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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DISEÑO DE UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA EL MUNICIPIO JUAN VICENTE CAMPO ELÍAS. ESTADO TRUJILLO RONNY ALFARO SERRANO BARQUISIMETO, 2004.

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA DISEÑO DE UNA PROPUESTA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA EL MUNICIPIO JUAN VICENTE CAMPO ELÍAS. ESTADO TRUJILLO Trabajo presentado para optar al Grado de Magíster Scientiarum Por: RONNY ALFARO SERRANO BARQUISIMETO, 2004.

3 DISEÑO DE UNAPROPUESTA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA EL MUNICIPIO JUAN VICENTE CAMPO ELÍAS. ESTADO TRUJILLO Por: RONNY ALFARO SERRANO Trabajo de grado aprobado Lourdes M. Montilva ( Jurado 2 ) Tutor ( Jurado 3 ) Barquisimeto, de de 2004

4 DEDICATORIA A Dios Omnipotente, fuente inagotable de sabiduría. A mis Padres, Hermanos e Hijos, siempre motivo de superación. A Johana, siempre motivo de inspiración. A Todos los niños de Campo Elías, por ustedes y para ustedes es el esfuerzo.

5 AGRADECIMIENTO A la Dra. Mariela Montilva por aceptar la responsabilidad de la tutoría; mi eterno agradecimiento. A la Lic. Marialida Mújica y al Dr. Duglas García por el apoyo brindado en el desarrollo de la investigación. A Marithe, Maritza, Rafael y Rafucho ; por su valiosa colaboración Dios les pagué. A Todas aquellas personas que con su colaboración hicieron posible alcanzar la meta.

6 ÍNDICE Pág.. DEDICATORIA... iv AGRADECIMIENTO...v ÍNDICE DE CUADROS... vi ÍNDICE DE GRÁFICOS... vii ÍNDICE DE ILUSTRACIONES...viii RESUMEN... ix INTRODUCCIÓN...1 I Capítulo EL PROBLEMA...4 Planteamiento del Problema...4 Objetivos...7 Generales...7 Específicos...7 Justificación e Importancia...8 Alcance y Limitaciones...9 II MARCO TEÓRICO Antecedentes Bases Teóricas Operacionalización de las Variables III MARCO METODOLÓGICO Tipo de Investigación Fases del Estudio Fase Diagnóstica... 25

7 Universo y Muestra Procedimiento Técnicas e Instrumentos de recolección de Datos Resultados Conclusión del Diagnóstico Fase de Factibilidad IV PROPUESTA Justificación Objetivos Generales Específicos Descripción de la Propuesta V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS A. Currículum Vitae del Autor B. Operacionalización de las Variables C. Croquis del Municipio Juan Vicente Campo Elías D. Formula de Muestreo Aleatorio Simple E. Instrumento de Recolección de Datos F. Clasificación Antropométrica de Hernández Valera y Colaboradores G. Método Graffar Méndez Castellano H. Material de apoyo Utilizado en la Mesa de Discusión

8 ÍNDICE DE CUADROS Nº Pág. 1. Distribución de la muestra poblacional por parroquia. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Niños según grupo de edad y sexo. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Niños según estado nutricional por combinación de indicadores talla/edad, peso/edad y peso/talla. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Tabla 1. Resumen de Estrategias y Acciones seleccionadas Tabla 2. Análisis de Factibilidad... 53

9 ÍNDICE DE GRÁFICOS Nº Pág. 1. Distribución de la muestra según estrato socio económico por el Método Graffar. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Niños según Estrato Social (Graffar) y presencia de déficit talla/edad, peso/edad y peso/talla. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Distribución de la muestra según grupo de edad y presencia de déficit talla/edad, peso/edad y peso/talla. Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo

10 ÍNDICE DE ILUSTRACIONES Nº Pág. 1. Red Causal del Problema Nutricional. Municipio Juan Vicente Campo Elías

