y ASMA EJERCICIO FÍSICO Pilar Martín Escudero Mercedes Galindo Canales

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "y ASMA EJERCICIO FÍSICO Pilar Martín Escudero Mercedes Galindo Canales"

Transcripción

1 y ASMA EJERCICIO FÍSICO Pilar Martín Escudero Mercedes Galindo Canales

2 Prof. Dña. Pilar Martín Escudero Doctor en Medicina y Cirugía Médico especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Prof. Facultad de Medicina UCM Prof. Dña. Mercedes Galindo Canales Médico especialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte Prof. Facultad de Medicina UCM EJERCICIO FÍSICO Y ASMA

3 Índice 1. Introducción a conceptos deportivos Respuestas y adaptaciones del aparato respiratorio al ejercicio físico Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma Tratamientos actuales del asma YOU & US, S.A Valoración médica previa a la práctica deportiva en el paciente con asma Prescripción de ejercicio para el tratamiento del asma Idea original, edición y diseño: YOU & US, S.A Ronda de Valdecarrizo, 41 A - 2.ª planta Tel: Tres Cantos Madrid Diseño de portada y diagramación interior: Equipo de Diseño YOU & US, S.A. (Jorge Paulsen) Ejercicios físicos más aconsejables en el enfermo con asma Entrenamiento de la resistencia Entrenamiento de la fuerza Entrenamiento de la flexibilidad Normativa y autorizaciones para el uso de fármacos en el tratamiento del asma inducido por el ejercicio y en el deporte de alta competición Bibliografía ISBN: DL: Índice III

4 1. Introducción a conceptos deportivos El deporte es uno de los fenómenos más populares de nuestro tiempo. En él es donde se producen y expresan algunos valores de la sociedad contemporánea (1). Es por esto que el deporte está considerado, en la actualidad, como uno de los fenómenos sociales más importantes y con mayor auge del mundo contemporáneo (2). La dimensión social del deporte se la debemos a que su magia nos atrae, tanto a espectadores como a practicantes. Esta atracción existe porque en el deporte volcamos mucho entusiasmo e ilusiones y hasta alguna frustración, es decir, es una representación de nuestra forma de vivir, pero en forma de juego (1, 3-5). Dentro del deporte podemos, además, distinguir dos caras diferentes del mismo, que coexisten, conviven, se refuerzan y se nutren mutuamente, como son el deporte de ocio y el deporte de competición y /o espectáculo (6). Durante el tiempo libre, cada vez más personas realizan actividades de ocio, hecho que no era frecuente en generaciones anteriores. El deporte de ocio apareció como consecuencia de la institucionalización y la reglamentación de diferentes formas lúdicas tradicionales y se convirtió rápidamente en un medio indispensable de una mejor utilización del tiempo libre, pero además como algo placentero y recreativo. Este tipo de deporte mantiene relación con parámetros tales como la ocupación activa del ocio, la salud y la realización personal (3, 6, 7). Por otra parte, el deporte de competición y de espectáculo se desarrolla hacia la vertiente programada y espectacular, en torno a parámetros tales como: rendimiento resultado, publicidad y marketing, racionalidad económica, profesionalización, deporte de éxito, periodismo de retransmisiones y política (6). Los estudios realizados desde la perspectiva funcionalista para entender por qué la gente se introduce en el mundo de la práctica deportiva nos indican que son las habilidades y características de la gente, la influencia de la familia y amigos, la existencia de oportunidades, experimentar éxito y divertirnos, lo que nos incita a la práctica deportiva. Pero sin duda, el valor sobreañadido o asociado de la práctica deportiva con el de salud o buena forma física, como un bien u objetivo a perseguir, para afrontar mejor nuestro trabajo o actividad cotidiana, es lo que está en la base de la indicación o prescripción de ejercicio físico en personas sanas y con enfermedades crónicas (3-5). Cada día más investigaciones redundan sobre los efectos beneficiosos del ejercicio en diferentes sistemas orgánicos, siendo, por tanto, fuente de salud y factor protector contra las enfermedades de la modernidad. La salud que perseguimos no sólo es la física, sino la salud mental, o la fortaleza para afrontar las situaciones difíciles, resistir la presión y sobreponerse a las dificultades. Esto se puede conseguir con un deporte bien prescrito y adecuadamente planificado (8, 9). I. Introducción a conceptos deportivos 1

5 Es por esto que el concepto de prescripción de ejercicio ha empezado a primar, sobre todo en el ámbito médico, como un proceso por el cual a una persona, sana o enferma, se le recomienda un régimen de actividad física individualizado y adecuado a sus necesidades, a diferencia del concepto clásico de prescribir o recetar un fármaco, un tratamiento o un procedimiento (5). El papel del ejercicio físico en la mejora del bienestar individual y social y en el desarrollo en todas las edades de nuestra vida está transformándolo en un evento cada día más importante. Dado que el ejercicio físico está relacionado con cambios positivos tanto en las personas sanas como enfermas, su práctica deberá ser alentada, promovida y facilitada por las personas e instituciones responsables como parte del tratamiento y como preventivo de las mismas (6, 10). Para poder realizar esta prescripción, en el ámbito de la medicina del deporte, es conveniente conocer los efectos que produce el esfuerzo físico sobre nuestro cuerpo y conocer los diferentes sistemas por los que el organismo capta energía durante el ejercicio. 1.I. SISTEMAS ENERGÉTICOS Y UTILIZACIÓN SEGÚN EL ESFUERZO El organismo está diseñado para moverse y poder realizar todo tipo de actividades con los fines más diversos, para esto el cuerpo humano es una central de energía sofisticada que produce energía y permite así que sus células funcionen (11). oxidación aeróbica de las mitocondrias) para la oxidación de 180 de glucógeno (13, 17, 21, 22, 25). d) Oxidación de los ácidos grasos: Por medio de este sistema energético, puramente aeróbico, se oxidan los ácidos grasos que se hallan almacenados en el organismo en forma de triglicéridos (tres moléculas de ácidos grasos y una de glicerina) (23, 26). Los substratos energéticos utilizados varían con el esfuerzo físico. No es solamente la sucesión de una serie de sistemas energéticos que se encienden y se apagan, sino más bien una mezcla continua con superposición de cada modo de transferencia energética con predominancia de un tipo de fuente energética (26). Basándonos en la duración del esfuerzo realizado, podemos establecer cuatro diferentes grupos (Fig. 1): Ejercicios de menos de treinta segundos. La energía se obtiene predominantemente del sistema del fosfágeno. Esta fuente energética es mínima en personas de edad avanzada (21). Aunque todos los deportes requieren de la utilización de los fosfatos de alta energía, muchas actividades dependen casi exclusivamente de este medio de transferencia tales como el fútbol americano, la halterofilia, determinadas modalidades del atletismo, el béisbol y el voleibol (26). Ejercicios de treinta segundos a minuto y medio. La energía predominante en este caso es la glicólisis anaerobia (21, 26).Tal es el caso de las carreras de 400 metros o 410 metros vallas. Ejercicios de minuto y medio a tres minutos. Donde la predominancia energética de la glicólisis anaerobia deja paso a la fosforilización oxidativa (21, 26). En este grupo se incluye las pruebas de 800 metros, metros, e inclusive de metros. Durante la realización de ejercicio se desencadenan en el organismo una serie de modificaciones fisiológicas, tanto de forma inmediata como permanente, y también de forma diferente según se trate de un individuo de vida sedentaria o de una persona entrenada regularmente (12, 13), destinadas a: Disponer de 7-12 kilocalorías de energía necesaria para la contracción muscular (13). Ofrecer más oxígeno al músculo que realiza el esfuerzo, actuando a su vez sobre la recogida de oxígeno de los alveolos del aire inspirado y su posterior transporte por la sangre a los tejidos (14-16). La principal fuente de energía para la contracción del músculo es el ATP. Esta molécula de ATP, a través de transformaciones energéticas se convierte en energía cinética. La energía se obtiene cuando el ATP es hidrolizado en ADP y fosfato inorgánico y se utiliza en las proteínas miofibrilares en el complejo actina-miosina a través de cuatro sistemas energéticos (17-20). a) Sistema del fosfágeno: Una de las fuentes inmediatas de obtención de energía mediado por la enzima creatinquinasa y el sistema de la adenilciclasa (13, 17, 20). b) Glicólisis anaerobia: Siendo la glucosa el substrato, la formación neta de ATP se limita a dos moléculas de ATP por cada molécula de glucosa; la utilización de 180 g de glucógeno, en ausencia de oxígeno, nos va a permitir disponer de 3 ATP de manera inmediata. Las reservas de glucógeno se acumulan principalmente en dos sitios: hígado y músculo (13, 17, 21-24). c) Fosforilación oxidativa: A través de esta vía, la más generosa energéticamente de las tres, se obtienen 39 ATP en presencia de oxígeno útil (3 ATP por la glucogenólisis y 36 de la propia Sistema del fosfágeno Glicólisis anaeróbica 10 segundos 30 seg a 1 minuto y medio METABOLISMO ANAERÓBICO ENERGÍA Fosforilización oxidativa Minuto y medio a tres minutos METABOLISMO AERÓBICO Figura 1. Posibilidades de suministro de energía en función del tiempo. Oxidación de ácidos grasos Más de tres minutos 2 I. Introducción a conceptos deportivos 3

6 Ejercicios de más de tres minutos. Donde prácticamente toda la energía la obtenemos de la fosforilización oxidativa y de la oxidación de los ácidos grasos (21, 26). Este es el sistema energético predominantemente utilizado en maratón o pruebas ciclistas de ruta CONCEPTOS DE ENTRENAMIENTO % Como máximo individual Resistencia Velocidad Fuerza Flexibilidad Todas las actividades que realiza el organismo sirven de estímulo para el mantenimiento o mejora del funcionamiento de sus células, de tal forma que cuantas más actividades realiza, mayor grado de funcionamiento adquiere en la etapa de crecimiento y menor grado de declinación se produce en la etapa de involución o envejecimiento. Hipócrates de Cos ya lo indicaba en su Corpus Hippocraticum, Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una función, si se usan con moderación y se ejercitan en el trabajo para el que están hechas, se conservan sanas, bien desarrolladas y envejecen lentamente, pero si no se usan y se dejan holgazanear, se convierten en enfermizas, defectuosas en su crecimiento y envejecen antes de hora (5) En la actualidad sabemos que los efectos de la actividad física son múltiples y abarcan tanto al individuo en general como a diferentes sistemas tanto cardiovasculares como musculares, metabólicos, etc. Uno de los efectos de la actividad es la mejora de las cualidades físicas (11) Las cualidades físicas básicas son el conjunto de aptitudes de la persona que la posibilitan fisiológica y mecánicamente para la realización de cualquier actividad física. Estas cualidades sufren modificaciones con la edad, tal como indicamos en la figura 2. De forma general se consideran cuatro las cualidades físicas básicas: la resistencia, la fuerza, la flexibilidad y la velocidad (27, 28). A) La resistencia: es la capacidad psicofísica de una persona para resistir la fatiga. B) La fuerza: es la capacidad de superar o contrarrestar fuerzas mediante la actividad muscular. C) La flexibilidad: es la cualidad física básica que, con base en la movilidad articular, extensibilidad y elasticidad muscular, permite el máximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas, permitiendo al individuo realizar acciones motoras con la mayor agilidad y destreza posibles. D) La velocidad: es la capacidad motriz para realizar actividades motoras en condiciones dadas en el tiempo mínimo. En ninguna actividad física estas cualidades físicas aparecen de forma pura y aislada, sino más bien interrelacionadas entre sí. Cada vez que se realiza un ejercicio se precisa siempre de una fuerza, se ejecuta con una velocidad determinada, con una amplitud (flexibilidad) dada y en un tiempo (resistencia) también determinado (27, 28). La evolución y desarrollo de las mismas van a conformar, en principio, la condición física general de la persona, para evolucionar y progresar con posterioridad, hacia la condición física específica, dentro del marco de un proceso de entrenamiento a largo plazo (27, 28). El entrenamiento se define como un proceso planificado y complejo, que en el caso del ejercicio consiste en organizar la cantidad y la intensidad del ejercicio para que las cargas progresivas estimulen los Figura 2. Las cualidades físicas básicas y su modificación con la edad en un individuo sano sedentario. procesos fisiológicos de supercompensación del organismo, favorezcan el desarrollo de las diferentes capacidades y así promover y consolidar el rendimiento deportivo. Es decir, entrenamiento es igual a adaptación biológica (29). Esta adaptación biológica, fruto del entrenamiento, va a ejercer unos efectos en el organismo humano tanto de forma inmediata (variaciones bioquímicas y morfofuncionales después de la ejecución del ejercicio) como de forma permanente o como efectos acumulativos (variaciones que aparecen después de un largo periodo de entrenamiento) (29-31). La teoría y metodología de entrenamiento tiene sus propios principios basados en las ciencias biológicas, psicológicas y pedagógicas. Estas guías y reglas que sistemáticamente dirigen el proceso global de entrenamiento se conocen como Principios de Entrenamiento. Todos ellos se relacionan entre sí y garantizan la aplicación correcta de todo el proceso de entrenamiento, aunque son variables para cada autor (27). Dentro de estos principios hay dos aspectos, unos de carácter pedagógico como la participación activa, evidencia, accesibilidad y sistemática, y otros de carácter biológico tales como: 1. Que el nivel de estimulación de la carga sea adecuado. Éste tiene que superar el umbral de movilización o umbral crítico de entrenamiento del deportista, de lo contrario no tendría efecto el entrenamiento. 2. Que sea tenida en cuenta la relación entre la estimulación y el periodo de descanso posterior. Es necesario un cierto tiempo de recuperación tras una estimulación eficaz con el fin de poder soportar de nuevo una carga parecida. Años 4 I. Introducción a conceptos deportivos 5

