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1 CALIDAD DE VIDA ESPEC FICA RELACIOIADA CON SALUD DEL ADULTO TAYOR CON ENFERTEDAD PULTONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA INSTITUCIONALIZADO LOCALIDAD ENGATIVA DE BOGOTA D.C HEIDY VANESSA HERNANDEZ GOXEZ ANGEL CA LILIANA GOELKEL TEDI} A UI{IVERSIDAD DE C ENCIAS APLICADAS Y ATBIENTALES U.D.C.A FACULTAD DE TEDICINA BOGOTA D.C. 2009

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3 CALIDAD DE VIDA ESPEC FrcA RELACIONADA CON SALUD DEL ADULTO MAYOR CON ENFERTIEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNrcA INSTITUCIONALIZADO LOCALIDAD ENGATIVA DE BOGOTA D.C HEIDY VANESSA HERNANDEZ GO}TEZ Có'digo ANGELICA LILIANA GOELKEL MEDINA Gódigo TUTOR CIENTIFICO DR. JESÚS EDUARDO PAÉZ SALGADO.TID TUTORA ÍUIETODOLÓGrcA DRA" DIANA ROJAS ALVARU. TD TRABAJO DE GRADO UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AÍIBIENTALES U.D.C.A ÁneI co ocimientos DE ciencias DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA BOGOTA D.C.

4 DEDICATORIA A nuestros padres por el esfuerzo y apoyo que nos han brindado durante la carrera, a nuestros docentes por la orientación que nos brindaron durante el transcurso de nuestra formación académica, a Dios por permitirnos realizar y terminar este trabajo de investigación.

5 AGRADECITIIENTOS Se agradece a la Dra. Diana Rojas por ofrecernos su apoyo constantemente, al Dr. Eduardo Páez por brindarnos una asesoría científica oportuna y efic,az, a Guillermo Goelkel por su colaboración y paciencia durante el tiempo de elaboración de este trabajo y a la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales.

6 TABLADE CONTENIDO 1. 2.? , INTRODUCCIÓN PI.ANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS OBEJTIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS MARCO TEÓRICO EPOC Enfisema Pulmonar Patología del enfisema Bronquitis crónica Patología Obstrucción a nivel bronquiolar Factores Predisponentes Clasificación de la EPOC Fisiopatología y pruebas de función pulmonar Manifestaciones clínicas Diagnostico Exámenes paraclínicos Tratamiento CALIDAD DEVIDA Concepto Desarrollo Histórico Calidad de vida Y Justicia I I I '.1 24

7 't Pensamiento Moderno Funcionamientos y Capacidades Calidad de Vida y Salud Demografía de la'población Gris' Calidad de Vida en Ancianos DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ESTUDIO LUGAR Población Población asequible Población objetivo Muestra CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DATOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS VARIABLES ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ANALISIS DE DATOS ANALISIS UNIVARIADO Variables Sociodemográfi cos Género Edad Variables SF-í2 Su salud es Esfuezos moderados, como mover una mesír, pasar la aspiradora o caminar una hora. Subir varios pisos Por la escalera Durante las últimas 4 semanas hizo menos de lo que hubiera querido hacer v uu

8 Durante las últimas cuatro semanas, tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas? 44 Durante las últimas cuatro semanas, hizo menos de lo que hubiera quer do hacer por algún problema emocional? 45 Durante las últimas cuatro semanas, no hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algún problema emocional? 46 Durante las cuatro úhimas semanas, hasta que punto el dolor le ha dificuftado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domesticas)? Se sintió calmado y tranquilo? Se sintió calmado y tranquilo? Tuvo mucha energía? Se sintió desanimado y triste? Durante las últimas cuatro semanas con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares) ANALISIS MULTIVARIABLES Sexo Vs. Estado de ánimo (desanimado y triste) Sexo vs. Estado de ánimo (calmado y tranquilo) Sexo vs. Disminución de ac'tividades por problemas emocionales Sexo vs. Dolor en las últimas 4 semanas Edad vs. Esfuezos moderados. Edad vs. Subir escaleras DISCUSIÓN CONCLUSIONES DIFICULTADES BIBLIOGRAFfA

