NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL. Santiago del Castillo Málaga mayo 2009

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1 NUEVAS TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Santiago del Castillo Málaga mayo 2009

2 CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA EN 2007 En 2007 se produjeron en España defunciones, más que en La principal causa de muerte fue, una vez más, la enfermedad cardiovascular (el 32,2% del total igual a muertes ). En segundo lugar se situaron los tumores (el 26,8% ó fallecimientos) Y en tercero las afecciones del sistema respiratorio ( fallecimientos) Los accidentes de tráfico ocasionaron fallecimientos El País Lunes, 25/5/2009

3 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

4 Factores de riesgo ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

5 Factores de riesgo Tabaquismo ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

6 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

7 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

8 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión Sedentarismo ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

9 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión Sedentarismo ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

10 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión Sedentarismo Diabetes Obesidad Estrés ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

11 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión Sedentarismo Diabetes Obesidad Estrés ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR TROMBOSIS

12 Factores de riesgo Tabaquismo Colesterol Hipertensión Sedentarismo Diabetes Obesidad Estrés ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Cirugia o trauma Ciertas enfermedades TROMBOSIS Trombofilia Estasis

13 Por qué se produce la Trombosis? Lesión del interior de la pared vascular (endotelio) Enlentecimiento de la circulación de la sangre (éstasis) Anormal funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea (trombofilia)

14 1. Fase de inicio La lesión de la pared vascular conduce al contacto de la sangre con las células subendoteliales. Se expone el factor tisular (FT) y se une al FVIIa, o al FVII que se convierte posteriormente en FVIIa. El complejo del FT y FVIIa activa FIX y FX. FXa se une a FVa en la superficie celular.

15 2. Fase de amplificación El complejo FXa/FVa convierte pequeñas cantidades de protrombina en trombina. La pequeña cantidad de trombina generada activa el FVIII, FV, FXI y las plaquetas localmente. FXIa convierte FIX en FIXa. Las plaquetas activadas se unen al FVa, FVIIIa y FIXa.

16 3. Fase de propagación El complejo FVIIIa/FIXa activa el FX en la superficie de las plaquetas activadas. FXa en asociación con FVa convierte grandes cantidades de protrombina en trombina causando una explosión de trombina. La explosion de trombina conduce a un coagulo estable de fibrina.

17 Qué se puede hacer para evitar la trombosis? Evitar los factores de riesgo Evitar el enlentecimiento de la sangre Y cuando no se puede evitar lo anterior poner trabas para que no se produzca la coagulación de la sangre

18 Fármacos que dificultan la coagulación de la sangre Antiagregantes plaquetarios (impiden el normal funcionamiento de las plaquetas) Heparinas (impiden la activación de la protrombina y el factor X) Antivitaminas K (impiden la fabricación por el hígado de los factores II, VII, IX y X)

19 Fármacos que dificultan la coagulación de la sangre Antiagregantes plaquetarios (impiden el normal funcionamiento de las plaquetas) Heparinas (impiden la activación de la protrombina y el factor X) Antivitaminas K (impiden la fabricación por el hígado de los factores II, VII, IX y X)

20 Proteinas Coagulantes Anticoagulantes Trombosis Hemorragia

21 Anticoagulación con antivitaminas K (sintrom) Disminuir la fabricación de factores hasta un límite que no sangre espontáneamente Se puede medir ese límite con estudios de la coagulación La mejor medida es la actividad de la protrombina en el plasma del paciente

22 Formas de mejorar el control desde el punto de vista médico Estandarización de la técnica para que todos los laboratorios den resultados equivalentes Establecimiento del INR

23 Formas de mejorar el control desde el punto de vista del paciente Entregar resultados mas rápidamente: introducción de los test en sangre capilar Acercar el control al paciente: externalización hospitalaria del control

24 Acercar el control al paciente Programa Málaga de externalización del control de TAO Fomento de los programas de autocontrol en un modelo similar al control de la diabetes Ambos programas bajo la supervisión de especialistas

25 AUTOCONTROL El paciente se pincha en el dedo y utiliza una gota de sangre sobre una tira cuyo resultado lee un aparato que tiene en casa y le da el resultado Según las instrucciones que se le han dado continúa con la misma dosis si está dentro del rango de anticoagulación o cambia la dosis En multitud de estudios científicos es el método de elección por la mayor calidad de la anticoagulación y menos complicaciones independientemente del nivel cultural

26 Futuras mejoras Comunicación telemática Programas de autodosificación Anticoagulación a la carta Anticoagulación sin necesidad de controles

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