual compartieron el Premio Nóbel de Medicina en 1979

5 Tomografía porque

6 Computarizada porque

7 y Alta Resolución significa

8 TC AR: Técnica 1. Colimación: La colimación mas pequeña disponible (1 1,5 mm) 2. Algoritmo de reconstrucción: Alta frecuencia espacial o un algoritmo nítido 3. Tiempo de exploración: Tan corto como sea posible (1-2 segundos) 4. kvp; ma; mas: kvp ; ma ; mas

9 TC AR: Técnica 5. Tamaño de la matriz: La mayor disponible (512 x 512) 6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana pulmonar consistente. Una ventana con valores de 600 UH a 700 UH/1.000 UH a UH son apropiados. 700/1.000 UH o 600/1.500 UH son una buena combinación. Ventanas para tejidos blandos de aproximadamente 50/350 UH deben utilizarse para mediastino, hilio y pleura

10 TC AR: Técnica

11 FPI. TC AR Cortes 1,0 a 1,5 mm y a intervalos de 10 mm Algoritmo de reconstrucción de alta frecuencia espacial Permite detallar mejor el parénquima pulmonar que con la TC convencional Paciente en inspiración completa y en posición supina Posición prona permite diferenciar cambios precoces por FPI de cambios dependientes de la gravedad a nivel basal

12 ANATOMIA

13 Organización general del parénquima pulmonar Weibel ER. AJR 1979, 133:1021

14 EL LÓBULO SECUNDARIO Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

15 EL LÓBULO SECUNDARIO

16 EL LÓBULO SECUNDARIO

17 EL LÓBULO SECUNDARIO

18 PATRON

19 Patrón = Organización De los elementos unitarios Que se repiten en el espacio De acuerdo a simetrías

20 TC AR: PATRONES Patrón Reticular Patrón Nodular Patrón Alveolar Patrón Quístico

21 Como? Examinar la TC del paciente Identificar el patrón predominante Deducir la enfermedad PATRON RETICULAR

22 PATRON RETICULAR UNIFORME Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento Uniforme, regular. Líneas de Kerley Edema Pulmonar Hemorragia Pulmonar Linfangitis Carcinomatosa Linfoma y Leucemia Amiloidosis Neumonía Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

23 PATRON RETICULAR NODULAR Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas Linfangitis Carcinomatosa Linfoma Sarcoidosis Silicosis Neumonitis Inters. Linfoc. Amiloidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

24 PATRON RETICULAR IRREGULAR Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión Fibrosis Pulmonar Intersticial Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

25 Como? Examinar la TC del paciente Identificar el patrón predominante Deducir la enfermedad PATRON NODULAR

26 PATRON NODULAR PERILINFATICO Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular) Sarcoidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

27 PATRON NODULAR AL AZAR Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas Uniformemente distribuidas a través del parénquima Silicosis Tuberculosis Micosis Metástasis Histiocitosis X Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

28 PATRON NODULAR CENTRILOBULAR Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas, pobremente definidas Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) Bronquiolitis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

29 Como? Examinar la TC del paciente Identificar el patrón predominante Deducir la enfermedad PATRON ALVEOLAR

30 PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO Opacidad aumentada del parénquima pulmonar Los puntos anatómicos aún están visibles Neumonía Edema pulmonar Hemorragia Pulmonar Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda o Subaguda) Neumonía Intersticial Descamativa Proteinosis Alveolar Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

31 PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (AGUDO) Opacidad aumentada del parénquima pulmonar Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo Hemorragia Pulmonar Edema Pulmonar Proteinosis Alveolar Neumonía Neumonía Eosinófilica Aguda Bronquiolitis Obliterante Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda) Neumonitis por radioterapia Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases Infarto Pulmonar

32 PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (CRONICO) Opacidad aumentada del parénquima pulmonar Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo Carcinoma bronquioloalveolar Linfoma Neumonía Lipoide Bronquiolitis Obliterante Neumonía Eosinófilica Crónica Sarcoidosis Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

33 PATRON ALVEOLAR ARBOL EN FLORACION Estructuras ramificadas, lineares, densas, centrilobulares Márgenes peludos en las extremidades del árbol Infección Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica Fibrosis Quística Aspiración Panbronquiolitis Difusa Bronquiolitis Obliterante Asma Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

34 PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN MOSAICO Áreas hiper e hipodensas mezcladas Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes Procesos infiltrativos del pulmón Enfermedad de la pequeña vía aérea Enfermedad vascular pulmonar Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

