SALUD DE LA MUJER. III. Resultados obtenidos

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1 SALUD DE LA MUJER I. Introducción En este informe se busca abordar la participación de la mujer en la utilización de servicios públicos de salud, particularmente en los centros de atención primaria. En un primer momento, se caracteriza la población concurrente a CAPS según sexo, edad y grupos de ingreso, a fin de explorar si existe un comportamiento diferencial en lo que respecta al cuidado de la salud entre hombres y mujeres. En un segundo momento, a partir del análisis de los Formularios R, se indaga cómo es la distribución de los diagnósticos por sexo, y grupo etario. II. Fuentes de información Para la caracterización general de la población concurrente a Centros de Atención Primaria de la Salud, se han consultado la Evaluación de Medio Término del Programa Remediar, realizada por SIEMPRO en agosto de 2004, y la Encuesta Utilización y Gasto en Servicios de Salud del Ministerio de Salud, realizada en el Para el análisis de la participación femenina en el programa Remediar, se han analizado los Formularios R, que son completados por los profesionales médicos cuando prescriben un medicamento. Además de los medicamentos y la cantidad prescripta por el médico, en la receta se consigna el diagnóstico que motiva la entrega del medicamento, las características del consultante (apellido y nombre, tipo y número de documento, sexo, fecha de nacimiento), entre otros. En cuanto al período considerado, se analizaron los Formularios R graboverificados desde el inicio del programa ( recetas), que representan el 67% de las recetas estimadas. La categorización de diagnósticos corresponde a la Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria (CEPS-AP), que contiene 271 diagnósticos. Los resultados obtenidos no consideran las recetas en las cuales se indicó un código de motivo de consulta no reconocible o que no existiera en la Clasificación CEPS-AP. Por tal motivo, las distribuciones de frecuencia presentadas son obtenidas sobre los códigos de diagnósticos válidos. Por todo esto, los resultados presentados no pretenden mostrar prevalencia de diagnósticos en la población, sino destacar aquellas patologías más frecuentes tratadas con medicamentos de Remediar, a sabiendas de las limitaciones de la información detalladas anteriormente. III. Resultados obtenidos

2 La tendencia a utilizar más frecuentemente los servicios de salud por parte de las mujeres es bien conocida. Los centros de atención primaria (CAPS) no son la excepción a la regla. Las estadísticas disponibles indican que aproximadamente 2/3 de las consultas en el primer nivel son realizadas por las mujeres. La mayor utilización de los servicios de salud por parte de las mujeres, se asocia con la función reproductiva. En el año 2004, la Evaluación de Medio Término del Programa Remediar realizada por SIEMPRO, indicaba que el 65% de los consultantes a CAPS eran mujeres, y en el caso de consultas que implican prescripción de medicamentos este porcentaje asciende a 68%. En el mismo sentido, dicho informe revela que uno de los efectos que los responsables de los centros manifiestan a partir de la implementación de Remediar es el incremento de población femenina consultante. En el año 2005, la Encuesta de Utilización y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos confirma el perfil femenino de los consultantes a CAPS. En efecto, las mujeres que concurrieron a un centro de salud en el último año presentan un promedio de consultas de 2.8, que resuelta un 20% superior al promedio de los varones. En el mismo sentido, el conocimiento de la existencia de CAPS es mayor entre la población femenina, siempre según esta fuente. El nivel de conocimiento asciende al 70% en las mujeres. El 35.2% de las mujeres, y el 24.6% de los hombres que manifiestan conocer la existencia de CAPS, han concurrido en los 12 meses previos a la encuesta. La asistencia a CAPS, resulta mayor en la población femenina de menores ingresos (1 y 2 cuartil de ingresos). Considerando el grupo de mujeres que conocen la existencia de CAPS, se observa una relación inversa entre ingresos y asistencia (a menores ingresos, mayor concurrencia): el 41.1 de las mujeres del 1º y 2º quintil de ingresos manifiesta haber asistido al CAPS en el último año; levemente inferior es el porcentaje de mujeres de hogares del 3 y 4 cuartil de ingresos que han concurrido al centro de salud en el mismo periodo (29.4 %). En el caso de las mujeres de hogares de mayores ingresos (5 quintil), el porcentaje de asistencia desciende al 23%. La misma tendencia se manifiesta entre ingresos y conocimiento de la existencia de CAPS a los que pudiesen asistir en caso de necesitarlo. De esta manera, mientras el 73.4% de las mujeres de menores ingresos (1 y 2º quintil) manifiestan conocer acerca de su existencia, este valor desciende a 67.1% en el 3º y 4º quintil, y a 63.3 en el 5º quintil (mayores ingresos). Por otro lado, la mujer no solo utiliza los servicios de salud en calidad de usuaria, sino que también como productoras de salud (en América Latina, las mujeres son responsables de la salud de la familia -niños, adolescentes, adultos y ancianos). La mitad de las consultas en el Primer Nivel corresponde a población pediátrica (menores de 14 años). El tramo de edad que va desde el nacimiento hasta los dos años participa en un 14.7%, el tramo de 2 a 5 años en un 16.8% y el tramo de 6 a 14 años en un 16.6%. En conjunto, los menores de 14 años producen el 48% de las consultas en CAPS (SIEMPRO, 2004). No se observan al interior de este grupo de consultantes diferencias significativas por sexo. Tal participación de los

