PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS

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1 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO ESCUELA DE MEDICINA PROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL PROGRAMA ACADÉMICO DE LA ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGÍA Y RECUPERACIÓN Aprobado por el Consejo del Sistema de Estudios de Posgrado en la sesión 744 del 14 de setiembre de 2010 CENTRO DE DESARROLLO ESTRATÉGICO E INFORMACIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DR. ALEJANDRO HIDALGO DELFINO COORDINADOR NACIONAL

2 2 PROGRAMA ACADÉMICO DE LA ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGÍA Y RECUPERACIÓN TABLA DE CONTENIDO 1. Datos generales de la especialidad 2. Justificación 3. Desarrollo académico del campo de estudios 4. Objetivos Objetivos generales Objetivos específicos 5. Perfil académico-profesional 6. Estructura curricular 7. Descripción de las actividades del plan de estudios 8. Evaluación 9. Aprobación de los cursos y permanencia en el programa 10. Recursos Anexo 1: Personal docente

3 3 COMITÉ DIRECTOR DE LA ESPECIALIDAD EN ANESTESIOLOGÍA Y RECUPERACIÓN Hospital San Juan de Dios Coordinador Nacional: Dr. Alejandro Hidalgo Delfino Hospital México: Coordinadora Local: Dra Gabriela Eugenia Herrera Gutiérrez Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia: Coordinador Local: Dr. Kwok Ho (Mario) Sánchez Suen Hospital San Juan de Dios Coordinador Local: Dr. Roy Antonio Rojas Zeledón Hospital Nacional de Niños Coordinador Local: Dr. Luis Alfonso Murillo Rivas

4 4 1. Datos generales de la Especialidad en Anestesiología y Recuperación Universidad proponente Referencia Institucional Nombre de la Especialidad Grado académico que ofrece Título que otorga Duración: a) Número total de ciclos. b) Número de ciclos por año c) Dedicación d) Carga académica Requisitos de ingreso Requisitos de graduación Financiamiento Universidad de Costa Rica. La Especialidad en Anestesiología y Recuperación pertenece a Programa de Posgrado en Especialidades Médicas de la Universidad de Costa Rica. Su unidad académica base es la Escuela de Medicina. Se imparte en los siguientes Hospitales: Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, Hospital México, Hospital Nacional de Niños, Hospital San Juan de Dios y en un hospital regional. Especialidad en Anestesiología y Recuperación. Especialidad. Especialista en Anestesiología y Recuperación. Tres años. Seis ciclos. Dos ciclos por año. Tiempo completo (equivalente a 44 horas semanales, más las guardias médicas). 72 créditos, a razón de 12 créditos por semestre. Licenciatura en Medicina y Cirugía debidamente reconocida. Estar incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos. Presentar una prueba psicológica. Aprobar el examen general de selección de la primera etapa. Aprobar la evaluación específica (segunda etapa) de la Unidad de Posgrado de la Especialidad (examen escrito, examen oral y entrevista). Tener un manejo técnico satisfactorio del inglés. Dominio de los paquetes de cómputo básicos. Los postulantes extranjeros deben contar con la debida autorización del Colegio de Médicos y Cirujanos. Aprobar el plan de estudios en el tiempo establecido con un promedio ponderado mínimo de 8.0 (base 10). Presentar y aprobar el trabajo final de graduación. Cumplir sus compromisos administrativos y financieros con la CCSS y la UCR. La Especialidad tiene un financiamiento complementario.

