Guía de inscripción para pequeñas empresas de Arizona

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1 Planes de salud y beneficios de calidad Vida más saludable Bienestar económico Soluciones inteligentes Guía de inscripción para pequeñas empresas de Arizona Información sobre las características de su plan de Aetna y cómo inscribirse Fecha de entrada en vigor de los planes: 1. de enero de AZ D (11/14)

2 Su salud, qué le inspira? En Aetna, todo lo que hacemos gira en torno suyo. Puede contar con nosotros, ya que le ofreceremos herramientas y programas que lo ayudarán a descubrir qué le inspira su salud. Los planes de beneficios y de seguro de salud son ofrecidos, asegurados o administrados por Aetna Health, Inc., Aetna Health Insurance Company o Aetna Life Insurance Company (Aetna). Cada compañía de seguros tiene responsabilidad financiera exclusiva sobre sus propios productos.

3 Bienvenido a Aetna! Más allá de lo que le inspire su salud, podemos ayudarlo a alcanzar ese objetivo. Para cada persona, la inspiración es diferente. En el caso de su familia, el modo en que define su salud también podría incluir lo que es positivo para su presupuesto. Como comprendemos este aspecto, ofrecemos diferentes planes de beneficios y de seguro de salud que pueden ayudarlo a alcanzar lo que le inspira su salud y, además, a mantener el rumbo de su salud financiera. Con Aetna, puede elegir el camino que lo acerca a aquello que le inspira su salud. Independientemente de si desea tener primas mensuales más bajas, costos de desembolso más bajos en las visitas al médico o fácil acceso a la atención fuera de la red, contamos con planes que satisfarán sus necesidades por completo. Sabemos que, cuando se trata de la atención de su salud, parte de la inspiración de salud de cada persona es saber que se están tomando decisiones inteligentes. Por eso, le damos la posibilidad de que lo logre en todo momento. Encuentre un médico en línea, controle el estado de un reclamo y compare los costos de desembolso antes de empezar. Gracias a nuestras herramientas y recursos, puede asegurarse de que el bienestar de su familia siempre esté coordinado. Además, contará con las herramientas adecuadas para administrar la atención de su salud a fin de lograr una vida más saludable. Juntos descubriremos qué le inspira su salud. Índice Aetna Navigator : el sitio seguro en Internet para miembros 4 Herramientas de transparencia en atención de salud de Aetna 5 Registro personal de salud 6 RelayHealth 7 Informed Health Line 8 Atención de urgencia 8 Programas especiales para las necesidades especiales de las mujeres 8 Descuentos en productos para el hogar 9 Descuentos en libros 9 Descuentos en gimnasios 9 Descuentos en servicios para la audición 10 Descuentos en servicios y productos naturales 10 Descuentos en cuidados de la salud oral 10 Descuentos en servicios para la visión 11 Descuentos en programas de manejo del peso 11 Atención preventiva 12 Programa de manejo de enfermedades Aetna Health Connections SM 12 Productos médicos 13 Opciones de Aetna Whole Health 15 Productos dentales 23 Productos para la visión 25 Seguro de vida y seguro por incapacidad 29 Información sobre su plan de medicamentos con receta de Aetna 30 Limitaciones y exclusiones 32 Cómo encontrar a un médico o un especialista 35 Cómo completar la solicitud de inscripción 36 Su tarjeta de identificación de miembro 37 Información de contacto 38 3