3 menores refuerza, sin dudas, el rol de la mujer en el cuidado de la salud y, particularmente, en la concurrencia a centros de salud. Al interior del grupo de consultantes femeninas en el último año, el 51% tiene entre 15 y 50 años; el 35% son menores de 14 años, y el 14% son mayores de 51 años (Utilización y Gasto en Salud, 2005). El Gráfico Nº 1 presenta la distribución por tramos de edad de las mujeres que concurrieron a un CAPS en el último año. Gráfico Nº 1. Concurrencia al CAPS para consultas médicas de mujeres según edad. 65 y más años años años años años 0-1 años 4.4% 6.3% 9.7% 14.0% 14.5 % 25.0% 26.1% Fuente: Encuesta de Utilización y Gasto en Salud 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Así como el perfil de consultantes a CAPS es mayormente femenino, el perfil de los beneficiarios de Remediar también lo es. En efecto, 2 de cada 3 prescripciones cubiertas con medicamentos provistos por Remediar fueron indicadas a las mujeres. Desde el inicio del programa, se han registrado algo más 26,9 millones de recetas, de las cuales 17 millones corresponden a beneficiarias. Esta distribución por sexo se ha mantenido estable desde el inicio del programa. La evolución de la participación de las mujeres sobre el total de consultantes que recibieron una prescripción cubierta por Remediar no varió desde el 2002 a la fecha, manteniéndose en torno al 63%. No se observan diferencias regionales en la proporción de beneficiarios de sexo femenino. Por el contrario, se verifica que en todas las provincias las recetas correspondientes a mujeres representan entre el 60% y el 65%. Al explorar cómo se manifiesta la distribución de recetas según sexo y grupo etario (Gráfico Nº 3), se observa que mientras que en la población menor de 14 años no se registran diferencias significativas entre los sexos, a partir de los 15 años la población femenina incrementa su participación sobre el total de las recetas.

4 Gráfico Nº 3. Distribución por sexo, según grupo etario. 71 y más Femenino 3.22 Masculino años años años años años año Distribución por sexo según diagnóstico Al observar la distribución por sexo de una serie de diagnósticos en los que era esperable observar diferencias entre los sexos, se nota que aquellos que presentan un comportamiento más diferencial por sexo, son los Trastornos de Glándulas Tiroides (CEPS-AP 150) y la Cistitis (CEPS-AP 534). El diagnóstico que presenta menor diferencia es Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas (CEPS-AP 418) 1. Asimismo, cabe destacar la mayor vulnerabilidad del sexo femenino a enfermedades crónicas como la Hipertensión y la Diabetes. No se registran grandes diferencias entre las provincias, ya que se observa la misma tendencia que en el total nacional. Sólo en el caso de Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas, en la provincia de Santa Cruz se registra mayor incidencia sobre la población masculina (52%). 1 Cabe destacar, que esto no implica que estas enfermedades afectan más a las mujeres que a los hombres, ya que como se destacara anteriormente, las recetas analizadas son en mayor proporción femeninas.

