salud y bienestar total

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1 salud y bienestar total Programas exclusivos para nuestros miembros de Blue Shield

2 salud y bienestar total Si desea reducir el estrés, perder peso o dejar de fumar, nosotros lo ayudaremos a alcanzar sus metas. Nuestros programas de salud y bienestar pueden guiarlo en cada paso del proceso, desde la inculcación de hábitos saludables hasta el control de afecciones crónicas, con el fin de ayudarlo a obtener la atención más apropiada para una afección compleja. Nuestros programas de bienestar se centran en la prevención mediante un enfoque personalizado para que usted pueda avanzar a su ritmo, mientras que nuestros programas más intensivos de administración de casos ofrecen apoyo individualizado cuando usted más lo necesita y están respaldados por una gran cantidad de servicios útiles durante el proceso. No importa si usted está sano o si padece una afección aguda o crónica, ser miembro de Blue Shield significa que estaremos junto a usted para ayudarlo a mejorar su estado de salud.

3 índice Vida sana Lo ayuda a mantenerse sano identificando de antemano los riesgos de salud y brindando apoyo a la hora de adoptar hábitos más saludables. Usted cuenta con una variedad de programas que lo ayudarán a cumplir sus objetivos. Programa de prevención 1 Healthy Lifestyle Rewards (Recompensas para un estilo de vida saludable) 1 Programas de descuentos para el bienestar 2 Prenatal Education Program (Programa de educación prenatal) 3 X Vivir mejor Les brinda a los miembros que requieren más atención la información y el apoyo necesarios para ayudarlos a ser tan saludables y activos como sea posible. Control de enfermedades 5 CareTips 6 LifeMAP y Guided Imagery Program (Programa de imaginería guiada) 6 Administración de casos 7 Asistencia las 24 horas, todos los días Le permite controlar la atención de su salud y sus decisiones de vida mediante el acceso al asesoramiento personal, a los recursos y a los consejos de expertos en cualquier momento del día. NurseHelp 24/7 9 LifeReferrals 24/7 9 Servicios de farmacia en línea 10 Blueshieldca.com 10

4 vida sana Sabía que al mantener un estilo de vida saludable puede potencialmente evitar problemas de salud graves y que, además, eso lo ayuda a reducir sus costos de atención médica? Nuestros programas de salud lo ayudan a tomar mejores decisiones con respecto a su estilo de vida para que pueda controlar su salud y evitar gastos innecesarios. Desde recordatorios preventivos específicos hasta el programa Healthy Lifestyle Rewards, estas herramientas pueden ayudarlo a usted y a su familia a mantenerse saludables. 4

5 vida sana I salud y bienestar total Programa de prevención Tome la iniciativa con respecto a su salud La detección temprana es esencial para una buena salud. Como miembro de Blue Shield, usted obtendrá la información que necesite para mantenerse lo más sano posible y podrá acceder a los recursos preventivos y de detección, además de los temas de salud relacionados. Lo ayudaremos a mantenerse actualizado con respecto a los estudios y las pruebas de detección que son importantes. Puede tener acceso a recomendaciones de salud específicas y acordes a su edad (para hombres, mujeres y niños) a través de Internet o consultando las Pautas de Salud Preventiva incluidas en los materiales de inscripción de miembro de Blue Shield. Healthy Lifestyle Rewards (Recompensas para un estilo de vida saludable) Los hábitos saludables pueden recompensarlo de por vida Entender su estado de salud es el primer paso para adquirir hábitos positivos que duren toda la vida. Nuestro programa interactivo Healthy Lifestyle Rewards puede ayudarlo a comprender su estado de salud actual, establecer objetivos con el fin de mejorar o modificar conductas y guiarlo hacia el camino del éxito. Primero debe completar una Wellness Assessment (Evaluación sobre el Bienestar) confidencial que servirá para armar un programa de bienestar a su medida. De esta manera, aprenderá cómo adoptar y mantener un estilo de vida saludable gracias a una variedad de programas que lo ayudarán a controlarse. Podrá controlar y realizar un seguimiento de su progreso utilizando herramientas de fácil manejo. Además, podrá mantenerse al tanto de las últimas novedades e investigaciones de salud, todo en un solo sitio web. Obtenga apoyo en las siguientes áreas: Reducción de estrés Control del peso Abandono del cigarrillo Ejercicio físico Bienestar emocional Nutrición Para comenzar, ingrese en blueshieldca.com, diríjase a la sección Health & Wellness (Salud y bienestar) y haga clic en Healthy Lifestyle Rewards (Recompensas para un estilo de vida saludable). Aliméntese correctamente! Alimentarse correctamente puede disminuir el riesgo de contraer enfermedades crónicas. Comer más frutas y verduras disminuye el riesgo de contraer enfermedades cardíacas y ciertos tipos de cáncer. Aprenda más sobre alimentación saludable con nuestro programa Healthy Lifestyle Rewards. 1