4 Aetna Navigator El sitio seguro en Internet para miembros Si necesita información actualizada sobre su plan de beneficios o de seguro de salud, o desea obtener información sobre una enfermedad en particular, aquí es donde puede encontrarla! El sitio seguro en Internet Aetna Navigator es una única fuente de información en línea sobre salud y beneficios. Es conveniente y fácil de usar: 1. Ingrese en 2. Haga clic en Log In/Register (Iniciar sesión/registrarse). 3. Regístrese como nuevo usuario o inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña seguros. Encuentre abundante información confiable sobre atención de salud y funciones de autoservicio a su disposición a cualquier hora del día o de la noche desde cualquier lugar donde tenga acceso a Internet. Este sitio web seguro le permite hacer lo siguiente: Ver información sobre quién está cubierto por su plan. Obtener una tarjeta de identificación (ID). Buscar médicos, farmacias u hospitales con nuestra herramienta de búsqueda DocFind. Consultar el estado de un reclamo o revisar una Explicación de beneficios. Comunicarse con Servicios al Cliente para realizar preguntas sobre beneficios (también disponible en español). Utilice las herramientas en línea de Aetna Navigator para administrar sus beneficios y como ayuda para tomar decisiones con fundamento sobre su salud: Herramienta de comparación de hospitales: Lo ayuda a decidir dónde recibir atención relacionada con procedimientos, afecciones y diagnósticos específicos. Puede comparar hospitales basándose en cuatro factores que considere importantes, a saber: 1. cantidad de pacientes tratados por año; 2. tasa de complicaciones; 3. tasa de mortalidad; 4. duración de la estadía. Herramienta Price-A-Drug SM *: Lo ayuda a calcular el costo de los medicamentos con receta antes de comprarlos. Herramienta para calcular el costo de la atención: Brinda los costos promedio dentro y fuera de la red de cobertura para ciertos procedimientos en función de un área geográfica determinada. Resumen de beneficios de farmacia: Le permite localizar farmacias al por menor; encargar medicamentos con receta a través de la farmacia de venta por correo, Aetna Rx Home Delivery ; buscar e informarse sobre los medicamentos y examinar los medicamentos disponibles en el formulario de Aetna. Y si le interesa saber más sobre una determinada afección médica, Aetna Navigator le brinda recursos para obtener información confiable sobre salud. Simple Steps To A Healthier Life (Pasos sencillos para una vida más saludable): Este programa interactivo en línea de salud y bienestar lo ayuda a utilizar lo que sabe sobre su salud para lograr cambios de salud positivos mediante lo siguiente: --evaluación de salud en línea; --informes de salud personalizados; --plan de acción personalizado y programas de bienestar en línea; --información, recursos y herramientas para la salud fáciles de usar. Herramienta de búsqueda Aetna SmartSource SM : Brinda información de salud relevante específica para usted, según el lugar donde vive, el plan de salud de Aetna que tiene y demás datos. Aetna SmartSource analiza la gran cantidad de recursos con los que contamos para brindarle, en una única búsqueda, la siguiente información: --Especialistas en su área local. --Medicamentos relacionados, opciones de tratamientos y costos de salud aproximados. --Programas de Aetna que pueden ayudarlo a tratar su enfermedad. --Consejos y artículos de salud fáciles de entender. Aetna InteliHealth : Este sitio en Internet interactivo para el consumidor brinda información confiable sobre salud, cuidado dental y bienestar a través de Harvard Medical School. Healthwise Knowledgebase: Esta herramienta de información en línea fácil de usar le permite investigar sus propios temas y preferencias sobre información de salud. También cuenta con videos interactivos y sin descarga sobre temas, como el asma y la salud del corazón. * Si está incluido en su plan. 4

5 Herramientas de transparencia en atención de salud de Aetna Usted puede tomar decisiones con fundamento sobre su atención de salud a través de nuestras herramientas de transparencia en línea antes de acudir a un médico o un hospital.* Nuestras herramientas de transparencia le permiten hacer lo siguiente: Ver y comparar las tarifas de los médicos participantes. Investigar costos de procedimientos médicos en centros de áreas especialmente seleccionadas de todo el país. También le permiten identificar rápidamente a los especialistas médicos reconocidos en su campo según la eficiencia y la calidad clínica.** Usarlas a su conveniencia, ya que la información está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Aetna Navigator, nuestro sitio seguro en Internet para miembros, y de DocFind, nuestro directorio en línea de médicos y centros. Para obtener acceso a estas herramientas de transparencia en atención de salud, ingrese en Aetna Navigator. Haga clic en Cost of Care (Costo de la atención) en la página de inicio. Una vez allí, simplemente siga las instrucciones en línea para hacer lo siguiente: Consultar las tarifas de médicos y especialistas para procedimientos y tratamientos comunes. Comparar los costos de hospitales. Obtener costos personalizados aproximados para saber cuánto debe pagar antes de irse. * Siempre consulte con su médico acerca de las decisiones sobre la atención de salud. Los miembros no pueden ver las tarifas de dentistas, proveedores de servicios para la visión o ciertos tipos de profesionales de la salud con estas herramientas. ** La información sobre eficiencia y calidad clínica se basa en la designación de especialistas de Aexcel en 12 categorías de especialidad. Puede obtener más información sobre la designación de Aexcel en la sección Learn More (Obtenga más información) de DocFind del folleto Understanding Aexcel (Información sobre Aexcel). Periódicamente optimizamos nuestras herramientas para brindar la información más actualizada acerca de los costos, la calidad y la eficiencia clínica de nuestros proveedores de la red. 5

