MEDI. Exitosa Reacreditación de Joint Comission. International (JCI) Successful Re-accreditation by the Joint Commission. International (JCI)

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1 MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine Quinta edición/ Fifth edition Noviembre/Nov 2011 Exitosa Reacreditación de Joint Comission International (JCI) Successful Re-accreditation by the Joint Commission International (JCI)

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3 Tabla de contenidos CARTA EDITORIAL / EDITORIAL LETTER EXITOSA REACREDITACIÓN DE JOINT COMISSION INTERNATIONAL (JCI) SUCCESSFUL RE-ACCREDITATION BY THE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL (JCI) CIRUGÍA LÁSER ELIMINA EL USO DE ANTEOJOS Y LENTES DE CONTACTO LASER SURGERY ELIMINATES THE NEED FOR GLASSES AND CONTACTS Dr. Guillermo Tapia Campos Oftalmólogo Especialista en Estrabismo y Cirugía Refractiva Ophthalmologist Specializing in Strabismus and Refractive Surgery DISCO INTERVERTEBRAL ARTIFICIAL: PRESERVANDO EL MOVIMIENTO ESPINAL ARTIFICIAL INTER-VERTEBRAL DISC: PRESERVING SPINAL MOTION Dr. Eduardo Huertas Cirujano Neurológico, Espinal y Neuro Infantil, Especialista en Cerebro y Columna Neurologic, Spinal, and Pediatric Neurology Surgeon Specialist in Brain and Spine DIRECTORIO MÉDICO MEDICAL DIRECTORY HIPODERMOCLISIS COMO MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN DE PACIENTES EN EL DOMICILIO HYPODERMOCLYSIS FOR MANAGEMENT OF DEHYDRATION AT HOME Dr. Jorge Luis Espinoza Sanabria Máster en Cuidados Paliativos / Especialista en Medicina Paliativa en Adultos Master of Palliative Care /Specialist in Palliative Care in Adults CIMA UTILIZA MATERIALES DE ÚLTIMA TECNOLOGÍA PARA DISMINUIR RIESGO DE INFECCIÓN POST-OPERATORIA CIMA USES STATE-OF-THE-ART MATERIAL TO REDUCE THE RISK OF POST-OPERATORY BREVES / IN BRIEF LAS MEJORES INSTALACIONES PSIQUIÁTRICAS DE CENTROAMÉRICA ESTÁN EN EL CIMA THE BEST PSYCHIATRIC FACILITIES IN CENTRAL AMERICA ARE AT CIMA Quinta Edición Noviembre 2011 MediCIMA es una publicación del Hospital CIMA-San José. Para mayor información favor comunicarse al teléfono o al correo electrónico MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 3

4 Carta Editorial Editorial Letter Ana Lemus, Contralora Regional Iniciamos esta edición de Medicima con muy buenas noticias. Acabamos de concluir el proceso de re-acreditación por parte del Joint Commission International (JCI) con una de las notas más altas del mundo otorgadas hasta la fecha. Esta reconocida organización desde 1994 ha estado involucrada en procesos de certificación con entidades vinculadas al sector salud en más de 80 países. En el 2008, el Hospital CIMA San José fue certificado por primera vez por JCI. Hoy en día, los parámetros de seguridad del paciente hospitalarios son aún más estrictos y esta calificación confirma los estándares de calidad que nos hemos fijado como meta. El factor humano, sin duda, ha sido fundamental en este proceso. También en esta edición les informamos del uso de mallas biológicas por parte del cirujano Guillermo Suárez. Este centro médico es el primero en todo Centroamérica que ofrece esta nueva técnica que utiliza materiales biológicos en los procedimientos quirúrgicos para disminuir el riesgo de contaminación. El paciente se beneficia por la reducción de tiempo de hospitalización y en algunos casos también por un número menor de intervenciones quirúrgicas. El Dr. Guillermo Tapia, nos comenta en su artículo acerca del uso de Lasik Personalizado. Utilizando un láser excímero (láser ultravioleta) este especialista logra corregir el error de refracción que presentan algunos pacientes. Este procedimiento se realiza en minutos, es ambulatorio y la recuperación de la vista es casi inmediata. Como es usual, se realiza una serie de exámenes preoperatorios para determinar la idoneidad de los candidatos. El disco intervertebral artificial es el tema desarrollado por el galeno Eduardo Huertas del Centro Neuro Espinal del Hospital CIMA. Para algunos pacientes con dolor crónico de espalda, la cirugía constituye la mejor opción para mejorar su calidad de vida. Tradicionalmente el tratamiento que se recomienda es la fusión espinal que, por múltiples factores tiene una probabilidad de éxito de aproximadamente un 80-85%. La nueva alternativa de utilizar un disco artificial, permite sustituir el disco desgastado del paciente y al mismo tiempo se mantiene el movimiento del segmento vertebral operado. Esta cirugía ha tenido resultados muy satisfactorios en adultos de ambos sexos y además de que permite una recuperación acelerada, sólo requiere de una estadía de pocos días en el centro médico. A propósito del mes de la persona adulta mayor, cerramos esta edición con un artículo del Dr. Jorge Luis Espinoza, Máster en Cuidados Paliativos, quien ofrece una opción conocida como hipodermoclisis, para hidratar a pacientes que se encuentran en la fase terminal de su enfermedad. Si bien es cierto, la hidratación no va a curar su enfermedad, sí permite mejorar su calidad de vida. We begin this new edition of Medicima with very good news. We have just concluded the process of re-accreditation by the Joint Commission International (JCI) with one of the highest grades of the world granted up to the date. Since 1994, this prestigious organization has been involved in processes of certification with entities linked to the health sector in more than 80 countries. In 2008, the Hospital CIMA San Jose was certified by the first time by JCI. Nowadays, the patient's safety parameters are furthermore strict and this qualification confirms the quality standards that we have set as an organization. The human factor, undoubtedly, has been fundamental in this process. In this edition, we inform you as well about the use of biological meshes by the surgeon Dr. Guillermo Suárez. This medical center is the first one in Central America to offer this new medical technique that incorporates biological materials in the surgical procedures to diminish the risk of infection. The patient benefits as a result of the reduction of hospitalization time and in some cases, by a minor number of surgical interventions. Dr. Guillermo Tapia explains in his article about the use of Custom Lasik. Using a laser excimer (UV) laser this specialist manages to correct the refraction error that some patients present. This procedure is carried out in minutes, is ambulatory and the sight recovery is almost immediate. As usual, a number of routine pre-operatory tests are run to determine the suitability of the candidates. The inter-vertebral artificial disc is the topic developed by the physician Eduardo Huertas of the Center Neuro Espinal of the Hospital CIMA. For some patients with chronic pain of back, the surgery constitutes the best option to improve the quality of life. Traditionally the recommended procedure is the spinal fusion surgery that, due to multiple factors has a probability of success of approximately %. The new alternative of using an artificial disc, allows for the replacement of the damaged disc while preserving motion in the operated vertebral segment. This surgery has had very satisfactory results in adults of both sexes. There is a fast recovery and a hospitalization period of only a few days. We close this edition with an article by Dr. Jorge Luis Espinoza, specialist in Palliative Care, who offers an option known as hipodermoclysis, to hydrate patients in the terminal phase of their disease. Even though the hydration will not cure the disease, it will allow to improve his quality of life. 4 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