5 Gráfico Nº 9. Distribución por sexo de diagnósticos seleccionados. Trastornos Glándulas Tiroides Cistitis Cefalea Gastritis y Duodenitis Hipertensión Arterial Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan Diabetes Mellitus Anemia Ferropénica Asma Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas. 87.8% 87.7% 74.1% 73.0% 66.2% 65.7% 65.6% 64.1% 60.1% 54.7% 12.2% 12.3% 25.9% 27.0% 33.8% 34.3% 34.4% 35.9% 39.9% 45.3% Femenino 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Masculino Diagnósticos más frecuentes en la población femenina Mientras que entre el diagnóstico más frecuente indicado en Recetas Remediar destinadas a población femenina, fue la Faringitis Aguda y NE (CEPS-AP 402), en el periodo transcurrido del 2006 fue la Hipertensión Esencial (CEPS-AP 351). El siguiente gráfico presenta los 15 diagnósticos que afectaron más frecuentemente a las mujeres durante el año Gráfico Nº 5. Diagnósticos más frecuentes que afectan a la población femenina Total Nacional. Año 2006 Hipertensión esencial Faringitis aguda y NE Dolor, no clasificado en otra parte Enf. de los dientes y estructuras que los soportan Fiebre de origen desconocido Gastritis y duodenitis Otras enf. del riñón, uréter, vejiga y uretra Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Diabetes mellitus Anemia Ferropénica Asma y estado asmático Enfisema y otras enf. pulmonares crónicas Otitis media Micosis Otras enf.de las vías respiratorias sup. 3.9% 3.1% 3.1% 2.8% 2.5% 2.3% 1.9% 1.7% 1.7% 1.6% 6.4% 6.0% 7.9% 9.7% 13.0% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

6 Al analizar los diagnósticos indicados en aquellas recetas Remediar que corresponden a mujeres, se observa un comportamiento diferencial según grupos etarios. Al comparar cómo afectan los diagnósticos más frecuentes (registrados desde el inicio del programa) a los distintos grupos etarios, se observan diferencias significativas en determinados diagnósticos. Como es de esperar, se observa una relación entre la edad y el diagnóstico en el caso de la hipertensión y la diabetes. La incidencia de estas patologías aumenta con la edad: por cada caso de hipertensión (CEPS-AP 351) indicado en el grupo de menores de 14 años, se indican 82 en el grupo de mayores de 51 años, y por cada diagnóstico de diabetes (CEPS-AP 151), 63. Ejemplo de la situación inversa, son la Fiebre (CEPS-AP 726) y la Helmintiasis (CEPS- AP 80), ya que por cada caso de la primera que se indica a mayores de 51, se diagnostican 8.1 en menores de 14 años; esta relación aumenta a 11.3 cuando el diagnóstico es Helmintiasis. Las enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan (CEPS-AP 425), afectan relativamente más al grupo de años. Por cada caso registrado en mayores de 51 años, se dan 4.8 en mujeres de años. Tabla Nº 1. Diagnósticos más frecuentes. Comparación entre grupos etarios Total Nacional. Año Diagnósticos más frecuentes Grupos de edad Diferencia >51 >/< Hipertensión esencial 0.4% 6.0% 30.2% 82.0 Diabetes mellitus 0.1% 1.5% 8.1% 63.0 Gastritis y duodenitis 0.3% 4.6% 6.4% 23.9 Helmintiasis 4.5% 1.3% 0.4% 11.3 Fiebre de origen desconocido 13.3% 3.2% 1.6% 8.1 Vaginitis y vulvitis 0.1% 4.0% 0.6% 5.1 Anemias por deficiencia de hierro 4.5% 2.3% 0.9% 4.8 Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan 3.1% 10.4% 2.5% 4.2 Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas 4.7% 1.6% 1.4% 3.4 Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra 1.4% 4.7% 2.3% 3.3 Faringitis aguda y NE 16.3% 11.3% 5.5% 3.0 Dolor, no clasificado en otra parte 3.2% 9.3% 7.9% 2.9 Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 4.1% 2.2% 1.5% 2.8 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores 1.9% 2.0% 1.4% 1.4 Asma y estado asmático 1.8% 2.1% 2.3% 1.2