6 Programas de descuentos para el bienestar Lleve adelante una vida equilibrada y ahorre dinero al mismo tiempo Quiere perder peso o ponerse en forma? O desea reducir el estrés con un masaje relajante? Estos son algunos de los programas y descuentos que están disponibles para los miembros de Blue Shield. En blueshieldca.com/wellnessdiscounts encontrará más detalles. Programa Descripción y descuentos disponibles para los miembros Alimentación y ejercicio físico 24-hour Fitness, ClubSport y Renaissance ClubSport Weight Watchers Descuentos en cuotas de membrecía y cuotas de gimnasios, incluidas las tarifas de inscripción y procesamiento exentas Precios especiales en tarifas para miembros para reuniones locales, kits para el hogar y ahorros de programas en línea 5% de descuento en medicamentos de venta sin receta Medicamentos sin receta Drugstore.com 15% de descuento en vitaminas a base de hierbas y suplementos naturales 15% de descuento en lentes de contacto (clientes nuevos) y 5% de descuento en pedidos subsiguientes 5% de reembolso en recompensas por cada dólar gastado (con participación en el programa de dólares de drugstore.com) Atención alternativa Acupuntura Quiropráctica 25% de descuento para dichos servicios Masoterapia Atención de la vista Descuentos en exámenes, lentes y armazones LASIK (queratomileusis in situ asistida con láser, por sus siglas en inglés) 20% de descuento con proveedores participantes 15% de descuento en la operación con láser LASIK para corregir la vista, por medio de la red proveedora TLCVision de California * Estos servicios de los programas de descuentos no son un beneficio cubierto por los planes de salud de Blue Shield, y ninguno de los términos o las condiciones de los planes de salud de Blue Shield se aplican a dichos servicios. Los administradores de los programas externos que se mencionan más adelante son los encargados de manejar la red de médicos y centros de atención de los programas de descuentos, incluido el proceso de selección y acreditación de los proveedores. Blue Shield no evalúa los servicios que brindan los proveedores de los programas de descuentos en cuanto a necesidad médica o eficacia. Tampoco hace recomendaciones, representaciones, reclamaciones o garantías respecto de los médicos o de su disponibilidad, honorarios, servicios o productos. Es posible que algunos servicios que ofrece determinado programa de descuentos ya formen parte de los beneficios que cubre el plan de salud de Blue Shield. Antes de usar dicho programa de descuentos, los miembros deben acceder a los servicios que ya tienen cubiertos. Los miembros que no estén satisfechos con los productos o los servicios que recibieron de un programa de descuentos pueden usar el proceso de reclamos de Blue Shield, descrito en la sección Grievance Process (Proceso de Reclamos) de la Evidence of Coverage (Evidencia de Cobertura) o del Certificate of Insurance (Certificado de Seguro). Blue Shield se reserva el derecho de cancelar este programa en cualquier momento y sin previo aviso. Los programas de descuentos son administrados o coordinados por: Programa de atención alternativa : las American Specialty Health Networks son subsidiarias de la American Specialty Health Inc. Programa de descuentos para la atención de la vista: MESVision LASIK y queratectomía fotorrefractiva (PRK, por sus siglas en inglés): Laser Eye Care of California LLC Control del peso: Weight Watchers North America Gimnasios: 24 Hour Fitness, ClubSport y Renaissance ClubSport Productos relacionados con la salud (se excluyen los medicamentos recetados): drugstore.com 2