11 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA DISEÑO DE UNAPROPUESTA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA EL MUNICIPIO JUAN VICENTE CAMPO ELÍAS. ESTADO TRUJILLO. RESUMEN Autor: Ronny José Alfaro Serrano Tutor: Lourdes Mariela Montilva Con el objetivo de diseñar una propuesta de intervención nutricional para reducir la prevalencía de desnutrición en niños menores de 10 años del Municipio Juan Vicente Campo Elías del Estado Trujillo, se realizó un estudio tipo Proyecto Factible. Consto de tres fases; en la primera se realizó un estudio descriptivo de corte transversal dirigido a determinar el estado nutricional a través de la combinación de indicadores antropométricos peso/talla, talla/edad, peso/edad y estrato socioeconómico, además de un diagnóstico de la red causal del problema a través de una mesa de discusión integrada por las principales instituciones del área social y privada del municipio. La población estuvo constituída por todos los niños menores de 10 años, se utilizó un muestreo aleatorio por conglomerado monoetápico, seleccionándose 288 niños, que fueron distribuídos proporcionalmente en los 14 conglomerados seleccionados. Un 27,3% de los niños presentó déficit nutricional. El estrato social V presentó el mayor porcentaje de déficit talla/edad, peso/edad y peso/talla con 40,5%,38,7% y15,8% respectivamente; así como el grupo de edad de 2 a 6 años presentó el mayor déficit talla/edad y peso/edad con 37,4% y 35,3% respectivamente. Entre las causas más relevantes del problema fueron señaladas la baja cobertura y calidad de la atención preventiva y curativa del sistema local de salud, los limitados conocimientos de la población sobre medidas de prevención y manejo de la desnutrición y los bajos ingresos económicos de la población. En la segunda fase se escogieron las estrategias y acciones que se consideraron serían las de mayor impacto, durabilidad, viabilidad y menor costo tales como la elaboración y aplicación de un plan educativo con participación comunitaria dirigido a la población sobre medidas de prevención y manejo de la desnutrición, mejorar la cobertura y calidad de la atención preventiva y curativa del sistema local de salud y desarrollar el potencial agropecuario del municipio. El consenso sobre la factibilidad política, económica, técnico-administrativa y social de las estrategias fue alto. En base a estos resultados se diseñó la propuesta de intervención. Se recomienda difundir y discutir los resultados de la misma, así como su inclusión en el plan de gestión de las distintas organizaciones que ejercen funciones en el municipio. Palabras Claves: Intervención Nutricional, Diagnóstico Nutricional Participativo, Factibilidad y Propuesta

12 INTRODUCCIÓN La malnutrición no es sólo un problema de salud, lo es también de carácter social, un reflejo de la pobreza y de las serias desigualdades sociales que afectan el desarrollo de los países. En Venezuela, la prevalencía de malnutrición ha presentado un curso parecido al de otros países latinoamericanos, manteniendo a lo largo de la última década una tendencia al aumento, convirtiéndose en una grave situación que afecta con mayor frecuencia a la población infantil. Esta situación ha sido condicionada en gran parte por la difícil situación socio económica agravada en el país a partir de la segunda mitad de la década de los 80, que ha favorecido la persistencia y agudización de ciertos factores como la pobreza, deficientes servicios de salud, ausencia de servicios básicos intra-domiciliarios, desempleo, deterioro del poder adquisitivo, y altos niveles de inflación que han determinado un insuficiente consumo de alimentos sobre todo en los estratos poblacionales más vulnerables, hecho que no les permite cubrir los requerimientos nutricionales básicos. El Estado Trujillo se ha caracterizado durante la última década por ubicarse entre los estados que presentan mayor índice de desnutrición entre la población menor de 15 años, tal como lo reflejan las cifras suministradas por el sistema de Vigilancia Alimentaría y Nutricional (SISVAN). En el Municipio Juan Vicente Campo Elías de este estado, la situación no parece ser diferente presentando tal vez agravantes por ser un área que posee una población mayoritariamente rural y con una precaria situación socio-económica. Los indicadores muestran que para el año 1999, tanto el estado como el municipio presentaban índices de desnutrición superiores al promedio nacional y a los aceptados como límite por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS). Para el referido año, en los grupos