6 Registro personal de salud Ponga su registro personal de salud en funcionamiento y haga historia! Como miembro de un plan médico de Aetna, tendrá acceso a su registro personal de salud.* Se trata de una herramienta segura en línea que le permite hacer lo siguiente: Guardar la información de salud en un sitio seguro y único. Llevar un registro de las visitas al médico, de las recetas y demás, para usted y su familia. Entregarle a su médico antecedentes médicos más completos. Recibir alertas de salud personalizadas y oportunas, y recordatorios de atención preventiva. Ya puede ver gran parte de su información de salud La información de sus reclamos de salud a Aetna aparece automáticamente en su registro personal de salud. Además, usted puede agregar información fácilmente. Enumere sus alergias, sus antecedentes familiares y demás datos. Depende de usted! Mientras más información ingrese, mejor podrán evaluar usted y su médico su salud general. Utilícelo para hablar con sus médicos con tranquilidad El registro personal de salud puede ayudarlo a que usted trabaje en equipo con sus médicos. Puede compartir su registro personal de salud en línea con médicos particulares si les proporciona acceso por medio de un sitio seguro en Internet que muchos profesionales ya utilizan. También puede imprimir su resumen de salud para compartirlo durante las visitas al consultorio o, si visita a un médico por primera vez, para que lo ayude a completar los formularios médicos. Manténgase seguro y saludable con alertas y recordatorios Su registro personal de salud lo ayuda a recibir la atención que necesita. Si tiene programado un chequeo u otro examen importante, puede recibir un recordatorio al iniciar sesión. También puede recibir un mensaje si existe un tratamiento alternativo que puede mejorar su atención. Además, si nos autoriza, puede recibir correos electrónicos que le avisan cuando hay una nueva alerta o recordatorio en su registro personal de salud seguro. Vaya donde vaya, siempre tendrá acceso a sus registros personales de salud Gracias a nuestra asociación con Microsoft, nuestros miembros pueden tener acceso a su información personal de salud en todo momento. Usted puede transferir una copia de su registro personal de salud de Aetna directamente de Aetna Navigator a Microsoft HealthVault: personal. Su información se almacenará en esta plataforma virtual y segura de salud para el consumidor, la cual se encuentra siempre disponible, aunque cambie de trabajo o de plan de salud. A través de la misma ubicación en Aetna Navigator, también puede imprimir y guardar una copia en PDF de su registro de salud de sus propios archivos. Imprima su tarjeta de emergencias personalizada Puede imprimir una tarjeta de información para emergencias que extrae información de diferentes secciones de su registro personal de salud. Las personas que lo auxilien podrán obtener el nombre y número de teléfono de la persona de contacto en caso de emergencia; los detalles de su seguro; información de cualquier medicamento que esté tomando y de alergias, si las tuviera, y si tiene un testamento vital o si es donante. Todos estos detalles en una copia impresa que se puede doblar y guardar en la billetera. Asegúrese de que la información que aparece en estas secciones sea precisa y esté actualizada. Comience hoy mismo a utilizar su registro personal de salud de Aetna! Empezar es fácil. Ingrese hoy en su registro personal de salud o utilice nuestra guía Walk Me Through (Paso a paso) y explore usted mismo cómo funciona este recurso. Visite phr/ para ver las respuestas a las preguntas más frecuentes de nuestros miembros. 6 * El registro personal de salud de Aetna no debe utilizarse como la única fuente de información sobre los antecedentes médicos del miembro.

7 Programas que lo ayudan a recibir la atención necesaria RelayHealth Visite a su médico en línea con webvisit El beneficio más innovador en atención de salud de Aetna, en colaboración con RelayHealth, ofrece a los miembros visitas médicas en línea: webvisits. Ahora puede comunicarse en línea con su médico de forma segura y eficaz para recibir atención médica no urgente. Usted paga cualquier copago o deducible requerido a través del sistema como si hubiese hecho una visita al consultorio. webvisit es fácil de usar: 1. Ingrese en el sitio en Internet de RelayHealth cuando necesite atención médica no urgente. 2. Complete un cuestionario. 3. Envíeselo a su médico de manera directa y confidencial. 4. Una vez que el médico evalúe su cuestionario, usted recibirá un diagnóstico, instrucciones e información, como si fuera una verdadera visita al consultorio. Tres buenas razones para usar RelayHealth: Cumple con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud; por lo tanto, es seguro; el usuario debe acreditar su identidad para ingresar. Un cuestionario confeccionado por profesionales de la salud se centra en sus síntomas para ayudar a su médico a determinar un diagnóstico acertado. Reembolsable: Verifica la elegibilidad en tiempo real, cobra el copago y envía el reclamo automáticamente. Cómo comenzar: Haga clic en el enlace Register Now (Regístrese ahora) en el sitio en Internet de RelayHealth: Patients/Registration.aspx. Una vez registrado, escoja a un proveedor de RelayHealth que tenga contrato con Aetna. Ingrese en cualquier momento y disfrute de las características disponibles para miembros registrados, además del servicio webvisit. Estas incluyen lo siguiente: Consultar a su médico. Solicitar o cancelar citas. Obtener remisiones. Solicitar los resultados de pruebas de laboratorio y otros exámenes. Solicitar reabastecimientos de medicamentos. Enviar una nota al consultorio de su médico. webvisit, a través de RelayHealth, lo conecta con su médico, con el plan de salud de Aetna y con la farmacia en una única red segura. Consulte la disponibilidad en su área de servicio. 7