7 3. Que exista una variedad de cargas así como repetitividad y continuidad, sin olvidarnos de la periodización, individualidad, alternancia, modelación y regeneración (27-31) PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO Se entiende como componentes del entrenamiento las magnitudes que determinan o dosifican el propio entrenamiento y que van a constituir las parcelas fundamentales de toda prescripción de ejercicio, y dentro de ellas debemos distinguir tipo, sesión, volumen, frecuencia e intensidad de ejercicio (11, 29). Tabla II. Clasificación de tipos de deporte en función del grado de destreza (11) Grupo Destreza De nivel bajo e intensidad constante De nivel medio e intensidad medianamente constante De nivel alto e intensidad altamente variable Ejemplos Caminar, correr, pedalear Nadar, esquiar, remar, patinar Baloncesto, fútbol, deportes de raqueta I.3.a) Tipo de ejercicio Los tipos de deportes pueden ser clasificados según muy diferentes variables pero desde el punto de vista de prescripción de ejercicio resulta más práctico clasificarlos en función de la intensidad y el tipo de trabajo realizado (tabla I) (5, 32): Tabla 1. Modalidades de ejercicios en referencia a intensidad y tipo de trabajo* Clasificación 1. Deportes de moderada o alta repercusión cardiovascular 2. Deportes de moderada repercusión cardiovascular 3. Deportes de ligera o baja repercusión cardiovascular Tipos y características I. Deportes aeróbicos con participación muscular dinámica predominante: Atletismo (pruebas de fondo), baloncesto, balonmano, ciclismo de ruta, esquí de fondo, fútbol, hockey hielo, hierba y patines, rugby, tenis y triatlón. II. Deportes anaeróbicos con participación muscular mixta (isométrica y dinámica): Atletismo (velocidad), artes marciales: karate, judo, bádminton, ciclocross, esquí alpino, fútbol americano, natación sincronizada, motocross, pentatlón moderno, squash, waterpolo y voleibol. III. Deportes aeróbico-anaeróbico con participación muscular mixta: Bicicleta de montaña, boxeo, ciclismo pista, patinaje velocidad, piragüismo y remo. I. Deportes aeróbicos con participación muscular dinámica: Trekking. II. Deportes anaeróbicos con participación muscular isométrica: Motociclismo, surf y vela. Bolos, críquet, golf y tiro con arco. * Según clasificación de deportes. J H Mitchell Co-Chairman. B. Maron. Co-Chairman and SE Eptern Co-Chairman. J. Am Colleg Cardiol 1985;6: (5). Este tipo de clasificaciones a veces son insuficientes y conviene recalificar los deportes según el grado de destreza necesario para su realización (tabla II) (11). I.3.b) Sesión de ejercicio Toda sesión de ejercicio debe ser estructurada en tres segmentos indispensables para la realización de un ejercicio con las mejores garantías y con el fin de evitar efectos adversos. Estos segmentos son: a) el calentamiento (donde el organismo se prepara progresivamente para el trabajo a realizar); b) parte principal del ejercicio (con unas características que posteriormente se van a desarrollar), y c) vuelta a la calma o periodo de enfriamiento (11, 29). I.3.c) Volumen del ejercicio Es el componente cuantitativo de la planificación deportiva. La noción de volumen implica la cantidad total de actividad ejecutada en el entrenamiento. Son partes integrantes del volumen de entrenamiento tanto el tiempo y duración del ejercicio como la distancia recorrida, la carga indicada y el número de repeticiones de un ejercicio (29). Es muy importante que sea lo suficientemente adecuada como para producir un gasto calórico de unos kilojulios. Esto se puede conseguir: Con ejercicios cortos de 5-10 minutos a intensidades mayores del 90% del VO 2 máx. (este tipo de ejercicio conlleva a mayores riesgos). Con esfuerzos a intensidades más bajas pero con una duración de 20 a 60 minutos (11). En este caso se debe empezar realizando sesiones de minutos hasta llegar a los 20 minutos. En las personas muy desentrenadas se pueden iniciar pausas de descanso para posteriormente irlas reduciendo a medida que mejora el estado de forma física (11). I.3.d) Frecuencia del ejercicio Con frecuencia del ejercicio nos referimos a las unidades de entrenamiento semanales (29) (tabla III). 6 I. Introducción a conceptos deportivos 7

8 Tabla III. Pautas genéricas de sesiones de entrenamiento semanales Sesiones Nivel 4/5 sesiones Principiantes 6/8 sesiones Avanzados 8/12 sesiones Alto nivel Si esto mismo lo referimos en función de los METS (MET = cantidad de oxígeno consumido por sujeto en reposo) que presenta un paciente, podríamos indicar lo siguiente: Tabla IV. Indicativa de intensidad de ejercicio en función de la frecuencia cardiaca Zona Tipo de intensidad Frecuencia cardiaca/minuto 1 baja media alta máxima >185 Pacientes con <3 METS deben realizar sesiones múltiples cortas diarias. Pacientes con 3-5 METS deben realizar 1 a 2 sesiones a la semana. Pacientes con >5 METS sería aconsejable la realización de 3-5 sesiones a la semana (33). I.3.e) Intensidad del ejercicio La intensidad es el componente cuantitativo del entrenamiento, pudiéndose considerar también como la cantidad de trabajo de entrenamiento realizado por unidad de tiempo. Es el componente más difícil de prescribir y de determinar. Los factores que lo delimitan son: nivel de forma física, presencia de medicación, riesgo de complicaciones, preferencias individuales y objetivos del programa (29). La frecuencia cardiaca es la mejor forma de determinarla ya que guarda relación con el VO 2 máx. La frecuencia cardiaca máxima declina con la edad y tiene diferencias individuales. Sus valores los obtenemos de la prueba de esfuerzo o de la fórmula Fc. máx. = 220 edad (11). El American College Sport Medicine recomienda intensidad basada en: 60-90% frecuencia cardiaca máxima para nivel de forma física elevada % del VO 2 máx. o frecuencia cardiaca de reserva para nivel de forma física media % del VO 2 máx. con nivel de forma física muy bajo (11, 29, 33, 34). La intensidad se puede prescribir también, entre un porcentaje mínimo y máximo de la frecuencia cardiaca máxima, utilizando el siguiente algoritmo: Figura 3. Ejemplo de una sesión de entrenamiento ajustado a la frecuencia cardiaca de una persona de 20 años (36). Límite mínimo: (Fc de reserva x 0,5) + Fc sentado. Límite máximo: (Fc de reserva x 0,85) + Fc sentado. Fc de reserva= FC máx. FC sentada (11, 29, 33-35). Podemos establecer entonces cuatro zonas de intensidad de entrenamiento basadas en la frecuencia cardiaca (tabla IV) (29, 33). 8 I. Introducción a conceptos deportivos 9

9 2. Respuestas y adaptaciones del aparato respiratorio al ejercicio físico VMR (l/m) Para conseguir un nivel adecuado de presión parcial de oxígeno, ajustado a las necesidades de los tejidos durante el esfuerzo, el organismo se adapta modificando sus brazos efectores (14). Estas modificaciones, que no sólo abarcan al sistema respiratorio sino también a otros sistemas, han sido objeto de un amplio estudio por diferentes grupos investigadores (12, 13, 16, 17, 21]. En el sistema respiratorio, las modificaciones que aparecen en la ventilación consecuentes al ejercicio, están muy relacionadas con la intensidad y las necesidades metabólicas del esfuerzo deportivo realizado, e influidas indirectamente por la tipología respiratoria, la edad, el sexo y la educación respiratoria (12, 16, 37). La ventilación es el mecanismo respiratorio gracias al cual es posible mantener unos niveles de gases adecuados para facilitar la transferencia de los mismos en los alveolos (38-40); ésta sufre una modificación en su tipología durante el ejercicio, siguiendo un perfil característico independientemente del nivel de entrenamiento. El volumen ventilatorio pulmonar en reposo es de aproximadamente 5 l/min. Durante el ejercicio máximo, este volumen aumenta considerablemente y puede alcanzar valores de hasta 140 a 200 l/min., es decir, un aumento aproximadamente de unas 35 veces el valor de reposo (41). Ello es debido, en algunas de sus fases, al estímulo de los quimiorreceptores por factores humorales y catecolaminas, y en otras a estímulos tan diferentes como los de naturaleza cerebral, muscular o articular (13, 16-18, 37, 42-44). El perfil de esta ventilación modificada (Fig. 4) consta de cinco fases: Etapa inicial rápida (1), coincidente con el inicio del ejercicio y caracterizada por un aumento súbito y relativamente importante de la actividad respiratoria. Al comienzo del esfuerzo toma la forma de una curva casi parabólica por el aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen respiratorio junto con la zona de reserva inspiratoria y espiratoria. El volumen respiratorio temporal y el consumo de oxígeno en una fase inicial se adaptan completamente a esta evolución inicial. La duración del periodo inicial está determinada por innumerables factores endógenos y exógenos. Esta adaptación será más corta y efectiva en personas entrenadas. Con los esfuerzos mantenidos y no máximos, este periodo inicial será más largo, pero no tan empinado (45). Etapa de progresión más lenta (2). Esta fase, que sigue al inicio del ejercicio, parece corresponder con un intervalo previo de cambio de las tensiones de gas en la sangre venosa mixta (46). Un incremento en el intercambio de gas pulmonar en esta fase se cree que es Ejercicio Recuperación Tiempo Figura 4. Cambios en la ventilación pulmonar por el ejercicio. Barbany i Cairó. Fisiología del esfuerzo. Institut Nacional d Educación Física de Catalunya 1986 (47). debido a un aumento en la perfusión pulmonar y parece corresponder con una fase hipercápnica que influye sobre los quimiorreceptores periféricos y centrales (46). Estado estacionario (3), donde se observa una correcta adaptación del sistema respiratorio al esfuerzo que se ha realizado.tras alcanzar el estado estable, el volumen respiratorio temporal y el consumo de oxígeno se ajustan a la necesidad de oxígeno por el organismo. En este momento se establece una relación económica entre la frecuencia y la profundidad respiratoria y el consumo de oxígeno por parte de la musculatura respiratoria, que queda relativamente reducido (45). Fase de disminución rápida (4) de la ventilación al finalizar el esfuerzo y relativamente independiente de él. Fase de descenso lento y mantenido (5) hasta alcanzar valores de reposo (23, 45, 47). El retraso en alcanzar los valores de reposo será tanto más largo cuanto más importante haya sido la intensidad de la prueba realizada y el nivel de forma física de la persona que realiza deporte. Para un mismo consumo de oxígeno, el débito ventilatorio está influido por el tipo de ejercicio, por ejemplo, es más elevado durante un ejercicio de brazos que en un ejercicio de miembros inferiores; está igualmente relacionado con el grado de entrenamiento, por lo que es más rápido en el deportista que en la persona sedentaria (23). Durante ejercicios de mediana intensidad en estados no estables, la determinación precisa de la ventilación (V E ), consumo de oxígeno (VO 2 ) y producción de CO 2 (VCO 2 ) demuestran un comportamiento exponencial de V E,VO 2 y VCO 2 como respuesta al ejercicio moderado (48). Por encima del 85% del VO 2 máximo, la ventilación (VE) es proporcionalmente más grande que el VO 2, sobre todo en esfuerzos cercanos al máximo de su capacidad física y en determinados deportes como el ciclismo (49, 50). Al hallarse integrados funcionalmente todos estos factores respiratorios, en este difícil equilibrio, cualquiera de ellos es capaz de neutralizar (hasta un cierto límite) variaciones importantes de otros. Por tanto, la modificación de la ventilación, como secuela del esfuerzo, va a producir cambios a su vez en la frecuencia respiratoria y en el volumen corriente, cuya finalidad es mantener en equilibrio el siste Respuestas y adaptaciones del aparato respiratorio al ejercicio físico 11

