UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA MATERIA: CIENCIAS BIOLOGICAS IV

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1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA MATERIA: CIENCIAS BIOLOGICAS IV PROFESOR: ALEJANDRO VAZQUEZ ALUMNA: PEREZ LORENA LUCIANA AÑO: 2007

2 INDICE CONCEPTOS Y DEFINICIONES BASICAS ETIOLOGIA Qué CAUSA PRODUCE LA ENFERMEDAD? CLINICAS: SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICOS CLINICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PRONOSTICO TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA GLOSARIO BIBLIOGRAFIA

3 Conceptos y Definiciones Básicas El concepto: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incluye un conjunto de patologías caracterizadas por una obstrucción espiratoria irreversible del flujo aéreo que suele ser progresiva; secundaria a irritación o inflamación, se puede acompañar de hiperreactividad de las vías aéreas y puede ser reversible en partes; esto da a lugar un síndrome en común, dicho trastorno puede serlas siguientes alteraciones: Bronquitis crónica Enfisema y asna bronquial bronquiectasia Entonces utilizamos el termino (EPOC) para englobar dentro de si a la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. DEFINICIONES BASICAS BRONQUITIS CRONICA: es una inflamación persistente de los bronquios, con producción de grandes cantidades de secreciones mucosas, que cursa con tos y expectoraciones la mayor parte del día durante 3 meses aunque no sean consecutivosde dos años sucesivos. Sin otra enfermedad que lo justifique. ENFISEMA: es el aumento persistente de los espacios aéreos pulmonares dístales a los bronquiolos, debido a una progresiva destrucción de las paredes alveolares. Al destruirse las paredes alveolares, la elasticidad de los pulmones disminuye, el aire queda atrapado en su interior, se reduce el contacto entre alvéolos y capilares y se produce un fallo en el intercambio de gases entre el aire y la sangre. BRONQUIOECTASIA: consiste en la dilatación permanente de un bronquio, que constituye un saco bronquial de tamaño y forma variada cuya pared interna presenta una ASMA BRONQUIAL: es un trastorno que cursa crisis de broncoespasmo, inflamación de la mucosa, con la consiguiente, obstrucción de la vía aérea. La constricción y el taponamiento de los bronquios determinan que los pulmones no puedan vaciarse y volver a llenarse con normalidad, dando lugar a un cuadro caracterizado por disnea, tos, sibilancias y un estado de ansiedad. La ilustración muestra el esquema de un corte de un bronquio normal y, en el resto de los dibujos, los tres factores implicados en el desarrollo del ataque asmático: la disminución del calibre debida a la contracción de la musculatura bronquial, la inflamación de la mucosa y el incremento de la secreción de moco, que tapona la luz del bronquio.

4 ETIOLOGIA QUE CAUSAS PRODUCEN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA? La mayoría de las personas que sufren obstrucción de las vías aéreas son FUMADORES/RAS. Pero además existen factores coadyuvantes como: -Contaminación atmosférica -Contaminación laboral -Infecciones, respiratorias a repetición -Herencia genética TABAQUISMO: es la causa determinante más importante. El humo producido por un cigarrillo libera miles de compuestos, más de 4000, entre ellos nicotina, hidrocarburos, aromáticos, monóxido de carbono y radicales libres tóxicos del O2, algunos de ellos carcinogénicos y otros agentes etiológicos de epoc. El humo se descompone en una corriente primaria que es directamente inhalada, y una secundaria, que está en el ambiente y es inhalada por las personas, denominados fumadores pasivos, que pueden presentar signosintomatología de un tabaquista moderado, si es que conviven o trabajan con fumadores. Además los hijos de padres fumadores padecen muchas más enfermedades respiratorias, que los de padres no fumadores. Los tóxicos del humo de tabaco provocan inflamación bronquial, la cual puede verse a simple vista mediante una broncoscopia. Las biopsias bronquiales, muestran alteraciones inflamatorias evidentes en casi todos los fumadores. Los no fumadores sin enfermedades respiratorias experimentan una caída de su función respiratoria a partir de los 25 años que se ha cuantificado en 25 a 36 mililitros de volumen espiratorio máximo en un segundo (VEMS), lo cual se considera como el proceso normal del envejecimiento. En los fumadores la caída de la función respiratoria es del doble y en aquellos fumadores susceptibles de desarrollar EPOC la caída es el triple e incluso el cuádruple. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: el aire está compuesto por un 79% aprox. de nitrógeno y un 21% de O2. Gases como el dióxido de carbono, el helio, el hidrogeno, el argón, ozono, vapor de agua y otros representantes el 1%. Son componentes ambientales primarios (primarios porque son emitidos directamente a la atmósfera): el monoxíde carbono (CO), proviene de la combustión (gasolina), por lo tanto la principal fuente de contaminación es el transporte urbano. El CO dificulta el transporte de oxígeno dado que se combina con la hemoglobina, con una afinidad 200 veces mayor que el O2. La conversión de CO a CO2 en la atmósfera es lenta y tarda de 2 a 5 meses. El dióxido de azufre, el cual se produce al quemar combustible con azufre, como el carbón y el petróleo, provoca bronco constricción. El òxido de nitrógeno, surge de la combustión del carbón, gas natural, y también de los vehículos, es irritante de las vías aéreas, y en concentraciones elevadas lleva a edema y fibrosis pulmonar. Los hidrocarburos provienen de la combustión del carbón, el petróleo y sus derivados,