5 5 2. Justificación de la Especialidad Los cursos de posgrado en Anestesiología y Recuperación se iniciaron en En 1977 se graduaron los primeros dos residentes, en 1978 se graduaron dos, en 1980 hubo un graduado y en 1981 cuatro. El primer plan de estudios de la especialidad fue aprobado por la Universidad de Costa Rica en enero de Originalmente el programa tenía una duración de dos años y en 1990 se amplía a tres. A finales de los años ochenta, la recomendación para la especialidad fue formar doce profesionales por año hasta el año 2000, para compensar el faltante que se proyectaba debido a los profesionales jubilados, incapacitados y fallecidos. En la década de los 90, la mayoría de los residentes eran extranjeros. La última actualización del programa ante el Consejo del Sistema de Estudios de Posgrado data de En el año 2005 y mediados del 2006 se dio una crisis de anestesistas debido al auge de la medicina privada (movilización a la práctica privada), a las contrataciones realizadas por el Instituto Nacional de Seguros y a la falta de flexibilidad horaria por parte de la CCSS - según reveló un estudio sobre clima organizacional realizado por esa institución en octubre de En el año 2007, de acuerdo con las proyecciones del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, había inscritos en el Colegio de Médicos 167 anestesiólogos. De acuerdo con el estudio de necesidades realizado por el Área de Planificación del CENDEISSS, la Caja requería incorporar desde el 2005 hasta el 2011, el siguiente número de graduados De acuerdo con estas proyecciones, la Unidad de Posgrado en Anestesiología propone actualizar el plan de estudios y mantener abierta la admisión al Posgrado en Anestesiología y Recuperación porque considera que todavía es necesaria la formación de especialistas altamente calificados para que lideren el manejo del paciente de la CCSS en el campo de su especialidad, dentro de quirófano y fuera de él. En este sentido, el programa se propone participar en la planificación de las necesidades de anestesiólogos a largo plazo en el país, establecer el mejor proceso de selección posible para reclutar los candidatos más idóneos, aprovechar al máximo la capacidad académica-hospitalaria instalada para poder hacer frente a eventuales aumentos de requerimientos en el número de graduados de acuerdo a las necesidades del país y, finalmente, promover actividades de 1 Fuente:

6 6 actualización profesional y monitorear los cambios en las tendencias educativas de la especialidad para que el plan de estudios se adapte a ellas de forma oportuna. En el medio hospitalario costarricense, la función asistencial absorbe buena parte del tiempo de formación de los médicos residentes; por esta razón, una idea primordial del programa es coordinar eficazmente las tareas académicas y asistenciales del residente de manera que el médico en formación pueda consolidar e integrar adecuadamente sus conocimientos y experiencia. 3. Desarrollo académico del campo de estudios de la Especialidad. Desde su aparición, la Anestesiología ha tenido un desarrollo progresivo como coadyuvante insustituible de los avances de la cirugía y la medicina del siglo XX. La Especialidad en Anestesiología y Recuperación del Programa de Posgrado en Especialidades Médicas de la Universidad de Costa Rica, cumplió el pasado mes de enero de dos mil diez, treinta años de formar profesionales costarricenses en esta área de estudios. Durante estas tres décadas, su principal objetivo ha sido satisfacer las necesidades de servicios profesionales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Pese a ser un programa básicamente de entrenamiento en esta área de la medicina, la Especialidad también ha podido desarrollar investigación clínica básica aplicada por medio de los trabajos finales de graduación de sus estudiantes. 4. Objetivos de la Especialidad 4.1. Objetivo general Formar médicos especialistas en Anestesiología y Recuperación que protejan al paciente del dolor de cualquier etiología provocado por enfermedades crónicas, traumatismos, exploraciones diagnósticas e intervenciones quirúrgicas Objetivos específicos a) Formar un profesional integral con conocimientos de avanzada, aptitud clínica y destrezas suficientes para abordar adecuadamente al paciente quirúrgico, comprometido éticamente con su profesión y con una manifiesta responsabilidad y sensibilidad social. b) Educar para el ejercicio profesional de la especialidad de acuerdo con los principios clínicos generalmente aceptados para cualquier acto anestésico en adultos y en pacientes pediátricos no complicados. c) Lograr que el graduado sea consciente de los riesgos personales que conlleva el manejo laboral de drogas psicotrópicas y estupefacientes y asuma una conducta ética y responsable en este particular.

7 7 5. Perfil académico-profesional. En términos generales, se pretende que el especialista en Anestesiología y Recuperación tenga una formación teórica sólida y una gran destreza manual y mental, sea profesionalmente íntegro y ame su especialidad. En detalle, los conocimientos, habilidades y valores que propone el programa al médico residente son los siguientes: 5.1. Conocimientos: Anatomía y fisiología de las vías aéreas. Anestésicos inhalados. Anestésicos locales. Antagonistas de receptores α y β adrenérgicos. Anticoagulantes. Anticolinérgicos. Balance ácido-base. Bases farmacológicas de los anestésicos. Embolismo. Fisiología de la respiración. Hemostasis y hemoterapia. Hormonas y drogas. La unidad de cuidados post-anestésicos. Líquidos y electrolitos. Principios farmacológicos básicos e inductores anestésicos. Seguridad eléctrica en el quirófano. Simpaticomiméticos. Sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático. Trasplante de órganos. Unión neuromuscular Destrezas: Anestesia en cirugía de hígado. Anestesia en cirugía laparoscópica. Anestesia en el paciente ambulatorio. Anestesia en el paciente con hipertensión arterial. Anestesia en el paciente de edad avanzada. Anestesia en el paciente politraumatizado. Anestesia en neurocirugía. Anestesia en obstetricia. Anestesia en ortopedia. Anestesia en urología.