10 ma (12, 14). Por otra parte, tenemos constancia de que con el entrenamiento disminuye el volumen espirado por minuto para un volumen de oxígeno dado (51). Al reducir los niveles de lactato en sangre, esto puede presentar un beneficio importante para pacientes con limitaciones en la ventilación (52). Por otra parte, son bien conocidos los ajustes del sistema pulmonar en el control homeostático durante el ejercicio. Éste funciona con un excelente rendimiento mecánico y posee una reserva importante una vez llegados al máximo esfuerzo (49). Podemos, sin embargo, hacer dos excepciones en el atleta de alto nivel: 1. La hipoxemia arterial observada durante un ejercicio de corta duración cuando el VO 2 máximo sobrepasa los 4 ó 5 l/min. 2. La taquipnea y la hiperventilación durante esfuerzos prolongados (49). Las causas posibles y las consecuencias de estas respuestas son discutidos en términos de factores limitantes del rendimiento. Algunos investigadores consideran que existen ciertas limitaciones en la difusión pulmonar durante la realización de esfuerzos máximos en atletas de alto nivel (53). Ejemplos de este equilibrio son las modificaciones en la frecuencia respiratoria, que aumenta proporcionalmente a la potencia del ejercicio desarrollado (de 12 r/min en reposo a r/min en el ejercicio) (23). Esta hiperventilación, según la teoría de Wasserman y cols. es atribuible a los quimiorreceptores periféricos situados a nivel de los corpúsculos aórticos y carotídeos. Siempre según esta teoría, estos corpúsculos son de una gran importancia en la compensación de la acidosis metabólica. Curiosamente, es conveniente destacar que la hiperventilación compensatoria durante el ejercicio intenso se produce incluso en sujetos padeciendo la enfermedad de Mc Ardle, los cuales no presentan un aumento significativo de iones hidrógeno. Esto contradice la teoría de Wasserman y cols., por lo que se cree que es el sistema nervioso el responsable de la hiperventilación compensatoria durante el ejercicio (49). Sin embargo, en esfuerzos máximos, un aumento desmesurado de la frecuencia respiratoria no le es rentable energéticamente al organismo. Ya que el fin del organismo es mantener el volumen minuto alveolar, recurre a un aumento en el intercambio gaseoso en vez de aumentar en exceso la frecuencia de la respiración (12, 17). Sólo en determinadas condiciones ambientales, tales como pruebas atléticas realizadas en ambientes húmedos y calurosos, aparece una tipología respiratoria en la que se registran aumentos superiores de la frecuencia. Esta forma de respiración tiene como función principal, además de la respiratoria, la termorregulación (12, 54). En lo referente al volumen corriente, con los esfuerzos de intensidad baja y media, la amplitud de los movimientos respiratorios, aumentan en función de la potencia desarrollada en el ejercicio. Sin embargo, a partir de un cierto nivel de intensidad de esfuerzo físico, correspondiente aproximadamente al punto en el que se supera el umbral de anaerobiosis, se inicia la estabilización de la frecuencia y el volumen corriente aumenta de forma exponencial con el incremento de la potencia desarrollada (12). Las observaciones realizadas en deportistas demuestran que éstos eligen espontáneamente un régimen ventilatorio con un volumen corriente y una frecuencia dada. Se admite que corresponde gene- ralmente a una eficacia ventilatoria óptima, con un gasto de energía mínimo para los músculos respiratorios. Este fenómeno se cree que es debido a un control central, y está igualmente determinado por los estímulos eferentes periféricos (23). Inclusive algunos autores sugieren el papel del volumen corriente como diagnóstico en el ejercicio máximo, analizando la hipótesis y llegando a la conclusión de que diferencias en el volumen corriente máximo durante el esfuerzo, en los pacientes con diversas enfermedades cardiorrespiratorias se relacionan ampliamente con las discrepancias en la gravedad de la alteración mecánica respiratoria (capacidad vital CV) y no con diferencias en el estado de la enfermedad. Además, también observaron que las determinaciones y las relaciones del volumen corriente máximo con el esfuerzo tienen escaso valor en el diagnóstico diferencial de la disnea de esfuerzo (55). Como secuela a un entrenamiento prolongado, diversas investigaciones han puesto de manifiesto un aumento en la capacidad de resistencia de los músculos ventilatorios de los deportistas que realizan deportes de resistencia, que se traduce en modificaciones en otros volúmenes y capacidades tales como: a) Valores de capacidad vital y volumen de aire espirado en el primer segundo (medidas en reposo) superiores a los valores teóricos. b) Incrementos menores de la ventilación (debido a una producción de lactato reducido) para el consumo de oxígeno dado, comparado con personas no deportistas, un mismo nivel de trabajo absoluto y para ejercicios de intensidad comparables. c) Descensos significativos del pico máximo de inspiración máxima (P 1 ), lo que sugiere un mayor esfuerzo de los músculos inspiratorios a lo largo del ejercicio y un mejor desarrollo de los mismos en sujetos entrenados. Según estudios, no se observan descensos significativos de la P 1 máxima y de la P expiratoria máxima con la edad tanto en hombres como en mujeres menores de 65 años (13, 56-58). Estas modificaciones no van a ser las mismas durante la realización de ejercicios continuos (ejercicios de la misma intensidad pero mantenidos en el tiempo) que con ejercicios de tipo intermitente (ejercicios que constan de esfuerzos explosivos combinados con ceses de actividad física o carrera continua) (59). En la década de los cincuenta, y en los albores de la siguiente, se mantenía el concepto de que durante el desarrollo de un ejercicio intermitente se producía un aumento en la captación de oxígeno en el inicio de la recuperación, lo cual se traducía en un incremento paradójico de la ventilación y en el intercambio de gases (59]. Posteriormente, investigadores escandinavos observan una mayor captación de oxígeno durante la fase activa en comparación con los intervalos de reposo (59). La perfusión pulmonar, factor importantísimo integrante del sistema respiratorio, no está libre de modificaciones por causa del ejercicio.tanto el flujo sanguíneo pulmonar (en condiciones de reposo es de 5 l/m y en el ejercicio muscular intenso es de 20 l/m) como la velocidad del flujo de la sangre (que en condiciones de reposo el tiempo de permanencia de un hematíe en contacto con el aire alveolar es de 0,75 s frente a los 0,34 s del ejercicio), como la resistencia vascular pulmonar (donde se ha observado un descenso de la misma al esfuerzo como mecanismo de defensa para prevenir una elevada subida de presión en el capilar pulmonar durante el mismo y con el peligro consiguiente de edema) van a tener que adaptarse a las nuevas condiciones de trabajo impuestas por el ejercicio físico (54, 60, 61) Respuestas y adaptaciones del aparato respiratorio al ejercicio físico 13

11 La presión pulmonar media (sistólica y diastólica) y la presión en cuña aumentan linealmente con el trabajo físico. Estos resultados se traducen en una apertura de capilares previamente cerrados y en una distensión mayor de los capilares que no se hallaban dilatados al máximo. Debido a estos efectos se facilita una puesta a punto de la ventilación y perfusión, traduciéndose a su vez en un incremento en el intercambio de gases y en la capacidad de difusión (54). En lo referente a la difusión, durante el ejercicio, distintos experimentos han observado un aumento de la superficie alveolar, que a su vez facilita el paso de oxígeno y anhídrido carbónico a través de las membranas alveolocapilar y capilorotisular. Produciendo que los volúmenes de oxígeno y de dióxido de carbono intercambiados entre la sangre y el aire alveolar, en el ejercicio, sean muy superiores a los valores en reposo (37, 62). Si tenemos en cuenta que la difusión consiste en un desplazamiento de las moléculas de gas desde la región donde su actividad química es elevada, hasta otra región donde esta actividad es más débi, és la presión parcial del gas la que determina en última instancia esta actividad. Como mostraron Åstrand y Rodahl, la presión parcial alveolar de O 2 (pao 2 ) está mantenida adecuadamente, e incluso aumenta durante el desarrollo de un ejercicio al 100% del VO 2 máximo (49). Distintos trabajos han puesto de manifiesto las modificaciones que se producen en el coeficiente de difusión para el oxígeno (actualmente T50 o transfer factor ), el cual, en condiciones de reposo, es de 20 ml/mm de Hg, mientras que durante el ejercicio, su valor es de tres a cuatro veces superior sobre todo a expensas de un aumento en el volumen capilar. En cuanto a la capacidad de difusión del dióxido de carbono (DL CO2 ), es mucho mayor que la del oxígeno, y también aumenta con el ejercicio sin límite aparente, aunque algunos autores hablan de descensos (23, 50, 54, 63-66). En el entrenamiento, datos objetivos de distintos trabajos realizados en deportistas de resistencia, indican un aumento de la capacidad de difusión. Dicho aumento se atribuye a unos mayores volúmenes pulmonares, los cuales favorecen a su vez un agrandamiento de la superficie alveolocapilar, más que a la difusión per se (45, 54, 66-69). La diferencia de presión alveolocapilar de los gases. La presión alveolar del oxígeno (PalO 2 ) aumenta progresivamente con la intensidad del ejercicio, desde un valor aproximado a 100 Torr en reposo hasta Torr. La presión parcial de oxígeno en la sangre venosa mezclada (PvO 2 ) es de 40 Torr aproximadamente en reposo, pudiendo disminuir considerablemente hasta alcanzar 10 Torr en el máximo esfuerzo. La presión capilar media de oxígeno disminuye igualmente en función de la intensidad del ejercicio hasta alrededor de 50 Torr, de suerte que la diferencia de presión alveolocapilar de oxígeno puede pasar de 15 Torr en reposo a 65 Torr en el máximo esfuerzo (23). La presión parcial alveolar de CO 2 (PalCO 2 ), que en reposo tiene un valor de 40 Torr, queda más o menos estable o incluso puede aumentar ligeramente cuando el ejercicio es poco intenso, luego desciende progresivamente cuando la potencia aumenta para alcanzar, durante el máximo esfuerzo, un valor próximo a 30 Torr. La presión parcial de CO 2 en la sangre venosa mezclada es en reposo de 46 Torr aproximadamente, y crece con la potencia hasta más de 65 Torr. La diferencia de presión alveolocapilar de CO 2 a la entrada de los capilares pulmonares varía, pues, de 6 Torr en reposo a 35 Torr en el esfuerzo, como máximo. No existe limitación a la difusión del CO 2 (23). Estas variaciones de la capacidad de difusión y de la diferencia de presión alveolocapilar de los gases son compatibles con aumentos importantes de intercambios gaseosos. Por ejemplo, una capacidad de difusión del oxígeno de 75 ml/min/torr y una diferencia de presión alveolocapilar de 65 Torr pueden explicar un consumo de oxígeno de alrededor de 5 litros/min (23). A caballo entre el sistema respiratorio y el mundo del hematíe, nos encontramos un factor que probablemente sea el que más poderosamente contribuya a mejorar el metabolismo aeróbico del músculo, la diferencia arteriovenosa de oxígeno (17). Este concepto expresa la diferencia de contenido en oxígeno entre la sangre que ingresa en los tejidos y la que lo deja (dif avo 2 ). Una mejor extracción tisular del oxígeno arterial, con disminución marcada de la concentración del mismo en sangre venosa durante el ejercicio, posiblemente sea una pieza clave dentro de la adaptación que realiza el organismo a esta nueva y dura situación, ya que cuanto mayor sea el consumo de oxígeno, tanto más elevado será el rendimiento energético (17, 37, 67, 70, 71). En reposo, la concentración de oxígeno en la sangre arterial (CaO 2 ) y en la sangre venosa mezclada (CvO 2 ) es, respectivamente, de 19 y 14 vol/%, o sea, 8,5 y 6,3 mmol/l, lo que representa una diferencia arteriovenosa (CaO 2 -CvO 2 ) de 5 vol/% (2,2 mmol/l) (Fig. 5) (23). Esto se acentúa cuando el VO 2 aumenta a renglón seguido de un leve aumento de CaO 2, ligado a la hemoconcentración postejercicio y conjuntamente a una disminución progresiva de CvO 2 con la potencia. Esto ha permitido que en el ejercicio máximo la CvO 2 pueda alcanzar valores de 2 vol/% (0,9 mmol/l), y es que la disminución de CvO 2 es tanto mayor cuanto más importante es la masa muscular implicada en el ejercicio, siendo mayor con el ejercicio de músculos inferiores que con el de los brazos (67, 72). Además, se ha visto que la diferencia arteriovenosa del oxígeno es más elevada en posición erecta (23). Arteria 20 ml de O2 por 100 ml de sangre Arteria 20 ml de O2 por 100 ml de sangre Capilar EN REPOSO Dif a-v de O2 4-5 ml de O2 por 100 ml de sangre Capilar EN EJERCICIO Dif a-v de O2 15 ml de O2 por 100 ml de sangre Figura 5. La diferencia arteriovenosa de oxígeno en el músculo en reposo y durante el ejercicio intenso aeróbico.tomado de WilmoreJH, Costill DL. Physiology of sport and exercise. Ed Human Kinetics USA. Vena ml de O2 por 100 ml de sangre Vena 5 ml de O2 por 100 ml de sangre Respuestas y adaptaciones del aparato respiratorio al ejercicio físico 15