13 etarios menores de 2 años y de 2 a 6 años de edad del municipio, el déficit nutricional reportado según combinación de indicadores fue de 15.26% y 31.96% respectivamente, cifras significativamente superiores al promedio del estado y el país. En el grupo etario de 7 a 14 años se presenta una situación que se debe considerar, pues a pesar de presentar cifras por debajo del promedio nacional y del estado (14,29%) para el referido año, se debe señalar que dichas estadísticas sólo reflejan la población asistente al centro de salud del municipio y que en algunos casos no se registra la información o se hace parcialmente lo que podría significar que la situación nutricional sea más grave a lo mostrado por las estadísticas oficiales. Las acciones oficiales dirigidas a solucionar el problema se orientan a beneficiar directamente a la población más vulnerable, meta que no ha podido lograrse, según se muestra en los índices de desnutrición que se han mantenido o tienen una tendencia ascendente en los últimos años. Esta tendencia es debida probablemente a la baja cobertura de los programas compensatorios y a la persistencia en la población de factores condicionantes como son: desempleo, baja productividad de alimentos, deficiente educación nutricional, bajo poder adquisitivo, hábitos y costumbres de alimentación, entre otros (Jean, 1994). Esta situación pone en evidencia que la problemática nutricional es de naturaleza compleja y exige un enfoque holístico, multidisciplinario e intersectorial, dirigido a identificar las causas básicas que determinan el problema en un espacio geográfico determinado y donde la propia población participe en las acciones destinadas al mejoramiento no solo del aspecto nutricional, sino en general de las condiciones de vida de las comunidades (Ruiz, 1996). De lo anteriormente expuesto se desprendió la necesidad de medir con mayor precisión la magnitud del problema dentro del Municipio, además de identificar las causas determinantes o condicionantes. Este diagnóstico situacional representó la primera etapa a cumplir en procura de elaborar opciones estratégicas que contribuyan a mejorar los altos índices de desnutrición de la población infantil del Municipio Juan Vicente Campo Elías. A esta etapa siguió una segunda donde se discutió la factibilidad de aplicar

14 estrategias cónsonas con la red causal del problema y con los recursos humanos y económicos del área; para el cumplimiento de estas fases se convocó la participación activa de las principales instituciones y organizaciones que desempeñan funciones en el municipio, con la intención de crear espacios de participación comunitaria. Los resultados obtenidos fueron la base para la elaboración de una propuesta que contiene estrategias que persiguen el mayor impacto, la mayor durabilidad en el tiempo, el menor costo y un desarrollo viable. La presente investigación buscó obtener información que permitiera diseñar un Programa de intervención dirigido a mejorar la situación nutricional de la población infantil que actualmente presenta una alta vulnerabilidad en materia de seguridad alimentaría y nutricional. Esta propuesta fue hecha con un enfoque integral y con la participación activa de los principales actores sociales que ejercen funciones en el municipio entre ellas Equipo de Salud, Sector Educativo; Consejo Municipal de Protección del Niño y al Adolescente (C.M.P.N.A).; Instituto Campoeliense de Desarrollo Agrícola (I.C.E.D.A), Instituto Campoeliense de la Vivienda ( I.C.E.V.I.), PACCA Campo Elías, Alcaldía, Juntas de Vecinos, entre otros. Se espera que los resultados obtenidos, sean tomados en cuenta por las autoridades municipales y que la propuesta de intervención sea incluída en el plan de gestión de la Alcaldía del municipio.

15 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema El tema de Seguridad Alimentaría y Nutricional está íntimamente relacionado al proceso de desarrollo humano de las poblaciones. El término se refiere al estado en que todas las personas, todos los días, gozan de acceso a los alimentos que necesitan en cantidad y calidad, y a otros bienes y servicios (salud, educación y saneamiento) que les asegure un bienestar nutricional y la posibilidad de alcanzar su potencial de desarrollo físico e intelectual (Menchu, 1998). El consumo de alimentos y estado nutricional de una comunidad depende de diversos factores vinculados, que van a influir y modelar el patrón alimentario; cabe mencionar la capacidad adquisitiva de la población, la educación nutricional, hábitos y costumbres de alimentación, distribución de los alimentos entre los miembros de la familia, producción, transporte y suministros de alimentos y acceso a la salud entre otros, elementos de relevante importancia que condicionan el estado nutricional de los habitantes de una región (Marliss, 1987). La falta de una adecuada nutrición afecta significativamente el normal crecimiento y desarrollo de la población infantil que es la más vulnerable y frecuentemente afectada; esta situación lleva al organismo a una minusvalía a la hora de mantener su equilibrio interno y dar respuesta ante los diferentes agentes externos: biológicos, fisiológicos y sociales con los que interactúa, comprometiendo de esta manera su potencial como ciudadano productivo (Herrera y otros, 1992). En el caso de muchos países y en especial los de América Latina es claro que actualmente sufren de un estado de inseguridad alimentaría crónica íntimamente