5 Exitosa Reacreditación de Joint Comission International (JCI) El Hospital CIMA San José alcanzó nota extraordinariamente alta de 99.5% en las evaluaciones de 1,039 estándares internacionales de calidad y seguridad de paciente. El Hospital CIMA San José es el único centro médico del país que tiene la Acreditación con las más recientes tasas de calidad de JCI. Por qué es importante ser un Hospital acreditado por Joint Commission International (JCI)? Para empezar, esta Acreditación le da certeza a los pacientes de que el Hospital CIMA San José provee un entorno seguro durante el proceso de atención y una calidad superior, respetando y haciendo cumplir los derechos y deberes de los pacientes. Sin embargo, este centro médico va más allá: acaba de reacreditarse con la última versión de los estándares mundiales, y en este examen obtuvo calificaciones de 99.5% una de las más altas a nivel internacional. Nuestro compromiso permanente con la calidad se refleja en el proceso de re-acreditación que acabamos de concluir con JCI. La calificación final de 99.5% es una de las más altas en el mundo y confirma los niveles de seguridad hospitalaria y calidad que ofrecemos a nuestros pacientes, explica Ana Lemus, Contralora Regional, Hospital CIMA San José. Según Gustavo Lee, Gerente de Operaciones, en este proceso el esfuerzo, va más allá de pasar un examen, para convertirse en un estilo permanente de calidad en la atención de la salud, un cambio de cultura para el abordaje de los procesos de salud desde la llegada a las instalaciones hasta el último contacto. Al contar con un aval internacional el servicio mejora, los procesos mejoran. Ya sabemos que nuestros pacientes reciben todo tipo de información y estos logros aseguran un mayor flujo de pacientes interesados en recibir la mejor atención, menciona el Sr. Lee. Estas acreditaciones internacionales han venido a reforzar la atención de calidad y seguridad para los pacientes, que es lo primero que se busca Gustavo Lee, Gerente de Operaciones Hospital CIMA San José MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 5