35 Como? Examinar la TC del paciente Identificar el patrón predominante Deducir la enfermedad PATRON QUISTICO

36 PATRON QUISTICO AL AZAR Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis Sarcoidosis Neumonía Intersticial Linfocítica Neumonía por P. carinii Panal Enfisema Centrilobular Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

37 PATRON QUISTICO EN PANAL Espacios quísticos con paredes delgadas gruesas bien definidas Arquitectura lobular distorsionada/obliterada Neumonía Intersticial Usual Enfermedades del colágeno Asbestosis Neumonitis por Hipersensibilidad (Crónica) Fibrosis inducida por fármacos Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

38 PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS Los quistes están agrupados semejando racimos de uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme Niveles hidroaéreos frecuentes Bronquiectasias Fibrosis Quística Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

39 PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS Los quistes están agrupados en una capa en la región subpleural Paredes delgadas Enfisema paraseptal Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

40 NIU. TC AR Opacidades lineares intralobulares (Patrón Reticular) Interfaces pleurales, vasculares y bronquiales Bronquiectasias de tracción Panal Vidrio esmerilado

41 CONSIDERAR Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones

42 Una misma enfermedad Patrón Reticular AAE Crónica Patrón Alveolar AAE Aguda puede mostrar diversos patrones Patrón Nodular AAE Sub-Aguda

43 CONSIDERAR Un mismo patrón puede verse en diferentes enfermedades

44 TC AR Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores Fibrosis pulmonar idiopática EPID asociadas a enfermedades del colágeno Neumonía intersticial no específica Asbestosis Afectación predominante de los campos pulmonares superiores Silicosis Alveolitis alérgica extrínseca Sarcoidosis Histiocitosis X Neumonía eosinófilica

45 TC AR Adenopatías hiliares o mediastínicas Frecuentes: Sarcoidosis Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis Derrame y/o engrosamiento pleural Linfangioleiomiomatosis Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina) Sarcoidosis Neumonitis por radioterapia Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis) Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame pleural)

46 TC AR Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis Enfisema pulmonar asociado Sarcoidosis Alveolitis alérgica extrínseca Neurofibromatosis Lineas B de Kerley Linfangioleiomiomatosis Neumotórax Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis Calcinosis subcutánea Esclerosis sistémica Dermatomiosistis

47 TC AR Patrón Reticular o Linear Neumonitis Intersticial Idiopática (NIU) Enfermedades del Colágeno Reacción a fármacos Asbestosis Linfangitis Carcinomatosa ICC

48 TC AR Patrón Alveolar - Consolidación BOOP Neumonía Eosinófilica Crónica Neumonía Lipoidea Carcinoma Bronquioloalveolar Linfoma

49 TC AR Vidrio Esmerilado Neumonía Intersticial Descamativa Proteinosis Alveolar Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)

50 TC AR Patrón Nodular Perilinfatico Sarcoidosis Linfangitis Carcinomatosa Silicosis / Neumoconiosis Centrilobular Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) Neumonía intersticial Linfocítica Carcinoma Bronquioloalveolar Al azar Metástasis Hematógena Enfermedad Miliar

51 TC AR Patrón Quístico Histiocitosis Linfangioleiomiomatosis Panal NIU Enfermedad del Colágeno Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica) Radioterapia Sarcoidosis

52 TC: Indicaciones Evaluación de anormalidades mediastinales sospechosas identificadas en la radiología de tórax estándar Determinación de la presencia y extensión de enfermedad neoplásica Búsqueda de calcificaciones difusas o centrales en nódulo pulmonar Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar Como guía en biopsia percutánea de mediastino, pleura, nódulos o tumores pulmonares

53 TC: Indicaciones Localización de colecciones de líquido loculadas dentro del espacio pleural cuando técnicas radiológicas convencionales o de ultrasonido son inadecuadas Evaluación de anormalidades de la aorta torácica Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación de la naturaleza y extensión de la enfermedad intersticial pulmonar, enfermedad de la pequeña vía aérea, y enfisema utilizando TC AR

54 TC AR: Indicaciones Diagnóstico de Bronquiectasias Detección de enfermedades del parénquima pulmonar Diagnóstico diferencial en la Enfermedad Difusa Pulmonar

55 TC AR Técnica radiológica utilizada rutinariamente para la evaluación de pacientes con Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente conocida o sospechada Particularmente útil para evaluar la presencia (pero también la ausencia) de enfermedad cuando la radiografía es normal o no concluyente

56 TC AR La TC AR puede mostrar la existencia, el aspecto y la distribución de varias anormalidades pulmonares, y es precisa En condiciones clínicas específicas, la TC AR puede hacer innecesaria la biopsia

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