Tabla 2: Criterios diagnósticos de bacteriuria significativa

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Héctor Marín Prado
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1 Tabla 1: Factores de riesgo para ITU complicada Hombre Niños ITU nosocomial Sondaje vesical permanente Alteraciones funcionales o estructurales de la vía urinaria Obstrucción de la vía urinaria Embarazo Diabetes Inmunodepresión Enfermedades o daño neurológico que altere el funcionamiento vesical Fracaso terapéutico Recaídas ITU recurrente en la infancia ITU: infección del tracto urinario Tabla 2: Criterios diagnósticos de bacteriuria significativa Mujeres sintomáticas > 100 UFC /ml. Hombres sintomáticos > 1000 UFC /ml. Mujeres asintomáticas > UFC/ml. en dos muestras consecutivas Hombres asintomáticos > UFC/ml. en una muestra Pacientes portadores de sonda urinaria > 100 UFC/ml. UFC: unidades formadoras de colonias Tabla 3: Gérmenes responsables de las infecciones urinarias en la mujer Microorganismo Porcentaje Escherichia coli 74,6% Proteus mirabilis 9,3% Klebsiella pneumoniae 4,2% Enterococcus spp. 2,5% Staphylococcus saprophyticus 2,5% Otros gérmenes 6,9% Tabla 4: Factores para la selección de un tratamiento antibiótico adecuado Diagnóstico preciso(tipo de infección, posible germen etiológico, gravedad). Antibiótico eficaz y seguro. Características farmacocinéticas (penetración tisular...). Resistencias bacterianas locales. Conveniencia (vía de administración y posología). Comorbilidad ( patologías crónicas, hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia hepática o renal, embarazo o lactancia). Mínimo espectro bacteriano necesario. Coste económico. Tabla 5: Sensibilidad antimicrobiana (%) de los gérmenes más frecuentes, causantes de infección urinaria en la comunidad E. coli Proteus sp. Klebsiella sp. Enterobacter sp. Ampicilina Amoxicilina-clavulánico Cefazolina ,5 0 Cefuroxima Gentamicina Ac. Pipemídico Fosfomicina Nitrofurantoina Ciprofloxacino Cotrimoxazol Fuente: B. Viñado. Laboratorio Buen Pastor. Barcelona, año 2004.

Tabla 2: Criterios diagnósticos de bacteriuria significativa Mujeres sintomáticas > 100 UFC /ml. Hombres sintomáticos > 1000 UFC /ml. Mujeres asintomáticas > 100000 UFC/ml.

2 Tabla 6: Diagnóstico diferencial de la mujer con disuria Clínica Gérmenes Piúria Hematuria Urocultivo Cistitis Inicio agudo E. coli Sí 40% Síntomas intensos S. saprophyticus UFC/ml Síntomas con la micción Vaginitis Leucorrea Candida Poco frecuente Poco frecuente <102 Disuria externa Trichomones UFC/ml Dispareunia Síntomas continuos Uretritis Síntomas suaves Gonococo Sí Poco frecuente <102 Inicio solapado Chlamydia sp UFC/ml Flujo vaginal o sangrado por cervicitis concomitante Antecedentes sexuales UFC: unidades formadoras de colonias. Figura 1. Manejo de la mujer con disuria.

saprophyticus UFC/ml Síntomas con la micción Vaginitis Leucorrea Candida Poco frecuente Poco frecuente <102 Disuria externa Trichomones UFC/ml

3 Figura 2. Manejo de la mujer con cistitis recurrente. Tabla 7: Profilaxis de las reinfecciones urinarias en la mujer Fármaco Profilaxis poscoital Profilaxis diaria Norfloxacino 400 mg. 200 mg Nitrofurantoina (B-IIa) 50 mg. 50 mg. Cotrimoxazol (B-IIa) 160/800 mg. 80/400 Fosfomicina 500 mg. 500 mg. Cefalexina (B-IIa) 250 mg. Estriol (A) 0,5 mg. crema estriol vaginal

Profilaxis diaria Norfloxacino 400 mg. 200 mg Nitrofurantoina (B-IIa) 50 mg.