9 INTRODUCCION El ser humano es el objetivo de la medicina, y tiene como fin, brindar un "estiado de bienestar completo, tanto físico como mental y social, y no simplemente la ausencia de la enfermedad o incapacidad", o salud como lo define la Organización Mundial de la Salud OMS, que va íntimamente relacionada con el concepto de Calidad De Vida Relacionada con la Salud CVRS que incluye no solo la salud como tal, también involucra los aspectos económicos, sociales, familiares, culturales, etc. La unión de todos estos factores son los que finalmente brindan un bienestar comphto a un ser humano, por tal razón no se puede hablar de calidad de vida sin salud ni salud sin calidad de vida. El envejecimiento es un proceso ineludible y gradual, que se manifiesta principalmente en los cambios morfológicos y fisiológicos del ser humano, c n el consiguiente aumento de los problemas de salud, que a su vez, ocasionan disminución de la independencia' dificultad para la adaptabilidad, deterioro del modelo familiar y social, la jubilación y lo que ella conlleva, además de la disminución de las facultades mentales y físicas. El problema para los individuos que sufren esta enfermedad sufge a part r de que la EPOC es, como se sabe, una patología discapacitante más que todo por su s ntomatolog a respiratoria, debido a que los pacientes con EPOC presentan una mayor incidencia de infecciones resp ratorias originándoles una disminuc ón de la calidad de vida, ya que al tener estos s ntomas pefmanentemente le impide reallzar ac-tividades que comúnmente estaban acostumbrados a real zar.

10 Uno de los aspectos que mas afectan la vida de un adulto mayor es la incapacidad para valerse por si mismo y la dependencia progresiva de otras personas o familiares' Desde el punto de vista psíquico el adulto mayor se ve disminuido y a menudo produce camb os de conducta que obligan a él o a sus fam l ares por problemas mentales ocasionados por la disminución de la capacidad física y la mayor dependencia. De esta manera, es necesario profundizar en el reconoc m ento de la percepción de la calitlad de vida, para darle a estos pac entes independencia, incrementar su autoestima y disminuir los efectos de otras terapias oon mayores efectos colaterales y menores costos.

11 1. PLANTEAiIIENTO DEL PROBLEMA Como se sabe las enfermedades crónicas se evidencian generalmente en personas mayores. Entre ellas se encuentra la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que cobra 7000 v ctimas anuales solamente en Colombia. Además, se sabe que en nuestro pafs la tasa de mortalidad por EPOC fue de 15,9 / habitantes en Año del ultimo estudio que se ha realizado en Colombia de prevalecla de EPOC1, ocupando la tercera posición en las tasas de modalidad en habitantes por esta enfermedad entre palses latinoamericanos2 Siempre en el mundo los planificadores de salud han tenido en cuenta los indicadores de morbilidad y mortalidad para determinar acciones en la salud publica, pero los pafses civilizados e industrializados proponen que se tenga en cuenta la Calidad de Vida Relacionada con la Salud para poder ser más objetivos en las polfticas de salud publica. Por lo tanto lo que se quiere preguntar es: Los pacientes que están institucionalizados en la localidad de Engativa y que padecen EPOC perciben su Calidad de Vida Relacionada con las Salud? Por medio de encuestas y de investigación en hogares geriátricos de la localidad de engativa, observar Sl La calidad de vida en estos pacientes adultos mayores con EPOC en dichos hogares es la adecuada? T MALDONADO, Jorge M.D. Soc edad Colombiana de Neumologla y Cirugia del TÓrax, - Recomendaciones pára el diagnostico y manejo del paciente con EPOC. Bogotá: 2001._Pag. 54., WHITE, Martha V. The adulthealth pol cy cange. Human resourse operation division. Country deparment, Latin America and The Caribbean region' Braz l: 19S4. Pá9. 26 l0