8 Informed Health Line Acceso a personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana! Con Informed Health Line, usted puede hablar con el personal de enfermería registrado en cualquier momento del día o de la noche. Solo llame a nuestro número gratuito las 24 horas del día (disponible con la inscripción). Si bien solo su médico puede diagnosticar, recetar o brindar asesoramiento médico, el personal de enfermería de Informed Health Line puede brindarle información en relación con miles de temas de salud. También puede asesorarlo sobre cómo hacer las preguntas adecuadas y describir los síntomas de salud de manera más efectiva durante su próxima visita al médico. Recuerde que siempre debe comunicarse primero con su médico si tiene preguntas o inquietudes sobre sus necesidades de atención de salud. Atención de urgencia Si necesita atención más compleja, como en caso de fracturas, esguinces u otras lesiones urgentes, tenemos contratos con centros de atención de urgencia para que, en lugar de acudir a las salas de emergencias, usted tenga esta opción económica. En los sitios de atención de urgencia, trabajan médicos que se ocupan de las necesidades médicas de urgencia. Por lo general, los centros de atención de urgencia están disponibles durante la noche y los fines de semana, y no requieren citas. Consulte el diseño de su plan y el resumen de beneficios para obtener más información sobre la cobertura y los costos de las visitas a los centros de atención de urgencia. Para encontrar el centro de atención más cercano, simplemente ingrese en Aetna Navigator, seleccione DocFind y siga las instrucciones en línea. Programas especiales para las necesidades especiales de las mujeres Manejo continuo de la salud El trabajo, la familia, los amigos. Demasiado por hacer y muy poco tiempo para hacerlo. Así es la vida de la mujer de hoy. Y como si eso fuera poco, hay que ocuparse de las necesidades de salud que cambian constantemente. Por eso, ofrecemos servicios e información que la ayudan a manejar su salud. Programas de prevención para mujeres Nuestros programas de prevención pueden ayudar a las mujeres a disfrutar de los siguientes beneficios: Recordatorios de exámenes preventivos de cáncer de seno y de cuello uterino. Iniciativas con un enfoque cultural para ayudar a reducir las diferencias de salud entre las mujeres de diferentes orígenes étnicos. La salud de las mujeres en línea Ingrese en para obtener información sobre temas de salud de las mujeres, desde salud del corazón, cáncer de seno y embarazo hasta cuidado del bebé y otros temas importantes para las mujeres, y también: una herramienta interactiva para calcular el índice de masa corporal; una guía para el embarazo; recomendaciones sobre platos de comida del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos; información sobre alimentación y nutrición. No se necesitan remisiones para atención obstétrica ni ginecológica Para el examen anual de mujeres sanas, visitas ilimitadas por problemas ginecológicos y atención rutinaria de maternidad, las mujeres pueden programar una cita con profesionales participantes de obstetricia, ginecología o atención de salud para mujeres sin necesidad de remisiones. Programa de Maternidad Beginning Right El programa de maternidad Beginning Right ofrece a las futuras madres información y servicios, como, por ejemplo, coordinación de la atención por parte de personal de enfermería especializado en obstetricia con experiencia en educación de partos prematuros, asistencia sobre lactancia materna y más. Queremos asegurarnos de que las futuras madres cuenten con la información necesaria para tomar decisiones con fundamento sobre la atención de salud, ya sea durante el embarazo o en caso de planificar quedar embarazadas. Las mujeres inscritas en nuestros planes médicos y dentales, así como en nuestro programa de maternidad Beginning Right, también pueden recibir beneficios dentales ampliados (servicios adicionales de limpieza o tratamiento de enfermedad periodontal [de las encías], con cobertura total sin deducible) durante el embarazo. Atención especial de maternidad Desde el comienzo del embarazo hasta el nacimiento, nuestro programa de manejo de la maternidad ofrece a las futuras madres servicios y materiales educativos, que las ayudan a darles a sus bebés un comienzo saludable. Las futuras mamás reciben lo siguiente: Materiales educativos, disponibles en inglés o en español, que abarcan los siguientes temas: - - atención prenatal - - trabajo de parto y parto - - atención del recién nacido y del bebé - - lactancia - - depresión posparto Una encuesta sobre los riesgos del embarazo y coordinación de atención con el personal de enfermería para embarazos de alto riesgo. Un programa para dejar de fumar. 8

9 Descuentos para miembros Productos para el hogar Puede obtener descuentos en productos para su hogar y su familia que se ajustan perfectamente a sus necesidades y a su vida, como los monitores de presión sanguínea de Omron Healthcare, Inc. Libros Puede ahorrar dinero en libros, DVD y muchos artículos más. Tienda de la Sociedad Americana contra el Cáncer: Ahorre en la compra de libros, tarjetas de felicitación y kits.1 Puede hacer pedidos por Internet o por teléfono. Tienda de Mayo Clinic: Ahorre dinero comprando libros y DVD en línea. Pranamaya: Ahorre en la compra de DVD, CD, libros y videos en línea sobre yoga. Gimnasios Realizar ejercicio con regularidad puede ayudarlo a mantener un peso saludable y a verse y sentirse bien. Además, disminuye el riesgo de padecer lo siguiente: enfermedad de Alzheimer depresión y ansiedad diabetes enfermedad cardíaca presión sanguínea alta Puede ahorrar en membresías de gimnasios2 y en productos de marca de bienestar físico y nutrición para el hogar que ayudan a lograr un estilo de vida más saludable. Los servicios son proporcionados por GlobalFit. 1Incluye dos o más libros combinados como paquete de descuento especial. 2 La participación es solo para nuevos miembros del gimnasio. Si ya es miembro de un gimnasio, o lo fue hasta hace muy poco, comuníquese con GlobalFit para saber si le corresponde un descuento. 9