7 vida sana I salud y bienestar total A mover esos músculos! El ejercicio es clave para una buena salud. Puede ayudarlo a vivir más tiempo, controlar su peso, desarrollar sus músculos y huesos, reducir los riesgos de contraer enfermedades y mejorar su apariencia. Como miembro de Blue Shield, usted puede mantenerse activo con nuestros programas de vida sana e inscribirse en gimnasios selectos a tarifas con descuentos. Está listo para empezar a moverse? desarrollar músculos y huesos ejercicio y buena salud vivir más reducir riesgo de enfermedades controlar su peso mejorar su apariencia Educación prenatal Espera un bebé? Se está preparando para formar una familia? Queremos que usted y su bebé estén sanos. Con nuestro Programa de Educación Prenatal, aprenderá qué cosas pueden suceder durante el embarazo, las maneras de mantenerse saludable luego del parto y más. Recibirá un paquete educativo que incluye: un libro a elección de los más vendidos sobre el embarazo y la crianza de los hijos, un planificador prenatal y acceso gratuito a mensajes de texto recordatorios, además de otros materiales que ofrecen consejos prácticos y útiles. Como miembro de Blue Shield, puede unirse ingresando en blueshieldca.com/prenatal o llamándonos al (877)

8 vivir mejor Al vivir con una afección crónica, uno debe enfrentar ciertos desafíos. Por ser miembro de Blue Shield, podemos enseñarle de qué manera controlar sus síntomas, evitar complicaciones y sentirse mejor. No importa si padece una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, por sus siglas en inglés), diabetes, enfermedades cardíacas o asma; nuestros programas (que cuentan con herramientas y apoyo prácticos) están creados para hacer la diferencia en cuanto a la calidad general de su atención médica y su salud. 10

9 vivir mejor I salud y bienestar total Control de enfermedades Entrenamiento y apoyo personalizados Si usted padece cierta afección crónica, no se preocupe; nuestros programas para el control de enfermedades están creados para ayudarlo a mejorar su calidad de vida mostrándole cómo adoptar un rol activo a la hora de controlar su afección. Puede recibir apoyo interactivo en línea, materiales educativos y acceso a un profesional de enfermería cada vez que quiera consular algo. Los miembros con mayores niveles de riesgo reciben asistencia telefónica adicional por parte de un profesional de enfermería, mientras que los demás experimentan una interacción más directa con los administradores de atención y las herramientas de control, como los kits de control de síntomas. Nos preocupamos por usted porque lo consideramos una persona en todos sus aspectos, y es por eso que contamos con un equipo de enfermeras, farmacéuticos, nutricionistas/ dietistas y profesionales de la salud mental que lo ayudarán a controlar su progreso y su salud. Los programas de control de enfermedades brindan apoyo para las siguientes afecciones: Insuficiencia cardíaca Asma Diabetes Enfermedad de la arteria coronaria (CAD, por sus siglas en inglés) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, por sus siglas en inglés) Si se inscribe en nuestros programas de control de enfermedades y administración de casos, también tendrá acceso al centro de atención en línea Care Center 24/7. Este centro le ofrece herramientas interactivas en línea, le muestra los datos biométricos obtenidos desde el monitoreo hogareño y guarda los datos de salud que usted mismo registra, permitiendo un mejor autocontrol y una mejor comunicación con su administrador de atención de enfermería. entrenamiento y apoyo Gracias al entrenamiento y al apoyo personalizado, nuestros programas de control de enfermedades lo ayudan a comprender y controlar mejor sus afecciones crónicas. 5

10 CareTips No es bueno saber que alguien lo está cuidando? Gracias a nuestro programa CareTips, su médico será notificado sobre cualquier interrupción en su atención. Blue Shield con frecuencia analiza las reclamaciones médicas y farmacéuticas de los miembros, su elegibilidad y la información de los proveedores. Dicho análisis detecta las interrupciones de prevención y tratamiento basadas en pautas de práctica clínica reconocidas a nivel nacional. Si se detecta alguna interrupción en su atención, se le envía un mensaje recordatorio a su médico. LifeMAP y Programa de imaginería guiada Someterse a una cirugía puede ser intimidatorio, y la preocupación con respecto a la recuperación puede aumentar el temor. Si usted se está preparando para enfrentar ciertos tipos de cirugías, automáticamente le ofreceremos acceder a LifeMAP y al Programa de imaginería guiada. Con LifeMAP, el personal de enfermería diplomado de Blue Shield se comunicará con usted para responder a sus preguntas e inquietudes y asegurarse de que la preparación para la cirugía y la posterior recuperación sean tan llevaderas y cómodas como sea posible. Después de la cirugía, la enfermera le hará preguntas con el fin de seguir brindando información y apoyo y, una vez que le den el alta, evaluar sus necesidades para asegurarse de que se estén cumpliendo; por ejemplo, control del dolor, movilidad, recetas y atención de seguimiento. Además de ayudarlo a mantenerse informado, tranquilo y cómodo, este programa puede ayudarlo a evitar las visitas a las salas de emergencia (ER, por sus siglas en inglés). Con el Programa de imaginería guiada, usted recibirá un CD o una cinta de audio antes de someterse a la cirugía para que pueda abordar los temas de relajación y curación. Para obtener más información sobre LifeMAP y el Programa de imaginería guiada, puede ingresar en blueshieldca.com y hacer clic en Surgery: Before and After (Cirugía: antes y después), correspondiente a Condition Management (Control de afecciones) de la sección Health & Wellness (Salud y bienestar). También puede enviarnos un correo electrónico a o llamar al número del Servicio para Miembros que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield. recomendado El cien por ciento de los miembros que utilizaron la imaginería guiada se la recomendarían a un amigo o a un familiar. Encuesta a los usuarios de imaginería guiada realizada por Blue Shield of California en el % 6