12 2. JUSTIFICACION Este trabajo de investigación se realiza con base a la necesidad que existe en nuestro medio de evaluar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en pacientes adultos mayores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), debido a que esta patofogfa es tan frecuente y terriblemente discapacitante que ataca e la población de adultos mayores en Colombia; por esta razón representa una de las tantas causas de alterac ones que aquejan e influyen en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud del adulto mayor en nuestro medio. Esta patología afecta a personas mayores de 60 años, Medellín y Bogotá son unas de las ciudades donde encontramos un mayor porcentaje de esta patologfa. Se quiere abordar este tema ya que va a comprometer la calidad de vida del paciente, por su sintomatologfa va a generar que el paciente no pueda realizar las actividades de su vida diaria como lo hacia en el pasado y de esta forma va a producir que dicho paciente se sienta aislado, deprimido y talvez rechazado por la sociedad, desmejorando, asf, su calidad de vida. En el ano 2005, el DANE, realizo una encuesta, donde se vio como resultado que el adulto mayor es una población que va en y que la sociedad poco a poco ha ido dejándola a un lado, no hay que olvidar que esta parte de la sociedad colombiana también son seres humanos que le aportaron y s guen aportando detalles a la población para mejorar cada día mas, por esto la sociedad en general pero especialmente, la parte medica de ella, tiene que ser una base de gran importancia para buscar mejorar la l1

13 calidad de v da de estas personas, buscando ofrecerles mayor b enestar como serse humanos y por lo tanto, como parte una comunidad. Para esto, se han realizado, unos instrumentos que evalúan la calidad de vida del pac ente de acuerdo a su sintomatología. Que son muy efectivos porque asf uno como médico o el peronal de la salud calificado puede evaluar a estos Pacientes y sl saber como manejarlos o cual va a ser su manejo terapéutico. Para la investigación planteada se recolectará la información mediante el instrumento (encuesta), sf - 12, prev amente d señada, con la respectiva autorización para su uso en una muestra representativa de la población de pac entes nstitucional zados en la localidad de Engativa en la ciuded de Bogotá. t2

14 3. OBJETIVOS 3.t OBJETIVO GENERAL o Establecer el grado de percepción de la calidad de vida relacionada con la salud - CVRS en el adulto mayor con EPOC, institucionalizado en la localidad de Engativa de la ciudad de Bogotá, en el periodo comprendido entre los meses de septiembre y octubre del ano objetivos ESPECIFICOS o Aplicar el instrumento SF-12, que mide especlficamente la patologfa de EPOC' a los pacientes que cumplen los criterios. En la localidad de Engativa de la cuidad de Bogotá. o Procesar, analizar, discutir y comparar la información de los datos encontrados con otras investigaciones similares para concluir y recomendar al respecto.. Sustentar ante la comunidad UDCA o ldentificar cuales son los factores que intervienen para desmejorar la calidad de vida y cuales optimizan la calidad de vida de estos pacientes. 13

15 4.IÚARCO TEÓRrcO CALIDAD DE VIDA EN EL ADULTO MAYOR CON ENFERTEDAD PULTONAR obstructiva CRONICA (EPOC) INSTITUCIONALIZADO EN LA LOCALIDAD DE ENGATIVA 4.I EPOG La enfermedad obstructiva crónica es una limitación progresiva e irreversible del flujo aéreo durante la espiración por enfermedad intrfnseca de la vfa aérea, asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón. Esta enfermedad esta compuesta por enfisema y bronquitis crónica obstructiva Enfisema Pulmonar Patologla del Efisema. En el enfisema los pulmones se tornan pálidos, voluminosos y no se colapsan al abrir el tórax. Se encuentran en estos pulmones bulas supra pleurales, mediastinales o parenquimatosas. Histológicamente hay alteraciones en el árbol bronquial, en el parénquima y en la circulación pulmonar. Caracterisücas anatomicas: En el centro lubulillar o centro acinar va a estar ubicada la dilatación y destrucción de las vfas aéreas; hay compromiso de bronquiolos de primer, segundo o tercer orden s n afectar conductos alveolares. l4