10 Servicios para la audición Con Hearing Care Solutions y HearPO, usted puede cuidar su audición y gastar menos dinero. Hearing Care Solutions Tarifa con descuento para exámenes de audición. Cientos de modelos de audífonos a precios bajos. Suministro de baterías durante dos años (un máximo de 96 pilas de botón); luego, posibilidad de inscribirse en un programa de descuento de venta por correo de baterías. Servicio gratuito para audífonos en el consultorio durante un año después de la compra. Servicios de rutina gratuitos (limpiezas, controles y reemplazo de la tapa de la batería) durante la vida útil del audífono. HearPO Tarifa con descuento para exámenes de audición. Ahorro en varios tipos de audífonos. Disminución de costos en la tecnología de audífonos más avanzada, que incluye instrumentos programables y digitales de fabricantes líderes. Descuentos en reparaciones de audífonos. Servicios de seguimiento gratuitos durante un año. Baterías sin costo (un máximo de 160 pilas de botón por audífono). Servicios y productos naturales Usted y su familia pueden ahorrar en servicios y productos de especialidad, incluidas las consultas en línea: Programa ChooseHealthy 1: Obtendrá un descuento sobre la tarifa estándar de acupuntura, atención quiropráctica, terapia de masajes y servicios de nutrición. También podrá obtener descuentos sobre el precio minorista de los productos de salud y bienestar. Vital Health Network: Puede obtener un descuento sobre el precio minorista de una consulta en línea con un médico de Vital Health Network sobre un único tema. Luego puede conseguir más descuentos sobre el precio minorista de una consulta en línea para temas adicionales. Cuidados de la salud oral El cuidado de los dientes es muy importante. Qué persona no aprecia una sonrisa saludable y un aliento fresco? Puede cuidar los dientes y ahorrar dinero en productos para el cuidado de la salud oral de Epic Dental y Waterpik. Epic Dental Ahorre dinero en los productos de Epic Dental que contienen xilitol, un endulzante natural que no provoca caries. De hecho, se ha demostrado que el xilitol previene la aparición de caries.2 Ahorre en goma de mascar, pastillas de menta, pasta dental y otros productos. Waterpik Puede ahorrar en productos para el cuidado de la salud oral de Waterpik que le permiten mantener la boca lo más saludable posible. 1 El programa ChooseHealthy está disponible a través de American Specialty Health Administrators, Inc., una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated (ASH). ChooseHealthy es una marca registrada a nivel federal de ASH. Su uso está autorizado en este folleto. 2 Guideline on Xylitol Use in Caries Prevention (Pautas sobre el uso del xilitol en la prevención de caries). Academia Americana de Odontopediatría (American Academy of Pediatric Dentistry), Consejo de Asuntos Clínicos. Vol. 35, N Disponible en Consultado el 18 de marzo de

11 Servicios para la visión Con EyeMed, puede cuidar su visión y ahorrar dinero. Obtenga descuentos en lo siguiente: exámenes de ojos; lentes y marcos para anteojos; lentes de contacto y líquidos; cirugía LASIK; anteojos de sol (con o sin receta); y mucho más! Use cualquiera de los proveedores de atención de la visión que pertenecen a la red nacional EyeMed en las siguientes cadenas de servicios al por menor: LensCrafters Pearle Vision Target Optical Sucursales de Sears Optical JCPenney Optical También puede visitar a miles de oftalmólogos participantes de práctica privada. Puede obtener estos descuentos incluso si tiene otra cobertura de beneficios de visión. Si tiene cobertura, consulte los requisitos de su plan en primer lugar. Manejo del peso Con CalorieKing, Jenny Craig y Nutrisystem, es posible lograr los objetivos de pérdida de peso, sentirse mejor y ahorrar dinero. CalorieKing : --Inscríbase en un programa CalorieKing anual o mensual. Los programas tienen un período de prueba de siete días sin cargo.1 --Luego, si continúa con su membresía en el programa anual, obtendrá descuentos.2 --La membresía en un programa anual o mensual también le brinda descuentos al comprar productos en la tienda en línea de CalorieKing. Jenny Craig Puede elegir entre estas ofertas: --programa de 30 días SIN CARGO3; --descuento en la tarifa de inscripción en el programa Jenny All Access3. Nutrisystem --Ahorre en cualquier plan de comidas para adelgazar Nutrisystem Success TM de 28 días.4 --Además, obtenga otras ofertas de Nutrisystem cuando compre un plan. Disfrute de una ayuda personalizada, menús a su medida, herramientas en línea, salas de chat y mucho más en todos los programas y planes. Visite Aetna Navigator en para conocer más detalles de todos los descuentos disponibles. 1 Puede cancelar su membresía en el programa en cualquier momento durante los primeros siete días. Para hacerlo, ingrese en el programa y siga las instrucciones que aparecen en Payment and Account Details (Detalles de pago y cuenta) en Account Settings (Configuración de cuenta). Recuerde que si no cancela su membresía dentro de los primeros siete días, en el octavo día, se cargará el pago en su tarjeta de crédito. 2 Si ya es miembro de CalorieKing y desea obtener la tarifa de membresía con el descuento de Aetna, deberá dar de baja su cuenta actual de CalorieKing y volver a registrarse. 3 Más el costo de la comida y de envío, si corresponde. La oferta se aplica a la tarifa de inscripción inicial únicamente. Es válida solo en los centros participantes y a través de Jenny Craig At Home. Cada oferta es individual y puede ser utilizada solo una vez por miembro. Sin valor monetario. Se aplican restricciones. 4 Las ofertas de descuento de Aetna no se aplican a ningún programa en el que ya esté inscrito. Para obtener la tarifa con descuento, debe esperar hasta que finalice su programa actual. 11

