OFTALMOLOGÍA LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR

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1 OFTALMOLOGÍA LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR Valparaíso 30 de Junio 2013

2 2 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR José Mardones Pinto, oftalmólogo. EN EL ÁREA OFTALMOLÓGICA TECNOLOGÍAS AL SERVICIO DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO Sin lugar a dudas los avances que se han logrado en los distintos ámbitos de la medicina, y a lo cual no escapa la especialidad oftalmológica, se deben en gran medida a los adelantos tecnológicos que se han ido suscitando. Todo ello ha permitido hacer más eficiente y oportuno el diagnóstico médico, posibilitando una mejora significativa de los tratamientos y, con ellos, del pronóstico para los pacientes. La tecnología ha logrado revolucionar muchos ámbitos de la vida cotidiana, pero donde sin duda- más agradecemos el avance que ella ha experimentado es en el campo de la medicina, pues tal como lo afirma el oftalmólogo José Mardones Pinto, la oftalmología actual se sirve de múltiples avances tecnológicos, ya que sin ellos no sería posible la precisión diagnóstica para poder realizar los tratamientos específicos. En la actualidad, y a través de instrumentos de última generación, se pueden medir parámetros oculares que permiten diagnósticos más eficientes. De hecho -y tal como lo explica el doctor Mardones - la medida de la agudeza visual, para corregir los defectos de la visión, ya sea a través del uso de lentes tradicionales, de contacto o de cirugía, se realiza de manera habitual en la consulta médica oftalmológica. Para lograr esto último usamos técnicas de refractometría automatizada, diversos exámenes tecnológicos y pruebas subjetivas que permiten cuantificar la agudeza visual de los pacientes que asisten a la consulta y, a partir de ello, poder indicar los lentes adecuados u otras soluciones, como las cirugías para mejorar la agudeza visual. Otro ámbito en que se han logrado avances significativos se refiere a la digitalización de imágenes, área que ha influido positivamente en el diagnóstico de este ámbito médico. Nuestra especialidad, la oftalmología, tiene amplio uso de imágenes digitalizadas, las cuales son importantes, particularmente, para el estudio de la retina y sus enfermedades; así como en cirugía refractiva, para el estudio de la córnea. Como la cirugía refractiva se ha convertido en una respuesta interesante, y cada vez más solicitada por aquellos pacientes que desean dejar atrás el uso de lentes, para la adecuada indicación de esta última el especialista utiliza una serie de medios tecnológicos, de manera de evaluar adecuadamente a los pacientes para la realización de cirugías más seguras. Frente a ello, y para una indicación correcta, el doctor Mardones señala que lo primero que se debe realizar es un completo y exhaustivo examen en la consulta, incluyendo dilatación de la pupila; posteriormente se ejecutan topografías corneales, aberrometría y cualquier otro examen que resulte pertinente de realizar. Si bien cada parte del ojo juega un papel determinante a la hora de lograr una adecuada visión, una parte fundamental lo constituye el nervio óptico. De allí la importancia que tiene el control oftalmológico para controlar y prevenir patologías que puedan llegar a afectarlo, poniendo en serio riesgo la visión. En este sentido, la consulta médica periódica es fundamental para observar la apariencia del nervio óptico. Adicionalmente se usa, para su estudio funcional, el Campo Visual; y para el estudio anatómico, la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT). En exámenes que comúnmente se escuchan en la consulta del especialista, como es el Campo Visual y la Topografía Corneal, el doctor José Mardones explica que el primero, el Campo Visual, mide la amplitud de la visión y estudia, principalmente, enfermedades del nervio óptico, especialmente el glaucoma y lesiones neurológicas. La topografía corneal mide la regularidad de la superficie corneal; sus curvaturas y alturas, semejantes a las alturas en un cerro. Este examen es usado en cirugía refractiva y en detección de enfermedades que alteran la cornea como el queratocono. Dentro de los múltiples exámenes que en la práctica diaria se desarrollan, en el campo de la oftalmología, se deben destacar afirma el profesional- la refractometría automatizada, que unida a la queratometría y al estudio de regularidad corneal entregan información trascendente para tratar adecuadamente a los pacientes. Los instrumentos son cada vez más sensibles, lo que nos permite realizar diagnósticos más precozmente, es decir, cuando se están iniciando las enfermedades. Si bien hoy existen múltiples tecnologías para abordar de manera exitosa numerosos tratamientos, a juicio del doctor José Mardones una de las más destacables la constituye la cirugía refractiva con láser que se viene realizando desde hace unos 15 años. Ella ha posibilitado que millones de personas en el mundo hayan logrado prescindir de los lentes y ha llegado a ser una de la cirugías más precisas y con altos estándares de seguridad, puntualiza el profesional médico.

3 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 3 GLAUCOMA UNA PATOLOGÍA SILENCIOSA Como esta enfermedad avanza de manera silenciosa, y en la mayoría de los casos no genera síntomas, el control periódico con el oftalmólogo es fundamental para controlar el buen estado y adecuado funcionamiento del nervio óptico, estructura clave en la visión. De acuerdo a la oftalmóloga Susana Stuardo, el glaucoma es una patología ocular muy frecuente en la población y es actualmente una de las principales causas de ceguera. Se considera una neuropatía óptica en la que se produce atrofia del nervio óptico y pérdida de campo visual, es decir del espacio que uno ve. Si bien la visión se puede mantener normal hasta casos muy avanzados -explica la especialista- lentamente el campo visual comienza a disminuir. Como se trata de un proceso muy lento, habitualmente las personas no se dan cuenta hasta que la enfermedad está muy avanzada. Es más, comenta, pueden chocar en forma frecuente con muebles o pueden, incluso, estar al lado de ellos sin lograr verlos debido a la falta de campo visual. En torno a por qué se habla de una enfermedad silenciosa y a cómo se puede lograr un diagnóstico oportuno, bajo esta perspectiva, la doctora Stuardo señala que el glaucoma se cataloga como una patología silenciosa debido a que no genera síntomas, sobre todo en etapas iniciales. Sin embargo, explica, hay tipos de glaucoma que podrían dar algún síntoma distintivo. Por ejemplo, en el glaucoma agudo por cierre angular hay visión de halos de colores alrededor de las luces, dolor ocular intenso, ojo rojo y turbio y pérdida de la visión. En caso de un glaucoma de ángulo abierto muy avanzado, el paciente puede notar que choca demasiado con las puertas o muebles, que no visualiza los desniveles en la calle o que choca mucho con las personas que transitan por la calle, entre otras cosas. Según la especialista también se debe considerar que hay patologías que pueden agravar un glaucoma, más que encubrirlo; por ejemplo la diabetes mellitus, las trombosis de venas retinianas, y la gran miopía. Todas prosigue- tienen síntomas y signos distintivos que permiten hacer el diagnóstico. Respecto a los protocolos que se siguen y de las técnicas que se utilizan para apoyar el diagnóstico médico, la doctora señala que Susana Stuardo, oftalmóloga. como el glaucoma no da síntomas hay que pesquisarlo en la consulta rutinaria que la persona hace por lentes. Dentro de este examen uno puede sospechar que el paciente padece de glaucoma y, por ende, se le solicitan los exámenes correspondientes a fin de confirmar o descartar nuestra sospecha. Dentro de los exámenes que nos pueden ayudar están la medición de la presión intraocular, la campimetría computarizada y el OCT del nervio óptico. En torno a cuál es la población de mayor riesgo, la profesional sostiene que son, por sobre todo, las personas que tienen parientes consanguíneos directos que sufren de glaucoma, los mayores de 40 años, los diabéticos, los miopes, las personas de raza negra y aquellos pacientes con presión intraocular sobre 20 mmhg. En cuanto a las posibilidades de tratamiento y a qué apuntan éstos, la doctora Susana Stuardo indica que el objetivo del tratamiento es bajar la presión intraocular para lograr detener el avance del daño del nervio óptico que, finalmente, podría llevar a la ceguera. El tratamiento de primera línea es con colirios antiglaucomatosos, es decir, gotas para bajar la presión. Estas últimas tienen menos riesgo y mejores resultados a la hora de controlar la enfermedad y evitar que progrese el daño. También está como alternativa el tratamiento láser y, por último, la cirugía de glaucoma que está reservada para casos que no responden al tratamiento convencional. Frente al éxito que ha demostrado la cirugía refractiva con láser y a las posibilidades de acceso que tienen los pacientes con glaucoma a este tipo de intervención en el caso que adicionalmente sufran de miopía, astigmatismo o hipermetropía- la especialista señala que, personalmente, no recomendaría la cirugía refractiva a un paciente con glaucoma. Esta cirugía suele alterar el grosor de la córnea donde uno apoya el tonómetro aplanatico para tomar la presión, dando como resultado menor precisión en el valor medido. También se produce un intenso aumento de la presión intraocular, en forma transitoria, durante la cirugía refractiva y ello puede terminar de dañar la visión de un paciente con glaucoma avanzado. Por último, el glaucoma es una enfermedad que se presenta, generalmente, en personas mayores de 40 años que ya comienzan con la presbicia; y, hasta el momento - en mi opinión- no hay ninguna cirugía que tenga resultados completamente satisfactorios para solucionarla. Por lo tanto, un paciente glaucomatoso debiera ser descartado como candidato a cirugía refractiva, puntualiza la oftalmóloga.