16 ligada a la crisis socioeconómica que atraviesan y que está afectando negativamente el desarrollo de estas naciones (Menchu, 1999). El caso de Venezuela no es muy diferente a los del resto de los países del área y entra al siglo XXI inmersa en un proceso de deterioro de la situación nutricional de su población, que es ampliamente conocido tanto por sectores oficiales como privados; se inicia a mediados de los 80 y no puede afirmarse que esté en un proceso sostenido de superación. La disminución observada en los índices que miden el déficit nutricional de la población menor de 15 años, suministradas por el Sistema de Vigilancia Alimentaría y Nutricional (SISVAN), alcanza entre los años 1998 (25,37%) y 1999 (24,25%), una disminución promedio de 1,1%, cifra que no representa una recuperación importante; por otra parte en lo que se refiere a los micro nutrientes que requiere el organismo, para que el individuo pueda alcanzar un estado óptimo de salud y cuya carencia se conoce como hambre oculta, la situación no es nada alentadora, pues se evidencian deficiencias notables, tal como lo demuestran los datos suministrados por la investigadora María Nieves García asociada al Laboratorio de Fisiopatología del Centro de Medicina Experimental del Instituto Venezolano de Investigación Científica, quien señala que aproximadamente 55% de los niños menores de 2 años sufren de carencia de hierro (PROVEA, 2002). Planteada así, es una situación alarmante pues estudios realizados han demostrado que los niños con deficiencia de hierro, muestran alteraciones en su desarrollo cognoscitivo que afecta entre otras cosas su rendimiento escolar (Scrimshaw y otros, 1994). Por otro lado el déficit nutricional en Venezuela supera 11% en todos los grupos etáreos menores de 15 años, así se tiene que en preescolares es de 22,96% y de 24,94% en escolares; mientras que la Organización Mundial de la Salud admite 11% como déficit máximo en estos grupos de edad (SISVAN, 1999). La situación del Estado Trujillo no difiere en forma significativa a lo expuesto en los párrafos anteriores; a lo largo de los últimos 10 años su población infantil ha presentado altos índices de desnutrición, que si bien es cierto han mejorado, sigue estando entre los estados con mayor porcentaje de desnutrición en la población menor de 15 años; las estadísticas emanadas del SISVAN en el año 1999 reflejan 31,23% de