12 Programas de prevención Para ayudarlos a usted y a su familia a mantenerse sanos Atención preventiva La buena salud empieza con la prevención. Hemos desarrollado una serie de programas y servicios de bienestar que los ayudarán a usted y a su familia a mantenerse sanos durante todas las etapas de su vida. Recordatorios de educación de salud para miembros Para ayudar a prevenir, detectar y controlar los problemas desde el comienzo, le enviamos recordatorios por correo para invitarlo a programar los exámenes anuales de salud fundamentales. También enviamos información importante de salud, una tabla con pautas de atención preventiva recomendada y una tarjeta recortable de bolsillo para programar y llevar un registro de esta información importante. Programa de manejo de enfermedades Aetna Health Connections SM Puede consultar de forma personalizada con un miembro del personal de enfermería de Aetna, por teléfono o por Internet, para que lo ayude a tratar alguna de más de 35 enfermedades o afecciones médicas. Nuestro personal de enfermería puede ayudarlo a comprender su afección y cumplir con el plan de tratamiento de su médico, entre otras opciones. El programa cubre las afecciones que se mencionan a continuación: Vasculares insuficiencia cardíaca diabetes en adultos y niños enfermedad coronaria (CAD) enfermedad arterial periférica (PAD) presión arterial alta en adultos y niños enfermedad cerebrovascular o ataque cerebral (ACV) nivel alto de colesterol Pulmonares asma en adultos y niños enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Ortopédicas o reumatológicas osteoporosis osteoartritis (OA)* artritis reumatoidea (RA) dolor lumbar crónico Gastrointestinales enfermedad de reflujo gastroesofágico (RGE) enfermedad de la úlcera péptica enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) (Enfermedad de Crohn) hepatitis crónica Neurogeriátricas geriatría migrañas convulsiones enfermedad de Parkinson Cancerosas cáncer general cáncer de seno cáncer de pulmón linfoma o leucemia cáncer de próstata cáncer colorrectal Renales enfermedad renal crónica insuficiencia renal en etapa terminal Otras manejo del peso en adultos y niños fibrosis quística en adultos y niños VIH estado hipercoagulable anemia falciforme en adultos y niños depresión** * No han sido evaluadas mediante el proceso de identificación y estratificación clínica. **Considerada una enfermedad comórbida. 12

13 Productos médicos Escoja el plan de seguros y beneficios de salud adecuado para usted y su familia Características del plan HMO* HNO PPO Cobertura de atención preventiva Se requiere PCP Se requieren remisiones Acceso fuera de la red No se requieren formularios de reclamo de la red Escala de asequibilidad de primas Savings Plus AWH $$$$ $$$ $$$ $$ $ Savings Plus: la misma atención local de calidad a un precio menor Los planes Aetna Savings Plus ofrecen a los miembros de Arizona que residen en los condados de Maricopa, Pima y Pinal los mismos tipos de cobertura que otros planes médicos de Aetna, pero el costo de las primas es menor. Los ahorros se generan mediante el uso de la red Savings Plus, una red de proveedores de atención de la salud local de calidad. Además, los planes tienen las siguientes características: Cubren visitas al médico, estadías en el hospital y atención preventiva. Incluyen medicamentos con receta. Brindan acceso a un sitio en Internet de autoservicio para miembros. Características de los planes Aetna Whole Health SM (AWH) Banner Health Network y Arizona Care Network Los planes Aetna Whole Health ofrecen a los miembros de Arizona que residen en el área metropolitana de Phoenix los mismos tipos de cobertura que otros planes médicos de Aetna, pero el costo de las primas es menor. Los ahorros se generan mediante el uso de la red Aetna Whole Health, una red de proveedores de atención de la salud local de calidad. La red de proveedores de Aetna cuenta con más de 18,000 médicos y 95 hospitales en Arizona.** Por eso, sea cual sea el plan que usted escoja, podrá encontrar al proveedor que mejor se adapte a sus necesidades. Red HMO = 18,162 médicos y 95 hospitales Red HNO = 18,162 médicos y 95 hospitales Red PPO = 18,401 médicos y 95 hospitales Red Savings Plus = 11,419 médicos y 46 hospitales Características de la red Aetna Whole Health: Banner Health Network = 5,853 médicos y 19 hospitales Arizona Care Network = 3,985 médicos y 15 hospitales Utilice DocFind para buscar proveedores de atención de la salud o seleccionar un PCP (Primary Care Physician, médico de atención primaria). Si desea solicitar un directorio de proveedores, llame al número de Servicios al Cliente que figura en su tarjeta de identificación. * Solo se aplica a los planes AWH HMO. **De acuerdo con la base de datos de proveedores de Aetna Enterprise vigente desde abril de La red está sujeta a cambios. 13