8 8 Anestesia fuera de salas de operación. Anestesia para el paciente cardiópata sometido a cirugía no cardiaca. Anestesia para la cirugía vascular periférica. Anestesia regional espinal y epidural. Anestesia y cuidados intensivos. Anestesia y el sistema endocrino. Anestesia y enfermedad cardiovascular. Anestesia y obesidad. Cuidados respiratorios en el paciente crítico. Manejo de la muerte cerebral. Manejo de vía aérea. Manejo del dolor agudo postoperatorio. Manejo del edema pulmonar. Monitorización del paciente bajo anestesia. Posiciones del paciente quirúrgico. Reanimación cardiopulmonar. Uso de las máquinas de anestesia. Uso de opiáceos. Valoración preanestésica Actitudes y valores: Aspectos éticos y legales de la anestesiología Empatía por el ejercicio de la anestesiología. Farmacodependencia y otros riesgos personales por el manejo de drogas psicotrópicas y estupefacientes Integridad profesional Responsabilidad y sensibilidad social Seguridad medioambiental 6. Plan de estudios Programa de Posgrado en Especialidades Médicas Especialidad en Anestesiología y Recuperación Estructura curricular AÑO CICLO SIGLA MATERIA CRÉDITOS HORAS Anestesiología y Recuperación Anestesiología y Recuperación Anestesiología y Recuperación Anestesiología y Recuperación Anestesiología y Recuperación Anestesiología y Recuperación TOTAL (*) * El médico residente del programa de Anestesiología y Recuperación debe realizar un mínimo de 4 y un máximo de 8 guardias médicas al mes.

9 9 7. Descripción de las actividades académicas de la Especialidad TEMARIO Los temas que evaluará el programa son los siguientes: 1. Anatomía y fisiología de las vías aéreas. 2. Anestésicos inhalados. 3. Manejo de vía aérea. 4. Máquina de anestesia. 5. Principios farmacológicos básicos e inductores anestésicos. 6. Valoración preanestésica. 7. Anestésicos locales. 8. Monitorización del paciente bajo anestesia. 9. Opiáceos. 10. Técnicas de la anestesia regional espinal y epidural. 11. Unión neuromuscular. 12. Antagonistas de receptores α y β adrenérgicos. 13. Anticolinérgicos. 14. El sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático. 15. Simpaticomiméticos. 16. Anticoagulantes. 17. Balance ácido-base. 18. Hemostasis y hemoterapia. 19. Líquidos y electrolitos. 20. Reanimación cardiopulmonar. 21. Anestesia en obstetricia. 22. Anestesia en ortopedia. 23. Anestesia en urología. 24. Posiciones del paciente quirúrgico. 25. Anestesia en cirugía laparoscópica. 26. Anestesia en el paciente de edad avanzada. 27. Anestesia y el sistema endocrino. 28. Anestesia y obesidad. 29. Hormonas y drogas. 30. Anestesia e hígado. 31. Anestesia en el paciente con hipertensión arterial. 32. Anestesia y enfermedad cardiovascular. 33. Bases farmacológicas. 34. Fisiología de la respiración. 35. Anestesia en el paciente politraumatizado. 36. Anestesia en neurocirugía. 37. Trasplante de órganos. 38. Anestesia en el paciente ambulatorio.

10 Anestesia fuera de salas de operación. 40. Anestesia para la cirugía vascular periférica. 41. La unidad de cuidados pos-anestésicos. 42. Anestesia para el paciente cardiópata sometido a cirugía no cardiaca. 43. Cuidados respiratorios en el paciente crítico. 44. Dolor agudo postoperatorio. 45. Edema pulmonar. 46. Embolismo. 47. Aspectos éticos y legales. 48. Muerte cerebral. 49. Revisión de la anestesiología y cuidados intensivos. 50. Seguridad eléctrica en el quirófano. 51. Seguridad medioambiental, abuso de drogas y fármaco-dependencia en profesionales de anestesiología. Le corresponde al estudiante revisar y estudiar estos temas de forma independiente y relacionarlos diariamente con su práctica clínica METODOLOGÍA El programa de formación de médicos residentes de la Especialidad en Anestesiología se lleva a cabo de la siguiente manera: Rotaciones hospitalarias: Año Ciclo Hospital Rotación Duración 1 1 Calderón Guardia - Servicio de Anestesiología 6 meses 1 2 Calderón Guardia - Servicio de Anestesiología 6 meses México - Servicio de Anestesiología 2 meses - Nacional de Niños - Servicio de Anestesiología 2 2 México - Servicio de Anestesiología - Unidad de Cuidados Intensivos o Cuidados Intermedios Postquirúrgicos San Juan de Dios - Extranjero San Juan de Dios - Hospital regional - Servicio de Anestesiología - Opcional - Servicio de Anestesiología - Servicio de Anestesiología 4 meses 4 meses 2 meses 3-6 meses 3 meses 5 meses 1 mes El programa se desarrolla durante tres años. Se programa una rotación de un año en cada uno de los hospitales autorizados (Calderón Guardia, México, San Juan de Dios). Durante el segundo año de formación se contempla una rotación de 4 meses en el Hospital Nacional de Niños y dos meses en la Unidad de Cuidados Intensivos o Cuidados Intermedios Posquirúrgicos.