17 déficit nutricional en la población de 2 6 años de edad según el indicador talla / edad, teniendo 4 puntos sobre el promedio nacional de ese año que fue de 27,36%; igual situación se evidencia en el grupo etáreo de 7 a 14 años donde se registra un índice de 40,70%, con 10 puntos sobre la media nacional que fue de 30,79%. (SISVAN, 1999). El Municipio Juan Vicente Campo Elías no escapa a la realidad del Estado, con el agravante de ser un área casi en su totalidad rural y donde prevalece una población con una difícil situación socio-económica. Para el año 1999, la situación nutricional de los niños menores de 2 años según el indicador peso / edad expresaba un índice de 15,26% cifra que se ubica 3 puntos sobre el promedio del estado; igualmente para el grupo etario de 2 a 6 años, según combinación de indicadores, indicó que 31,96% de este grupo etáreo presentó déficit nutricional, ubicándose 11 puntos por sobre el promedio nacional y 9,5 puntos por sobre el promedio del estado para ese mismo año (SISVAN, 1999). El déficit nutricional para los niños de 7 a 14 años se ubicó muy por debajo de la media nacional (24,94%) y del estado (28,06%); sin embargo se debe señalar que dichas estadísticas solo reflejan la población asistente al centro de salud del Municipio (ARII) y que en algunos casos no se registra la información o se hace parcialmente, por lo que la situación podría ser más grave de lo que muestran las estadísticas oficiales. De acuerdo a lo mencionado anteriormente, se puede afirmar que el SISVAN en este momento aporta una visión general, más no completa de la problemática nutricional. Esto es explicable por la complejidad y altos costos de estudios más profundos y la falta de apoyo al sistema de vigilancia de algunos organismos de salud, probablemente por desconocimiento de su importancia o falla en la gerencia de los mismos (Montilva, 1997). Sin embargo, es necesario delimitar dentro de las entidades federales aquellas áreas geográficas donde los niños presentan mayor riesgo nutricional; es posible que la implantación de programas nutricionales focalizados en estas áreas tengan un mayor impacto, pues se dirigirán en forma especial y precisa a las poblaciones más necesitadas, es decir se trata de identificar los espacios prioritarios de intervención.

18 De aquí que este estudio persiga diseñar una propuesta de intervención en este sentido, factible de realizar en forma intersectorial y multidisciplinaria que tendrá como reto la búsqueda y ejecución de mejores opciones que contribuyan a mejorar los altos índices de desnutrición, asociados a una situación de alta vulnerabilidad de la población infantil del Municipio Juan Vicente Campo Elías en materia de Seguridad Alimentaría y Nutricional (SAN). Dentro de estas opciones la OPS/OMS creen firmemente en la promoción de la Seguridad Alimentaría y Nutricional (SAN) a nivel Municipal y local como estrategia fundamental de una Política Nacional en esta materia (Dávila, 2000). También es necesario contemplar las causas locales del problema nutricional, los recursos disponibles así como las instituciones comprometidas a fin de diseñar una propuesta ecológicamente orientada y factible de desarrollar. OBJETIVOS Objetivo General Diseñar una propuesta de Intervención Nutricional acorde con las causas y los recursos disponibles para el Municipio Juan Vicente Campo Elías. Estado Trujillo Objetivos Específicos 1. Determinar el Estado Nutricional de la Población menor de 10 años del Municipio Juan Vicente Campo Elías a través de los Indicadores Antropométricos: Peso / Talla, Talla/ Edad y Peso/ Edad. 2. Determinar el nivel socio económico de la población menor de 10 años del Municipio Juan Vicente Campo Elías. 3. Determinar los factores que condicionan el Estado Nutricional de la Población menor de 10 años del Municipio Juan Vicente Campo Elías. 4. Analizar la Factibilidad Técnico-Administrativa, Económica, Política y Social de

19 las estrategias para la Ejecución de la Intervención Nutricional. 5. Diseñar una Propuesta de Intervención Nutricional para el Municipio Juan Vicente Campo Elías basada en el análisis de Factibilidad Técnico- Administrativa, Económica, Política y Social para la ejecución de las estrategias. Justificación e Importancia En Venezuela según el Método Graffar Méndez Castellano, la proporción de población en estado de pobreza es de 78%; de este porcentaje 40% es considerada en pobreza extrema(valencia, 1997). Esta situación determina un deterioro del poder adquisitivo de esta población, que conlleva entre otras cosas al consumo de una dieta deficiente en calidad y cantidad (particularmente en el área rural) que repercute en la salud y productividad de los individuos y que favorece la persistencia de altas tasas de desnutrición, principalmente en los niños menores de 7 años. Las políticas gubernamentales implementadas para buscar solución al problema, se orientan a beneficiar directamente a la población más necesitada, objetivo que no ha podido lograrse, según se evidencia en las cifras de prevalencia de desnutrición que se han mantenido o tienen una tendencia ascendente en los últimos años (Jean, 1994). Este comportamiento se debe probablemente a la baja cobertura de los programas y al mantenimiento de factores condicionantes como son: desempleo, baja producción de alimentos, bajos salarios, deficiente educación nutricional, hábitos y costumbres de alimentación entre otros. Ante esta situación, se debe entender que el problema alimentario es de naturaleza compleja, que exige por tanto un tratamiento integral; que a partir de un enfoque sistemático, multidisciplinario e intersectorial, permita identificar las causas que caracterizan el problema en un área determinada y superar las limitaciones cualitativas y cuantitativas que impiden una adecuada oferta de alimentos, así como el acceso a los mismos. (Ruiz, 1996). Por lo antes expuesto se planteó la necesidad de diseñar una propuesta de Intervención Nutricional específica para el Municipio Juan Vicente Campo Elías, que