14 Escoja el plan de salud adecuado para usted y su familia en tres pasos simples: 1. Cuánto está gastando? Evalúe todos sus gastos médicos con sus talones de pago, recibos y cheques cancelados, y sume el monto total al costo total de su prima, copagos, deducibles y coseguros. Piense cuáles serán sus necesidades el año próximo. Aquí presentamos algunas situaciones comunes: Usted o sus dependientes tienen programados procedimientos quirúrgicos? Visitará a un especialista por alguna enfermedad diagnosticada recientemente? Está usted o su cónyuge embarazada o planifica quedar embarazada? 2. Cuáles son sus opciones? Consulte con su compañía para saber cuáles son los planes disponibles. Compare la prima, los deducibles, los copagos y los desembolsos máximos de cada plan. Analice las limitaciones de cada plan: la atención quiropráctica, la acupuntura y la terapia física son algunos de los beneficios que comúnmente tienen límites de visitas. 3. Escoja el plan adecuado. Ahora que sabe cuánto gastó en atención de salud el año pasado y las opciones de planes ofrecidas por su empleador, determine sus necesidades para el año próximo. Sume lo que pagará en primas, copagos y deducibles según su nuevo plan en función de sus gastos del año anterior o de lo que cree que sucederá este año. Analice el monto de coseguro máximo y decida si sería asequible en caso de que surja una enfermedad grave. Recuerde: El plan más costoso no es necesariamente el mejor plan para usted y su familia. Para completar el proceso, presente la documentación necesaria y mantenga informados a sus médicos sobre cualquier cambio. Términos relacionados con la atención de salud que debe conocer Primas: El monto que usted paga por su póliza de seguro que, generalmente, se deduce de su pago de nómina. Deducibles: Se pagan como gastos de desembolso cada año antes de que su plan médico cubra los gastos. Por lo general, cada miembro de la familia tiene un deducible por separado que debe completarse antes de que el plan médico comience a brindar cobertura. Copagos: Son tarifas fijas que se cobran cada vez que usted visita al médico o utiliza ciertos servicios médicos, independientemente del costo del procedimiento. Las visitas médicas y las compras de farmacia generalmente están sujetas a copagos. Coseguro: Requiere que usted pague un porcentaje del costo de los servicios médicos. En general, la mayoría de los planes requieren el pago de un coseguro o de un copago, no de ambos. Límites de desembolso: Es el monto máximo que usted tendrá que gastar antes de que el plan médico cubra todas sus facturas médicas. Los deducibles, copagos, coseguros y gastos de farmacia se acumulan hasta alcanzar el límite de desembolso. 14

15 Opciones de Aetna Whole Health (AWH) en el área metropolitana de Phoenix* Estamos orgullosos de ofrecerle dos organizaciones de atención responsable en el área metropolitana de Phoenix Ambas ACO (Accountable Care Organizations, organizaciones de atención responsable) son redes de proveedores de alta calidad que trabajan con nosotros para mejorar la atención y disminuir los costos para los miembros y los empleadores. Sus empleados recibirán atención en sus propias comunidades mediante los proveedores de atención médica locales que poseen las habilidades, la experiencia y la compasión necesarias. Las redes Arizona Care Network y Banner Health Network ofrecen fácil acceso a una red integrada de centros y proveedores de atención médica que se enfocan en el trabajo en equipo y se centran en el paciente a fin de brindar un mejor servicio a un costo mucho menor. Dos componentes clave marcan la diferencia en nuestras ACO Un mejor servicio de atención médica logrado gracias a la atención dirigida por médicos, el intercambio de información basado en la tecnología y la coordinación de la atención. Nuevos incentivos y modelos de pago que fomentan la responsabilidad para ayudar a mejorar la salud del paciente. Mejor salud, mejor atención, mejores costos Ese es el objetivo del producto Aetna Whole Health y de nuestras ACO. Se trata de un enfoque centrado en los miembros que puede diferir de la atención que tenían anteriormente sus empleados. El objetivo del equipo de atención de la ACO consiste en ayudar a que sus empleados conserven o mejoren su salud, en lugar de tratarlos solamente cuando están enfermos o tienen una lesión. El equipo de atención de la ACO puede coordinar la atención de un modo más eficaz, ya que puede observar cómo otros médicos tratan a sus empleados, qué medicamentos toman, los resultados de laboratorio y los antecedentes médicos, entre otros. El equipo de atención de la ACO se mantiene actualizado en cuanto a las pautas médicas y a la información clínica. Esta característica permite detectar los problemas de manera temprana y elaborar planes de atención personalizados para sus empleados. El equipo de la ACO desea que sus empleados adopten un papel activo e informado en las decisiones relacionadas con la salud y la atención médica. Todos los planes tienen dos niveles de beneficios Nivel 1: Cuando los miembros utilizan la red designada para coordinar toda su atención, obtienen más ahorros. Nivel 2: El uso de algún otro proveedor significará una disminución en el nivel de beneficios. Pasos para encontrar un médico en la red Arizona Care Network de Aetna Whole Health Ingrese en Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla What are you looking for? ( Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores. Ingrese el código postal o la ciudad y el estado. Seleccione el plan de beneficios de salud (AZ) Aetna Whole Health Plan Arizona Care Network en el menú desplegable. Busque los médicos y los centros identificados con el símbolo de Aetna Whole Health. Pasos para encontrar un médico en la red Banner Health Network de Aetna Whole Health Ingrese en Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla What are you looking for? ( Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores. Ingrese el código postal o la ciudad y el estado. Seleccione el plan de beneficios de salud (AZ) Aetna Whole Health Plan Banner Health Network en el menú desplegable. Busque los médicos y los centros identificados con el símbolo de Aetna Whole Health. * Los empleadores y el empleado deben residir en un área que reúna las condiciones. Sujeto a normas relacionadas con el trabajo y la residencia. 15