4 4 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR BAJA VISIÓN CALIDAD DE VIDA EN RIESGO Este problema oftalmológico se presenta cada vez más en la población mundial debido a las mayores expectativas de vida que se han alcanzado. La Baja Visión afecta la calidad de vida de las personas debido a que ellas no pueden seguir ejecutando, con la facilidad de antaño, actividades tan comunes de la vida cotidiana, como son cocinar, leer o escribir, entre otras tantas. Hasta hace algunos años el concepto de Baja Visión no era comúnmente conocido. Hoy se trata de una patología que ha debido enfrentar con mayor fuerza la oftalmología moderna debido a la incidencia con que se presenta. Y es que el hecho que los seres humanos puedan vivir cada vez más ha llevado a que todas las especialidades médicas deban actualizarse, de acuerdo a esta nueva realidad y a las necesidades que esta situación genera, por tanto el área de la oftalmología también ha debido hacer lo suyo. Según el médico cirujano oftalmólogo, Gerardo Andrade Cifuentes, se habla generalmente de Baja Visión en una persona esto de acuerdo a los lineamientos dados por la OMS en cuando después de efectuar todos los tratamientos pertinentes, ya sean médicos o quirúrgicos; o después de haberle prescrito la mejor corrección óptica, con los métodos habituales o comunes, la persona logra en el mejor ojo una visión de 20/70 hasta la percepción de luz o tiene un campo visual menor o igual a 10º, desde el punto de fijación, y que es capaz de planificar y ejecutar una tarea. Respecto a cómo puede llegar a afectar la visión de los pacientes esta patología, el doctor Andrade indica que en los adultos la principal limitación que ocasiona la Baja Visión, y por la que consultan los pacientes, es porque no pueden realizar actividades propias de su rutina diaria. El adulto mayor se queja, básicamente, que ya no puede leer, que ya no logra visualizar sus cuentas, que no puede cocinar, ni tejer o que no puede firmar y menos escribir. Algo tan sencillo como identificar las monedas o ver la hora, no lo puede hacer. En los niños el impedimento se traslada a la escuela, donde no pueden estudiar ni participar correctamente de las clases, ni de las actividades deportivas; dificultándose enormemente su proceso educacional. En cuanto a por qué se puede llegar a desarrollar este problema, el especialista señala que si se analizan las principales causas que llevan a una Baja Visión, la edad se constituye en el gran factor de riesgo. Si consideramos las, cada vez, mayores expectativas de vida de la sociedad moderna, vemos que se mantendrá, y por lejos, como la primera causa la Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE). Se calcula que sobre los 75 años de edad, una de cada tres personas presentará algún grado de DMRE, por tanto ellas estarán predispuestas a enfrentar diferentes grados de Baja Visión. Le sigue en frecuencia, la Maculopatía Diabética, enfermedad cada vez más común entre los pacientes; el Glaucoma, la Retinitis Pigmentosa y la Retinopatía Miópica. En niños es menos frecuente, destacando otras enfermedades como la Retinopatía del Prematuro, Catarata Congénita, Glaucoma Congénito, Albinismo Oculocutáneo y la Toxoplasmosis ocular, explica el facultativo. Respecto a cómo se logra diagnosticar Gerardo Andrade Cifuentes, médico cirujano oftalmólogo. efectivamente esta enfermedad, el oftalmólogo señala que cuando se cumplen los criterios correspondientes a Baja Visión, y después de un completo examen oftalmológico, acompañado de los exámenes de apoyo pertinentes, el paciente debe ser derivado a un departamento de Baja Visión, de manera que pueda ser reevaluado en forma integral; considerando sus expectativas y necesidades, dándole idealmente un enfoque multidisciplinario que incluya ayuda psicológica, asistencia social y rehabilitación visual. Frente a lo complicado que resulta este tema y a que el envejecimiento se constituye en el principal factor de riesgo, cabe preguntarse qué alternativas de tratamiento o de control existen, pues a buenas y a primeras el futuro de estas personas pareciera ser un tanto desalentador. En el manejo del discapacitado visual lo que pretendemos, en general, es -por un lado- hacerles el mundo más grande, mejorarles la iluminación y aumentarles el contraste de las cosas. Clásicamente, las alternativas de manejo las dividimos en ayudas ópticas, ayudas no ópticas y ayudas electrónicas. Las ayudas ópticas -comenta el doctor Andradeincluyen anteojos especiales de alta graduación, ocasionalmente con adición de prismas. Lupas, ya sean de apoyo o manuales, idealmente con luz LED incorporada. Siempre es importante recalcar afirma- que este tipo de lentes y lupas deben ser de alta calidad óptica, con superficies asféricas y de alto índice, pues ello significará mucha menor distorsión. Lamentablemente todo esto incide directamente en el precio. Para trabajo prolongado existen las lupas tipo pisapapel y las tipo clip de alta graduación para incorporar al anteojo. En los niños son de gran utilidad los telescopios para la visión a distancia, pues logran adaptarse rápidamente a ellos, lo que les brinda gran independencia. Sin embargo, y nuevamente, la gran limitación es el elevado costo de este tipo de ayudas. De acuerdo a lo que explica el doctor Gerardo Andrade, las ayudas no ópticas abarcan una gran variedad de artículos que están destinados a facilitar la vida del discapacitado visual. Estos van, desde los filtros que actúan mejorando el contraste y disminuyendo el deslumbramiento de los pacientes; hasta los útiles lentes entintados, fotocromáticos y polarizados. Siempre es bueno considerar guías para leer, que puede ser una simple cartulina negra; tiposcopios para escribir, uso de atril con o sin luz; uso de lámparas especiales, idealmente con brazo flexible o articulado; cuadernos para escritura grande, plumones negros, libros o revistas con macrotipos. No hay que olvidar que la industria ofrece dispositivos especiales para discapacitados visuales, como teléfonos con grandes números, relojes que hablan, naipes y juegos de salón en formato grande, entre otros. En las ayudas electrónicas destinadas a la Baja Visión severa tenemos diversos sistemas de CCTV tipo charola o portátiles, pero la gran limitación de estos elementos es su elevado costo. En todo caso también existen sistemas más simples de video lupas, que se conectan directamente a una entrada de video de un televisor normal y, junto con ello, también existen programas especiales para trabajar con PC. Finalmente, y en torno a la diferencia que existe entre Baja Visión y ceguera, el doctor Gerardo Andrade indica que distinguimos ceguera propiamente tal, de la ceguera legal; concepto utilizado en numerosos países, incluido Chile. Definimos ceguera como la No percepción de luz y la diferenciamos de ceguera legal como aquel que con el mejor ojo ve 20/200, o sea, ve un 10% con el mejor ojo, explica el doctor Andrade.