12 En reposo, las concentraciones de CO 2 en la sangre arterial (CaCO 2 ) y en la sangre venosa mezclada (CvO 2 ) son, respectivamente, de 48 y 52 vol/% (21,4 y 23,2 mmol/l), lo que representa una diferencia venoarterial de CO 2 de 4 vol/% (1,8 mmol/l). Esta diferencia se explica por la existencia de una concentración cada vez más elevada de CO 2 en la sangre arterial consecutiva a la acidosis metabólica. La diferencia venoarterial de CO 2 puede entonces aumentar más que la diferencia arteriovenosa del oxígeno y acrecentar indirectamente el cociente respiratorio (23). La diferencia arteriovenosa de oxígeno a nivel muscular puede aumentar hasta casi 5 veces su valor de reposo. Este aumento, asociado al del débito sanguíneo local, explica que el débito de oxígeno en los músculos en actividad puede, en ciertos casos, multiplicarse por cien (23). 3. Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma De esto deducimos que la extracción de oxígeno en los sujetos bien entrenados es más eficiente (73). Y es que una adaptación es un cambio duradero en una estructura o una función tras el entrenamiento y capacita al organismo para responder de forma más fácil a estímulos derivados del ejercicio (43). Estos hechos son hallazgos constantes en varones jóvenes entrenados, en hombres con cardiopatía isquémica, pero no así en mujeres ni hombres de edad avanzada. Esto se atribuye a un aumento de la densidad capilar y el contenido mitocondrial de los músculos esqueléticos. Es de interés señalar que esta mayor extracción de oxígeno no se deterioró con el reposo en cama, aunque los estudios realizados al respecto fueron de corta duración (73). Es más, Ekblom aboga por la idea de que el aumento del rendimiento deportivo consecutivo al entrenamiento parece deberse a un aumento en la diferencia arteriovenosa de oxígeno, al observar en sujetos entrenados un aumento de un 8% después de 16 semanas, de 23 y 6% en dos sujetos entrenados durante 2 años y medio (23) DEFINICIÓN El asma es un síndrome complejo cuyas principales características incluyen una obstrucción al flujo aéreo en grado variable, hiperrespuesta bronquial e inflamación de las vías aéreas (76). Hasta hace poco no se ha establecido una definición suficientemente aceptada para su comparación clínica o su identificación en estudios epidemiológicos (77), no existiendo una expresión precisa de la enfermedad asmática, por lo que las sociedades médicas internacionales han elaborado una definición clínica de consenso que incluye los principales aspectos del proceso (77, 78) (Fig. 6). Sin embargo, parece ser que el aumento de la diferencia arteriovenosa máxima de oxígeno es más importante en el sujeto joven cuyo valor inicial de VO 2 máximo es baja. Esto es debido a una cesión más eficaz del oxígeno a los músculos en actividad, lo que puede explicarse por una mejor capacidad oxidativa del músculo entrenado que permite, en particular, un funcionamiento a PO 2 más baja, por una modificación de la curva de disociación de la oxihemoglobina (23). Inclusive algunos investigadores como Powers y cols. (74, 75) abogan por la existencia de un umbral en el gradiente de la presión de oxígeno alveoloarterial (o un cambio de linealidad) durante el ejercicio incremental. Saco alveolar Bronquio Por otra parte, se ha ahondado más en la fisiología respiratoria del ejercicio, gracias a la mejora instrumental de los últimos años, donde algunas investigaciones sugieren que las grandes fluctuaciones que se producen en la captación de oxígeno durante la realización de un ejercicio intermitente, se acompañan de un patrón paradójico en la frecuencia cardiaca. Esto tal vez pueda deberse teóricamente a variaciones bruscas en la diferencia arteriovenosa del oxígeno, que nos habla de aumentos repentinos en la captación del mismo por los músculos que trabajan durante el esfuerzo físico (59). Bronquiolo Figura 6. Disposición anatómica de bronquios, bronquiolos y sacos alveolares. Tomado de zambon.entorno.es/images/aparato02.jpg Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 17

13 La Estrategia Global para el Asma define a éste como una inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia con la presencia de hiperrespuesta bronquial (HRB) que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento (78, 79). Woolcock (1989). El asma es una forma de inflamación de las vías aéreas, caracterizada por edema, infiltración por células inflamatorias (especialmente eosinófilos), hipertrofia de las glándulas y del músculo liso y lesión epitelial (77). Según el National Institute of Health (Iniciativa global 1995), el asma es una alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan varias células, especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En los individuos susceptibles, esta inflamación produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos síntomas se asocian generalmente con un grado variable de limitación al flujo aéreo, parcialmente reversible de forma espontánea o con el tratamiento (77). También se han propuesto definiciones de asma con fines epidemiológicos, basada en la presencia de síntomas sugestivos en el último año y la demostración de hiperrespuesta bronquial (78). Por todo esto, podemos decir que el asma es una enfermedad respiratoria crónica, caracterizada por la inflamación e hiperreactividad de las vías aéreas a una amplia variedad de estímulos. Esta inflamación, que es el resultado de una anormal liberación de mediadores, que cursa con edema, infiltración por células inflamatorias, lesión epitelial e hipertrofia de las glándulas y del músculo liso (77, 80, 81) (Fig. 7) CLASIFICACIÓN El asma se puede clasificar en función de su gravedad clínica, que viene dada por la frecuencia de los síntomas que padece una persona, por la afectación que estos síntomas provocan en las actividades de su vida diaria, y por su nivel de capacidad pulmonar medida en una espirometría o mediante el flujo espiratorio máximo (78). La gravedad de esta enfermedad tiene la característica de no mantenerse fija o permanente, sino que puede ir variando a lo largo de la vida e incluso en espacios de tiempo relativamente cortos, como puede ser un solo año. Hay que tener en cuenta que una crisis grave de asma puede aparecer en cualquier nivel de la clasificación, siendo posible que aparezca incluso en pacientes clasificados de asma leve (78). Aunque siguen criterios parecidos, las clasificaciones diferencian entre el asma del adulto y el asma en el niño (78). El asma del adulto se divide en cuatro tipos (tabla V). Por otra parte, las recomendaciones SEPAR (tabla VI) clasifican el asma del adulto teniendo en cuenta la necesidad de uso de medicación. El asma del lactante y del niño viene diferenciado fundamentalmente por los síntomas clínicos que presenta y debe estar apoyado, en la medida de lo posible, por el estudio de la capacidad pulmonar. Se divide tal como presentamos en la tabla VII (78, 82, 83): Bronquiolo normal Bronquiolo asmático Figura 7. Representación entre la diferencia de un bronquiolo normal y otro asmático. Tomado de Tabla V. Clasificación clínica de los grados de gravedad del asma en el adulto (78, 82, 83) Síntomas Síntomas Capacidad y función diurnos nocturnos pulmonar Capacidad normal Intermitente 2 días a la semana 2 veces al mes FEV1 o PEF 80% Variabilidad del PEF <20% Persistente leve Capacidad normal Más de 2 días a la Más de 2 veces al mes FEV1 o PEF 80% semana, pero no diario Variabilidad del PEF 20-30% Síntomas diarios Capacidad disminuida Persistente Síntomas que afectan Más de una vez a la FEV1 o PEF entre 60 moderada a la actividad normal semana y el 80% y el sueño Variabilidad del PEF >30% Síntomas continuos Capacidad baja Persistente Crisis frecuentes FEV1 o PEF menor o Frecuentes grave Actividad habitual muy igual a 60% alterada Variabilidad del PEF >30% Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 19

14 Tabla VI. Clasificación del asma del adulto según recomendación SEPAR (77) Asma leve (si cumple estas condiciones) Asma moderada (si cumple una de estas condiciones) Síntomas Síntomas (tos y/o disnea) que no limitan la actividad física Tratamiento Tratamiento de rescate (b2 de corta duración) (no más de 2 inhalaciones a la semana) Capacidad ventilatoria Es normal en las intercrisis (medida mediante espirometría o flujo máximo espiratorio, peak expiratory flow, FEM) Presenta síntomas clínicos como: 1. Síntomas leves pero frecuentes (2 ó 3 días por semana) 2. Los síntomas afectan La capacidad ventilatoria a su actividad habitual está sólo ligeramente Requiere tratamiento de 3. Síntomas ocasionales, alterada (FEV1 >80% rescate casi diariamente pero desencadenados teórico o FEM 20% (más de 2 inhalaciones fácilmente por variabilidad) durante las por día) estímulos poco intensos situaciones clínicas de (ejercicio, risa, inhalación máxima estabilidad de aire frío o de irritantes, etc.) 4. Frecuencia de asma nocturno escasa (< una semana) Presenta síntomas clínicos continuos (tos, disnea y La capacidad ventilatoria está alterada de forma broncodilatador acentuada (FEV1 <60% diariamente (> cuatro o FEM >30% Asma grave tirantez torácica) con Requiere tratamiento (aquella que cumple agudizaciones intensas y dos de las siguientes frecuentes que limitan la condiciones) capacidad física del veces al día) paciente, o existe asma nocturno frecuente variabilidad) Las normas SEPAR, a su vez, clasifican también el asma infantil, teniendo en cuenta el número de crisis, la duración de los episodios intercrisis, los síntomas nocturnos, la tolerancia al ejercicio y la capacidad pulmonar (FEM = Flujo espiratorio máximo), tal como exponemos en la tabla VIII (77). Del mismo modo que ocurre en las anteriores clasificaciones, ésta no es permanente sino que el paciente debe ser evaluado cada 3-6 meses y reclasificado según sus síntomas o función pulmonar del momento en que se somete a estudio (78): Tabla VII. Clasificación clínica de los grados de gravedad del asma en el niño (78, 82, 83) Síntomas con Función Exacerbaciones ejercicio pulmonar Infrecuentes: una cada Sibilancias leves FEV1 de 80% 4 ó 6 semanas o cuando Episódico ocasional ocasionales tras ejercicio Variabilidad PEF <20% se acatarran, y menos de intenso entre crisis 5-6 crisis al año Episódico frecuente Persistente moderado Persistente grave Asma leve Tipos Frecuentes: más de una cada 4 ó 6 semanas Frecuentes Síntomas intercrisis frecuentes que afectan a la actividad normal diaria y el sueño Frecuentes Síntomas continuos Ritmo de actividad habitual y sueño muy alterados Sibilancias más de una FEV1 de 80% vez a la semana tras Variabilidad PEF <20% ejercicio moderado Prueba ejercicio positiva Sibilancias más de una vez a la semana tras ejercicio mínimo FEV1 entre el 70 y el 80% Variabilidad PEF entre 20 y 30% Sibilancias frecuentes FEV1 menor del 80% ante esfuerzo mínimo Variabilidad PEF >30% Tabla VIII. Clasificación SEPAR del asma infantil (77) Episódico Persistente Características 1. De 1 a 4 crisis al año 2. Duración del episodio de días 3. Asintomático en los periodos intercrisis 4. Sin síntomas nocturnos 5. Buena tolerancia al ejercicio 6. FEM mayor del 80% 7. Variabilidad del PEF menor del 20% 1. Menos de 1-2 crisis a la semana 2. Duración del episodio breve 3. Asintomático en los periodos intercrisis 4. Con síntomas nocturnos menos de dos veces al mes 5. Buena tolerancia al ejercicio 6. FEM mayor del 80% 7. Variabilidad del PEF menor del 20% (continúa) Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 21