20 estuviera basada en un diagnóstico nutricional previo de la población menor de 10 años, con participación activa de las principales instituciones y grupos organizados del área; que oriente sobre cuales son los espacios prioritarios de intervención, las estrategias y acciones mas factibles de desarrollar, lo cual podría implicar la inversión de recursos de una manera mejor planificada y garantizar un mayor impacto sobre el problema planteado. La participación de los diferentes actores desde el proceso de diagnóstico hasta la discusión de las estrategias propiciará un mayor compromiso y garantizará una propuesta basada en la realidad y los recursos del municipio. Alcances y Limitaciones La presente investigación buscó obtener información que permitiera elaborar un programa de intervención destinado a mejorar la situación nutricional de la población campoeliense (en especial la más vulnerable) con un enfoque integral y donde las principales fuerzas de acción del Municipio (Instituciones, grupos organizados y población en general) tengan un rol protagónico, lo cual además podría asegurar la sostenibilidad de la intervención. Igualmente se espera que los resultados obtenidos, sean tomados en cuenta por las autoridades municipales y que la propuesta de intervención sea incluída en el plan de gestión de la Alcaldía del Municipio. El método de desarrollo de la propuesta y su ejecución puede servir de modelo a otros municipios del estado Trujillo y del país. La limitación de esta investigación es de carácter geográfico debido a que existen en el municipio sectores con un difícil acceso (Sector Páramo de las Quebradas, Sector Río Negro, Sector El Mogote, Sector El Caballito entre otros), en especial en épocas de alta lluviosidad; además la población presenta una distribución dispersa. La escasa información manejada por catastro municipal retardó la adquisición de los croquis del municipio, estos debieron ser elaborados en última instancia por el investigador en colaboración con algunos líderes comunitarios.

21 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes En el ámbito mundial especialmente en América Latina, la evolución de las Políticas y Programas de Alimentación reflejan un constante forcejeo entre avances y retrocesos, sin que hasta ahora se haya obtenido un modelo de referencia aplicable y efectivo; muchas acciones surgen por iniciativa de distintos ministerios donde por lo general no media la coordinación entre los sectores involucrados, además de sumarse la falta de continuidad que ha limitado la sostenibilidad de estas acciones. (Bengoa, 1990). En los países Latinoamericanos han existido programas que se han mantenido durante años. Luego de la II Guerra Mundial la UNICEF tomó la bandera de la distribución masiva de leche descremada utilizando los excedentes de los países desarrollados, este programa se constituyó en un esfuerzo extraordinario, que alcanzó múltiples lugares de los países sub-desarrollados y alivió el drama de muchos niños hambrientos. No obstante este programa tuvo algunas críticas entre las cuales se menciona, que los países receptores de los excedentes no disponían de la producción local necesaria para tomar el relevo y disminuir la dependencia del exterior. A raíz de esta situación la UNICEF en los años comenzó el apoyo a varios países en la búsqueda de fuentes locales de proteínas que dio origen a la elaboración de productos de origen proteico; sin embargo la producción de los mismos comenzó a decaer cuando se vislumbró que el problema era mucho más grande que el simple déficit de proteínas; el problema en resumen era la escasa producción de alimentos en el ámbito local. Surge entonces el Programa de Nutrición Aplicada (1957) auspiciado por la UNICEF, FAO y OMS. Se trataba a través de un proceso educativo, de producir