5 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 5 DOCTOR RODRIGO PINCHEIRA PÉREZ, OFTALMÓLOGO ESPECIALISTA EN RETINA Y CIRUGÍA VÍTREO RETINAL LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LA DEGENERACIÓN MACULAR ES ADOPTAR, DESDE LA JUVENTUD, HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES Es cierto que con el paso de los años múltiples enfermedades comienzan a hacer su aparición, afectando la calidad de vida y limitando muchas veces- el quehacer diario de las personas. La Degeneración Macular, que generalmente suele asociarse a la edad, es una de ellas y su diagnóstico y control oportuno es trascendental, ya que esta patología es una de las principales causas de pérdida de visión en adultos. Frente a la preponderancia de esta temática y para conocer un poco más acerca de ella, nos acercamos a conversar con el oftalmólogo, especialista en Retina y Cirugía Vítreo Retinal, doctor Rodrigo Pincheira Pérez. - QUÉ ES LA MÁCULA, QUÉ FUNCIÓN CUMPLE Y -A PARTIR DE ELLO- QUÉ SE ENTIENDE POR DEGENERACIÓN MACULAR? - La mácula es la parte central de la retina. Esta última es una delgada capa ubicada en la parte posterior del ojo que está compuesta por fotoreceptores; un tipo de neurona modificada cuya función es transformar la luz captada por el ojo en información eléctrica que pueda ser transmitida e interpretada por el cerebro. La mayor concentración de estos receptores se encuentra en la mácula, por lo cual esta zona está encargada de la visión fina, aquella que permite leer y observar detalles. La Degeneración Macular es una enfermedad progresiva que afecta esta zona del ojo y que provoca el desgaste de varias estructuras que componen la retina, llevando así a la pérdida de los receptores de la mácula y a grandes alteraciones de la vision central. La Degeneración Macular (DM) es una patología que destruye la agudeza de la vista central, la cual es necesaria para lograr visualizar objetos o elementos con claridad o con detalle. Esta situación limita la ejecución de actividades simples de la vida diaria como son leer o ver televisión. - POR QUÉ ESTA PATOLOGÍA SE ENCUENTRA ASOCIADA A LA EDAD? SOLO EL ENVEJECIMIENTO LA PROVOCA? - La edad es uno de los principales factores, pero no es el único. Se sabe que está involucrado, en el desarrollo de esta enfermedad, el daño del tejido por radicales libres. Los rayos solares y el tabaco son elementos generadores de radicales libres. Este daño es acumulativo en el tiempo. Además con los años se van perdiendo ciertos mecanismos de defensa contra los radicales libres. - QUÉ DIFERENCIA EXISTE EN LA DEGENERACIÓN MACULAR DE TIPO HÚMEDA Y LA SECA? - Se le llama Degeneración Macular seca a aquella caracterizada por fenómenos vinculados con el desgaste y adelgazamiento del tejido macular. Esta forma de la enfermedad es lentamente progresiva y va disminuyendo la visión de detalles lentamente. En cambio, la degeneración macular de tipo húmedo se caracteriza por la presencia de sangre y líquido en la mácula. Su evolución es rápida y los pacientes refieren visión distorsionada o manchas oscuras al centro de la visión. Son las formas húmedas las que ponen en gran peligro la visión y requieren de tratamiento con prontitud. - ES POSIBLE PREVENIR ESTA PATOLOGÍA? QUÉ SEÑALES DE ALERTA EL PACIENTE DEBE CONSIDERAR PARA CONSULTAR A TIEMPO CON UN ESPECIALISTA? - La mejor forma de prevenir esta enfermedad es adoptar, desde la juventud, hábitos de vida saludables. En especial, se debe aumentar en la dieta el consumo de vegetales verdes y de pescados que aporten mucho omega 3, como el salmón o el atún. Usar gafas de sol con filtro UV ayuda a disminuir el daño de los radicales libres generados por la radiacion solar. Evitar el consumo de tabaco es tambien una buena forma de prevenir. También es recomendable visitar al oftalmólogo una vez al año, para la detección precoz de ésta y otras patologías oculares. Un paciente mayor que empieza a ver distorsionados los rostros o las líneas que debieran ser rectas por ejemplo el marco de una ventana- que tiene aparición de manchas oscuras al centro de su visión o que pierde bruscamente la visión de lectura debe consultar con prontitud, ya que puede ser el inicio de una Degeneración Macular de tipo húmedo. - CUÁL ES LA POBLACIÓN DE MAYOR RIESGO? QUÉ TIPO DE DEGENERACIÓN MACULAR ES MÁS RECURRENTE? -La forma más común es la degeneración de tipo seco, ya que se presenta en alrededor del 90% de los casos. Los grupos de riesgo más importantes son, en primer lugar, la poblacion mayor de 60 años. El sexo femenino tiene mayor riesgo de portar esta enfermedad y los pacientes de razas blancas también presentan mayores posibilidades de desarrollo, en relación a los de piel oscura. Los antecedentes familiares de la enfermedad también predisponen y el consumo de tabaco también aumenta el riesgo de enfrentar esta patología. -FINALMENTE, QUÉ POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO EXISTEN? SON DISTINTOS PARA LA DEGENERACIÓN DE TIPO SECA Y HÚMEDA? - Ambas formas de la enfermedad, seca y húmeda, se benefician de los cambios de hábitos en la alimentación y en no fumar. Las formas secas de la enfermedad pueden tratarse con fármacos que contienen alta concentración de vitaminas y minerales con un rol antioxidante, y el aporte de cápsulas de omega 3. Éstos van orientados a enlentecer el deterioro y desgaste progresivo de la mácula. Las formas húmedas de la enfermedad se tratan, actualmente, con inyecciones intraoculares de fármacos antiangiogenicos. Estos compuestos bloquean el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) que es una citoquina involucrada en la aparición de sangre y fluido en la mácula. Estas inyecciones deben colocarse mensualmente y existen varios esquemas de tratamiento, pero todos implican muchas inyecciones que deben repetirse en el tiempo. Ocasionalmente puede asociarse el uso de rayos láser o cirugía vítrea en casos muy complejos. Hoy existen varias e interesantes líneas de investigación en marcha que buscan nuevas alternativas. El uso de células madre; nuevas drogas, de mayor potencia o de diferente vía de administración, son algunos avances que esperamos estén pronto a disposición de nuestros pacientes.