16 Inicia c n una reac ón inflamatoria en los bronquiolos, ac mpañado de parálisis ciliar, seguida por debilidad y dilatación de las paredes, esta van a seguir creciendo. También se produce engrosamiento de la pared bronquial, hiperplasia, edema, fibrosis, y tapones mucosos que producen obstrucción bronquial. En el centro Pacinar ó Panlobulillar los espacios aéreos distales y el bronquiolo terminal se encuentran dilatados. También hay destrucción de el lecho vascular, los signos y sfntomas que presente el pac ente van a depender del grado de dilatación y de la extensión del compromiso del pulmón. Se localiza en los bordes anterior e inferior del pulmón. Puede ser o no ser hereditario. También se atrofia el tejido conectivo de soporte produciendo colapso de pequeñas vías durante la espiración. El enflsema focal se asocia a neumoconocosis simple la cual se presenta en mineros de carbón. En la superficie de los pulmones se van a presentar pequeñas hiperpigmentaciones negras y duras, los bronquiolos respiratorios están rodeados de pigmento y de tejido conjuntivo, no se ve mucha destrucción tisular ni crecimiento de los bronquiolos. El enfisema de los conductos alveolares ó enfisema acinar distal este solo afec{a la parte periférica del acino, es la forma menos frecuente, está localizado en la parte superior del pulmón se puede asoci.ar con neumotórax espontáneo en personas jóvenes. El enfisema Focal Cicatriclal se da por la contracrión más dilatación del plumón cerca de un foco de cicatrización. Es poco importante excepto cuando se presenta por consecuencia de tuberculosis o neumoconiosis. l5

17 4.1.2 Bronqulüs Grónlca Patologia. Producida por parálisis ciliar, hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas, también se produce bronco espasmo, lo cual genera hipersecreción de moco. Si esto se acompaña de infección bacteriana va a generar un engrosamiento de la pared bronquial lo cual conlleva a una obstrucción irreversible. En los bronquios de gran tamaño se va a encontrar moco espeso abundante, a veces purulento, en la mucosa puede haber metaplasia celular, hiperplasia de élulas calciformes, edema de mucosa, engrosamiento de la membrana basal. Una de las formas para ver esto es con el fndice de Reid, el cual nos muestra la relación del espesor de la capa glandular entre la mucosa y el cartflago a todo el espesor bronquial. El promedio normal es de 0.35, cuando esta en 0.8 es una bronguitis crónica. Lesiones que llevan a la obstrucción de vlas pequeñas son: o Hiperplasia e hipertrofia de células caliciformes con aumento de la Secreción de moco y taponam ento o Engrosamiento, fibrosis e inflamación de la pared bronquial. r Aumento del músculo liso bronquial Obstrucc ón a Nivel Bronquiolar. Lo que ocurre acá es que durante la espiración los bronquiolos aumentan su longitud y disminuyen su calibre, facilitando la salida del aire y la expulsión del moco. En conclusión los factores que c usan obstrucción de las vlas aéreas en el EPOC son: 1. Atrofia y debilidad de las vfas aéreas' t6

18 2. Perdida de soporte tisular en los conduc{os 3. Destrucción del tejido parenqu matoso 4. Edema inflamatorio de las paredes 5. Taponamiento por moco 6. Destrucción de vías aéreas menores. Cuando la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es prolongada o muy severa, las pequeñas arter as y las arteriolas pulmonares presentan engrosamiento de la pared e hiperplasia de la capa muscular. Es decir esclerosis vascular. En el bronquftico se conserva la circulación por más tiempo, pero la hipoxemia es predominante. Estos pacientes sufren de hipo ventilación más hipercapnia y comúnmente son obesos Factores Prcdisponentes.. Se presenta más en fumadores. o El enfisema será la progresión de la bronquitis y de la bronquiolitis hasta que esta produce la ruptura de los alvéolos dlstales a la obstrucción bronquial. o Otras sustancias con acción similar a la del cigarrillo es la contaminación del aire con oxido nítrico, sulfuros. Diferentes hidrocarburos, partículas y aldehfdos- Cocinar con leña en espacios cerrados y por mucho tiempo es un factor predisponerte muy fuerte para que se desarrolle la enfermedad' o La mortalidad de los pacientes con EPOC es mayor en las ciudades contaminadas que en el G mpo. I7