6 Sin duda, los 10 años de experiencia que le han permitido al Hospital CIMA San José consolidarse como el Centro de Especialidades Médicas más grande de Centroamérica y como el Centro de Referencia en turismo de salud más importante de la región, se ven reforzados con este nuevo logro. Además continuamos a la vanguardia en tecnología y en infraestructura. Actualmente somos el único hospital privado de Costa Rica con ambulancia áreas y helipuerto, con departamento de Medicina Nuclear y con médicos especialistas emergenciólogos en el servicio de urgencias, añade la Sra. Lemus. Un gran reto Las exigencias y la atención a los detalles que se presentan durante una acreditación de la Joint Commission superan por mucho los estándares de ley, que el Hospital CIMA cumple a cabalidad. Por eso, aunque ya existían criterios de responsabilidad, el reto fue desarrollar una filosofía de alta calidad. Hubo que hacer equipos de trabajo, estudios y preparar al personal para entender de qué se trataba y por qué se debía dar ese paso. Estamos muy orgullosos de todos de nuestros colaboradores que consideramos formaron un equipo vital para realizar estos retos. Los estándares, aunque son internacionales, no van a pedir nada que no se pueda cumplir en el país en que estés, en ocasiones los estándares van más allá que leyes nacionales pero siempre están de acuerdo con las leyes y normativas que rijen en ese país La primera acreditación se obtuvo en el 2008, y a JCI se le deben reportar los avances y hallazgos, trabajando permanentemente para mantener los niveles alcanzados y conquistar las nuevas marcas y exigencias. Lo más reciente estándares están publicados en la cuarta edición de los estándares de la Joint Commission para la acreditación de hospitales. Esta versión contiene criterios de seguridad de pacientes que no estaban en la versión anterior. Trabajamos en la mejora de procesos y monitoreo para poder apegarnos y en realidad es un trabajo de todos, asegura el Sr. Lee. En esto coincide la Sra. Lemus, al señalar el verdadero factor clave: Como centro médico, nuestra fortaleza principal es el equipo de profesionales detrás de cada paciente, contamos con una alta mayoría de personal bilingüe y capaz de atender las necesidades de quienes se acerquen en busca de atención especializada. Hacia el futuro Todavía existen retos enfocados a mejorar la atención del paciente. Por ejemplo, la posibilidad de que profesionales de salud reciban a los pacientes internacionales dentro del aeropuerto para facilitar la transición por migración, aduana hasta el centro médico, es un escenario que al Hospital CIMA le gustaría concretar en un mediano plazo. Para lograrlo, definitivamente la relación público-privada debe ser permanente. No nos podemos desligar del Gobierno del país en el que laboramos, ejemplo de ello es nuestro vínculo con PROMED (Council for the International Promotion of the Costa Rica Medicine) del cual Hospital CIMA es miembro fundador. PROMED es una organización privada sin fines de lucro que coordina los esfuerzos que se ponen en marcha para asegurar la calidad de los servicios que presta la industria de la salud en Costa Rica y para promoverlos internacionalmente. Como red de hospitales, nuestra experiencia como Hospital miembro fundador de Monterrey Health Care City (organización homóloga de PROMED en Monterrey, México) nos indica que la colaboración entre el sector público y privado es vital para que el turismo médico incremente su volumen, indica la Sra. Lemus. La idea central del trabajo dentro del Hospital CIMA es mantener activos los procesos de mejora continua de la calidad, identificar oportunidades de mejora y aportar, desde el sector privado, todo lo necesario para que la reputación del país siga creciendo como un destino internacional de medicina, con beneficio para todos. Los centros médicos privados también tenemos una corresponsabilidad en este crecimiento a futuro. Consideramos que la competencia entre centros médicos es sana y beneficiosa para el paciente y es evidente que es un nicho de mercado en proceso de desarrollo continuo. A medida que cada uno de los hospitales y clínicas mejoremos los estándares de calidad, Costa Rica como país se consolidará como un país de atención de la salud con alta calidad y como destino preferencial de turismo médico, concluye la Contralora. En todos los campos Al obtener la reacreditación, el Hospital CIMA San José prueba su calidad tanto para la correcta atención de pacientes, como para asegurar calidad en el proceso de atención de visitantes y familiares, y garantizar un ambiente de trabajo seguro para todos los colaboradores de la organización. Fuente: Hospital CIMA San José 6 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

7 Successful Re-accreditation by the Joint Commission International (JCI) Hospital CIMA San José achieved the extraordinary result of 99.5 % in the evaluation of 1039 international quality and patient safety standards. Hospital CIMA San José is the only medical center in the country certified with the most recent update of JCI s standards. Why is it important for a Hospital to be accredited by the Joint Commission International (JCI)? To start, this certification reassures patients that Hospital CIMA San José provides a safe environment and superior quality during the healthcare process, respecting and enforcing the patients rights and duties. However, our healthcare center goes one step further: it recently got accredited with the latest version of worldwide standards, and achieved 99.5 %, one of the highest international scores. Our permanent commitment to quality is reflected in the re-accreditation process that we just underwent with JCI. The final score of 99.5% is one of the highest in the world and confirms the hospital safety and quality levels that we offer our patients, explains Ana Lemus, Regional Comptroller, Hospital CIMA San José. According to Gustavo Lee, Operations Manager, in this process the efforts went beyond just passing a test, to become a permanent quality lifestyle in terms of healthcare, a change in culture and in the approach to healthcare processes, from the patient s arrival at the premises until the last contact. Having international approval changes your perspective, the service improves as well as the processes. We know that our patients are exposed to all sorts of information, and these achievements ensure a larger inflow of patients interested in getting the best care, adds Mr. Lee. No doubt, the 10 years of experience that have allowed Hospital CIMA San José to consolidate as the largest Medical Specialties Center in Central America and the most important regional Reference Center for health tourism are reinforced with this new achievement. We are also ahead in terms of technology and infrastructure. We are currently the only private hospital in Costa Rica with an ambulance bay and heliport, with a Nuclear Medicine Department, and with physicians specializing in Emergencies in the ER, adds Mr. Lee. MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 7