6 6 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR RETINOPATÍA DIABÉTICA VISIÓN EN RIESGO? Esta patología se presenta en pacientes con diabetes, por tanto el control periódico con el oftalmólogo, de este grupo de riesgo, resulta fundamental. No se debe olvidar que el diagnóstico oportuno permite pesquisar y controlar a tiempo la enfermedad, para evitar la pérdida progresiva de la visión. Martín Hoehmann Metzler, médico oftalmólogo retinólogo Diversas son las complicaciones que puede enfrentar el paciente diabético que no mantiene un adecuado control de su enfermedad. La Retinopatía diabética es una de ellas y, por lo mismo, la visita periódica al oftalmólogo resulta fundamental, ya que la diabetes puede generar graves daños en la retina que pueden provocar la pérdida de visión. La retina, explica el médico oftalmólogo retinólogo, Martín Hoehmann Metzler, es la capa del ojo que transforma la luz, que llega al éste, en impulsos nerviosos que son transmitidos al cerebro. El daño que provoca la diabetes en la retina, prosigue el facultativo, tiene dos componentes. Por un lado está la retinopatía diabética propiamente tal, que se produce por acumulación de microinfartos de la retina. Ésta tiene varias etapas que van desde la retinopatía no proliferativa leve, hasta la retinopatía proliferativa severa. Cuando se acumula una cantidad importante de sectores infartados, se comienzan a formar vasos sanguíneos de mala calidad, llamados neovasos, que pueden sangrar o desprender la retina. Esta etapa, con neovasos, se denomina retinopatía diabética proliferativa. El segundo componente del daño que provoca la diabetes en la retina, indica el especialista, es la maculopatía diabética. La mácula, explica, es la zona central de la retina que sirve para la visión de detalles. El daño acá se puede producir por salida de líquido, lo que se llama edema macular; o por infartos de esta zona, lo que se llama isquemia macular; o por una combinación de ambos. En torno a qué tipo de retinopatía puede ser más complicada, el doctor Martín Hoehmann afirma que la retinopatía diabética proliferante es una enfermedad grave, porque puede llevar a la pérdida de visión por sangrado de los neovasos, lo que se llama hemorragia vítrea o por desprendimientos de retina, por tracción de estos neovasos. A su vez, señala que la maculopatía diabética produce pérdida de visión por la presencia de líquido que altera el funcionamiento de las células (edema macular) o por infartos de esta zona (isquemia macular). MENOR CONTROL, MAYOR RIESGO Respecto a la población o grupo de riesgo, el oftalmólogo comenta que esta enfermedad se produce, principalmente, en pacientes diabéticos que tienen un mal control de su nivel de azúcar en la sangre. Existe un riesgo aún mayor en personas que, además, presentan hipertensión, problemas de colesterol (dislipidemia) y en aquellas que fuman. Estas cuatro enfermedades se potencian alterando la pared de los vasos sanguíneos, lo que lleva a que éstos se tapen, produciendo infartos. En cuanto a cómo se ve afectada la visión de las personas que enfrentan estas patologías, el doctor Hoehmann indica que la visión del paciente puede disminuir en forma lenta o brusca. La disminución lenta se va produciendo a medida que se van acumulando estos microinfartos, el líquido en la mácula y/o a medida que se va desprendiendo la retina. Esto puede avanzar hasta llegar a la ceguera. La disminución brusca de la visión, prosigue el profesional, se puede generar si se produce un sangrado de los neovasos. Pese a las complicaciones y a los temores que puede provocar esta realidad, se debe destacar que la prevención y el control oportuno será siempre la mejor carta para enfrentar esta patología. Para diagnosticar precozmente esta enfermedad se requiere de un control anual de la retina (fondo de ojo). En caso de dudas, o de requerir información adicional, se puede hacer una angiografía retinal, que consiste en inyectar un medio de contraste en una vena del brazo y luego tomar fotos de los vasos arteriales y venosos del ojo. Esto permite ver el estado de la circulación de sangre en la retina, detectando los microinfartos y los neovasos. Además, y para cuantificar el líquido en el edema macular, se puede hacer un OCT (Tomografía de Coherencia Óptica). Sin embargo, explica el especialista, lo fundamental para prevenir y controlar esta enfermedad es mantener un buen nivel de azúcar, presión y colesterol en la sangre, además de no fumar. En torno a las posibilidades de tratamiento que ofrece la oftalmología moderna y los sistemas de salud actual, el doctor Hoehmann señala que la retinopatía diabética es una enfermedad que está contemplada en el Programa GES (antiguo plan AUGE) y que el tratamiento principal apunta a mantener un buen control de los niveles de azúcar, presión y colesterol en la sangre. El tratamiento oftalmológico de la retinopatía se realiza en las etapas más avanzadas, y consiste en aplicar láser a las zonas infartadas de la retina, para evitar así la producción de la hormona (VEGF) que estimula la aparición de los neovasos y el líquido en la mácula. Si el paciente ya presenta un desprendimiento de la retina o un sangrado que no cede, se puede realizar una vitrectomía. Ésta consiste en extraer el gel del ojo (humor vítreo) y liberar la retina de estos neovasos. El edema macular, indica, se puede tratar con inyecciones intraoculares de medicamentos que bloquean el VEGF. Finalmente, y respecto a qué porcentaje de la población diabética puede llegar a desarrollar esta patología, el doctor Martín Hoehmann asevera que según datos internacionales, de todos los pacientes diabéticos, un tercio tiene algún grado de retinopatía, la mayoría leve. De los pacientes que presentan retinopatía diabética, un 20% enfrenta retinopatía proliferativa y un 20% presenta edema macular. Estos porcentajes sirven sólo de referencia, ya que para cada paciente el riesgo depende del control de su enfermedad. Es decir, un paciente que no controla bien su diabetes, tiene mayor riesgo de perder su visión, puntualiza el especialista.

7 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 7 HISTORIA DE LA SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA V REGIÓN AG. Por Dr. Gerardo Neumann Q., presidente Sociedad Oftalmológica V Región AG Hechos trascendentes de la historia, como la primera emisión de la BBC, ocurrían durante Ese mismo año se fundaba en nuestro país Carabineros y en nuestro puerto, el 29 de Diciembre, la Sociedad Oftalmológica de Valparaíso -cuatro años antes que la Sociedad Chilena- nombre que llevaría hasta el 2004, transformándose así en la primera Sociedad Oftalmológica del país. Mérito de su fundador y primer presidente, el Dr. Jean Thierry, oftalmólogo danés nacido en Suecia en 1869, que llega a Chile a los 26 años y se establece en Valparaíso, con una reconocida labor en el ámbito médico. Tras sucesivas reelecciones, ejerce la presidencia entre 1927 y 1951, dejándola por motivos de salud a los 82 años. Los objetivos de la Sociedad que se leen en su Libro de Acta- de Contribuir al estudio de la ciencia oftalmológica por medio de conferencias, demostraciones y discusiones sobre temas pertinentes ; y Cultivar las relaciones colegiales y gremiales entre sus socios - se han mantenido intactos y continúan siendo nuestra motivación hasta hoy. En 1952 es nombrado presidente el Dr. Oscar Kuhlmann, quien por motivos de salud deja el cargo en manos del Dr. Humberto Bozzo, en Entre este último año y 1968, nuestro preciado material de consulta y registro histórico -Libro de Actaspermanece extraviado, según consta en una de sus páginas fechada en junio de 1968: encontrado este año detrás de un viejo estante En 1968 es reelecto el Dr. Bozzo y en los años siguientes hasta estuvieron en la presidencia la Dra. Yolanda Villalobos, el Dr. Alejandro Uribe y el Dr. Ronald Hoehmann. Entre 1986 y 1990 fue presidente Dr. Fernando Borja y es bajo su dirección que nace la Asociación Gremial de Oftalmólogos de la V Región. Otros presidentes que se deben destacar son: la Dra. Marcela Pérez, el Dr. Marcelo Muñoz (A.G.), el Dr. Kant Vargas, el Dr. Carlos Muñoz, el Dr. René Fuentes, el Dr. Gonzalo Bustos (A.G.), el Dr. José Garrote, el Dr. Carlos Schiappacasse y el Dr. Jaime Stuardo, presidente entre el 2003 y el El año 2004 se une la Soc. Oftalmológica de Valparaíso con la A.G. y adopta su actual nombre: Sociedad Oftalmológica V Región AG. En el 2005 el primer logo consigue reunir en la imagen de un faro los conceptos de Visión y Valparaíso. En abril del 2006 se elige la actual Directiva, que me ha correspondido presidir, y que fue recientemente re-electa; en los cargos de Vicepresidente Dr. León; Secretaria Dra. Stuardo; Tesorera Dra. Hettich y Director Dr. Feito. En los últimos años nuestra imagen corporativa se modifica, refrescando nuestro logo, se crean proyectos que involucran a la comunidad, se crea la web y una revista Institucional. Inmiscuirse en el pasado a través de un libro de actas fue cautivante, no solo porque nos lleva a comprender cómo nuestra Asociación ha llegado a ser lo que es hoy, si no porque además muestra las preocupaciones, intereses y realidades que caracterizaban al Chile de entonces. Luego de casi un siglo, nada parece ser muy diferente a las preocupaciones que hoy nos aquejan. Cautelar la calidad en el despacho de la receta por parte de las ópticas y el despacho de anteojos sin receta de oculista (1952)

8 8 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR CIRUGÍA OFTALMOLÓGI Ahora disponemos en la región, de la tecnología más avanzada que se ha desarrollado para la cirugía correctora de miopía, hipermetropía y astigmatismo. En los últimos 20 años se ha desarrollado fuertemente y se ha masificado la cirugía refractiva, que es la corrección de los vicios de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) mediante diferentes técnicas, dependiendo de las características de cada paciente. La técnica más ampliamente difundida actualmente es el LASIK con microquerátomo. QUE ES LA CIRUGÍA REFRACTIVA MEDIANTE LASIK? El Lasik consiste básicamente en realizar un corte tangencial a la córnea (zona anterior y transparente del globo ocular) con el fin de levantar una lámina corneal (flap), tratar con el laser la superficie subyacente (lecho corneal) para corregir el defecto y luego volver a colocar, en forma exacta, esta lámina de córnea levantada previamente. El promedio del espesor corneal es de 550 micras para la mayoría de las personas. Este dato resulta de gran relevancia debido a que no se debe eliminar una cantidad de tejido más allá de cierto límite, bajo riesgo de generar una gran debilidad estructural en ella. De ahí la necesidad de poder controlar con precisión la profundidad y a veces la forma de los cortes que se realizan en la córnea Ese procedimiento de corte corneal se realiza normalmente mediante uso de un instrumento llamado querátomo semiautomatizado, los que pueden ser de diferentes marcas. QUÉ ES Y CÓMO FUNCIONA EL LASER DE FEMTOSEGUNDO? El Láser Intralase de femtosegundo utiliza la luz infrarroja para levantar una capa corneal precisa mediante un proceso denominado Fotodisrupción. En este proceso se utiliza un gran número de pulsos de láser, pulsos por segundo, para separar el tejido a nivel molecular sin transferencia de calor o impactos al tejido adyacente. Se genera un plasma, que se expande a gran velocidad y desplaza el tejido de alrededor. Este plasma expandido continúa a través del tejido como un frente de onda, y cuando el frente de onda pierde energía y velocidad, las ondas acústicas desaparecen y el plasma se enfría, tomando la forma de una burbuja que es el punto donde se calcula que quede la profundidad del flap. Intralase elimina la necesidad de cortar la córnea, ya que esta porción de tejido es separada por el efecto y la presión de dichas burbujas. En este proceso se elimina una pequeña cantidad de tejido (menos de 1micra), y la burbuja que queda contiene principalmente dos gases: dióxido de carbono