15 Tabla VIII. Clasificación SEPAR del asma infantil (77) (continuación) Tipos Episódico 3.2.a) Otros tipos de asma Características 1. De 4 a 8 crisis al año 2. Duración del episodio de días 3. Asintomático en los periodos intercrisis 4. Sin síntomas nocturnos 5. Buena tolerancia al ejercicio 6. FEM mayor del 80% Asma 7. Variabilidad del PEF menor del 20% moderado 1. Más de 1-2 crisis a la semana 2. Duración del episodio breve 3. En los periodos intercrisis hay tos y sibilancias frecuentes Persistente 4. Con síntomas nocturnos más de dos veces al mes 5. Disminuida tolerancia al ejercicio 6. FEM entre el 60 y el 80% 7.Variabilidad del PEF de entre el 20 y el 30% 1. Crisis frecuentes graves 2. Los episodios requieren hospitalizaciones ocasionales 3. En los periodos intercrisis hay tos y sibilancias casi a diario Asma grave Persistente 4. Con síntomas nocturnos muy frecuentes 5. Mala tolerancia al ejercicio 6. FEM menor del 60% 7. Variabilidad del PEF mayor del 30% Las actuales guías de buena práctica clínica (GINA y GEMA) establecen otros tipos de asma en los cuales se engloba al asma de control difícil (ACD). El asma está bien controlado cuando no existen síntomas de la enfermedad, exacerbaciones, necesidad de emplear medicación de rescate ni restricciones de la actividad física habitual, la función pulmonar es normal y el tratamiento no ocasiona efectos adversos. Por el contrario, el asma mal controlado es el que cursa con alguna o varias de las anteriores situaciones (84). Podemos definir, por tanto, como asma de control difícil (ACD) al asma insuficientemente (o mal) controlado, que no responde adecuadamente al tratamiento habitual, a pesar de una estrategia terapéutica apropiada y ajustada al nivel de gravedad clínico. También se le denomina asma refractario. Este término incluye a variantes o fenotipos de la enfermedad tales como el de asma muy grave, de riesgo vital, inestable, dependiente de corticoides o resistente a corticoides (78, 84). Se diferencian dos grupos de asma de control difícil: el falso, que por diversas causas ajenas a la enfermedad, como pobre o ausente adherencia al tratamiento, deficiente técnica de inhalación, conducta inadecuada de evitación de alérgenos y diagnóstico erróneo de asma ( seudoasmas ), ocasionan una desfavorable evolución y, por tanto, un aparente asma de control difícil. En ocasiones se trata de otras enfermedades que parecen asma, pero que no lo son (enfermedades del corazón, de la tráquea, de la laringe). El asma de difícil control verdadero es el ocasionado por un asma intrínsecamente grave y refractario al tratamiento habitual (78, 82, 84). El diagnóstico del asma de difícil control se basa en el cumplimiento de diversos criterios mayores y menores, estableciéndose cuando, tras haber descartado una falsa ACD, se constatan 2 criterios mayores ó 1 de éstos junto con 2 menores (84) (tabla IX). Asma de riesgo vital: es la crisis de asma aguda y muy grave que causa la muerte del paciente o bien cursa con una hipercapnia superior a 50 mmhg y/o una acidosis inferior a ph 7,30. También conocido como asma potencialmente letal. Múltiples estudios han puesto de manifiesto una mayor mortalidad entre los varones, las personas de raza negra y aquellas con pocos recursos económicos, así como una mayor frecuencia en las áreas urbanas que en las rurales, especialmente en los suburbios deprimidos de las grandes ciudades (78, 82, 84). Asma inducido por el ejercicio (AIE) El asma inducido por el ejercicio es un aumento transitorio de la resistencia al flujo en las vías respiratorias después de la práctica de un ejercicio vigoroso, es decir, es la crisis de asma provocada por la práctica de ejercicio físico (85-87). Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la sensibilidad bronquial ante el ejercicio, manifestada por un estrechamiento extenso de las vías aéreas, que remite espontáneamente o como resultado de un tratamiento médico (85). Se produce un fenómeno por el cual la realización de ejercicio, en vez de producir broncodilatación como en las personas no asmáticas, provoca un efecto contrario de broncoconstricción. El diagnóstico del asma no es una contraindicación para realizar un entrenamiento riguroso de resistencia (86, 88, 89). Produce una sintomatología que incluye tos, disnea, opresión torácica y/o sibilancias, pudiéndose presentar otros síntomas como fatiga extrema y sensación de falta de aire. Estos síntomas pueden presentarse aislados o formando varias combinaciones. Muchos atletas expresan que se sienten cansa- Tabla IX. Criterios mayores y menores para el diagnóstico del asma de control difícil (84) Diagnóstico de asma de control difícil (ACD) Criterios mayores Criterios menores 1. Empleo de esteroides orales continuos o 1. Necesidad diaria de un b2-adrenérgico durante más de 6 meses en el último año (de acción corta) de rescate 2. Empleo continuo de esteroides inhalados 2. FEV1 <80% del teórico, o variabilidad del a dosis elevadas, budesonida (o equivalente) FEM >20% >1.200 mg/día, o fluticasona >880 mg/día, 3. Una o más visitas a Urgencias en el año junto a otro fármaco antiasmático, previo habitualmente un b2-adrenérgico de acción 4. Tres o más ciclos de esteroides orales en el prolongada año previo 5. Episodio de asma de riesgo vital previo 6. Rápido deterioro de la función pulmonar (normativa para el asma de control difícil) Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 23

16 dos o fatigados sin saber explicar bien sus síntomas. Éstos pueden comenzar durante el ejercicio pero habitualmente aparecen después de haber terminado el mismo (86, 87). Este tipo de asma es máximo entre los 5 y los 15 minutos posteriores al ejercicio realizado, cesa espontáneamente normalmente entre los 20 y 40 minutos después de haber comenzado, presenta un periodo refractario, en el que los pacientes no padecerán crisis o ésta será de menor intensidad, y en algunos pacientes, entre un 30 y un 60%, existe una reacción tardía de broncoconstricción entre las 4 y las 12 h postesfuerzo (87). Se da más frecuentemente en deportistas con historia clínica de asma, atopia y rinitis, o con diagnóstico previo de hiperreactividad bronquial. Algunos atletas desarrollan asma inducido por ejercicio siempre que se ejercitan y otros sólo en algunas ocasiones. Aunque, al contrario que el asma crónico, el asma inducido por ejercicio raramente resulta en hospitalización o muerte, éste puede afectar en la participación en actividades físicas y deportes. La incidencia del asma inducido por ejercicio es más probable en aquellas personas que sufren síntomas de asma a diario por la severidad de su condición o porque no tienen la enfermedad bien controlada. También se ha observado mayor frecuencia de asma cuando se inhala aire frío y seco durante el ejercicio y con el ejercicio de muy alta intensidad (87). Los factores que intervienen en el asma son múltiples y a efectos prácticos se pueden clasificar en los que previenen, disminuyen y aumentan el riesgo de AIE: Entre los factores que previenen el AIE son el ejercicio físico realizado en un ambiente húmedo y templado, duración de los esfuerzos de un tiempo no superior a los cinco minutos a baja intensidad y precedidos de un tiempo de calentamiento, respirar despacio a través de la nariz, para reducir la hiperventilación, técnicas de relajación profunda para el control respiratorio y agentes alfa-adrenérgicos en caso de congestión de la mucosa nasal (85, 86, 88). Los factores que disminuyen el riesgo de AIE son el ejercicio intermitente y de baja intensidad, el mantenimiento de una buena forma física y haber tenido una crisis reciente (85, 86, 88). Entre los factores que aumentan el riesgo de AIE tenemos el ejercicio continuo (carrera libre), los contaminantes atmosféricos, hacer ejercicio después de una infección respiratoria reciente e ingestión de betabloqueantes (85, 86, 88). Por tanto, las circunstancias que van a ser predisponentes para un ataque de asma, son las siguientes: 1. Ejercicio intenso realizado en aire seco, frío y contaminado. 2. La pérdida de calor y humedad en el árbol traqueobronquial. 3. Una intensidad del ejercicio de entre un 60-85% o más del VO 2 máximo y de duración superior a cinco u ocho minutos va a predisponer al broncoespasmo, aunque varía en función del individuo. 4. La duración del esfuerzo también varía notablemente y parece que el estímulo lo constituyen 5 minutos de ejercicio continuado, aunque periodos más largos (de 32 minutos) y más cortos (de menos de 3 minutos) tienen un efecto más atenuado. Los ejercicios de pocos segundos con periodos de descanso también inducen una actividad asmática débil. 5. Cualquier tipo de actividad deportiva puede precipitar un ataque de asma. La mayoría de los estudios se centran en la carrera, bicicleta o natación (parece ser que la natación produce menos broncoconstricción que otros deportes) (86, 89). Las características clínicas que definen al asma inducido por el ejercicio son las siguientes: Puede aparecer a cualquier edad y es tan frecuente en los adultos como en los niños. Las configuraciones pícnicas están más predispuestas. Puede aparecer aislado o asociarse a cualquier forma clínica de asma bronquial. En la mayoría de los asmáticos, el ejercicio provoca broncoespasmo con hiperinsuflación transitoria. La severidad del AIE no es predecible a partir de función basal. Los pacientes con función pulmonar normal en reposo pueden presentar AIE importante. Presenta cuatro fases características: - Broncodilatación inicial (asintomática). Al igual que en las personas no asmáticas, en los pacientes con asma el ejercicio produce una broncodilatación inicial, sin síntomas. - Broncoespasmo clínico. Pasados 5-10 minutos desde que se empezó el esfuerzo, cuando la frecuencia cardiaca alcanza aproximadamente los 160 latidos por minuto, aparece el broncoespasmo. - Fase de recuperación. Entre 30 y 60 minutos después de haber comenzado el ejercicio, comienza una vuelta a la normalidad en el calibre bronquial y desaparece la sensación disneica. - Periodo refractario. En más de la mitad de los casos de AIE existe un periodo, de 2 a 4 horas de duración, durante el cual no aparece de nuevo el broncoespasmo, por más que se continúe haciendo ejercicio. El periodo refractario se debe a depleción de mediadores de broncoconstricción y/o a generación de prostaglandinas broncodilatadoras (PGE 2 ) durante el ejercicio. El periodo refractario puede inducirse mediante precalentamiento y utilizarse para que el asmático no disminuya su rendimiento deportivo (87) ETIOLOGÍA Existen múltiples factores que pueden provocar asma, parece ser que esta enfermedad tiene su raíz en la infancia, siendo los factores genéticos (atopia) como ambientales (virus, alérgenos y exposición ocupacional) los favorecedores de su establecimiento y evolución (76). Para comprender los mecanismos patogenéticos de las muchas variantes del asma es esencial identificar los factores que inducen el comienzo, la acentuación y modulación de la respuesta inflamatoria de la vía aérea; así como determinar la manera en la que estos procesos inmunológicos y biológicos producen las alteraciones características de la vía aérea (76). 3.3.a) Factores de riesgo Los principales factores de riesgo implicados en el desarrollo del asma se pueden clasificar en tres tipos: 1. La existencia de una predisposición genética o de atopia. 2. Factores ambientales. 3. Factores desencadenantes (81) Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 25

17 1. Genética Aún no se conocen bien los patrones genéticos de transmisión del asma (82), aunque existen regiones del genoma que se han relacionado con el asma, algunos autores hablan de un patrón de herencia explicable con modelos mendelianos sencillos (79). Sin embargo, estas asociaciones no se dan en todas las poblaciones o razas. Por otro lado, el ambiente puede modificar la expresión de determinados genes, así como los genes pueden variar la respuesta a un estímulo externo (78). Según diversos estudios, el riesgo relativo de padecer asma entre los familiares de primer grado de un afectado varía, oscilando entre 2,5 y 643,44. Los estudios en gemelos han mostrado que la concordancia entre monocigóticos (aproximadamente del 60%) es notablemente mayor que entre dicigóticos (aproximadamente del 25%), lo que indica la gran carga genética del asma (78). De todos los factores genéticos predisponentes a padecer el asma, la atopia es el más importante. Los individuos atópicos, además de presentar niveles elevados de IgE y otras reacciones de respuesta positiva rápida, frecuentemente presentan sintomatología de asma en un 30%; sin embargo, no todos los atópicos son asmáticos (79). 2. Factores ambientales Son los que interactúan con la susceptibilidad genética del sujeto para favorecer (factor de riesgo) o frenar (factor protector) la aparición de nuevos casos de asma. Debemos tener en cuenta, sin embargo, que factor de riesgo no es lo mismo que factor causal. En el asma existe, además, una susceptibilidad de sexo, que hace que los varones sean más susceptibles de padecer sibilancias, con una relación 2:1 hasta la adolescencia, momento en el que ambos sexos se igualan (78). Alérgenos La exposición a alérgenos probablemente constituya el factor ambiental de mayor riesgo para desencadenar asma. Existen otros factores que se deben tener en consideración, como son el tabaco (fumar durante el embarazo incrementa el riesgo de asma en el niño un 37%), la obesidad y, posiblemente, el tipo de alimentación (la comida precocinada moderna) (78, 82). Probablemente la alergia constituya el factor ambiental de mayor riesgo para desencadenar asma; así, es probable que exista un origen común de ambas enfermedades y el ambiente que rodea al individuo determine que aparezca una, otra o ambas entidades nosológicas No obstante, no se debe confundir alergia con asma, pues si bien pueden estar muy relacionadas, no son exactamente lo mismo (78, 79, 81, 82). Los alérgenos más habituales son los ácaros, los epitelios de animales, las esporas de hongos, los pólenes y los alérgenos ocupacionales (81). En nuestro país, los alérgenos más frecuentes son los ácaros, pólenes de plantas (gramíneas, parietaria, olivo y platanero), el pelo de los animales domésticos (perro y gato) y hongos microscópicos. Sin embargo, éstos varían ampliamente según la zona geográfica considerada, siendo los ácaros más frecuentes en las áreas costeras y los pólenes en el interior (82). Sin embargo, la exposición temprana a los ácaros no explica la prevalencia de asma en lugares donde estos artrópodos son muy poco frecuentes, como el desierto o la alta montaña (78). Factores nutricionales El aparente aumento de la prevalencia de asma en los países desarrollados parece coincidir con un cambio en el tipo de alimentación: se ha pasado de consumir alimentos frescos y de preparación sencilla a alimentos muy elaborados y precocinados, con un elevado contenido de sodio y grasas saturadas, y con déficit de magnesio y vitamina C. Sin embargo, los estudios de intervención no han apoyado estas relaciones. Por otro lado, se ha observado que la obesidad, especialmente en las mujeres, podría ser un factor de riesgo de asma (78, 79, 81). Hipótesis de la higiene Se ha puesto de manifiesto en numerosas ocasiones que el hecho de convivir en la infancia con varios hermanos, el contacto con procesos infecciosos, la asistencia a guarderías, el contacto con animales y con el polvo se relaciona con una menor prevalencia de asma.todos estos hechos parecen ser más eficaces si concurren en las primeras semanas o meses de vida, ya que se modula el sistema inmunitario (78, 81). Factores neonatales Determinadas circunstancias del embarazo (mayor o menor duración de lo normal) o el parto (distócico) se han relacionado con más presencia de asma. Durante años se ha supuesto que la lactancia materna era un factor protector de la alergia y del asma, aunque es posible que esta protección se produzca sólo en algunos grupos (78, 79). Tabaco Sí parece existir una relación con el riesgo de asma hasta en un 37% a los 6 años y en un 13% después de esa edad (78, 79, 81). Contaminación ambiental La capacidad de algunos contaminantes, como las partículas de combustión del gasoil, para transportar alérgenos debe tenerse en cuenta, pero más como un factor desencadenante que como un factor de riesgo (78, 80, 81). 3.3.b) Factores desencadenantes Se conocen como factores desencadenantes aquellos que provocan exacerbaciones del asma, bien actuando sobre la inflamación o bien provocando broncoconstricción. No son los causantes del asma en sí, sino que desencadenan la enfermedad que ya existía. Estos factores pueden variar de persona a persona o en un mismo individuo, según los momentos (78, 79, 82). Pueden ser directos, como algunos virus respiratorios (rinovirus, virus respiratorio sincitial e influenzavirus), irritantes inespecíficos (aerosoles, humo del ábaco) y los cambios climáticos, particularmente el frío y la humedad; o indirectos, como el ejercicio, las emociones intensas (pánico, llanto, risa), los alérgenos alimentarios (ingestión de colorantes o conservantes alimentarios), fármacos (ácido acetilsalicílico [Aspirina ] y sus derivados), y otros como menstruación, embarazo y reflujo gastroesofágico (ácido del estómago) (78-80) Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 27