8 A Significant challenge The demands and attention to detail that take place during an accreditation by the Joint Commission far exceed the regulatory standards, which Hospital CIMA meets fully. Therefore, although responsibility criteria were already met, the challenge was to develop a high quality mindset. We had to create task forces, studies, and prepare the staff to understand what this was about and why we had to take this step. We are very proud of our staff, a vital part in making this challenge a reality. Standards, although they are international, will not ask for anything that cannot be done in the country where you are located. Sometimes the standards go beyond the national laws but are always in line with local laws and regulations. The first accreditation was obtained in JCI must be updated on all advances and findings, constantly working to maintain achieved levels and to conquer the new marks and demands. The most recent standards are published in the fourth edition Joint Commission standards for hospital accreditation. This new version contains patient safety criteria that were not contemplated in the prior version. We worked to improve processes and monitoring so we could meet them; it is really everyone s work, states Lee. Barcie agrees with this when pointing out the true key factor: As a healthcare center, our main strength is the professional team behind each patient. We have a majority of bilingual personnel, able to meet the needs of those coming in search of specialized care. Future outlook There are still challenges in terms of improving patient care. For instance, in the medium term, Hospital CIMA would like to make it possible for healthcare professionals to greet international patients inside the airport, to facilitate the transition through immigration and customs and to the medical center. For this, the relationship between the private sector and public officials must indeed be a permanent one. We cannot detach ourselves from the Government of a country where we work. One example is our bond with PROMED (Council for the International Promotion of the Costa Rican Medicine), of which Hospital CIMA is a founding member. PROMED is a non-for-profit private organization that coordinates all efforts undertaken to ensure the quality of services provided by the Costa Rican health industry, and to promote them internationally. As a hospital network, our experience as a founding hospital member of Monterrey Health Care City (organization similar to PROMED in Monterrey, México) indicates that collaboration between the public and private sectors is vital for medical tourism to grow, states Mrs. Lemus. The core working idea within Hospital CIMA is to maintain all continuous quality improvement processes active, to identify opportunities for improvement, and to provide, from the private sector, everything necessary for the country s reputation to grow and benefit us all. Private medical centers are also co-responsible for this growth in the future. We believe that competition between medical centers is healthy and beneficial for the patient, and evidently, it is a market segment in constant development. As each hospital and clinic improves its health standards, Costa Rica consolidates as a country with high quality healthcare and as a preferred destination for medical tourism, concludes the Comptroller. In every field By getting re-accredited, Hospital CIMA San José proves its quality, both in terms of the right patient care, and to ensure quality service for visitors and family members, while guaranteeing a safe work environment for all colleagues in the organization. Source: Hospital CIMA San José 8 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

9 Cirugía Láser elimina el uso de anteojos y lentes de contacto Dr. Guillermo Tapia Campos Oftalmólogo especialista en Estrabismo y Cirugía Refractiva La dependencia de los anteojos o lentes de contacto es algo intolerable para muchas personas, pues limitan enormemente ciertas actividades, tanto laborales como recreativas. Hoy en día, con la cirugía láser, se puede corregir en su totalidad los defectos visuales y volverse independiente de los anteojos o lentes de contacto. Las personas que así lo deseen solamente deben someterse a unos sencillos estudios pre operatorios de rigor, y podrán acceder al procedimiento quirúrgico, el cual se realiza en minutos y no requiere internación post operatoria. La recuperación visual es inmediata, sobre todo en aquellos casos cuando se usa Lasik Personalizado. El objetivo final es mejorar la calidad de vida de los pacientes, otorgándoles autonomía en sus labores sin la dependencia de los anteojos o lentes de contacto. Información médica Para una visión clara, la córnea y el cristalino del ojo deben inclinar (refractar) los rayos de luz adecuadamente, de manera que las imágenes se enfoquen en la retina. Si los rayos de luz no se enfocan claramente en la retina, las imágenes que uno ve son borrosas. Esta borrosidad se denomina "error de refracción" y es causada por un globo ocular, córnea o cristalino formados de manera imperfecta. El LASIK emplea un láser excímero (un láser ultravioleta) para extraer con precisión el tejido corneal para corregir la forma y lograr un mejor enfoque. Quién es candidato idóneo? Antes de la cirugía, se hace un examen ocular completo para confirmar que los ojos estén sanos. Asimismo, se llevan a cabo otras pruebas para medir la curva de la córnea, el tamaño y la posición de las pupilas, la forma de los ojos (para constatar que la cirugía LASIK es una opción) y el grosor de la córnea (para constatar que va a quedar suficiente tejido corneal después de la cirugía). El candidato ideal debe tener 18 años como mínimo (de este modo, se garantiza que el ojo se ha desarrollado adecuadamente y ha madurado). Antes de la cirugía, la visión debe haber permanecido estable durante al menos un año. No debe haber sufrido una infección o lesión ocular en el último año. Los candidatos no pueden tener un trastorno autoinmune, como el síndrome de Sjögren o lupus. No debe haber antecedentes de infección por herpes en el ojo, ya que el LASIK puede provocar que la infección reaparezca. No debe haber cicatrices en la córnea. Los candidatos deben comprender los riesgos de la cirugía LASIK y tener expectativas reales en cuanto a los resultados previsibles. Al momento de la cirugía las mujeres, para ser candidatas aptas, no deben estar embarazadas ni en el período de lactancia. Los individuos con el síndrome del ojo seco no son buenos candidatos. Las personas con pupilas que se dilatan más de siete milímetros en la oscuridad no son buenos candidatos. MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 9