19 o Existen muchos factores genéticos que predisponen a que se desarrolle esta enfermedad, de esta forma se explica porque no todos los fumadores desarollan la enfermedad. Genéticamente se ha descrito que en pacientes con EPOC hay una deficiencia de 1- ALFA anti tripsina en el suero de los pacientes. o Esta enzima de la sangre humana es un hibrido no especifico de proteasas, esta inhibe enzimas proteolfticas como tripsina, quimiotripsina, elastiasa, colagenasa cutánea, trombina, plasmina y otras proteasas derivadas de bacterias y plantas Clasif cación del EPOG. El EPOC se puede clasificar en leve, moderado y severo, teniendo en cuenta signos, síntomas y antecedentes del paciente. Tablal. Clasificación del EFOC3 CARACTERISTICA LEVE ÍÍODERADO SEVERO VEFl >50o/o 35-50% < 35% Disnea Leve o ausente Moderada Severa Exacerbaciones Raras < 4 años > 4 años H ipoxem ialhipercapn a No Si Severa Hipertens ón pulmonar cor pulmonale No No-si sl 3 Tabla t, Global estrategy for the diagnosis, management, and prevenüon of ch on c _obsfructive pulron"nj disease. N tlbi/i VHO workships report, naüónal nstitutes of healt. National heart, lung, and blood nst tud 18

20 4.1.5 Fisiopatología y Pruebas de Func ón Pulmonar. En el EPOC Las alteraciones obstructivas se presentan en grandes y pequeñas vfas aéreas. En el enfisema por la perdida de alvéolos, hay obstrucción que lleva al colapso espiratorio de las vlas aéreas. Se produce metaplasia, por la inflamación y el taponamiento conllevando a obstrucción de las vías aéreas. La hipertrofia de las glándulas mucosas conlleva a producción excesiva de moco, con tos y expectoración marcada. La destrucción alveolar produce perdida del rebote y retroceso elástico. La espiración fozada se da por obstrucción aérea y pérdida del proceso elástico. La distribución del aire inspirado se da por obstrucc ón bronquial, el aire inspirado se distribuye en forma desigual originando zonas de hipo ventilación y atrapamiento aéreo. Un enfisematoso se diferencia de un bronquftico por: o Diferencia en el intercambio gaseoso o Perdida de alvéolos que solo se produce en la bronquitis crónica r Perdida de capilares que solo se produce en el enfisema lo cual produce una disminución depq2 o Los bronqufticos tienen reservas capilares por mas tiempo, pero tienen mayor hipoxemia. Los bronqulticos tiene hipo ventilación por la h pertens Ón pulmonar que se produce' esta hipertensión sede con la oxigenoterapia l9

21 . En los enfisematosos la hipertensión pulmonar se va dando gradualmente y esta se produce por la perdida de vasos sangufneos 4.I.6. MANIFESTACIONES CLINICAS. Tos o Expectorac ón. Disnea I Hiperdistención pulmonar Roncus y sibilancias. En el enfisema el slntoma principal es la disnea de esfuezo, disnea enzo insidioso, el problema es que cuando aparece la disnea la enfermedad ya esta muy avanzada y significa que ya no hay reversibilidad del defecto que se causo. o La disnea de los bronqufticos es de tipo asmatiforme, aparece cuando hay infección respiratoria, cambios de clima y la exposición a irritantes, puede desaparecer espontáneamente o progresar a un estado asmático severo. r La tos del enfisematoso en la mañana con poco esputo, la tos es seca, puede ser agravada por la exposición al frió o al humo.por el contrario la tos del bronqultico es húmeda con expectoración purulenta, de predominio matinal, que se exacerba con los cambios de temperatura 20