5 entre estos compuestos tenemos el metano, propano, butano, y los aromáticos tolueno y benceno, son irritantes de las vías respiratorias y los aromáticos son cancerígenos. El contaminante secundario más conocido a nivel de los centras urbanos es el ozono. Luego de sufrir reacciones químicas en la atmósfera, El ozono provoca hiperreactividad bronquial e inflamación bronquio alveolar crónica. CONTAMINACION LABORAL: son múltiples las tareas en las cuales el hombre respira humos, partículas o gases provenientes de diferentes industrias que, sin las medidas de bioseguridad adecuadas, pueden causar EPOC. Estos factores ocupacionales tienen un efecto de sumaciòn con el tabaco, por lo tanto los trabajadores que fuman tienen mucho más síntomas que los no fumadores. INFECCIONES RESPIRATORIAS A REPETICION: los fumadores pueden presentar o empeorar transitoriamente la obstrucción de las vías respiratorias incluso con infecciones respiratorias leves producidas por virus. HERENCIA GENETICA: Asma y EPOC pueden encontrarse hasta un 40 % más en individuos que proceden de familias con enfermedades respiratorias. La única deficiencia genética bien definida es el déficit de alfa-1antitripsina, una sustancia que evita la ruptura de los tabiques alveolares en las infecciones pulmonares.

6 CLINICA ASPECTO CLINICO PREDOMINIO EFICEMA BRONQUITICO Apariencia general Obeso, Abotagado, Delgado, emanciado, uso extremidades calientes. de músculos accesorios, extremidades fría, espiración con labios entrecerrados. Edad Sintoma de inicio Tos Disnea Disnea Moderada Invalidante Cianosis Marcada Leve o ausente Aspecto Clinico Predominio Bronquitico Efisema Tos Mas evidente que disnea Menos evidente que disnea Expectoracion Abundantes Excasa Infeccones Respiratorias Comunes Vocacionales Altas Inspeccion del Torax Tórax en tonel Torax en tonel Percusion del Torax Hipersonoridad Hipersonoridad marcada Auscultacion Todos los sonidos disminuidos Todos los sonidos muy disminuidos, murmullo vesicular casi ausente Hipertension Pulmonar Común En infecciones y en Rx del Torax Evolucion Cardiomegalia, Acentuaciòn broncovascular Ambulatoria, fallo corazón derecho y coma pacientes terminales Corazón pequeño, diafragma chato, hipercalridad pulmonar Incapicidad, infecciones respiratorias agudas, fallo corazón derecho y coma DIAGNOSTICO CLINICO: Interrogatorio: El paciente EPOC generalmente es o ha sido fumador durante un prolongado período de tiempo, cuyos síntomas inician alrededor de los 50 años de edad; por lo tanto es importante evaluar el riesgo a partir del índice paquete/años Formula: (# de años fumados x # cigarrillos fumados al día/20 = índice) Examen Físico: En los períodos iniciales de la enfermedad puede no encontrarse alteraciones al examen físico. En formas moderadas o severas hay cianosis, incremento del trabajo respiratorio, enflaquecimiento, hipocratismo digital (la presencia de dedos en palillo de tambor) y signos físicos de sobre distensión pulmonar (tórax enfisematoso).