18 3.4. EPIDEMIOLOGÍA El asma es una enfermedad crónica que afecta a todas las edades, por lo cual su prevalencia es muy elevada (81). El porcentaje de la población afectada en adultos oscila entre el 3 y el 9%, y en niños puede llegar a ser el doble (78, 82). Su prevalencia en las últimas décadas ha aumentado notablemente, convirtiéndose en un verdadero problema de salud (90). Es más frecuente en los países desarrollados que en los subdesarrollados (79). En África hay zonas donde no existe el asma, mientras que en algunos países centroeuropeos puede alcanzar hasta el 10% de la población total. En Estados Unidos, guiándose por el número de hospitalizaciones el dato de incidencia fue de un 4%, pero si nos fijamos por el de ingresos en cuidados intensivos, la incidencia variaba de un 2 a un 20% (91, 92). En España, su prevalencia es intermedia y afecta al 3-4% de la población adulta y al 8% de la infantil (82), aunque los análisis retrospectivos en función de la edad de inicio indican que la incidencia de asma ha aumentado en las últimas décadas (78). Según el estudio IBERPOC, su prevalencia en nuestro país es del 5% entre los 40 y 69 años de edad, siendo más elevada en las mujeres (81), con una proporción de dos mujeres por cada hombre. En la edad infantil es más frecuente en niños que en niñas (82). Estas diferencias entre los distintos sexos parecen estar relacionadas tanto con factores hormonales como en los diferentes comportamientos de cada sexo (93). De hecho, varios estudios han demostrado una asociación entre obesidad o Índice de Masa Corporal con síntomas respiratorios, asma e hiperreactividad bronquial, resistencia a las vías aéreas y la respuesta a la metacolina (93, 94). tos), las depositan en los bronquios y los lesionan. No obstante, se reconoce el papel preponderante que tienen los linfocitos CD4+, en concreto el subgrupo TH2, como células de mayor responsabilidad en la regulación del proceso inflamatorio (78-80, 82). Se desconoce con exactitud por qué en las personas con asma se desencadena esta reacción inflamatoria, pues todos poseemos estas células, que precisamente están ahí para defendernos de otras enfermedades, como por ejemplo las infecciones y los parásitos (82). La crisis de asma se desencadena cuando, por ejemplo, llega un alérgeno (sustancia que produce alergia) a los bronquios (Fig. 9). Como esa persona estaba ya sensibilizada, es decir, tenía alergia a esa sustancia, las células (mastocitos, eosinófilos) reconocen al alérgeno, se activan y liberan los mediadores químicos del asma en los bronquios, éstos se obstruyen, impidiendo que fluya el aire por ellos con normalidad, produciéndose el ahogo con pitos tan característico de la crisis asmática. Esta obstrucción se produce por la inflamación de los bronquios y por el espasmo de éstos al irritarse o contraerse las pequeñas fibras musculares que los recubren (82). Existen dos tipos de respuesta inflamatoria del asma, una de forma aguda y otra crónica. La respuesta aguda se caracteriza por una fase precoz y una tardía. La fase precoz se inicia de forma inmediata tras el contacto con el estímulo, y supone la activación en la pared bronquial, de mastocitos y macrófagos, broncocostricción, vasodilatación y aumento de la secreción mucosa. En la fase tardía de la respuesta inflamatoria aguda que ocurre de 6 a 9 horas después del estímulo, se añade la activación y reclutamiento de eosinófilos, basófilos y neutrófilos. En la respuesta inflamatoria crónica existe un aumento de la celularidad, alteración del epitelio, aumento de las glándulas mucosas e hipertrofia muscular (79) PATOGENIA No sabemos qué produce la inflamación de los bronquios en el asma, pero sí quiénes son los culpables. En el asma se produce una gran infiltración celular de toda la pared bronquial (Fig. 8). Las complejas relaciones intercelulares se llevan a cabo por medio de citoquinas, quimioquinas y factores de crecimiento, mientras que los efectos inflamatorios son secundarios a la liberación de mediadores procedentes de las diferentes estirpes celulares. Estas sustancias las fabrican las células inflamatorias, fundamentalmente los eosinófilos, que, en colaboración con otros glóbulos blancos (linfocitos y mastoci- Eosinófilo ECP, PAF, LT IL-5 Eotaxina GM-CSF Célula presentadora de antígeno Célula Th2 IL-6 IL-4 Linfocito B IgE Angiogénesis Aumento músculo Infiltración celular Edema Aumento del grosor de la pared bronquial Aumento membrana basal Obstrucción al flujo aéreo Aumento de células caliciformes y glándulas mucosas Tapones de moco Descamación epitelial Inflamación crónica Figura 8. Principales agentes morfológicos implicados en la obstrucción de la vía aérea que aparece en el asma (79). Figura 9. Desarrollo patogénico de la inflamación del asma (79). Célula epitelial Asma Mastocitos Vasodilatación Broncoconstricción Edema Inflamación aguda Histamina, leucotrienos Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 29

19 Los trastornos funcionales característicos del asma son la hiperrespuesta bronquial y la obstrucción variable de las vías aéreas, así como inflamación, alteraciones estructurales y factores genéticos, broncoespasmo, edema bronquial, secreción mucosa, obstrucción irreversible, remodelado bronquial, obstrucción de pequeñas vías y cambios en el parénquima (78). Los tres tipos de células de mayor relevancia en la inflamación del asma son los eosinófilos, los linfocitos y los mastocitos (79). A continuación, a modo de esquema exponemos el papel de los eosinófilos (Fig. 10), el de las células dendríticas (Fig. 11) y el de los mastocitos (Fig. 12) en la patofisiología del asma. Células dendríticas Alérgenos En los procesos inflamatorios crónicos, los ciclos continuados de daño-reparación pueden llevar a una pérdida de la integridad anatómica del tejido, determinando trastornos funcionales con cierto grado de irreversibilidad. El conjunto de cambios histológicos inducidos en la pared bronquial por la inflamación crónica en el asma (fenómenos de fibrosis, hiperplasia e hipertrofia, acompañados de pérdida de epitelio) se ha denominado remodelado bronquial, y condiciona un engrosamiento y una mayor rigidez de la pared, con pérdida del calibre bronquial y mala respuesta terapéutica. El proceso inflamatorio afecta a casi todas las estructuras anatómicas de la pared bronquial (78). Mastocito IgE T H 1 T H 0 IL-4 T H 2 IL-5 Eosinófilo Linfocito B Th2 IL-5 Activación de eosinófilos bronquio Figura 11. Acción de las células dendríticas que favorecen la maduración de los linfocitos THO a TH2 específicos. Tomado de Guía Española para el Manejo del Asma. V. Plaza Moral, F.J. Álvarez Gutiérrez, P. Casan Clarà, N. Cobos Barroso, A. López Viña, M.A. Llauger Rosselló y J.A. Quintano Jiménez, en calidad de Comité Ejecutivo de la GEMA y en representación del grupo de redactores. Arch Bronconeumol 2003;39(Supl 5):3-42 (78). Médula ósea Síntesis de eosinófilos IL-5 Eosinófilo Eosinófilo Transmigración La fisiología en otros casos de ama como el del asma de control difícil (ACD), los mecanismos patológicos íntimos no están totalmente aclarados en la actualidad. La mayoría de los estudios identifican remodelado de la vía aérea con engrosamiento de la membrana basal, hipertrofia del músculo liso e hiperplasia glandular (84). Otro hecho patológico descrito es la afectación de la vía aérea distal con inflamación del bronquiolo terminal (84). El asma inducido por ejercicio (AIE) se caracteriza porque los síntomas se desencadenan al hacer ejercicio físico. A pesar de que este tipo de asma puede ser muy frustrante, la mayoría de los casos de asma inducido por ejercicio se pueden tratar para que los afectados puedan seguir practicando sus deportes favoritos (80). Abreviaturas: IL Interlecina Th Linfocito T helper Figura 10. Acción del eosinófilo en el asma. Tomado de Medillust, Pocket Atlas Asma Bronquial. 2008, Barcelona: Grupo Ars XXI de Comunicación, SL. (95). Durante la realización del ejercicio físico, el sistema respiratorio necesita eliminar anhídrido carbónico y aportar oxígeno acorde con el esfuerzo físico realizado, esto obliga a solicitar al músculo mayor esfuerzo mecánico. Para ello se aumenta la ventilación unas 10 a 15 veces respecto a los niveles de reposo, lo que provoca un enfriamiento y sequedad relativa de la vía aérea (pérdida de H 2 O), representando para el paciente asmático uno de los estímulos más importantes para la aparición del asma por esfuerzo (87) Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 31

20 IL-4 TNF-a Mastocito CystLT y PGD 2 TNF-a Triptasa, histamina RESPUESTA NORMAL AL EJERCICIO Eotaxina Fibroblastos GM-SCF PBM RESPUESTA NORMAL LUZ BRONQUIAL Broncodilatación EVAPORACIÓN HIPERVENTILACIÓN LUZ BRONQUIAL moco Eosinófilos T H 2 Remodelado PÉRDIDA DE CALOR Mediadores Edema Espasmo muscular Vasodilatación Hipersecreción Figura 12. Acciones del mastocito activado en el asma. Tomado de Guía Española para el Manejo del Asma. V. Plaza Moral, F.J. Álvarez Gutiérrez, P. Casan Clarà, N. Cobos Barroso, A. López Viña, M.A. Llauger Rosselló y J.A. Quintano Jiménez, en calidad de Comité Ejecutivo de la GEMA y en representación del grupo de redactores. Arch Bronconeumol 2003;39(Supl 5):3-42 (78). capilar sanguíneo OSMOLARIDAD PLASMÁTICA El aumento de la ventilación por minuto y la respiración oral originan que los contaminantes de diversa índole que se hallan en el aire respirado puedan alcanzar los lugares más distales del árbol respiratorio. Este hecho, sin duda, afectará al individuo que presenta AIE o hiperreactividad bronquial. El enfriamiento y la sequedad provocan cambios en la osmolaridad de la mucosa, lo que lleva a que, por un lado, se produzca una degranulación de mastocitos con liberación de mediadores, y por otro, a que se evidencie una estimulación vagal directa. El resultado es la aparición de broncoespasmo (87) (Fig. 13). Los mecanismos fisiológicos implicados son diversos: inhalación de aire frío y consiguiente pérdida de calor de la vía aérea, aire seco o con baja humedad, alérgenos, una respuesta aumentada a las infecciones respiratorias, los contaminantes del aire y un aumento del tono parasimpático (87) DIAGNÓSTICO El diagnóstico del asma se fundamenta en la historia clínica y exploración física, en los datos de la exploración funcional respiratoria con espirometría o peak-flow meter (buscando una obstrucción RESPUESTA ANORMAL AL EJERCICIO Broncoconstricción Figura 13. Esquema del mecanismo fisiológico que se produce en el AIE (95). variable y reversible al flujo aéreo), en el estudio de la hiperreactividad bronquial y en la información que proporcionan las pruebas cutáneas alérgicas, amén de pruebas complementarias como analíticas sanguíneas y demás pruebas diagnósticas (77, 81). El diagnóstico del asma se basa en la historia clínica de la enfermedad que incluyen síntomas y signos característicos como falta de aire, sibilancias, tos, opresión torácica, etc., y su relación con el tiempo. Al valorar los datos clínicos es precisamente este carácter episódico, con alternancia entre periodos asintomáticos y épocas de afectación clara, lo que caracteriza a esta enfermedad. En todos los casos debe recogerse información sobre los antecedentes familiares y personales de atopia, edad de inicio Definición, clasificación, etiología, epidemiología, patogenia y diagnóstico del asma 33

ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2007. Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes

ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2007. Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2007 Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes Definición Inflamación crónica de la vía aérea Hiperreactividad bronquial a estímulos no específicos

Más detalles

1.2 Prescripción de ejercicio físico en población con Síndrome de Down 1.2.1 Características del programa:

1.2 Prescripción de ejercicio físico en población con Síndrome de Down 1.2.1 Características del programa: 1.2 Prescripción de ejercicio físico en población con Síndrome de Down Desde la perspectiva del médico del deporte y por analogía con la prescripción de fármacos, podemos definir la prescripción de ejercicio

Más detalles

ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2008. Definición

ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2008. Definición ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2008 Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes Definición! Inflamación crónica de la vía aérea! Hiperreactividad bronquial a estímulos no específicos!