11 vivir mejor I salud y bienestar total Administración de casos Atención personalizada de pacientes Nuestros administradores de casos deben asegurarse de que los miembros tengan acceso a la atención adecuada en el momento preciso. Además, deben proporcionar educación, coordinar la atención y brindar apoyo personal a los miembros cuando más lo necesiten. Los programas incluyen: Programa de trasplantes Los miembros reciben información personalizada y asistencia por parte de un administrador de atención de trasplantes, quien controla al miembro a lo largo del tratamiento para pacientes internados y ambulatorios. Programa de administración de casos de alto riesgo El apoyo personalizado para pacientes ayuda a los miembros que padecen afecciones de alta complejidad a enfrentar desafíos emocionales, sociales y de etapa terminal; a los miembros con enfermedades y lesiones muy graves; y a los recién nacidos con afecciones médicas importantes. Desde que pusimos en marcha nuestro Programa de administración de casos de alto riesgo, los niveles de satisfacción de los miembros han permanecido constantemente en el percentil 90.* Programa de Administración de Casos de la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos (NICU, por sus siglas en inglés) Este programa promueve el control médico apropiado para los recién nacidos con afecciones médicas complejas, peso muy bajo al nacer o necesidad de una cirugía mayor. Programa de administración de casos complejos y crónicos Los administradores de casos se encargan de brindarles apoyo a los miembros con enfermedades crónicas avanzadas, como el cáncer o la insuficiencia renal. Programa de administración de casos de maternidad de alto riesgo Entrenamiento y control personalizados para ayudar a reducir la cantidad de nacimientos prematuros y complicados, mejorar la calidad de la atención y promover los nacimientos con resultados óptimos. * ESAS Quality of Life Survey (Encuesta de calidad de vida), Alere Inc.,

12 asistencia las 24 horas, todos los días Qué hace si necesita que le respondan una pregunta sobre salud a mitad de la noche? Sabemos que las preguntas no siempre surgen durante el horario comercial. Es por eso que le ofrecemos recursos útiles las 24 horas, además de acceso a consejos profesionales, asesoramiento personal cada vez que lo necesita y un sitio web útil que le facilita la búsqueda de respuestas por su cuenta. 14

13 24/7 I salud y bienestar total NurseHelp 24/7 Hable con un profesional de enfermería diplomado en cualquier momento Qué sucede si tiene fuertes dolores de estómago y necesita algunos consejos durante el fin de semana? Y si su hijo tiene fiebre y es tarde a la noche? NurseHelp 24/7 SM le permite comunicarse con un profesional de enfermería diplomado, quien puede responder a sus preguntas sobre salud de inmediato. NurseHelp 24/7 le ofrece asistencia las 24 horas a través de Internet o por teléfono. Dicha asistencia es brindada por profesionales de enfermería que están habilitados para suministrar información confiable sobre enfermedades y lesiones menores, afecciones crónicas, exámenes médicos, medicamentos y atención preventiva. Este programa ofrece una alternativa conveniente cuando no se trata de una emergencia. Los miembros pueden llamar a NurseHelp 24/7 al (877) o conversar vía Internet con un profesional de enfermería ingresando en blueshieldca.com y seleccionando Health & Wellness (Salud y bienestar). LifeReferrals 24/7 Si tiene problemas con el trabajo o con su vida personal, puede hablarlo con alguien. Con solo una llamada telefónica, tendrá acceso al apoyo y los consejos de profesionales con experiencia. Este servicio le brinda asistencia en todos los ámbitos de su vida, desde las relaciones y el cuidado de los niños y ancianos, hasta los asuntos económicos y legales. Si vive en California, puede recibir tres sesiones de asesoramiento en persona con terapeutas habilitados, cada seis meses y sin costo adicional. El equipo de LifeReferrals 24/7 SM está disponible para tratar sus inquietudes y guiarlo hacia las posibles soluciones. Llame al (800) en cualquier momento, de día o de noche. Todos los servicios y derivaciones para acceder a los recursos son confidenciales. muy satisfechos Experimente la satisfacción de nuestros miembros El noventa y ocho por ciento de los miembros están muy satisfechos con LifeReferrals 24/7. 98 % Informe de la encuesta sobre satisfacción realizada por Blue Shield of California en el