9 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 9 CA 100% LÁSER CON INTRALASE EN VIÑA DEL MAR microquerátomo clásico (con cuchillete) ha sido ampliamente superado en seguridad y precisión por el sistema Intralase, el que utiliza el láser de femtosegundo para realizar el flap o bisagra corneal. Asimismo, garantiza la creación de un flap corneal perfecto. Intralase está controlado por computador, de modo que todo el proceso está automatizado. El programa informático de Intralase permite un total control sobre las características del flap corneal, de forma que con Intralase es posible operar de forma más segura a personas que antes no eran pacientes idóneos para cirugía lasik por bajo espesor corneal y otras contraindicaciones. Sin embargo a pesar de ser automatizado, el cirujano puede controlar el procedimiento a lo largo de toda la cirugía, lo que representa grandes ventajas con respecto a la seguridad y control de la cirugía. De igual manera, nos permite orientar la creación del flap de modo que podamos disminuir los problemas de ojo seco, relativamente frecuentes tras la cirugía lasik. En estudios recientes se ha demostrado que se produce menos ojo seco post operatorio en los casos tratados con femtosegundo en comparación con los ojos tratados con microqueratomo, independiente de la orientación del flap. Con Intralase se han eliminado todos los posibles problemas derivados del uso de la cuchilla del microqueratomo, como por ejemplo: STAFF CENTRO OFTALMOLÓGICO LÁSER VIÑA. y vapor de agua, los que son evacuados cuando se levanta la lámina corneal para exponer el lecho corneal. QUÉ VENTAJAS TIENE EL LASIK CON FEMTOSEGUNDO? Supone un enorme avance en la cirugía corneal tanto de miopía, hipermetropía y astigmatismo. El -Flaps irregulares, Flaps incompletos, Flaps de diámetro o profundidad excesiva o inadecuada, Flaps descentrados respecto a la pupila, y defectos traumáticos en el epitelio corneal. El hecho de superar estos problemas supone reducir en buena medida los riesgos postoperatorios del Lasik realizado con microquerátomo. Esta nueva tecnología Intralase puede ser así mismo empleada en otras Cirugías Oftálmicas como la Cirugía con Anillos Intraestromales para tratamiento del Queratocono y trasplante de córnea. TODOS PUEDEN OPERARSE CON ESTE NUEVO SISTEMA? No, existen algunas características oculares y patologías corneales que no pueden ser intervenidas con estas técnicas de superficie corneal ya que estaría atentando contra la estabilidad de la córnea y predisponiendo a complicaciones que afectarían seriamente la visión del paciente, de aquí que, para ser candidato, a cualquier tipo de cirugía refractiva, es necesario realizar un acabado estudio de las características anatómicas oculares de cada paciente en particular, para poder evaluar y ofrecer la mayor seguridad posible en cada procedimiento quirúrgico.

10 10 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR Moira Wiegand, oftalmóloga. SALUD VISUAL EN NIÑOS MEJOR PREVENIR QUE CURAR Considerando la importancia que tienen la salud ocular de los pequeños, y el adecuado desarrollo visual, es fundamental estar alertas frente a cualquier situación que pueda generar algún problema. Si el niño en su desarrollo no ha manifestado afecciones oculares, el primer control oftalmológico debiera ser a los 4 años. Pese a la gran cantidad de información que a diario los adultos manejan, muchos padres creen las patologías oftalmológicas son problemas que solo afectan a los mayores, olvidando que los bebés y los niños también puede verse afectados por patologías de este tipo y que, de no ser diagnosticadas y controladas a tiempo, pueden comprometer gravemente la salud visual de los menores. De acuerdo a la oftalmóloga, Moira Wiegand, contrariamente a lo que muchos adultos o padres pueden suponer, los bebés y recién nacidos pueden tener problemas oculares, pues hay muchas patologías que pueden aparecer a temprana edad. Por esta razón señala- es recomendable consultar ante cualquier duda respecto a la conducta visual normal del bebé. Respecto a la conducta esperable, en lo que a este ámbito se refiere, la doctora indica que a los 3 meses el niño debe fijar y seguir cosas o elementos. No hay que olvidar que en este período el objeto de mayor interés del niño es la cara de la madre, por tanto, debe mirarla mientras amamanta o toma el biberón. Este es un buen momento para observar al niño, ya que los pequeños, a esta edad, deben ser capaces de fijar, es decir, no mover los ojos mientras miran un objeto de interés. Los ejes viduales deben estar paralelos y deben poder seguir con la mirada o movimiento de cabeza los objetos que se desplazan horizontalmente. A su vez, las pupilas deben ser simétricas En torno a las afecciones más comunes que los menores pueden enfrentar y los riesgos a los cuales se exponen, de no ser diagnosticados y controlados a tiempo; la doctora señala que los problemas más frecuentes en los bebés son la obstrucción congénita de la vía lagrimal y el estrabismo. La primera se manifiesta por lagrimeo y conjuntivitis a repetición, y la segunda por una desviación de los eje pupilares que se manifiesta desde los 3 meses en adelante. Sin embargo, hay enfermedades que son menos frecuentes, pero son importantes de diagnosticar por la gravedad de las mismas como son, por ejemplo, el retinoblastoma que se manifiesta generalmente por la aparición de una sombra blanca en la pupila en niños de alrededor de 1 año de edad. Es una enfermedad grave y potencialmente mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. La catarata y glaucoma - prosigue la oftalmólogatambién pueden aparecer en niños pequeños y bebés, por ende se requiere de un diagnóstico y tratamiento oportuno, de manera que se pueda desarrollar normalmente la visión. Hay que tener claro, comenta la doctora Moira Wiegand, que hay muchas patologías que pueden aparecer en niños pequeños y bebés; y que ellos -al igual que los adultos y niños grandes- deben ser controlados. A veces se piensa que es muy difícil examinar en este rango de edad, pero se debe indicar que esto se puede y se debe hacer. Ahora, y si se trata de niños que no han manifestado problemas visibles en la salud ocular, la profesional explica que la consulta oftalmológica preventiva, o el primer examen en un niño sano se recomienda a los 4 años de edad y que la frecuencia del control será determinada por el oftalmólogo en virtud de los hallazgos del examen y los antecedentes familiares. OFTALMOLOGÍA A LA MEDIDA DE PEQUEÑOS. Pese a que el diagnóstico oportuno es clave para lograr el desarrollo de una adecuada salud ocular, muchos padres piensan que la visita al oftalmólogo está imposibilitada mientras sus hijos no sepan el abecedario o no sepan leer. Creencia que está totalmente errada si se considera que en esta área médica existen los medios para ejecutar controles efectivos. Hay técnicas que permiten la toma de visión en niños pre-verbales usando figuras y empleando la E mayúscula que se coloca en distintas posiciones. En niños menores, y en aquellos con daño neurológico, hay técnicas objetivas, como la Evaluación de reflejos, Refracción cicloplégica, fondo de ojos, potencial evocado visual, que permiten estimar si hay algún problema que requiera de lentes o de algún otro tratamiento más sofisticado, explica. Según la doctora Wiegand, para saber si un niño tiene un problema que requiera la indicación de lentes (miopía,