4 Figura 3. Manejo de la mujer embarazada con bacteriuria asintomática.

5 Figura 4. Manejo de la mujer con pielonefritis aguda.

6 Tabla 8: Criterios de derivación hospitalaria de la mujer con pielonefritis aguda Edad > 65 años Diabetes mellitus Gestante Immunodepressión Cálculo urinario Vejiga neurógena Alteraciones de la vía urinaria Presencia de sonda vesical o nefrostomía Instrumentalización urinaria previa Dificultad para mantener la hidratación vía oral Dificultad para la toma de medicamentos Náuseas y vómitos de difícil manejo terapéutico Situación social incierta Poca aceptación al tratamiento Dudas en el diagnóstico Dolor intenso, debilidad franca, importante afectación del estado general

Dificultad para mantener la hidratación vía oral Dificultad para la toma de medicamentos Náuseas y vómitos de difícil manejo terapéutico

7 Figura 5. Manejo del hombre con cistitis.

8 Tabla 9: Clasificación y características clínicas de las prostatitis Tipo de prostatitis Presentación típica Examen prostático Leucocitos en secreción prostática Urocultivo Respuesta antibiótica Frecuencia Prostatitis bacteriana aguda (Tipo I) Edad: años Enfermedad aguda Próstata blanda y caliente Contraindicado Positivo Predecible y rápida 1-5% Prostatitis bacteriana crónica (Tipo II) Edad: años Infecciones recurrentes del tracto urinario Próstata aumentada de tamaño Siempre Test Stamey positivo Buena pero lenta 5-10% Prostatitis crónica bacteriana (Tipo III) Tipo IIIa: dolor crónico pélvico inflamatorio Tipo IIIb: síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio Edad: años Molestias genito-urinarias en el vaciado vesical Edad: años Dolor, problemas de vaciado Altamente variable Habitualmente normal Siempre Raramente Negativo Negativo Ocasional Ninguna 40-65% 20-40% Prostatitis inflamatoria asintomática (Tipo IV) Asintomática Se diagnostica por biopsia prostática Sí Negativo Ninguna Tabla 10: Técnica de Meares-Stamey Material 4 frascos estériles identificados de la siguiente manera: Frasco 1 - primera orina Frasco 2 - micción media premasaje Frasco 3 - masaje prostático Frasco 4 - orina post-masaje Procedimiento Conservación-Transporte Observaciones Lavarse igual que para un urocultivo. Orinar, recogiendo los 10 primeros ml en el Frasco 1. Los siguientes 10 ml en el Frasco 2. Interrumpir la micción antes de que se haya vaciado totalmente la vejiga. Hacer un masaje prostático y recoger el fluido en el Frasco 3. Si no se produce fluido, presionar la uretra en su totalidad 30 segundos. Tras el masaje acabará saliendo fluido prostático por el meato. Finalmente orinar de nuevo y recoger los 10 ml primeros de orina en el Frasco-4. Deben procesarse antes de 1 hora. Para períodos más prolongados se deben mantener en nevera a 4ºC hasta un máximo de 24 horas. Se trata de un cultivo cuantitativo si el número de bacterias que crecen en el Frasco 1 es mayor que él de los Frascos 2 y 4 son bacterias de origen uretral. Si por el contrario, el número de bacterias que crecen en los Frascos 3 y 4 es mayor (10 veces mayor) que las del Frasco 1 y 2 el origen es prostático.

Edad: 50-80 años Infecciones recurrentes del tracto urinario Próstata aumentada de tamaño Siempre Test Stamey positivo Buena pero lenta 5-10% Prostatitis crónica bacteriana (Tipo III) Tipo IIIa:

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