7 Al existir repercusiones hemodinámicas sobre el corazón encontramos signos de insuficiencia ventricular derecha, tales como ingurgitación de venas yugulares, edemas de miembros inferiores cianosis y un hígado agrandado por acumulo de sangre. El Cor Pulmonale es una enfermedad cardiaca secundaria a alteraciones de pulmón o de los vasos sanguíneos pulmonares, esto se debe a un déficit crónico de oxígeno en la sangre e implica que la enfermedad pulmonar está muy avanzada Examen funcional respiratorio: -Espirometría forzada: El estudio más importante, fácil de realizar, con un espirómetro computarizado, es la maniobra de capacidad vital forzada (FCV). Consiste en inspirar profundamente hasta la capacidad pulmonar total (TLC) y luego espirar fuertemente en el espirómetro, en forma sostenida, rápida y hasta el máximo todo lo ispirado. Prueba broncodilatadora: cuestiona el diagnostico EPOC y sugiere asma bronquial Gasometría arterial Oximetría de pulso: Mide la saturación arterial de oxígeno (SaO2), en forma no invasiva, y puede usarse durante el sueño y el ejercicio OTROS -Radiológicos Deberá solicitarse Rx de tórax y lateral, en la que puede encontrar: 1- Normal, 2- Atrapamiento aéreo, 3- Hipertensión pulmonar, 4- Agrandamiento de cavidades derechas. -Tomografía Axial Computarizada ( TAC) Permite un diagnostico más en casos de enfisemas - Electrocardiograma Aporta en el diagnòstico del grado de recuperación sobre cavidades derechas del corazón -Esputo La tinción del Gran es muy útil dada su rápida realización para orientar el tratamiento.

8 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA EN PACIENTES EPOC 1-Déficit de la integridad tisular r/c la disfunción pulmonar 2-Déficit del auto cuidado r/c hábito de fumar 3-Intolerancia a la actividad r/c disfunción pulmonar PRONOSTICO: Guarda relación con el grado de obstrucción bronquial, con un volumen espirado forzado VEF 1 entre 700 y 1200 ml, la sobrevida es del 80% a los 5 años. Con un VEF 1 menor a 700 ml, el 80% morirá antes de llegar a los 5 años. Otro factor pronóstico importante es el deterioro gasomètrico, ya que la aparición de hipertensión arterial pulmonar y de cor pulmonale, está directamente relacionada con la presencia sostenida de hipoxemia e hipercapnia. Otros factores a tener en cuenta son: la persistencia en el hábito de fumar cigarrillos, la obesidad y las desaturaciones nocturnas. TRATAMIENTO: 1-Eliminación del tabaquismo: Los pacientes con EPOC que abandonan el hábito tiene mayor calidad de vida y sobrevida, hay mejoría clínica, pero el pulmón nunca podrá volver a la normalidad por el daño causado. Al paciente que toma la decisión de abandonar el hábito, se le puede indicar nicotina en parches a dosis descendientes a medida que pasen las semanas, para evitar el síndrome de abstinencia. También se utiliza la droga Bupropiòn, en comprimidos para facilitar el abandono. En algunos casos es aconsejable la derivación a grupos de autoayuda. Pero el éxito está en la propia decisión y convencimiento del paciente, apoyado por el equipo de salud. 2-Vacunación: todo paciente EPOC debe recibir la vacuna antigripal, lo ideal seis semanas antes de la época de epidemia (otoño). La vacuna antineumocòccica, se aplica cada cinco años aprox, pero existen controversias acerca de su utilidad y duración con el tiempo de protección. Se considera también el uso de la vacuna contra Haemophilus influenzae, 3-Administración de medicamentos: -fluidificantes y expectorantes, -Broncodilatadores betaadrenèrgicos (salbutamol, terbutalina); metilxatinas (aminofilina, teofilina).la terapia de broncodilatadores suele iniciarse por vía inhalatoria, con aplicación de fármacos en aerosol. Corticoides Antibióticos 4- Rehabilitación kinèsica y respiratoria: El drenaje postural mejora la permeabilidad de las vías aéreas y disminuye la disnea. 5-Oxigenoterapia: La administración O2 es un tto que debe ser monitorizado cuidadosamente mediante examen de gases en sangre. El flujo es limitado a 1L/min. O