10 En qué consiste el procedimiento? La cirugía LASIK es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que tarda de diez a quince minutos por cada ojo. La única anestesia que se utiliza es un colirio que adormece la superficie del ojo. El procedimiento se efectúa con la persona despierta. La cirugía LASIK puede realizarse en uno o en ambos ojos durante la misma sesión. Durante la cirugía ocular LASIK se utiliza un bisturí especial (un microqueratomo) para cortar un colgajo de tejido corneal de la capa externa del globo ocular. Se levanta el colgajo para despejar el sitio y con el láser se corrige la forma del tejido corneal subyacente. Se calcula previamente la cantidad de tejido que se debe extirpar con el láser. Una vez que se ha corregido la forma, el cirujano coloca el colgajo en la posición original y lo fija. No se requiere sutura. Un protector o parche se coloca sobre el ojo para proteger el colgajo y evitar que el paciente se frote o presione el ojo y así proteger el ojo hasta que haya pasado suficiente tiempo como para haber cicatrizado. Expectativas después de la cirugía Inmediatamente después de la cirugía, puede haber una sensación de ardor, picazón o de que hay algo en el ojo. Puede presentarse malestar leve, para el cual el médico por lo general receta un analgésico suave. Es muy importante NO frotarse el ojo después de del procedimiento, para evitar que el colgajo se salga de su sitio o se mueva. En la primera consulta después de la cirugía, se retira el protector ocular y el médico examinará el ojo y probará la visión. Es posible que aplique gotas para los ojos para ayudar a prevenir una infección. Durante dos a cuatro semanas después de la cirugía, se debe evitar la natación, los jacuzzis, los hidromasajes, los deportes de contacto, las lociones, las cremas y el maquillaje de ojos. El médico le dará instrucciones específicas al respecto. Laser Surgery eliminates the need for glasses and contacts Dr. Guillermo Tapia Campos Ophthalmologist Specializing in Strabismus and Refractive Surgery Dependance on glasses or contacts is unacceptable for many people, as it greatly limits certain activities, both at work and at leisure. Nowadays, laser surgery can completely correct visual defects and free the patient from glasses or contacts. People who want to have the procedure must undergo some simple routine pre-operatory tests, and they can have access to the surgical procedure, which is done within minutes and does not require any post-operatory care. Visual recovery is immediate, especially in cases using Custom Lasik. The end goal is to improve patients quality of life, giving them autonomy for their activities, without depending on glasses or contacts. Medical information For clear vision, the cornea and eye lens must bend (refract) light rays adequately, so that the images focus on the retina. If the light rays are not focused clearly in the retina, we may see blurry images. This blurriness is called refraction error, and is caused by the imperfect formation of the eyeball, cornea, or eye lens. LASIK uses an excimer (UV) laser to accurately extract corneal tissue, correct the shape, and achieve better focus. Who is the ideal candidate? A complete test is done before the surgery, to confirm that eyes are healthy. Other tests are also conducted to measure the corneal curve, pupil size and position, the shape of the eyes (to verify that the LASIK surgery is feasible) and corneal thickness (to verify that there will be enough corneal tissue left after the surgery). The ideal candidate must be at least 18 years old (thus guaranteeing that the eye has developed adequately and is mature). Eyesight must have remained stable for at least one year before the surgery. There must not have been any eye infections or lesions within the prior year. Candidates may not have any autoimmune disease, such as Sjögren s Syndrome or Lupus. There must be no history of herpes infection in the eye, as LASIK can bring the infection back. There must be no corneal scars. Candidates must understand the risks of LASIK surgery and have real expectations in terms of foreseeable results. At the time of surgery, female patients must not be pregnant or nursing. Individuals with dry eye syndrome are not good candidates. People with pupils that dilate more than seven millimeters in the dark are not good candidates. What does the procedure involve? LASIK surgery is an outpatient surgical procedure that takes ten to fifteen minutes for each eye. The only anesthetics used are drops to numb the eye surface. The procedure is done while the patient is awake. LASIK surgery can be performed in one or both eyes within the same session. LASIK eye surgery uses a special scalpel (a microkeratome) to cut a flap of the corneal tissue in the outer layer of the eyeball. The flap is lifted to clear the site, and the laser then corrects the shape of the underlying corneal tissue. The laser first calculates the amount of tissue to be removes. Once the shape is corrected, the surgeon places the flap in the original position and fixates it. It does not require sutures. A protector or patch is placed on the eye, to protect the flap and prevent the patient from rubbing or pressing the eye, until the eye has had time to heal. Expectations after the surgery Immediately after the surgery, there can be a sensation of burning, itching, or of a foreign object in the eye. There can be mild discomfort, for which the doctor usually prescribes a mild analgesic. It is very important NOT to rub the eye after the procedure, to prevent the flap from shifting its position. In the first visit after the surgery, the eye protector is removed, and the physician will examine the eye and test the patient s vision. The doctor may apply some eye drops to help prevent infection. In the two to four weeks after the surgery, patients must avoid swimming, Jacuzzis, water massages, contact sports, lotions, creams, and eye make-up. The physician will give the patient specific instructions on this topic. 10 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine

11 Enfamil MamaCare es un delicioso complemento nutricional para el embarazo y la lactancia, que aporta proteínas y vitaminas. Para que tú bebé reciba lo mejor de ti. MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 11

12 DISCO INTERVERTEBRAL ARTIFICIAL: PRESERVANDO EL MOVIMIENTO ESPINAL Dr. Eduardo Huertas Cirujano Neurológico, Espinal & Neuro Infantil Especialista en Cerebro & Columna Las personas con degeneración de disco en la columna cervical o lumbar, en ocasiones tienen dolor crónico y discapacitante de espalda. Un alto porcentaje de los pacientes con enfermedades degenerativas sintomáticas de la columna son tratados sin cirugía con medicamentos, fisioterapia, ejercicios e inyecciones. La gran mayoría de estas personas responderán favorablemente a los métodos terapéuticos no-quirúrgicos, pero un grupo de personas seguirá teniendo dolor. La naturaleza crónica del dolor de espalda muchas veces interfiere con la capacidad de trabajar y participar en las actividades normales de la vida diaria. En consecuencia, puede ser necesaria.la alternativa quirúrgica. rodea y da soporte al material gelatinoso interno. El anillo también está en contacto con las fibras nerviosas o receptores del dolor, llamados nociceptores. El material del disco está formado primordialmente por agua y otras proteínas. Un rasgo normal del envejecimiento - pero que puede ocurrir en cualquier momento de la vida - es que el contenido de agua disminuye, lo que puede hacer que el disco se aplane e incluso desarrolle desgarros o fisuras a través del anillo fibroso. A estos discos muchas veces se les llama "discos degenerativos" y pueden causar o no causar dolor. Existen múltiples opciones de tratamiento conservador y de invasión mínima para el manejo de la enfermedad por degeneración de disco sintomática. No obstante, si la cirugía está indicada, el tratamiento quirúrgico de elección ha sido tradicionalmente la fusión espinal. Desafortunadamente, la fusión intercorpórea tiene muchas desventajas. En primer lugar, la capacidad del hueso para cicatrizar o "fusionarse" es variable. La tasa de éxito promedio de una fusión lumbar es de aproximadamente 80-85%. La falla en la cicatrización de la unión puede asociarse con la persistencia de los síntomas. En segundo lugar, una fusión intercorpórea en uno o en varios niveles ocasiona rigidez y reducción del movimiento de la columna. En tercer lugar, una fusión intercorpórea de uno o más niveles ocasionará un aumento en el esfuerzo que se transmite a los niveles adyacentes. El problema con el esfuerzo transmitido es que puede ocasionar el desarrollo de otros problemas en los demás niveles, lo que también puede conducir a otra cirugía de columna. Por estas razones, los especialistas en columna han realizado investigaciones para ofrecer una alternativa a la cirugía de fusión espinal. Un área de investigación prometedora incluye el desarrollo de un disco artificial. Para valorar mejor las ventajas y desventajas del reemplazo de disco artificial, es importante entender los aspectos básicos de la anatomía normal de la columna, incluida la función de los discos intervertebrales. La columna vertebral es - como su nombre lo indica - una columna formada por huesos y discos. Los bloques de hueso (o vértebras) proporcionan el soporte y la estructura de la columna. Al nivel posterior, las dos carillas articulares de cada nivel proporcionan estabilidad y movimiento del segmento móvil. Los discos intervertebrales se encuentran entre los huesos y actúan como un cojín o "amortiguador" entre las vértebras. Los discos también contribuyen a la flexibilidad y movimiento de la columna vertebral. Estos están formados por dos partes: 1) la porción interna del disco, que se llama núcleo pulposo y es un material gelatinoso; 2) la parte externa del disco, que es un material más resistente y fuerte, y se llama anillo fibroso. El anillo fibroso 12 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