22 o El dolor torácico del enfisema es de tipo anginoso el cual es producido por la hipertensión Pulmonar. UNO DE LOS PRINCIPALES SINTOiTIAS ES LA DISNEA CLASIFICACION DE LA DISNEA Según la Modiflcate Medical Research Council, MMRC para enfermedad pulmonar la disnea se clasifica de la siguiente manera: TABLA 2{ GRADO CARACTERISTICAS 1 D snea es ée6lel-or las características de la actividad como un esfuerzo extremo. 2 lncapaa dil de ntantener el paso de otras personas cuando suben 3 escaleras o cuestas ligeras. ñcapac dil de mamantener el paso por teneno llano, con otras personas de la misma edad y constitución. 4 Aparición de la disnea durante la realizacon oe advloaoes corrro subir un piso o caminar 100 metros en llano. 5 Disnea de reposo o durante la realizac Ón de las act v oaoes oe ra vida diaria. ' Tabla 2, Global estrategy for the diagnosis, management' and prevention - oj chronic -obstruct ve putmonary disease. NHLBUWXO,i"*in""p..-por1 naónat insütutes of healt' Naüonal heart lung' and blood institud 2l

23 4.f.7. Diagnósüco. El diagnostico es clfnico, se basa en la disnea de esfuezo, signo de espiración prolongada, luego nos remitimos a los paraclfnicos, se ve si hay indicios de obstáculo al flujo aéreo Exámenes Paraclinicoa a. Cuadro hemático b. Glicemia c. Electrolitos d. Creaünina e. Electrocardiograma: Los cambios dependen de la gravedad del EPOC' de la presencia y grado de hipoxemia, de la hipertensión pulmonar, del grado de sobrecarga del corazón derecho y del crecimiento del ventrfculo y de la aurlcula. Í. Radiografía del tórax: En la radiografla de tórax vamos a encontrar horizontalización de las costillas y ensanchamiento de los espacios intercostales, aplanamiento de la cúpula diafragmática y eumento en la transparencia general del pulmón. En las radiograffas laterales vamos a encontrar un aumento del los espacios retro-esternal y retro.cardiaco, mas el aumento de la cifosis dorsal y aplanamiento del diafragma' El dato radiológico mas especifico del enfisema es la disminución de los vasos periféricos del pulmón. g. Gases arteriales: hipoxemia e hipercapnia. 22

24 h. Espirometrfa y Flujo espiratorio máximo i. Broncoscopio - bronco grafía: Se hace para descartar otras enfermedades Tratamiento 'l. Control de los factores de riesgo:. Siga una alimentación equilibrada y mantenga un peso normal.. Evitar las zonas donde haya contaminación atmosférica o smog.. Evitar los climas frlos y secos, o calurosos y húmedos.. Recomendar al paciente que esté lo más activo posible, mediante la participación en un programa de ejercicio.. Vacuna contra la gripe todos los años para evitar las infecciones respiratorias que puedan agravar la EPOC. 2. Reducción de la exposición a irritantes bronquiales; debe dejar el ciganillo' si cocina con leña dejarlo de hacer, etc. 3. Control de las secreciones bronquiales; lo cual se hace ordenando al paciente la ingesta de abundantes llquidos. 4. Terapéutica bronco dilatadora: - Los bronco dilatadores principales son los agonistas beta adrenérgicos, los anti colinérgicos y la teofilina. La combinación de uno o más de estos fármacos aumenta la eficacia. - Se recomienda el uso según necesidad de bronco dilatadores de acción cortra (salbutamol, ipratropio) para el alivio de la disnea. z)