Más detalles

Ejercicio y corazón. Carmen Albarrán Martín y Ana Martín García. Hospital Universitario Salamanca

Ejercicio y corazón. Carmen Albarrán Martín y Ana Martín García. Hospital Universitario Salamanca Ejercicio y corazón Carmen Albarrán Martín y Ana Martín García Hospital Universitario Salamanca Perjuicios del sedentarismo y Beneficios del ejercicio Corazón y sedentarismo Los hábitos de vida de las

Más detalles

Presentación en la Comunidad Autónoma de Navarra, de la reciente Guía Española para el Manejo del Asma. www.gemasma.org

Presentación en la Comunidad Autónoma de Navarra, de la reciente Guía Española para el Manejo del Asma. www.gemasma.org Presentación en la Comunidad Autónoma de Navarra, de la reciente Guía Española para el Manejo del Asma www.gemasma.org Sociedades científicas SEPAR, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEAIC,

Más detalles

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA 3º ESO ÍNDICE EL CALENTAMIENTO 1 INTRODUCCIÓN 2 - CONCEPTO DE CALENTAMIENTO 3 - OBJETIVOS DEL CALENTAMIENTO 4 - TIPOS DE CALENTAMIENTO 4.1 GENERAL 4.2 - ESPECÍFICO 5 -

Más detalles

ENTRENAMIENTO AEROBICO Modo o Tipo: es el aparato cardiovascular a ocupar (Caminadora, Bicicleta, EFX, Arc Trainer, Step Mill, Cross Robics, etc.

ENTRENAMIENTO AEROBICO Modo o Tipo: es el aparato cardiovascular a ocupar (Caminadora, Bicicleta, EFX, Arc Trainer, Step Mill, Cross Robics, etc. ACTIVIDAD CARDIOVASCULAR Se conoce una actividad cardiovascular como aquella que presenta las siguientes características Con movimientos cíclicos manera continua. Por mas 5 min. A una intensidad no mayor

Más detalles

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA. J. Canet

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA. J. Canet FISIOLOGÍA RESPIRATORIA J. Canet VENTILACIÓN Y MECÁNICA RESPIRATORIA La ventilación pulmonar es el proceso funcional por el que el gas es transportado desde el entorno del sujeto hasta los alveolos pulmonares

Más detalles

Curso presencial que se desarrolla en 32 encuentros de 1:30 hs/reloj cada uno (carga horaria de 96 hs/cátedra). Arancelado.

Curso presencial que se desarrolla en 32 encuentros de 1:30 hs/reloj cada uno (carga horaria de 96 hs/cátedra). Arancelado. ACTIVIDADES FÍSICAS ADAPTADAS A LA SALUD Curso presencial que se desarrolla en 32 encuentros de 1:30 hs/reloj cada uno (carga horaria de 96 hs/cátedra). Arancelado. En los encuentros se alternarán: clases

Más detalles

EL EJERCICIO, LA CONDICIÓN FÍSICA Y LA SALUD

EL EJERCICIO, LA CONDICIÓN FÍSICA Y LA SALUD EL EJERCICIO, LA CONDICIÓN FÍSICA Y LA SALUD La calidad de nuestras vidas depende, en primera instancia, de nosotros mismos. Nuestra salud depende de nuestro estilo de vida. Más de la mitad de las muertes

Más detalles

Capítulo 46: ADAPTACIONES RESPIRATORIAS AL EJERCICIO Martin Colacilli y Nelio Bazán

Capítulo 46: ADAPTACIONES RESPIRATORIAS AL EJERCICIO Martin Colacilli y Nelio Bazán UNIDAD V: Fisiología Respiratoria Capítulo 46: ADAPTACIONES RESPIRATORIAS AL EJERCICIO Martin Colacilli y Nelio Bazán Las adaptaciones al ejercicio a nivel respiratorio tienen como objetivo sostener la

Más detalles

LA ACTIVIDAD FISICA BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. GENERALIDADES Dr. Jorge Franchella

LA ACTIVIDAD FISICA BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA. GENERALIDADES Dr. Jorge Franchella LA ACTIVIDAD FISICA GENERALIDADES Dr. Jorge Franchella El cuerpo humano es más eficiente cuando es físicamente activo. En realidad se adapta a la práctica de cualquier nivel de actividad y esfuerzo. Se

Más detalles

UNIDAD DIDÁCTICA 1: ME PONGO EN FORMA 1. RESISTENCIA

UNIDAD DIDÁCTICA 1: ME PONGO EN FORMA 1. RESISTENCIA UNIDAD DIDÁCTICA 1: ME PONGO EN FORMA LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS 1. CONCEPTO: Son aquellas que permiten de forma elemental realizar cualquier tipo de actividad física: desplazarse rápidamente, soportar

Más detalles

de Resistencia de tiempo considerable producción de fuerza repetidamente de tiempo prolongado

de Resistencia de tiempo considerable producción de fuerza repetidamente de tiempo prolongado RESISTENCIA Definición Práctica de Resistencia Habiliad de sostener altos niveles de producción de fuerza durante un período de tiempo considerable Habilidad de mantener un alto nivel de producción de

Más detalles

Capacidades Físicas. Las cualidades físicas básicas son: Resistencia, Fuerza, velocidad y movilidad

Capacidades Físicas. Las cualidades físicas básicas son: Resistencia, Fuerza, velocidad y movilidad Capacidades Físicas DT. Leopoldo Cuevas Velázquez Las cualidades o capacidades físicas son los componentes básicos de la condición física y por lo tanto elementos esenciales para la prestación motriz y

Más detalles

El asma bronquial. "El asma bronquial ha aumentado mucho en el mundo occidental y, sobre todo, en el medio urbano."

El asma bronquial. El asma bronquial ha aumentado mucho en el mundo occidental y, sobre todo, en el medio urbano. El asma bronquial Dr. Carlos Ruiz Martínez Médico Especialista en Enfermedades Respiratorias Medicina Respiratoria U. Trastornos Respiratorios Sueño Endoscopia Respiratoria Hospital Viamed Los Manzanos

Más detalles

2.- BENEFICIOS DE LA PRÁCTICA DE UNA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y VALORACIÓN DE SU INCIDENCIA EN LA SALUD:

2.- BENEFICIOS DE LA PRÁCTICA DE UNA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y VALORACIÓN DE SU INCIDENCIA EN LA SALUD: 2.- BENEFICIOS DE LA PRÁCTICA DE UNA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Y VALORACIÓN DE SU INCIDENCIA EN LA SALUD: Primero definir el acondicionamiento físico: "el medio encaminado a ejercitar y coordinar las funciones

Más detalles

PRUEBA DE ESFUERZO. Métodos e indicaciones

PRUEBA DE ESFUERZO. Métodos e indicaciones PRUEBA DE ESFUERZO Métodos e indicaciones APLICACIONES DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del Trabajo y M. del Deporte. COMÚN A TODAS ELLAS: Mide el tabajo físico. Estudia la adaptación del organismo

Más detalles

Características del entrenamiento en edades avanzadas

Características del entrenamiento en edades avanzadas ENVEJECIMIENTO Y FUNCIÓN MUSCULAR La comparación de una gran variedad de grupos musculares en personas jóvenes, de mediana edad y de edad avanzada, han mostrado que el descenso de la fuerza muscular voluntaria

Más detalles

La Nutrición, en el ámbito del deporte, se ha de tratar desde un punto de vista energético, pues al tratarse de una población más plástica y sana de

La Nutrición, en el ámbito del deporte, se ha de tratar desde un punto de vista energético, pues al tratarse de una población más plástica y sana de 1 VALORACIÓN e INTERVENCIÓN NUTRICIONAL en el DEPORTE de RESISTENCIA Dr. Abel Murgio Mèdico Especialista en Nutriciòn Deportiva IUSC 2005 www.pesosaludable.com INTRODUCCIÓN La Alimentación es sin duda

Más detalles

Asma Inducida por el Ejercicio

Asma Inducida por el Ejercicio Asma Inducida por el Ejercicio 1 Dr. William Alvarez Torres Neumonólogo Pediatra, Departamento del Pediatría, Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas Objetivos 1.- El lector se informará de la definición,

Más detalles

La aplicación de ejercicios físicos con fines terapéuticos en adolescentes asmáticos de 12-14 años.

La aplicación de ejercicios físicos con fines terapéuticos en adolescentes asmáticos de 12-14 años. La aplicación de ejercicios físicos con fines terapéuticos en adolescentes asmáticos de 12-14 años. Autores: Lic. Belkis Figueroa Barrios Lic. Julio Cesar Reinoso Pérez Resumen El presente artículo aboga

Más detalles

LA CAPACIDAD PARA REPETIR ESFUERZOS MÁXIMOS INTERMITENTES: ASPECTOS FISIOLÓGICOS. (PARTE 1ª). METABOLISMO ENERGÉTICO.

LA CAPACIDAD PARA REPETIR ESFUERZOS MÁXIMOS INTERMITENTES: ASPECTOS FISIOLÓGICOS. (PARTE 1ª). METABOLISMO ENERGÉTICO. LA CAPACIDAD PARA REPETIR ESFUERZOS MÁXIMOS INTERMITENTES: ASPECTOS FISIOLÓGICOS. 1. Introducción (PARTE 1ª). METABOLISMO ENERGÉTICO. 2. Bioenergética de la capacidad de repetir sprints. 2.1. Metabolismo

Más detalles

Fisiología del Ejercicio: Principios Fisiológicos- Metodológicos que influyen sobre el proceso del entrenamiento deportivo

Fisiología del Ejercicio: Principios Fisiológicos- Metodológicos que influyen sobre el proceso del entrenamiento deportivo Fisiología del Ejercicio: Principios Fisiológicos- Metodológicos que influyen sobre el proceso del entrenamiento deportivo Fuentes energèticas de la contracciòn muscular Dr. Juan Carlos Mazza (Argentina)

Más detalles

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA 3º ESO LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS: LA RESISTENCIA Y LA FLEXIBILIDAD ÍNDICE 1 INTRODUCCIÓN 2 REPASO DE LAS DEFINICIONES DE LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS 3 LA RESISTENCIA

Más detalles

EUROPEAN LUNG FOUNDATION

EUROPEAN LUNG FOUNDATION ASMA GRAVE entender las guías clínicas profesionales Asthma UK Esta guía incluye información sobre lo que la Sociedad Europea de Medicina Respiratoria (ERS) y la Sociedad Americana de Medicina Torácica

Más detalles

A. LAS CAPACIDADES FÍSICAS 1. CONCEPTO DE CAPACIDADES FÍSICAS.

A. LAS CAPACIDADES FÍSICAS 1. CONCEPTO DE CAPACIDADES FÍSICAS. A. LAS CAPACIDADES FÍSICAS I.E.S La Aldea de San Nicolás 1. CONCEPTO DE CAPACIDADES FÍSICAS. Podemos definir las capacidades físicas básicas como: los factores que determinan la condición física del individuo,

Más detalles

Clasificación de las capacidades y habilidades motoras

Clasificación de las capacidades y habilidades motoras LICENCIATURA EN DIRECCIÓN DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE UNIDAD DE COMPETENCIA 2 Lectura 5 Clasificación de las capacidades y habilidades motoras Al terminar esta unidad los participantes estarán en

Más detalles

PLAN DE MEJORA DE LA CONDICIÓN FÍSICA

PLAN DE MEJORA DE LA CONDICIÓN FÍSICA PLAN DE MEJORA DE LA CONDICIÓN FÍSICA Vamos a ver en este tema una serie de requisitos que ha de cumplir un programa de mejora de la aptitud física y de mejora del rendimiento deportivo, así como algunas

Más detalles

Síndromes ventilatorios obstructivos: causas y mecanismos.

Síndromes ventilatorios obstructivos: causas y mecanismos. Licenciatura: Medicina y Cirugía Curso: 3º Asignatura: Patología General y Propedéutica Cínica Sección: Fisiopatología del Aparato Respiratorio Tema 22.- Síndromes ventilatorios obstructivos: causas y

Más detalles

CAPACIDADES MOTRICES CONDICIÓN FÍSICA Y ACONDICIONAMIENTO FÍSICO

CAPACIDADES MOTRICES CONDICIÓN FÍSICA Y ACONDICIONAMIENTO FÍSICO CAPACIDADES MOTRICES CONDICIÓN FÍSICA Y ACONDICIONAMIENTO FÍSICO La condición física es la suma de todas las cualidades motrices que repercuten sobre el rendimiento del individuo. De la condición física

Más detalles

LA RESISTENCIA. 1. Concepto de resistencia.