13 En el caso del disco degenerativo, el material gelatinoso interno ( ya endurecido por el daño establecido ) puede protruir hacia afuera y ejercer presión contra el anillo fibroso. Esto puede estimular a los receptores de presión, lo que, a su vez, ocasiona dolor. Las grietas o desgarros que se desarrollan dentro del anillo fibroso también pueden ser causa de dolor. El dolor de espalda ocasionado por el disco intervertebral muchas veces se conoce como dolor discogénico. El propósito y la ventaja del remplazo de disco artificial es sustituir el disco desgastado y, al mismo tiempo, preservar el movimiento del segmento vertebral operado. Esto tiene el potencial no sólo de tratar el dolor de espalda subyacente, sino también de proteger a los pacientes del desarrollo de problemas en los niveles vertebrales adyacentes. Un aspecto crítico para evitar las complicaciones derivadas de la cirugía de reemplazo de disco artificial, es la cuidadosa selección de los pacientes por el cirujano. En la actualidad se cree que los mejores candidatos al remplazo de disco son los adultos con un disco degenerativo sintomático en un solo nivel, pero ya se ha tenido mucho éxito en pacientes que han requerido dos discos artificiales. El Centro Neuro Espinal ubicado en el Hospital CIMA San José ha colocado muy satisfactoriamente discos artificiales cervicales y lumbares, en pacientes adultos de ambos sexos, en procedimientos que permiten una rápida recuperación y estancias intrahospitalarias de uno o dos días. ARTIFICIAL INTER-VERTEBRAL DISC: PRESERVING SPINAL MOTION Dr. Eduardo Huertas Neurologic, Spinal, and Pediatric Neurology Surgeon Specialist in Brain and Spine Patients with disk degeneration in their cervical or lumbar spine often have chronic, disabling back pain. A high proportion of patients with symptomatic backbone degenerative diseases are treated non-surgically, with drugs, physical therapy, exercise and injections. Most of these people will respond favorably to non-surgical therapeutic methods; but a percentage of them will continue to have pain. The chronic nature of back pain often interferes with the ability to work and participate in normal daily life activities. Consequently, the surgical alternative may become necessary. There are multiple choices for minimally invasive, conservative treatment for management of symptomatic degenerative disc disease. However, if surgery is indicated, the surgical treatment of choice has traditionally been spinal fusion. Unfortunately, vertebral fusion has many disadvantages. First the ability of bone to bond or fuse together is variable. The rate of sucess of a lumbar fusion is about 80-85%. Failure to fuse can be associated with persistence of symptoms. Secondly, vertebral fusion at one or more levels will increase the strain transmitted to adjacent levels. The problem with transmitted strain is that it can lead to the development of problems in those other levels, which can in turn lead to another spinal surgery. Discs also contribute to flexibility and motion of the spine. They are made of two parts: 1) the inner part of the disc, called the nucleus pulposus, which is a gelatinous material; and 2) the outer part of the disc, which is a very strong, resistant material called the annulus fibrosus (literally, fibrous ring). The fibrous ring surrounds and supports the inner gel material. The ring is also in contact with the nerve fibers or pain receptors, called nociceptors. The disc material is primarily composed of water and other proteins. A normal characteristic of ageing but it can also happen at any point in life is that the water content is reduced, which can make the disc flatter and cause it to break or tear through the fibrous ring. These discs are often called degenerative discs and may or may not cause pain. In the case of degenerative discs, the inner gel material (hardened due to damage already done) can protrude to the outside and push against the fibrous ring. This can stimulate pressure receptors, causing pain. Tears or breaks inside the fibrous ring can also cause pain. Back pain caused by inter-vertebral discs is usually called discogenic pain. The purpose (and the advantage) of the artificial replacement disc is to substitute the damaged disc while preserving motion in the operated vertebral segment. This has the potential not only to relieve the underlying back pain, but also to prevent patients from developing problems in adjacent vertebrae. Careful selection of patients by the surgeon is a critical aspect to prevent complications from artificial disc replacement surgery. Currently, the best candidates for disc replacement are believed to be adults with a degenerative disc in a single level; however, there has been much success in patients requiring two artificial discs. The Neuro-Spinal Center at CIMA San José Hospital has placed artificial cervical and lumbar discs very successfully in both male and female adult patients, with procedures that allow for fast recovery and hospital stays of one or two days. For these reasons, spinal specialists have conducted research to provide an alternative to spinal fusion surgery. A promising research area involves the development of an artificial disc. To better assess the advantages and downsides of the artificial replacement disc, it is important to understand the basic concepts of normal spinal anatomy, including the role of the inter-vertebral disc. The spine is a column made up of bones and discs. The bone blocks (or vertebrae) provide support and structure for the column. At the back side, the two articular facets in each level provide stability and motion of the mobile segment. The inter-vertebral discs are located between the bones, and act as cushions or "buffers" between the vertebrae. MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 13

14 Alergología Sedó Mejía Geovanny Zúniga Pérez Alba Afonso Lapeira Adolfo Vanegas Jarquín Mauricio Cuidados Paliativos Espinoza Sanabria Jorge Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

15 Aymerich Aubert Óscar Aymerich Aubert Óscar Dermatología Pediátrica Martín Rodríguez Rodrigo Giacomin Carmiol Loretta Endocrinología pediátrica Fisioterapia Eugenia Paris MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 15