25 En pacientes con slntomas persistentes, debe usarse una combinación de fármacos inhalados de acción corta. S a pesar de ello no se obtiene control de sfntomas, está indicado el tratamiento regular con bronco dilatadores de acción prolongada, que es más eficaz' La teofilina está indicada en pacientes que persisten con slntomas a pesar del uso de bronco dilatadores inhalados de acción prolongada, o en aquellos que no son capaces de usar terapia inhalatoria- La administración de oxtgeno en forma prolongada (>15 horas diarias) está indicada en pacientes con insuf c encia resp ratoria crónica, ya que se ha demostrado que aumenta la sobrevida. Lacirugfat eneunro prec soen ospac entesconepoc.labulectomíay a Cirugía de reducción de volumen pueden permitir un aumento de la capacidad Funcional, la calidad de vida relacionada a salud y posiblemente sobrevida en Pacientes muy bien selecc onados. - El trasplante pulmonar perm te una mejoría de la función pulmonar, la capacidad de eiercicio, la calidad de vida y probablemente la sobrevida en pacientes muy bien seleccionados. "...: habitatemos en un mundo más triste y aislado' con lazos familiares mucho más reducidos y frágiles' poblado de ancianos de más de 80 años que no tendrán más ayuda y compañía que el papá Estador' Pctor Petercon; (Amanecer GrisD

26 4.2 CALIDAD DE VIDA Concepto: El concepto de Calidad de Vida (CV) involucra múltiples dimens ones de la existencia humana, por lo que no es posible aplicar una definición completa, o variables, sin caer en ambigüedades, concepciones encontradas o distorsiones. La CV incluye amplios factores del campo social, polltico, religioso, cultural, económico y biológico; tanto en forma cuantitativa como cualitativa, que inciden directa o indirectamente, en el bienestar de las personas y la sociedad. No solamente se ocupa del bienestar físico o social; sino un complejo multidimensional con diferentes aspectos que van desde la valoración de un individuo de su felicidad: sus capacidades, las oportunidades individuales, sociales y libertades para lograrlo. Bajo este amplio contexto, la CV ha sido estudiada desde diversas disciplinas, menudo con varias perspectivas simultáneas, de acuerdo a la conclus ón demostración, a la que quiere llegar cada autor o investigador. a o Por lo tanto, antes de profundizar en los aspectos relacionados con la CV y Salud (en este caso en la población geriátrica) es necesario conocer el desarrollo histórico del pensamiento filosófico y económico, como base para el entendimiento de las conientes sociales que implementan las polfticas de salud Desarrollo Historico Quizá el primer pensador que abordó alguna concepción ideológica al tema, fue Aristótefes (AC AC 322) bajo la filosofía de la búsqueda del "Supremo Bien", basado en la virtud individual, que asigna el rumbo que debería seguir la sociedad 25

27 para obtener una 'Buena Vida". En su obra Moral a Nicómaco, (su hijo)s sostiene que 'el bien es el fin de todas las acciones el hombre" y el 'fin supremo es la felicidad". A pesar de la antigüedad cronológ ca del pensamiento aristotél co, aún tiene influencia en pensadores modernos. A principios del siglo XVlll, desde la óptica de la ética calv nista, la Escuela Neoclásica de la Economia, promueve el concepto de que los logros sociales y el éxito colectivo es función del desempeño individual y la acumulación de logros es la expresión más alta del Bienestar. En este sentido el nivel de bienestar social se expresa en variables de crecimiento y resultados de máxima utilidad, lo cual produce como efecto la opulencia' Ello desemboca en el modelo utilitarista que asocia el nivel de vida al Grec miento y la productividad con mejores satisfacción de sus deieos o preferencias' El más grande defensor de la teoría Utilitar sta, fue el economista inglés Arthur Cecil Pigou ( ), llamado el "Padre de la Economfa de Bienesta/'. considera que en ultimas, el b enestar económico es la "parte mensurable" de bienestar humano6' Fue uno de los primeros en utilizar en ingreso una de las formas más comunes de medir la cálculo del Producto Interno Bruto (PlB)7. como med da de bienestlar' Hoy en dla prosperidad económica es mediante el De hecho en sus obras'riqueza y bienestar'' (1912) y 'La Economla del Bienesta/' (1920), sostiene que el Bienestar económico y social constituye un estado de ánimo subjetivo que puede ser mensurable usualmente con la unidad de medida del dinero' Demostró que cuando la riqueza y rentas del consumidor aumentan, ellos tienden a 5 fuistóteles. Moral a Nicómaco. Libro Primero Teoria del Bien y la Felic dad 6lndice de Calidad de Vida p"r"iiogjá. óurérvatorio de Cultuia Urbana, lnstituto Distrital de Cultura y Turismo, Santa fe de Bogotá, 1998, Págs' 11-12? PNUD, 1990, pá$s