9 incluso menos, nunca se debe dar un flujo superior a 2 L /min. sin prescripción medica. El O2 es un potente vasodilatador pulmonar disminuye la presión arterial pulmonar, el hematocrito en pacientes con poli globulina y aumenta la tolerancia al ejercicio físico. 6- Dieta: Muchos de los pacientes EPOC presentan desnutrición de tipo proteicocalòrica, con pérdida de nasa muscular y grasa, es importante el ínter consulta con nutrición. 7- Cirugía 8-Transplante CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA *Controle las características de la respiración para ver si son superficiales, si hay taquipnea o disnea y si usa los músculos accesorios sobre todo en la espiraciòn. *Un color de piel rosado indica retensión de O2, la acrocianosis o cianosis indican oxigenación incorrecta. La ingurgitación yugular es signo de fallo cardiaco derecho y se asocia al distres respiratorio. *La hipoxia cerebral se manifiesta por intranquilidad y confusión Se debe instruir al paciente sobre el tto ambulatorio. Además hay que educar como hacer para reducir el trabajo respiratorio, en enfisema es conveniente la respiración abdominal (el abdomen se mueve mientras el tórax está inmóvil).respirar con los labios apretados alarga el tiempo de la espiración y soporta mejor los esfuerzos físicos; Ejemplo: como Incorporarse a la cama. * Informar al paciente, que no es conveniente la leche y los productos lácteos, ya que espesan las mucosidades. *Observar que el paciente Este recibiendo el oxígeno con el flujo correcto al principio de cada cambio de turno. El O2 debe ser adecuadamente humidificado, y prestar atención al frasco que este lleno. La extensión o tubuladura debe permitir al paciente moverse con libertad *Evitar los sedantes, tranquilizantes, hipnóticos y narcóticos, porque producen supresión del estímulo respiratorio y del reflejo de la tos, puede resultar fatal *Ojo no comenzar con tratamiento de antibiótico hasta que se extraiga una muestra esputo para su cultivo, sirve para seleccionar un antibiótico efectivo; ya que los pulmones afectados presentan una alta incidencia de infecciones

10 Se recomienda extraer una muestra de esputo, después que el paciente se despierta y tose, o en los últimos de los casos extraer mediante aspiración. De la muestra que se extrae anotar el volumen, consistencia, color y olor, no se debe dejar pasar más de 24 hs de extraída la muestra porque sino pierde su efectividad. *Instruir a los pacientes en el uso de los nebulizadores; enseñar a espirar todo el aire que les sea posible, colocando el nebulizador en la boca, inhalando lentamente y exhalando después con los labios apretados. Debe tener precaución con el abuso de los nebulizadores, ya que disminuye su efectividad y además provoca arritmias. GLOSARIO Broncodilatador: fármaco capaz de dilata la luz de los por distintos mecanismos. Disnea: Respiración difícil laboriosa. Vías aéreas: Son unas series de diversos calibres que llevan el aire desde el exterior hasta los pulmones. Volumen Espirado máximo en un segundo (VEMS): máximo volumen de aire que una persona puede expulsar en un segundo. Es medido mediante un aparato denominado espirómetro. Indica la severidad de la obstrucción de la vía aérea y corrobora el diagnostico de EPOC. Alfa-1-antitripsina: Sustancia que evita la ruptura de los tabiques alveolares en las infecciones pulmonares. Roncus: Ruidos respiratorios producidos por la presencia de mocos en las vías respiratorias Sibilantes: Ruido respiratorio que tiene carácter de silbido; está producido por el aire al pasar por un bronquio en el que se ha estrechado la luz por espasmo Espiración: Fase de expulsión del aire en el ciclo respiratorio. En condiciones normales, espiración suele durar el doble que la inspiración. Espirometría: Medición de la capacidad respiratoria de los pulmones.

11 Cianosis: Color azulada de la piel consecuencia de la mayor cantidad de dióxido de carbono en sangre y una menor cantidad de oxigeno. Gasometría Arterial: Es el análisis para medir la capacidad de oxigeno y de dióxido de carbono en la sangre de las arterias Arteria: vaso sanguíneo que sale del corazón y por el cual la sangre llega a las diversas partes del cuerpo. Hipoxia: Disminución de la cantidad de oxigeno circulante en la sangre arterial, por debajo de 60 mm hg. BIBLIOGRAFIA *Manual de Enfermería (océano) *Apunte de la Universidad Maimónides *Medicina Interna- Ferreras Rozman *EPOC- Curso Anual de Medicina Familiar y Atención Médica Primaria Htal. Italiano *EPOC-Luís Gonzáles Montaner y Pablo Gonzáles montan *Apuntes de terapia Intensiva de Htal. Evita Pueblo *Internet apuntes