11 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 11 astigmatismo, hipermetropía), se utilizan gotas que dilatan la pupila y evitan que el niño haga un esfuerzo acomodativo. Luego, señala, a través del análisis de sombras en la pupila producida por una luz emitida por un aparato llamado retinoscopio, se determina con exactitud la magnitud del vicio de refracción y se prescriben los lentes sin necesidad de que éste coopere en la toma de su visión. Existe, también, un examen llamado potencial evocado visual que permite estimar la agudeza visual en niños pre-verbales y ayuda en el seguimiento de algunos tratamientos de ambliopía (ojo flojo o lazy eye). Respecto a las patologías oculares más frecuentes en niños y las opciones de tratamiento que existen para ellos, la doctora Moira Wiegand indica que son muy frecuentes los vicios de refracción y que el tratamiento es el uso de lentes permanentes. A veces estas enfermedades se pueden asociar a ambliopía, es decir, la presencia de un ojo más flojo y con mala visión, a pesar del uso de lentes. En este caso se debe agregar al lente, el uso de parche en el ojo que se encuentra con mejor capacidad de visión. Los niños que usan lentes deben controlarse periódicamente, ya que la medida de los lentes puede ir cambiando en la medida que ellos van creciendo. Algunos tienden a disminuir, pero otros aumentan a pesar del uso correcto de lentes. Los estrabismos son otra patología frecuente y mientras antes se comience con el tratamiento, mejor será la evolución. Los estrabismos, en general, se tratan con lentes, parche ocular (cuando hay ojos ambliopes o flojos), pero algunos estrabismos deben ser operados. La edad de la cirugía depende del tipo de estrabismo del niño. Algunos se operan precozmente, al año de edad; otros a mayor edad y hay algunos que no se operan nunca, explica la profesional. La obstrucción lagrimal, afirma, es también una consulta muy frecuente. Este problema produce lagrimeo y conjuntivitis a repetición, generalmente, unilateral. En algunos de estos niños los síntomas no desaparecen y deben ser intervenidos para solucionar su problema. Es un procedimiento que se realiza en pabellón y con anestesia general. De acuerdo a muchos especialistas la retinopatía del prematuro es una de las principales causas de ceguera en niños y, por tanto, un problema que se debe valorar a tiempo. En torno a por qué se produce y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento que hoy existen, la oftalmóloga manifiesta que esta patología se produce porque se interrumpe el normal desarrollo de los vasos de la retina; proceso que normalmente se completa alrededor de la semana 40. Cuando los niños nacen en forma prematura, sus vasos retinales no han terminado de desarrollarse. En algunos casos siguen desarrollándose de forma normal después del nacimiento y el prematuro no llega a desarrollar retinopatía. En otros casos este desarrollo normal se altera y aparecen vasos anormales. Hay tendencia al sangramiento dentro del ojo y a que se produzca desprendimiento de retina. No todos los prematuros desarrollan esta enfermedad. Son más propensos los prematuros extremos y los que han estado muy lábiles y enfermos durante los primeros meses. La pesquisa se hace a través de un examen oftalmológico de fondo de ojos y se trata con láser. En casos más avanzados se puede requerir de cirugía (vitrectomía). Finalmente y respecto a qué situaciones deben alertar a los padres, para lograr una consulta oportuna, considerando que siempre será mejor prevenir que curar, la doctora Moira Wiegand indica que los padres deben consultar siempre a los 4 años en un niño sano y que la visita al oftalmólogo debe adelantarse si se está en presencia de ojos no alineados, estrabismo; de pupila de color blanco, ya que puede tratarse de catarata, retinoblastoma; frente a lagrimeo y conjuntivitis a repetición, pues puede existir obstrucción de la vía lagrimal; si se está en frente de ojos más grandes y córnea azulada, ya que puede indicar glaucoma; frente a dolores de cabeza; por la posibilidad de estar frente a vicios de refracción; cuando los ojos no fijan y se mueven constantemente, ya que puede haber nistagmos ocular; y si hay antecedentes familiares de enfermedades oculares la consulta al oftalmólogo siempre será positiva para evaluar y controlar a tiempo, de modo de mejorar el pronóstico.

12 12 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR CATARATA SENIL UN SÍNTOMA DEL ENVEJECIMIENTO Como la luz que entra en el ojo debe pasar por el cristalino, cualquier parte de éste que bloquee, distorsione o haga que la luz se torne difusa, genera una mala visión. La catarata, debido a la opacidad que sufre el cristalino, conlleva a una pérdida progresiva de la visión, pues la persona afectada comienza a ver tal como si observara a través de un cristal que se va ensuciando. En términos simples se puede decir que la catarata no es otra cosa que la pérdida de transparencia del cristalino, estructura situada en el interior del ojo, detrás de la pupila, y que funciona a modo de lente, enfocando las imágenes en la retina, como un objetivo de una cámara fotográfica, que enfoca la luz sobre la película. La catarata, contrariamente a lo que muchos pueden imaginar, no es un tejido o algo que crece en el ojo, sino que un estado donde el cristalino no se encuentra tan claro como solía estar. Esto último se produce, especialmente, en personas de edad avanzada y, por ello, se considera como un síntoma más del envejecimiento. Sin embargo, no se debe olvidar que la catarata, junto con el glaucoma, la retinopatía diabética y los traumatismos oculares constituyen las causas más frecuentes de ceguera en la actualidad. Si consideramos que la catarata es un proceso de envejecimiento del cristalino, su incidencia irá aumentando debido a que el promedio de vida ha ido creciendo en los últimos años. No obstante, es importante aclarar que también se conocen otros tipos de catarata, como la traumática y la congénita, cuya incidencia es mínima en relación a la catarata senil. Pese a que el origen de la catarata es aún discutido, se sabe que muchos casos ocurren debido a una sobre exposición a rayos X o a la luz solar intensa. También se ha descrito que ciertas enfermedades oculares inflamatorias y algunos fármacos, como los corticosteroides, podrían incidir en su aparición. También la catarata podría surgir como una complicación adicional de otra enfermedad, como la diabetes por ejemplo. Aunque en general las cataratas no son dolorosas, en algunas ocasiones pueden provocar hinchazón del cristalino y una mayor presión en el ojo (lo que puede derivar en un glaucoma), llevando a que el paciente enfrente dolores que hacen que la operación se convierta en una necesidad urgente. Para los especialistas, la intervención quirúrgica resulta ser el tratamiento más efectivo para mejorar esta deficiencia oftalmológica, pues además de tratarse de una cirugía de carácter simple, que consiste en reemplazar el cristalino por un lente intraocular, ofrece al paciente la oportunidad de reincorporarse rápidamente a sus actividades habituales.