11 11 El tercer año contempla una rotación de un mes por un hospital regional (Alajuela) y la realización del trabajo final de graduación. La Unidad promoverá las rotaciones en el extranjero que considere relevantes para el desarrollo académico integral del estudiante. Estas rotaciones preferiblemente se han de llevar a cabo durante el tercer año de estudios Cursos específicos: Durante el transcurso del entrenamiento se programan los siguientes cursos de formación obligatorios: - Bases farmacológicas en anestesiología - Máquinas de anestesia - Métodos de Investigación Clínica y Epidemiológica - RCP básico - Ventilación mecánica Cursos complementarios: De acuerdo con las necesidades de formación, la Unidad de Posgrado en Anestesiología puede considerar de interés académico algunos cursos, seminarios, congresos, y conferencias que se desarrollen durante el período de entrenamiento y que cuenten con la aprobación de las instituciones o entidades involucradas en la docencia: Universidad de Costa Rica, CENDEISSS, Asociación de Médicos Anestesiólogos de Costa Rica, Colegio de Médicos y Cirujanos, etc Sesiones clínicas y bibliográficas: Durante todo el año se realizan en los hospitales sesiones clínicas de una hora de duración bajo un esquema unificado como parte del programa de educación continua de los médicos en servicio. El médico residente destinará un espacio de una hora, uno o dos días a la semana para participar en las sesiones clínicas presentando temas variados, revisión de casos o actualizaciones bibliográficas, de acuerdo con el criterio de los coordinadores locales de la Unidad de Posgrado en Anestesiología y de las jefaturas de los servicios en los que estén rotando Investigación: Durante los dos primeros años de residencia, el estudiante deberá aprobar el curso de métodos de investigación clínica epidemiológica que ofrece el Programa de Posgrado en Especialidades Médicas. Durante el tercer año deberá desarrollar y defender su trabajo final de graduación.

12 Bibliografía: La literatura y las páginas web recomendadas serán proporcionadas al residente por su coordinador local al iniciar cada ciclo lectivo. En cuanto a bibliotecas y centros de referencia, el residente dispone de la Biblioteca de Ciencias de la Salud de la Universidad de Costa Rica y de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS) de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se propone también la revisión de los trabajos finales de graduación realizados por los estudiantes precedentes. 8. Evaluación 8.1. Evaluación de concepto (30%): Al final de cada período de rotación, se hará una evaluación de concepto, que representa el 30% de la nota final. Esta valoración contempla los siguientes puntos: Conocimientos médicos: Incluye tanto los conocimientos básicos de acuerdo al nivel de formación, como los conceptos actualizados de la especialidad, destacando el nivel de asimilación y adaptación de esos avances a nuestro medio Destreza y aptitud: Incluye capacidad, habilidad manual, interés, método, y ejecución de procedimientos; orden y disposición para el aprendizaje Participación en actividades docentes: Incluye asistencia, preparación y presentación de sesiones, participación en las mismas, preparación y presentación de casos clínicos Comportamiento integral: Incluye responsabilidad, puntualidad, presentación personal, sensibilidad social, relaciones interpersonales con profesores, personal de apoyo y pacientes. 8.2 Evaluación teórica (70%): Cada tres meses se realizarán exámenes escritos. La evaluación contempla los principales temas de la especialidad, así como la bibliografía recomendada. Además, se incluirán también en la evaluación los contenidos de las clases impartidas. Estas evaluaciones representan el 30% de la nota final y se realizarán de acuerdo con la siguiente programación:

13 13 PRIMER PARCIAL Temas 1-6 I AÑO Primer semestre SEGUNDO PARCIAL Temas 7-11 PRIMER PARCIAL Temas Segundo semestre II AÑO SEGUNDOPARCIAL Temas PRIMER PARCIAL Temas Primer semestre SEGUNDO PARCIAL Temas PRIMER PARCIAL Temas Segundo semestre SEGUNDOPARCIAL Temas III AÑO PRIMER PARCIAL Temas Primer semestre SEGUNDO PARCIAL Temas PRIMER PARCIAL Temas Segundo semestre EXAMEN FINAL (40%) Oral y escrito El residente de tercer nivel deberá presentar una evaluación final que comprenderá una prueba escrita, una prueba de tipo audiovisual y una prueba oral. Esta evaluación final tendrá un valor del 40%. Además, debe presentar y defender su trabajo final de graduación, el cual se califica con nota AP (Aprobado). 9. Aprobación de los cursos y permanencia en el Programa La Especialidad emplea el sistema de evaluación aprobado por la Comisión del Programa de Posgrado en Especialidades Médicas de la Universidad de Costa Rica con base en el Reglamento General del Sistema de Estudios de Posgrado y el Reglamento de Régimen Académico Estudiantil.

14 14 Para que un residente se le de por promovido del primer año o bien se le de por aprobado el entrenamiento debe haber obtenido como mínimo una calificación mínima de 7 por ciclo lectivo y un promedio ponderado de 8.0 en cada año de estudios. Este promedio se obtiene con base en: La nota de los exámenes parciales, incluidos los de rotación (30%) La nota mensual de concepto de las rotaciones (30%) La nota del examen final (40%) En materia administrativa y de ética profesional, el residente deberá seguir las normas del Programa de Posgrado en Especialidades Médicas, del Sistema de Estudios de Posgrado, de la Comisión de Bioética del CENDEISSS, del Colegio de Médicos y Cirujanos y de la Unidad de Posgrado en Anestesiología y Recuperación. 10. Recursos La Especialidad en Anestesiología y Recuperación funciona adscrita al Programa de Posgrado en Especialidades Médicas (PPEM) de la Universidad de Costa Rica (UCR), el cual es un programa con financiamiento complementario. La infraestructura del programa comprende las instalaciones de los hospitales sede especialmente los quirófanos y las unidades de cuidados intensivos - y las instalaciones del CENDEISSS. El programa cuenta con el apoyo de distintos servicios médicos y quirúrgicos de los hospitales centrales de la Caja. Para efectos administrativos, el Programa de Posgrado en Especialidades Médicas dispone de un equipo básico de apoyo distribuido en todos los hospitales de la CCSS que funcionan como unidades docentes. La investigación de los estudiantes y la tutoría de los docentes se apoya en la Biblioteca de Salud de la UCR, en los recursos de la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS) de la CCSS y en la infraestructura para la investigación de la Universidad de Costa Rica.

15 15 ANEXO 1 UNIDAD DE POSGRADO EN ANESTESIOLOGÍA Y RECUPERACIÓN Se adjunta el currículo y título del personal docente. Todos son médicos especialistas en Anestesiología y Recuperación graduados en la Universidad de Costa Rica. Nombre Ballestero Vargas, María Teresa Barrantes Salas, Mónica Camacho Zamora, Róger Casas Bustamente, Antonio Castro López, Fabiola Castro Vargas, Mercedes Chacón Scheidelaar Ivette Marie Chaves Ureña, Milena Chaves Villalobos, Esteban Cordero Ulloa, Patricia De Freitas Trisnoski, Sandra Díaz Faz, Ricardo Oscar Fabián Macaya, Carl Walter Fernández Vargas, Rommel Gutiérrez Gutiérrez, Rodrigo Gerardo Herrera Gutiérrez, Gabriela Eugenia Hidalgo Delfino, Alejandro Jiménez Chavarría, Ariel Jiménez Mora, Gustavo Jiménez Trejos, Gerardo Leiva Escalante, Flora Lugo Martínez, Axel Mena Chaves, Carlos Emilio Meza Marroquín Thamy Molina Cordero, Fanny Montoya Calle, Juan Diego Morales Alpizar, María Catalina Murillo Rivas, Luis Alfonso Pérez Cascante, Laura Quiroga Gómez, Martín Quirós Rodríguez, Adriana Ramírez Guerrero, Luis Diego Rodríguez Miranda, Roberto Rojas Zeledón, Roy Antonio Saint-Hilaire Castellanos, Nelson Salas Villalobos, Fernando Esteban Sánchez Suen, Kwo Ho (Mario) Villalobos Aguilar, Anabelle Rpl. 16/9/2010