22 alimentos a nivel de las comunidades rurales e incrementar así el consumo y mejorar los ingresos de las familias campesinas, con la necesaria coordinación entre las instituciones que realizan sus actividades en el área, como las extensiones agrícolas, sector educativo y sector salud. Se lograron algunos éxitos indudables como el de Paraguay y el de Colombia, en América Latina, y el de Orissa en la India. En 1966 sesenta proyectos estaban operando en el mundo. Sin embargo, el programa fue decayendo; había empezado en el año 1957 y concluía en la práctica, antes de finalizar la década de los 60, sobre todo debido a la falta de coordinación entre los sectores involucrados(bengoa, 1990). En los años 70 con esfuerzo importante de la UNICEF y con el apoyo de la FAO y OMS/OPS se intenta promover en cada país de la Región Latino Americana, un Consejo Nacional de Política de Alimentación y Nutrición. Así en 1971 se crea el Proyecto Integracional de Promoción de Políticas Nacionales de Alimentación y Nutrición (PIA/PNAN) con sede en Santiago de Chile. Lo mejor de esta nueva iniciativa fue la definición que se propuso de la expresión Políticas de Alimentación y Nutrición, que dice: El conjunto coherente de principios, objetivos, prioridades y decisiones adaptadas por el Estado y aplicado por sus instituciones como parte integrante del plan nacional de desarrollo a fin de procurar a toda la población en un tiempo definido, los alimentos y demás condiciones sociales, culturales y económicas indispensables para la adecuada nutrición y el bienestar alimentario.. Aun cuando los esquemas teóricos eran muy buenos, la interpretación sin embargo no fue la correcta, ya que quiso involucrar a los Consejos en la definición e implementación de todas las acciones en las áreas de alimentación y nutrición; cuando mas bien su función principal era asegurar que se tuviesen en cuenta y en forma adecuada, las implicaciones nutricionales de las diversas políticas que se originaran en los diferentes sectores gubernamentales. En tal sentido la falta de integración y coordinación intersectorial ocasionó que este proyecto fracasara en su implementación (Bengoa, 1997). En los últimos años en especial después de la Conferencia Internacional sobre

23 Nutrición que se llevó a cabo en Roma en 1992, se habla de 3 aspectos principalmente: Sistema Alimentario Nutricional, Seguridad Alimentaría y la Vigilancia Alimentaría y Nutricional con énfasis en la aplicación local, donde las principales instituciones públicas del área (Alcaldías, Extensiones agrícolas, Sector Educativo y Salud) interactúan con la Sociedad Civil, en la búsqueda de la mejora en las condiciones de vida de la toda la comunidad. En tal sentido se ha planteado lo necesario de facilitar canales de comunicación entre la comunidad y el sector público, que propicien un enfoque participativo de cara a las políticas y programas de intervención, que en todo caso deben basarse en necesidades de la población a intervenir, garantizando posiblemente un mayor impacto sobre el problema nutricional (Bengoa, 1997). En este particular cabe mencionar los avances logrados en este campo por países como Costa Rica y Chile, que son explicados por la existencia de programas donde la acción comunitaria y la educación nutricional focalizada en las áreas de mayor riesgo, se han transformado en el factor común de éxito (López, 1997). Notables son los logros alcanzados por países como Tailandia en la lucha contra la desnutrición, y que ha tenido como base un trabajo efectivo en nutrición con comunidades. En la década que transcurrió entre 1980 y 1990 el programa de intervención nutricional puesto en marcha, logró reducir la prevalencía de bajo peso para la edad de 36% a 13%. Para obtener estos resultados se hizo énfasis en la participación comunitaria como medio para lograr mayor efectividad en las acciones a desarrollar. Con este fin adoptaron un sistema de voluntarios comunitarios de dos tipos: los comunicadores para la salud del pueblo y los voluntarios para la salud del pueblo; todos seleccionados en la comunidad y por la comunidad, ambos tienen un importante rol en la movilización de la comunidad y ofrecen promoción y prevención de la salud a través de actividades como la organización de sesiones para pesar y tallar, vacunar a los niños y discutir su seguimiento. En conjunto con los facilitadores, los voluntarios interactúan con los líderes comunitarios para ayudarlos en la definición de problemas y planificación de las soluciones, además de ayudarlos a desarrollar destrezas y habilidades específicas

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