16 / Cardiología Soto Martínez Manuel E Soto Quirós Manuel Li Chien Hsueh Cherng Muñoz Jiménez Kathya Sheinfeld Lobowski Tobías Solano Azofeifa Gabriela Vindas Araya Mauren Caro Larsen Pamela Sedó Mejía Geovanny González Lavergne Marianela Kerzemberg Baum Mabel Tello Bolaños Angie Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

17 Odontología General Álvarez Árias Sophia Araya Soto Kriss Vanessa Flores Rosabal Virginia Jiménez Solera Fernando Miranda Cascante Andrea Rivera Cerdas Andrea Retana Álvarez Luciano De Cálice Lammens Darío Oftalmología / Retina y Vitreo Cabezas Charpentier Carlos Rubinstein Barquero Federico Salas Pereira Mary Tere Odontología General/ Dolor orofacial Chavarría Rojas Alejandra Ortíz Solís Mauricio Salas Pereira Mary Tere Casafont Álvarez Andrés Rodríguez González Marianela Cabezas Charpentier Carlos Gómez Tristán Antonio Tapia Herrera Guillermo MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 17

18 Denver Madrigal Fernando Ferreira Morales Virginia Porras Alfaro Ileana Quirós Meléndez Carlos Luis Castro Fumero María Karina Därsie Tonon María Gabriela Quirós Camacho Roxana Unger Senerman Sharon Pérez Rosabal Armando Jaramillo Borges Yasmín Pediatría e Inmunología Abdelnour Vazquez Arturo Acuña Mora Joaquín Peña Obando Carlos Madrigal Segura Enríque Millán González Ricardo Pereira Aguilar Walter Quirós Marchena Randall Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

19 Psiquiatría de Enlace Millán González Ricardo Psiquiatría / Adultos y Niños Jaramillo Borges Yasmín Madrigal Segura Enrique Esquivel Vindas Luis Fernando MEDI Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine 19

20 HIPODERMOCLISIS COMO MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN DE PACIENTES EN EL DOMICILIO Dr. Jorge Luis Espinoza Sanabria Máster en Cuidados Paliativos Especialista en Medicina Paliativa en Adultos La disminución importante y a veces absoluta de la ingesta de alimento y líquidos en personas con estados avanzados de enfermedades sin expectativa de curación es una frecuente causa de preocupación para cuidadores y familiares. Esta condición causa, como resultado anorexia, odinofagia, lesiones en cavidad oral, disfagia, náuseas, vómitos, vaciado gástrico lento, alteración en el gusto, obstrucción intestinal, trastornos cognitivos o alteración del estado de ánimo entre otros. Lo anterior se refleja en la deshidratación de la persona, con todas las complicaciones que ésta conlleva y pueden ser minimizadas o incluso revertidas con el mantenimiento de la hidratación. Cuando se decide hidratar a un paciente, se cuentan con varias vías, la oral, la enteral (por sonda naso gástrica o proctoclisis), intravenosa y la subcutánea. DESHIDRATACIÓN EN PACIENTES EN FASE TERMINAL DE SU ENFERMEDAD Esta se puede definir como la depleción de sodio y agua que se da en los últimos días de vida, producto de la falta de interés o imposibilidad de ingerir alimentos y líquidos. Su manejo es controversial, pues se debe tomar la decisión de tomar medidas activas para tratarla y es difícil determinar hasta qué punto la deshidratación (DH) afecta la calidad de vida de la persona enferma. Siempre hay que tener en cuenta que los síntomas causados por la DH son varios y molestos, como astenia, adinamia, sequedad de la mucosa oral, somnolencia, sed, disnea, confusión, ortostatismo, náuseas, cefalea, entre otros. La decisión de hidratación debe ser individualizada para cada persona y situación, procurando siempre de ser lo menos invasivo posible y tratando de favorecer el tratamiento en domicilio, siempre pensando en la calidad de vida del paciente y la facilidad para sus cuidadores, sin pretender jamás un aumento de la supervivencia y basada en la valoración clínica, considerando ventajas/desventajas y sin olvidar por supuesto los deseos del paciente y su familia. Hay que informar y explicar cuidadosamente al paciente y su familia que NO es la falta de ingesta de alimento y líquidos la causa del deterioro físico, sino que es consecuencia directa de la enfermedad. En una persona en fase terminal de una enfermedad el requerimiento de agua es mucho menor que el de una persona sana, debido a la pérdida de masa corporal (caquexia) y disminución de la actividad física, que conlleva a una disminución de la eliminación del agua libre. CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN Síntomas de la Deshidratación? Disminución de la turgencia de la piel y sequedad de mucosas, asociada a una disminución de la diuresis (<1000cc/día) en ausencia de fallo renal previo y balance hídrico negativo. Presencia de ascitis o edemas importantes con disminución de diuresis por acumulo de líquidos en el "tercer espacio" en pacientes con adecuada ingesta de líquidos. Aumento de diuresis y creatinina, con disminución del sodio urinario. Sequedad de la boca, astenia, somnolencia e hipotensión postural, que en la mayoría de los pacientes se ven aumentados por fármacos como opioides y anticolinérgicos, entre otros. 20 Publicación Grupo CIMA / CIMA Group Magazine MEDI

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