16 Área de cobertura de Arizona Care Network Anthem Glendale North Scottsdale Peoria Litchfield Park Scottsdale Apache Junction 60 Goodyear E Maricopa County Maricopa San Tan Valley Mesa Gilbert Pinal County Pasos para encontrar un médico en la red Arizona Care Network de Aetna Whole Health SM Ingrese en Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla Who or what are you looking for? ( Qué o a quién está buscando?). Ingrese el código postal o la ciudad y el estado en la casilla Where? ( Dónde?). Seleccione la opción (AZ) Aetna Whole Health Arizona Care Network en el menú desplegable Select a Plan (Seleccionar un plan). Hospitales Médicos de atención primaria Centros de atención de urgencia 16 Aetna Whole Health Banner Network doctor

17 Área de cobertura de Arizona Care Network Hospital Código postal Ciudad Dirección Arizona Orthopedic Surgical Hospital Chandler 2905 W Warner Rd. Chandler Regional Medical Center Chandler 1955 W Frye Rd. Mercy Gilbert Medical Center Gilbert 3555 S Val Vista Dr. Phoenix Children s Mercy Gilbert Center Specialty Care Gilbert 3555 S Val Vista Dr. Arrowhead Hospital Glendale N 67th Ave. HealthSouth Valley of the Sun Rehabilitation Hospital Glendale N 67th Ave. St. Joseph s Westgate Medical Center Glendale 7300 N 99th Ave. West Valley Hospital Medical Center Goodyear W McDowell Rd. HealthSouth East Valley Rehabilitation Hospital Mesa 5652 E Baseline Rd. Arizona Heart Hospital Phoenix 1930 E Thomas Rd. Maryvale Hospital Phoenix 5102 W Campbell Ave. OASIS Hospital Phoenix 750 N 40th St. Paradise Valley Hospital Phoenix 3929 E Bell Rd. Phoenix Baptist Hospital Phoenix 2000 W Bethany Home Rd. Phoenix Children s Hospital Phoenix 1919 E Thomas Rd. St. Joseph s Hospital and Medical Center Phoenix 350 W Thomas Rd. HealthSouth Scottsdale Rehabilitation Hospital Scottsdale 9630 E Shea Blvd. 17

18 Área de cobertura de Banner Health Network Wickenburg Anthem 17 Glendale 60 North Scottsdale 101 Peoria Litchfield Park Scottsdale Apache Junction 60 Goodyear 202E Mesa 10 Gilbert aricopa County Maricopa San Tan Valley Pinal County Pasos para encontrar un médico en la red Banner Health Network de Aetna Whole Health SM Ingrese en Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla Who or what are you looking for? ( Qué o a quién está buscando?). Ingrese el código postal o la ciudad y el estado en la casilla Where? ( Dónde?). Seleccione el plan (AZ) Aetna Whole Health Banner Health Network en el menú desplegable Select a Plan (Seleccionar un plan). Hospitales Centros de salud Médicos de atención primaria Centros de atención de urgencia 18

19 Área de cobertura de Banner Health Network Hospital Dirección Centro médico Dirección Banner Goldfield Medical Center 2050 W Southern Ave. Apache Junction, Banner Health Center en Verrado W Market St. Buckeye, Banner Gateway Medical Center 1900 N Higley Rd. Gilbert, Banner Health Center en Chandler 1435 S Alma School Rd. Chandler, Banner Thunderbird Medical Center 5555 W Thunderbird Rd. Glendale, Banner Health Center en Gilbert 155 E Warner Rd. Gilbert, Banner Baywood Medical Center 6644 E Baywood Ave. Mesa, Banner Health Center en Estrella 9780 S Estrella Pkwy. Goodyear, Banner Desert Medical Center Cardon Children s Medical Center 1400 S Dobson Rd. Mesa, Banner Health Center en Maricopa Banner Health Center en East Mesa N Porter Rd. Maricopa, S Crismon Rd. Mesa, Banner Heart Hospital 6750 E Baywood Ave. Mesa, Banner Health Center en Queen Creek S Ellsworth Loop Rd. Queen Creek, Banner Estrella Medical Center 9201 W Thomas Rd. Phoenix, Banner Health Center en Surprise W Statler Blvd. Surprise, Banner Good Samaritan Medical Center 1111 E McDowell Rd. Phoenix, Banner Ironwood Medical Center N Gantzel Rd. San Tan Valley, Banner Behavioral Health Hospital 7575 E Earll Dr. Scottsdale, Banner Boswell Medical Center W Thunderbird Blvd. Sun City, Banner Del E. Webb Medical Center W Meeker Blvd. Sun City West,

20 Mapa de la red Savings Plus 10 Maricopa County 8 Pinal County Pima County Pasos para encontrar un médico en Aetna Savings Plus Ingrese en Escriba un nombre, una especialidad, un procedimiento o una afección en la casilla What are you looking for? ( Qué está buscando?). O busque en la lista de afecciones, procedimientos y tipos de proveedores. Ingrese el código postal o la ciudad y el estado. Seleccione los planes Savings Plus: Savings Plus of Arizona del menú desplegable. Hospitales Médicos de atención primaria Centros de atención de urgencia 20

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