13 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 13 Los orígenes de los lentes de contacto los encontramos en el año 1508, cuando Leonardo da Vinci observó que al introducir la cabeza en una fuente de cristal con agua se lograba modificar la visión. En 1888 el médico alemán Adolf Eugen Fick y el óptico francés Edouard Kalt lograron desarrollar lentes de contacto de vidrio para corregir defectos visuales; sin embargo, éstos eran muy pesados, cubrían todo el frente del ojo y, por lo mismo, resultaban prácticamente intolerables. Los primeros lentes cornéales de metacrilato fueron fabricados por Kevin Tuohy en 1948, pero la gran evolución que experimentarían éstos comienza a partir de la década del 50 cuando se empiezan a desarrollar los primeros lentes de contacto que darían paso a lo que hoy se conoce como lentes de contacto blandos. Respecto a esto último, el médico oftalmólogo Kant Vargas Tank, indica que la contactología ha logrado avances significativos que permiten responder eficientemente a las necesidades de los pacientes que necesitan utilizar lentes para lograr correcciones ópticas de hipermetropía, miopía, astigmatismo e, incluso, presbicia. Si bien los pacientes con estas patologías podrían usar lentes tradicionales, la verdad es que para muchos los lentes de contacto suelen ser más cómodos. Gracias a las modernas tecnologías y a los distintos materiales que se emplean en su fabricación, hoy encontramos una variedad de lentes de este tipo. Los antiguos lentes duros o rígidos y los de gas permeable han ido quedando en el pasado, pues en la actualidad se dispone de lentes de contacto blandos, que son más cómodos y de más rápida adaptación debido al alto contenido acuoso que presentan. En torno qué otras opciones existen para tratar patología refractivas comunes en la población, como son la miopía, el astigmatismo y la hipermetría; el especialista señala que para quienes desean dejar de usar lentes tradicionales la cirugía refractiva puede ser una buen alternativa, pero que la indicación no siempre es posible debido a que el paciente debe cumplir con ciertos requisitos. En estos casos los lentes de contacto se convierten en la mejor solución, sobre todo cuando estamos frente a defectos visuales grandes, con altos grados de miopía, hipermetropía o astigmatismo. Desde esta perspectiva, afirma el doctor Kant Vargas, los lentes de contacto juegan un papel fundamental, ya que lo que no puede corregir la cirugía lo corrige el lente de contacto. La mayor parte de los queratoconos se puede corregir con estos lentes. De hecho, también hay lentes de contacto multifocales para pacientes con presbicia, por tanto para las personas con este tipo de problemática los lentes de contacto son una real solución, cuando no quieren depender del uso de gagas tradicionales. CORRECTAMENTE INDICADOS Y ADAPTADOS. En cuanto a la variedad de lentes de contacto que se encuentran en el mercado, el doctor Vargas explica que gracias a la evolución que ha tenido esta área se encuentran múltiples alternativas LENTES DE CONTACTO UNA OPCIÓN SEGURA E INTERESANTE Los lentes de contacto han logrado evolucionar positivamente gracias a las tecnologías de avanzada y materiales de última generación que se utilizan para su fabricación. En la actualidad encontramos una variedad de lentes de contacto enfocados a correcciones ópticas, como a fines cosméticos. Por la indiscutible comodidad y seguridad que brindan son cada vez más utilizados por la población que desea evitar el uso de gafas tradicionales. que responden a las distintas necesidades y a las diferentes capacidades económicas. Si bien existen lentes de contacto de uso diario, semanal y hasta mensual; lo ideal es no dormir con ellos, pues el uso prolongado puede dañar la córnea. Lo recomendable, según mi experiencia, es optar por los lentes de contacto de uso diario, que permiten ser desechados en la noche, ya que le damos un tiempo de descanso a los ojos. En torno a quiénes tienen contraindicado el uso de este tipo de lentes, el médico oftalmólogo señala que prácticamente su empleo no tiene Kant Vargas Tank, médico oftalmólogo. contraindicaciones. No obstante, prosigue, puede haber pacientes que sean incompatibles a su uso porque no logran tolerarlos o nunca se adaptan a ellos. Las personas alérgicas o que presentan ojo seco pueden llegar a no tolerar el uso de lentes de contacto, pero si ellas están bajo un tratamiento efectivo no debieran presentar inconvenientes. Algunos alérgicos pueden tener problemas para usarlos debido a que se puede inflamar la conjuntiva, provocando una inestabilidad de la lágrima. A veces ellos rechazan el lente o las soluciones que se emplean con ellos. Las personas que presentan ojo seco, aclara el especialista, pueden tener problemas para usar lentes de contacto debido a que éstos requieren de un ambiente acuoso para funcionar bien. Si no están en este ambiente y no logran flotar pueden llegar a dañar la córnea y el limbo. Es por esto que se recomienda el uso de soluciones lubricantes o de lágrimas artificiales indicadas para lentes de contacto a quienes emplean estos últimos. Finalmente y respecto a los cuidados que debe tener el paciente que utiliza este tipo de lentes, el doctor Kant Vargas indica que lo más importante, para asegurar la salud visual, es el adecuado manejo de los lentes de contacto. Aquí la responsabilidad con los hábitos de higiene es fundamental. Nunca se puede utilizar agua de la llave para manipular o limpiar los lentes, ya que ésta contiene amebas que pueden generar infecciones. Es muy importante que los lentes estén correctamente indicados y adaptados, y que el paciente siga a cabalidad las recomendaciones de colocación, manejo e higiene que instruye el contactólogo. Frente a cualquier eventualidad es importante consultar. Si hay sensación de cambio de visión, si los ojos están rojos, hay dolor ocular o se presenta algún tipo de secreción hay que recurrir a la consulta de inmediato. Si el paciente siente la sensación de un cuerpo extraño debe retirar el lente de contacto y consultar, por lo mismo siempre es recomendable tener a mano lentes convencionales para enfrentar una situación de esta naturaleza, explica el médico oftalmólogo Kan Vargas Tank.

14 14 / OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR Oculoplástica RESPUESTAS QUE SOBREPASAN EL CAMPO ESTÉTICO Aunque esta subespecialidad de la oftalmología partió en Estados Unidos en la década del 70, en América Latina se comenzó a desarrollar con fuerza en Hoy se trata de un área de la medicina oftalmológica cada vez más valorada, debido a que no solo aborda problemas que afectan el área de la órbita y anexos del globo ocular, sino también las que son propias del envejecimiento, como la caída de párpados, cejas y bolsas de grasa, que gracias a las correcciones logran mejorar los problemas funcionales que afectan la adecuada visión. Héctor René Sanhueza Alegría, médico cirujano oftalmólogo y oculoplástico de la Clínica ISV. Para muchos los ojos son la ventana del alma. Una mirada intensa, luminosa y atractiva puede - sin duda- abrir numerosas buenas posibilidades. Frente a esta realidad, el área de la cara que la mayor parte de las mujeres y hombres cuidan de manera especial es la piel que circunda el área de los ojos. Y es que, tal como lo explica el médico cirujano oftalmólogo y oculoplástico de la Clínica ISV, Héctor René Sanhueza Alegría, la caída de los párpados o ptosis palpebral, la eversión del párpado inferior o ectropión y la inversión del párpado inferior o entropion, que termina por lesionar con las pestañas la cornea del ojo, entre otras enfermedades, son patologías propias del envejecimiento que afectan el área peri ocular y que conllevan a que no slo la parte estética se vea alterada con todos los inconvenientes o frustraciones que ello provoca en las personassino que también se produzca una inadecuada salud visual. Con el paso de los años los tejidos del contorno del ojo tienden a caer y las personas no se sienten cómodas debido al aspecto que proyectan. La mirada ahora- cansada y poco iluminada hace que los pacientes se vean agotados, sin siquiera estarlo, y por ello deciden consultar y evaluar la posibilidad de una cirugía oculoplástica, para lograr el rejuvenecimiento de la mirada. Tras la intervención, que en la mayoría de los casos se realiza de manera ambulatoria y con anestesia local, los pacientes recuperan la seguridad en sí mismos, la autoestima y además mejoran su capacidad visual, pues los párpados caídos por ejemplo- afectan el campo visual,, explica el doctor Héctor Sanhueza. Pero tal como señala este especialista, y contrariamente a lo que muchos pueden suponer, la pérdida de la elasticidad cutánea no solo se debe al paso de los años, pues el daño solar, la genética y causas neurológicas también pueden afectar los tejidos del área peri ocular. Debido a todo esto, más otras causas, se puede producir la caída de la ceja, acumulación excesiva de piel en el párpado superior y desplazamiento de la grasa alrededor del ojo. Todo ello genera consecuencias estéticas que se convierten en un verdadero problema para el paciente, sin sumar la dificultad visual que provoca la incorrecta apertura de los párpados. Desde esta perspectiva señala el doctor Sanhuezala oculoplástica se convierte en una respuesta integral, pues junto con abordar de manera segura y eficiente problemas estéticos que afectan el área ocular, responde a las necesidades de pacientes que han visto afectada esta zona por situaciones traumáticas, como desgarro de la vía lagrimal por mordeduras de perro, quemaduras, accidentes automovilísticos, entre otros. En definitiva, cuando se altera la función visual o el campo visual tiene cabida la oculoplástica, pues junto con corregir el problema estético se mejora la capacidad visual. Lo mismo se logra cuando un paciente enfrenta una Orbipatía Asociada a Tiroides (OAT), que se caracteriza por la salida de los ojos hacia afuera. APORTANDO SALUD Y CALIDAD DE VIDA. Frente a patologías congénitas esta subespecialidad también se constituye en un gran aporte, ya que tal como lo indica este profesional médico, todas las malformaciones de euribéflaro, fimosis de párpado, ptosis congénita (cuando un bebé nace con párpado caído), entre otras tantas patologías se pueden enfrentar a través de la oculoplástica. En un recién nacido la ptosis es importante de abordar para que el ojo no desarrolle una ambliopía, pues el bebé no puede ver. El levantamiento del párpado en el niño es fundamental para que lo que percibe el ojo pueda ser visto por el cerebro. Sin el estímulo necesario el cerebro no puede aprender a ver. En torno a las técnicas disponibles para dar solución a las distintas problemáticas que se presentan en este ámbito, el doctor Sanhueza manifiesta que éstas son específicas para cada situación que se debe abordar. La técnica es importante para lograr una intervención exitosa, pero también la adecuada indicación médica y, para ello, se realizan exámenes básicos de laboratorio, como hemograma, glicemia, uremia y orina; también se evalúan posibles trastornos de coagulación, se hace un completo chequeo cardiovascular con electrocardiograma y, junto con todo esto, una evaluación pre-anestésica. Si bien la mayor parte de las cirugías de este campo se realizan con anestesia local, hay situaciones en que la anestesia general es la mejor opción. Por ejemplo en bebés, en personas alteradas o con síndrome de Down, en casos de cirugía mayor de órbita, cuando estamos frente a tumores orbitales o tumores malignos, etcétera. Respecto a lo que resulta esperable en el post operatorio, el especialista indica que tras la cirugía la mayor parte de los pacientes sale consciente. La experiencia quirúrgica no es traumática, por el contrario, es muy buena. Pese a que toda intervención quirúrgica supone un riesgo, lo importante es hacer una correcta indicación y, para ello es necesaria una buena evaluación pre-quirúrgica. Nada debe ser dejado al azar y es muy importante que el médico se ponga siempre en el lugar del paciente. También es fundamental que este último siga las instrucciones pre y post operatorias que indica el médico, para garantizar los buenos resultados de la intervención. Cuando se realiza la cirugía de manera ambulatoria, indica el especialista, el paciente regresa a su hogar el mismo día, pero con recomendaciones básicas