7 Al comparar dentro de estos grupos, como se distribuyen los diagnósticos más frecuentes tratados con medicamentos de Remediar, también se observan diferencias destacables. En el caso de las mujeres menores de 14 años, el principal diagnóstico es Faringitis Aguda y NE (CEPS-AP 402). Este diagnóstico afecta más a la población entre 2 y 14 años; la faringitis afecta casi tres veces más a la población de 6-14 años, que a los menores de 2 (2.78). En este grupo, la Fiebre (CEPS-AP 726) aparece como la patología más frecuente. En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. Los 10 diagnósticos principales (sobre un total de 271 diagnósticos clasificados), explican el 59.7% de los diagnósticos para la población femenina menor de 14 años. Gráfico Nº 6. Principales diagnósticos para mujeres menores 14 años. Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas Anemias por deficiencia de hierro Helmintiasis Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo Otitis media Dolor, no clasificado en otra parte Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan Faringitis aguda y NE Fiebre de origen desconocido Bronquitis aguda 20.4% 14.8 % 7.3 % % % 15.3 % 3.6% 5.5% 4.4% 1.8 % 5.3 % % 4.8% 4.9% 0.9% 4.8% 4.1% 2.0% 4.0% 3.5% 2.3% 5.4 % 1. 9 % 1. 7% 6.6% 1. 0 % 0.8% 2.0% 2.8% 2.0% 0% 5% 10% 15% 20% año años años En las recetas correspondientes a mujeres de entre años, también la Faringitis aparece como el diagnóstico más frecuente. Sin embargo, mientras que este diagnóstico es el que más aqueja al grupo (28% más que al grupo años), la Hipertensión Esencial (CEPS-AP 351) es la patología que más afecta a las mujeres de entre 31 y 50 años (casi 10 veces más). Mientras que el diagnóstico Enfermedades de los dientes o estructuras que los soportan (CEPS-AP 425), aparece en noveno lugar en la población menor de 14 años, es el segundo diagnóstico más frecuente en la población femenina de entre 15 y 50 años. En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. En esta población, los 10 diagnósticos más frecuentes, explican el 58% de los diagnósticos.

8 Gráfico Nº 7. Principales diagnósticos para mujeres de entre años. Faringitis aguda y NE Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan Dolor, no clasificado en otra parte Hipertensión esencial (primaria) Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra Gastritis y duodenitis Vaginitis y vulvitis Fiebre de origen desconocido Anemias por deficiencia de hierro Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 1.2 % 4.1% 3.2% 3.1% 2.9% 3.6% 1.7% 2.9% 2.0% 2.5% 5.3% 5.0% 5.8 % % 8.6% 9.5% 9.1% 10. 5% % % 0% 3% 6% 9% 12% 15% años años Considerando las recetas de mujeres mayores de 51 años, se observa que es la Hipertensión el diagnóstico que más frecuentemente las afecta (12% más en las mujeres de entre 51 y 70 años). Mientras que la Diabetes Mellitus (CEPS-AP 151) es la segunda patología que afecta a las mujeres de entre 51 y 70 años, en las mujeres mayores de 71 años, este lugar lo ocupa el Dolor (CEPS-AP 728). En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. Los 10 diagnósticos más frecuentes, explican el 70.5 % de los diagnósticos para la población femenina mayor de 51 años. Gráfico Nº 8. Principales diagnósticos para mujeres mayores de 51 años. Hipertensión esencial (primaria) Diabetes mellitus Dolor, no clasificado en otra parte Gastritis y duodenitis Faringitis aguda y NE Artrosis y otros trastornos articulares Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra Asma y estado asmático Fiebre de origen desconocido 7.2% 8.4% 7.5% 8.0% 5.9 % 6.6% 4.1% 5.8 % 4.5% 3.5% 1. 4 % 2.8% 2.2% 2.3% 1. 8 % 2.4% 1. 5% 1. 7% 29.1% 34.1% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% años 71 y más III. Conclusiones La participación femenina en los servicios de salud es mayor que la masculina. Esta tendencia también se registra en los Centros de Atención Primaria

9 de Salud, según revelan las estadísticas del sector. Asimismo, a medida que se desciende en la escala de ingresos, aumenta la concurrencia a los CAPS. Por otra parte, aproximadamente 1 de cada 2 consultas son producidas por menores de edad. Como los menores son llevados a los Centros de Salud por sus madres, no hay grandes diferencias entre los sexos. En efecto, recién a partir de los 15 años se observa un claro predominio del sexo femenino. De esta manera, el rol protagónico de demandante de servicios de salud del primer nivel de atención le corresponde a una mujer adulta. Su participación no está dada únicamente por las consultas médicas personales, sino en que (presumiblemente) acompaña a los menores de 14 años, en su rol de madre, de responsable de la salud. En términos de problemas de salud cubiertos con medicamentos provistos por Remediar, al interior de la población femenina, en el año 2006, la patología más frecuente ha sido la hipertensión arterial (primaria). Este problema de salud ocupa además el primer lugar si se considera el total de beneficiarios, es decir: todos los grupos etarios para ambos sexos. No obstante, al interior del grupo de las mujeres se observa un (esperable) comportamiento diferencial según grupos etarios. Mientras que en la infancia la Faringitis y la Fiebre son las patologías que más aquejan a las mujeres, entre los 15 y los 30 años, las enfermedades de los dientes y el dolor son los diagnósticos más indicados. Finalmente, a partir de los 30 años, el principal diagnóstico es la hipertensión arterial.

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