28 gastar mas (consumo) por lo que la demanda se incrementa y los precios se elevan (lnflación). sostuvo que el Estado puede influir para correg r las fallas que afectan el funcionamiento efic ente de los mercados y en consecuencia el Bienestar general mejoraría si el estado enseñara a cómo gastar adecuadamente el dinero ya que el individuo, en muchos casos, no es lo sufic entemente apto para tomar decisiones acertadas que lo beneficien. Asl el Estado regularía el ingreso y el gasto de manera eficazs. Hoy, incomprensiblemente, estos conceptos fueron ignorados por los lfderes actuales del Neoliberalismo, quienes siempre despreciaron la ingerencia del Estado en los mercados, y en la actualidad, son vlctimas de sus pésimas decisiones que condujeron a la más grande crisis financiera de la historia de Estados Unidos. Paradójicamente, la salvación estuvo en manos del mismo Estado, que dispuso de un billón de dólares para amortiguar las pérdidas ocasionadas por la burbuja de la deuda de hipotecas que fueron otorgadas a millares de consumidores sin capacidad de pago. Cuando la burbuja de la finca rafz reventó, se llevó por delante a las más grandes empresas y bancos de inversión de Norteamérica, lo que ha sido catalogado como la "Caída del Muro de Bertfn del Capitalismo'e. 8 A. C. pigor, La Economia del Bienestar ll Parte; El Volumen del Dividendo Nacional y la DistribuciÓn de los Recursos Entre Diferentes usos; cap tulo L Págs. 107 a lo9. M. Aguilar Editor. Madrid 1946' e cris s Financ era, Falta lo peop, Revista semana, edici'ón 1377, septiembre 2 a 2gi 2008' Págs' 04 a

29 Calidad de Vida y Jusücia En confrontación contra en modelo utilitar sta aparece John Rawls, ( ) con su obra Una Teorfa de la Justicia, 197'1, al que ataca por el desinterés e inequidad en la distribución del bienestar y la justificación de la desigualdadlo- Rawls, concibe el bienestar desde una óptica de justicia social, ética, moral e igualdad debido a su calidad de Filósofo, que es su formac ón, pero sus ideas se emplean actualmente en la economla, ciencias polfticas y en el derecho' Aunque no aborda directamente la cv, sus conceptos filosóficos se aplican a las decisiones polfticas que obran en beneficio de la GV de una sociedad, sobre la base de la Justicia y Libertad. Asegura que la cv solo es posible si todos los hombres pueden tener acceso a los bienes primarios como son: Libertades básicas, Libertades de movimiento, ibertades de trabajo, poderes y prenogativas de cargos' posiciones de responsabilidad, ingreso y riquezall' contrario al utilitarismo, Rawls asegura que una decisión es Justa, no por los resultados que produce, sino por los procesos y mecanismos que conducen a los mismos resultados. Para garantizar una verdadera justicia, es necesario que cada personadispongadep ena ibeftad,quenadiepuedahacerpreva ecersusinteresesy que nadie salga perjudicado por la decisión tomadal2' 'u G.A. cohen, gualdad de Qué? Sobfe e Bienestar, os B enes y as capacidades' Fondo de cu tura Económ ca, México, 1966, Págs- 27' 52 1r fndice de Calidad de Vida para-dogóta. Observatorio de Cultura Urbana, Instituto Distrital de Cultura y Turismo, Santa fe de Bogotá, 1998' Pá93' 'l2y Aora Romero Ma. José.;. nawij:'gisent dó de Just cia en una Soc edad Democráüca Capitulo lv' háhú;\ ;#;; ü.ü;,l iíü.ili. ui'áiáj i ñ* p'o"i " "n la Justicia como Equ dad' universktad de Santiago de Compostela

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