15 OFTALMOLOGÍA, LA SALUD VISUAL EN PRIMER LUGAR / 15 que son prioritarias de seguir, como el uso de compresas de hielo, administración de analgésicos y reposo. Este último es fundamental, al igual que el control médico al día siguiente de la cirugía. Los puntos se retiran a la semana de la intervención y la licencia médica varía entre 10 y 15 días, más que por posibles complicaciones, por los hematomas que suelen incomodar a los pacientes. En torno a cómo se manejan las expectativas tras la cirugía, el doctor Héctor Sanhueza señala que siempre hay que ser claro en este punto con los pacientes, para no generar falsas expectativas. Se debe tener presente que una persona con depresión o tiene baja su autoestima tras una separación, por ejemplo, no va a solucionar su problema con la cirugía. La parte estética va a mejorar, también la función visual, pero no el problema de base; por eso es tan importante el estudio previo del paciente, pues el médico debe valorar en consulta estos casos para hacer una indicación correcta. Finalmente y en torno a quiénes pueden acceder a este tipo de intervenciones, el profesional explica que no hay límite de edad, pues por medio de la oculoplástica se pueden enfrentar problemas congénitos en bebés y en adultos mayores. Ahora, y si hablamos desde un punto de vista estético, hoy recurren a ella tanto las mujeres como los hombres. Aunque ambos tienen distintos conceptos de belleza, los hombres se atreven cada vez más a operarse. No hay que olvidar que vivimos en un mundo cada vez más competitivo y las personas desean verse bien, proyectar una buena imagen y mejorar su autoestima, pues muchas veces los pacientes se ven disminuidos por su apariencia física, independiente de las capacidades físicas que puedan demostrar o tener. La oculoplástica logra responder a estas necesidades y a más, ya que junto con abordar problemas propios de la edad que afectan el área peri ocular, también esta subespecialidad permite el relleno facial de surcos y arrugas con técnicas específicas que pueden contemplar el uso de botox o ácido hialurónico y el peeling químico o con láser. En definitiva la oculoplástica permite el acceso a una mejor calidad vida, tanto por beneficios estéticos como por los beneficios a la salud visual que este campo de la oftalmología logra, explica el médico oftalmólogo, especialista en oculoplástica, Héctor Sanhueza Alegría. Clínica ISV: 18 años de avances, logros y visión de futuro La historia de la Clínica ISV desde sus inicios está unida a la innovación y modernidad. Nadie podría imaginar que todo se inició con la inquietud de un grupo de amigos oftalmólogos encabezados por los doctores Kant Vargas y René Sanhueza, y conformado además por la Dra. Eva Keller, Dra. Mónica Rojas, Dr. Gonzalo Bustos, Dr. José Mardones, Dr. Gerardo Neumann, Dr. Gerardo Andrade y Dr. José Luís Garrote, que se reunieron con el fin de organizar actividades tendientes a mejorar el acceso a tecnología y a la investigación científica. Junto con la creación de la sociedad Instituto Oftalmológico Indo Ltda. el 19 de julio del 2005, vino la adquisición de los primeros Equipos Laser, y con ello, el primer desafío societario: Donde instalar el nuevo equipamiento. Surgió ahí una alianza estratégica con el Instituto de Seguridad del Trabajo, que por esos años se encontraba en un proceso de mejora del uso de su infraestructura. Con el paso del tiempo, fue necesario ampliar la cartera de prestaciones y realizar cirugías. Para estos efectos se arrendó un espacio ubicado en el primer piso del mismo IST y se habilitó un Pabellón Quirúrgico Oftalmológico de uso exclusivo para la especialidad. Había comenzado a construirse la Historia de la Clínica Oftalmológica ISV. Luego vino la Cirugía Refractiva (Lasik). Clínica Oftalmológica ISV fue pionera en este tipo de Cirugía en la región, así como también en el desarrollo de la vitrectomía. Desde ese entonces ISV se mantiene como el principal referente en Oftalmología a nivel Regional y como uno de los más importantes a nivel Nacional. En 1999 y en alianza con su socio estratégico el IST, se formó el primer servicio de urgencia oftalmológico del país con atención las 24 horas todos los días del año. Ese mismo año y siguiendo los lineamientos de un plan estratégico, se iniciaron las gestiones de búsqueda y adquisición de terrenos para dar inicio a la construcción de la primera Clínica Oftalmológica de la Región. Fue así como en el año 2001 se concreta la adquisición de la propiedad ubicada en 4 Norte esquina 6 Oriente. Para efectos de obtener financiamiento para la construcción, el 22 de Clínica ISV es la única Clínica Oftalmológica acreditada en Calidad en la Región y una de las cuatro acreditadas en el país. agosto del año 2002 se creó la sociedad anónima cerrada Inversiones ISV, cuyo primer directorio fue constituido por Gerardo Neumann Quinteros, José Luis Garrote Zenteno y Mónica Rojas Montecinos. Su primer gerente fue el Sr. Hardy Chávez. Durante ese año se forma la unidad de vitrectomía con el fin de resolver en la región los desprendimientos de retina que se atendían en el servicio de urgencia. Paralelamente, se construía el nuevo edificio cuyo diseño estuvo a cargo de la Empresa Quiroz y Puelma. El 29 de abril del 2005, se da uno de los mayores pasos en la historia de ISV al inaugurase oficialmente la Clínica Oftalmológica ISV, ceremonia que contó con la participación de diversas autoridades regionales. En julio de 2011, y coherente con su convicción de ser un referente de calidad, ISV obtuvo la acreditación institucional de calidad asistencial otorgada por la Superintendencia de Salud. Oferta ISV: ISV cuenta con tecnología de punta para desarrollar la más amplia gama de cirugías, tales como Cirugía Lasik, Cataratas, Oculoplastía, Transplante de Córnea, Pterigion, Chalazión, Vitrectomía, Estrabismo y Glaucoma. Hoy la Clínica Oftalmológica ISV cuenta con 4 pabellones, Unidad de Esterilización, Área Pre y Post Quirúrgico, 6 Consultas, 6 Salas de Exámenes, además de Salas de Espera, Cafetería, Casino, Sala de Reuniones, Oficinas Administrativas y Call Center. El equipo humano de la clínica está constituido por los mejores especialistas de la zona tanto en el ámbito médico, paramédico y de tecnología médica, lo que en conjunto permite ofrecer a nuestros pacientes, la mejor calidad técnica y una alta capacidad resolutiva. Hoy en día, Clínica ISV es líder en el área oftalmológica, alcanzando el año 2012 un total de cirugías, exámenes, consultas de urgencia y más de consultas programadas. Hoy Red ISV trabaja para mantener su liderazgo regional y cumplir su visión de ser referente nacional en salud visual, reconocido como centro de excelencia en calidad, seguridad y calidez, que otorga solución integral de las enfermedades oculares de sus pacientes.

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