14 Servicios de farmacia en línea Tiene preguntas sobre beneficios de farmacia e interacciones de medicamentos o desea recibir en su hogar los medicamentos recetados de mantenimiento cubiertos? Simplemente ingrese en blueshieldca.com y haga clic en Pharmacy (Farmacia). Nuestros servicios de medicamentos en línea le ofrecen una gran cantidad de información y herramientas, disponibles en todo momento. Base de datos y formulario de medicamentos: proporciona información sobre cobertura de medicamentos, estado del formulario, costos y alternativas genéricas. Herramienta de interacción de medicamentos: analiza los riesgos de combinar determinados medicamentos recetados y de venta libre, suplementos alimenticios y productos a base de hierbas para que conozca los peligros de las posibles interacciones de medicamentos. Ask the Pharmacist (Pregúntele al farmacéutico): le permite enviar preguntas a los farmacéuticos de la Universidad de California en San Francisco y recibir una respuesta confidencial en línea dentro de los dos días de formulada la pregunta. Find a Pharmacy (Encuentre una farmacia): lo ayuda a localizar las farmacias de la red cercanas a su casa o lugar de trabajo. Servicio de farmacia por correo: es un servicio para los miembros que toman medicamentos de mantenimiento cubiertos para tratar una afección crónica. Dichos miembros pueden ordenar un suministro de 60 a 90 días, según su plan de beneficios; también pueden revisar el estado de una orden y más. Blueshieldca.com Si es miembro de Blue Shield, obtendrá más beneficios, ya que este sitio web fue creado especialmente para usted. Tendrá acceso las 24 horas a una variedad de recursos en línea: My Health Plan (Mi plan de salud): le permite examinar sus beneficios y detalles del plan, revisar reclamaciones, descargar formularios y más. Find a Provider (Buscar un proveedor): facilita la búsqueda de médicos de la red, hospitales, dentistas, optometristas y otros proveedores de atención médica. Además, puede ver puntajes de satisfacción de los pacientes e indicadores de eficiencia pertenecientes a hospitales, médicos PPO y grupos médicos HMO gracias al Performance Profile (Perfil de desempeño). Pharmacy (Farmacia): esta sección está llena de recursos útiles; por ejemplo, información sobre medicamentos y alternativas genéricas, servicio de medicamentos recetados por coreo y localización de farmacias de la red. Health & Wellness (Salud y bienestar): le permite acceder fácilmente a una variedad de programas, una biblioteca en línea con información sobre salud, recursos educativos, herramientas interactivas y el chat de NurseHelp 24/7. Herramienta para el control de afecciones: brinda opciones de tratamiento basadas en los detalles de las afecciones de salud y la medicina empírica. Herramienta de comparación de hospitales: proporciona datos comparativos sobre hospitales basados en criterios individuales, como costo, duración de la estadía, ubicación, tasa de mortalidad y otras consideraciones. Ask & Answer (Pregunte y responda): le permite hacer preguntas sobre salud y obtener respuestas de otros miembros y clínicos de Blue Shield. Ratings & Reviews (Puntajes y críticas): le permite expresar una opinión sincera sobre los beneficios y servicios de su plan y ver lo que otros miembros escriben sobre su experiencia con Blue Shield. 10

15 su salud y bienestar total Lo guiaremos durante todo el proceso, desde la atención preventiva hasta la fase de recuperación. Todos los programas son ofrecidos por Blue Shield of California y Blue Shield of California Life & Health Insurance Company (Blue Shield Life).

16 Si tiene alguna pregunta sobre estos programas de salud y bienestar, ingrese en blueshieldca.com o llame al número del servicio para clientes que figura en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield. FPO RECYCLE BUG Estamos listos para ayudarlo. An Independent Member of the Blue Shield Association A41239-SP (9/10)

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