LA RESISTENCIA. 1. Concepto de resistencia. LA RESISTENCIA. 1. Concepto de resistencia. Todos hemos empleado el término resistencia para referirnos a esfuerzos que deben soportarse durante largos periodos de tiempo. Igualmente lo utilizamos al referirnos

Más detalles

ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL Fisiopatología EN 04-B (98). En la reacción ASMÁTICA aguda intervienen los siguientes mediadores excepto : A.- Leucotrienos. B.- Oxido nítrico. C.- Neuropépticos. D.- Histamina. E.- Prostaglandina

Más detalles

Club del Entrenador Andaluz Federación Andaluza de Baloncesto

Club del Entrenador Andaluz Federación Andaluza de Baloncesto Club del Entrenador Andaluz Federación Andaluza de Baloncesto Carlos Yeray Lobato Aragón Entrenador Superior Seleccionador minibasket femenino FABCádiz. LOS OBJETIVOS EN LA INICIACION DEPORTIVA DESARROLLO

Más detalles

VALORACIÓN FUNCIONAL Y CARDIOLÓGICA MEDIANTE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LOS BOMBEROS DE LA COMUNIDAD DE MADRID

VALORACIÓN FUNCIONAL Y CARDIOLÓGICA MEDIANTE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LOS BOMBEROS DE LA COMUNIDAD DE MADRID VALORACIÓN FUNCIONAL Y CARDIOLÓGICA MEDIANTE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN LOS BOMBEROS DE LA COMUNIDAD DE MADRID MARÍA RODRÍGUEZ ORDÓÑEZ MÉDICO DEL SERVICIO MÉDICO DEL CUERPO DE BOMBEROS DE LA COMUNIDAD DE

Más detalles

TEMA 3º ESO: LA CONDICIÓN FÍSICA Y CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS. MÉTODOS DE ENTRENAMIENTO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD

TEMA 3º ESO: LA CONDICIÓN FÍSICA Y CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS. MÉTODOS DE ENTRENAMIENTO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD E Física TEMA 3º ESO: LA CONDICIÓN FÍSICA Y CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS. MÉTODOS DE ENTRENAMIENTO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD Cuando hablamos de condición física general, pensamos en seguida en una expresión

Más detalles

Día Nacional de la Nutrición

Día Nacional de la Nutrición Día Nacional de la Nutrición 28 de Mayo 2011 Actividad Física, Ejercicio o Deporte? 1 2 Músculo esquelético, liso y cardíaco. Existen tres tipos de músculos: 1. esquelético o estriado (voluntario) Ligado

Más detalles

Se estima que 9 de cada 100 personas de 4 a 18 años ha tenido alguna crisis de asma en algún momento de su vida.

Se estima que 9 de cada 100 personas de 4 a 18 años ha tenido alguna crisis de asma en algún momento de su vida. ASMA EN LA ESCUELA Se estima que 9 de cada 100 personas de 4 a 18 años ha tenido alguna crisis de asma en algún momento de su vida. El asma es una enfermedad crónica que consiste en el estrechamiento de

Más detalles

TEORÍA 3º ESO 1ª EVALUACIÓN CURSO 2015-16

TEORÍA 3º ESO 1ª EVALUACIÓN CURSO 2015-16 TEORÍA 3º ESO 1ª EVALUACIÓN 1 El calentamiento. CURSO 2015-16 Es la realización de una serie de ejercicios que provocan el aumento de la temperatura corporal (muscular) para poder trabajar a más velocidad

Más detalles

Diágnostico y Tratamiento Del Asma En Mayores de 18 Años

Diágnostico y Tratamiento Del Asma En Mayores de 18 Años GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diágnostico y Tratamiento Del Asma En Mayores de 18 Años 2009 Guía de Referencia Rápida 1 J45 Asma, J46 Estado Asmático GPC Guía de Referencia Rápida Diagnóstico

Más detalles

Prescripción de Ejercicios con Plan Terapéutico en el Adulto GPC. Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-626-13

Prescripción de Ejercicios con Plan Terapéutico en el Adulto GPC. Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-626-13 Prescripción de Ejercicios con Plan Terapéutico en el Adulto GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-626-13 Guía de Referencia Rápida CIE-10: Z50.1 Otras terapias

Más detalles

4. FASES SENSIBLES EN EL ENTRENAMIENTO

4. FASES SENSIBLES EN EL ENTRENAMIENTO 4. FASES SENSIBLES EN EL ENTRENAMIENTO Hoy en día sabemos que el proceso de desarrollo del ser humano no se realiza de forma lineal, sino que tiene lugar de acuerdo a la sucesión de períodos en estrecha

Más detalles

Capacidades sensorio motrices: el conjunto de cualidades o condiciones que reúne una persona, conformando su estado físico - fisiológico de base.

Capacidades sensorio motrices: el conjunto de cualidades o condiciones que reúne una persona, conformando su estado físico - fisiológico de base. PREPARACIÓN FÍSICA (NIVEL II) RESUMEN Capacidades sensorio motrices: el conjunto de cualidades o condiciones que reúne una persona, conformando su estado físico - fisiológico de base. Ese conjunto de condiciones

Más detalles

Los primeros síntomas se presentan antes de los 5 años. Es más frecuente en los niños que en las niñas.

Los primeros síntomas se presentan antes de los 5 años. Es más frecuente en los niños que en las niñas. Asma El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que dificulta el paso del aire a través de los bronquios. Se caracteriza por episodios repetidos de tos y/o silbidos, y es reversible

Más detalles

U.E. COLEGIO GENERALISIMO FRANCISCO DE MIRANDA INSCRITO ME S-3475-D-0604

U.E. COLEGIO GENERALISIMO FRANCISCO DE MIRANDA INSCRITO ME S-3475-D-0604 Prof. Nicolás Viáfara. APTITUD FISICA Es una serie de ejercicios de mediana intensidad que se realiza antes de un entrenamiento, una clase o una competencia con el fin de preparar al organismo íntegramente

Más detalles

asma del adulto P R O C E S O S Definición funcional: Es el conjunto de actuaciones por las que se le presta atención a personas que consultan por síntomas sugestivos de asma, o que tengan un diagnóstico

Más detalles

Pinilla García I, Navarro Vidal B, Sabio García E, García Loria J, Bueso Fernández A, Panadero Carlavilla FJ

Pinilla García I, Navarro Vidal B, Sabio García E, García Loria J, Bueso Fernández A, Panadero Carlavilla FJ ASMA BRONQUIAL Pinilla García I, Navarro Vidal B, Sabio García E, García Loria J, Bueso Fernández A, Panadero Carlavilla FJ El asma se define como la inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan

Más detalles

LA RESISTENCIA CFGS D ANIMACIÓ D ACTIVITATS FÍSIQUES I ESPORTIVES. CRÈDIT 5: FONAMENTS BIOLOGICS I BASES DEL CONDICIONAMENT FÍSIC.

LA RESISTENCIA CFGS D ANIMACIÓ D ACTIVITATS FÍSIQUES I ESPORTIVES. CRÈDIT 5: FONAMENTS BIOLOGICS I BASES DEL CONDICIONAMENT FÍSIC. LA RESISTENCIA CFGS D ANIMACIÓ D ACTIVITATS FÍSIQUES I ESPORTIVES. CRÈDIT 5: FONAMENTS BIOLOGICS I BASES DEL CONDICIONAMENT FÍSIC. II PROFESSOR: Francisco DEL POZO VELASCO. U.D. 3: LA RESISTENCIA 1. CONCEPTOS

Más detalles

Beneficios de la Actividad Física en la Salud

Beneficios de la Actividad Física en la Salud Beneficios de la Actividad Física en la Salud Autor: Felipe Quezada Moya Pedagogía en Educación Física, Universidad de Las Américas. 2007- (hasta la fecha). Diplomado en Nutrición Deportiva, Escuela Profesional

Más detalles

Efecto inmediato del alcohol sobre el rendimiento.

Efecto inmediato del alcohol sobre el rendimiento. ALCOHOL Y DEPORTE 100% INCOMPATIBLES Sobre todo en el pasado, algunos deportistas han tomado alcohol antes o durante el ejercicio con el fin de mejorar su rendimiento. Se trataba de una falsa creencia,

Más detalles

EL CALENTAMIENTO. Qué es el calentamiento?

EL CALENTAMIENTO. Qué es el calentamiento? EL CALENTAMIENTO Qué es el calentamiento? Para toda actividad física, existe una serie de acciones, movimientos o ejercicios físicos previos, especialmente relacionados que preparan al organismo del jugador

Más detalles

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109

7. Ejercicio físico GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1 109 7. Ejercicio físico La realización de actividad física regular constituye, junto con la dieta equilibrada, uno de los pilares básicos del tratamiento de la DM. Los cambios metabólicos y hormonales en respuesta

Más detalles

APUNTES TEORICOS DE EDUCACION FISICA. 1º EVALUACION.1º DE ESO.

APUNTES TEORICOS DE EDUCACION FISICA. 1º EVALUACION.1º DE ESO. APUNTES TEORICOS DE EDUCACION FISICA. 1º EVALUACION.1º DE ESO. EL CALENTAMIENTO. A lo largo de todos los años que llevas en el colegio y ahora en el instituto ya sabes que antes de comenzar a hacer deporte

Más detalles

La aplicación de la crioterapia produce una sensación que consta de tres a cuatro etapas.

La aplicación de la crioterapia produce una sensación que consta de tres a cuatro etapas. CRIOTERAPIA La crioterapia es el uso del frío para tratar lesiones agudas, que son llamadas así porque tienen 3 días de evolución, lesiones subagudas de 3 días a dos semanas de evolución, y para reducir

Más detalles

Función Sistema Respiratorio. La principal función es la de aportar el oxigeno a las células y eliminar el dióxido de carbono

Función Sistema Respiratorio. La principal función es la de aportar el oxigeno a las células y eliminar el dióxido de carbono Función Sistema Respiratorio La principal función es la de aportar el oxigeno a las células y eliminar el dióxido de carbono ARBOL BRONQUIAL La traquea y bronquios están compuestos por cartilagos y se

Más detalles

SUUNTO ON. How Not. Rely on Luck WHEN OPTIMIZING YOUR TRAINING EFFECT. GUÍA DE ENTRENAMIENTO

SUUNTO ON. How Not. Rely on Luck WHEN OPTIMIZING YOUR TRAINING EFFECT. GUÍA DE ENTRENAMIENTO SUUNTO ON How Not to Rely on Luck WHEN OPTIMIZING YOUR TRAINING EFFECT. GUÍA DE ENTRENAMIENTO INFORME SUUNTO Evite confiar demasiado en su suerte AL OPTIMIZAR EL EFECTO DE SU ENTRENAMIENTO. CONTENIDO 5

Más detalles

Información básica sobre ``La Resistencia Aeróbica'' Concepto

Información básica sobre ``La Resistencia Aeróbica'' Concepto Información básica sobre ``La Resistencia Aeróbica'' Concepto La resistencia aeróbica se obtiene a través del metabolismo aeróbico, que realizan las células musculares mediante combustiones, es decir,

Más detalles

Crecimiento muscular William J. Kraemer y Barry A. Spiering

Crecimiento muscular William J. Kraemer y Barry A. Spiering 2 Crecimiento muscular William J. Kraemer y Barry A. Spiering Existe una relación firme entre el tamaño de un músculo y su fuerza; en general un músculo más grande es un músculo más fuerte. El cumplimiento

Más detalles

HOSPITAL Z. E. DR. NOEL H. SBARRA UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN RESIDENCIA DE PEDIATRÍA COMUNITARIA 2.- ASMA

HOSPITAL Z. E. DR. NOEL H. SBARRA UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN RESIDENCIA DE PEDIATRÍA COMUNITARIA 2.- ASMA HOSPITAL Z. E. DR. NOEL H. SBARRA UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN RESIDENCIA DE PEDIATRÍA COMUNITARIA 2.- ASMA Trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea inferior en el que intervienen varios tipos

Más detalles

APUNTES EDUCACIÓN FÍSICA 2º DE ESO

APUNTES EDUCACIÓN FÍSICA 2º DE ESO I.E.S. JIMENA MENÉNDEZ PIDAL APUNTES EDUCACIÓN FÍSICA 2º DE ESO Departamento Educación Física TEMA 1. CAPACIDADES FÍSICAS BÁSICAS 1. RESISTENCIA Es la capacidad que tiene el organismo para realizar un

Más detalles

Diagnóstico de asma en lactantes y preescolares

Diagnóstico de asma en lactantes y preescolares Diagnóstico de asma en lactantes y preescolares Jefe Unidad de Salud Respiratoria MINSAL Jefe Servicio de Pediatría Clínica INDISA Contenido de la Presentación! Antecedentes! Definición de asma! Historia

Más detalles

El calentamiento* también es fundamental para rendir al máximo y evitar lesiones.

El calentamiento* también es fundamental para rendir al máximo y evitar lesiones. Apuntes de Educación física 1ª evaluación La condición física se define como el conjunto de capacidades que reúne el ser humano para realizar cualquier tipo de actividad física. El nivel de condición física

Más detalles

Objetivos. Introducción a la fisiología respiratoria. Plan de clase. Plan de clase. Plan de clase 01/04/2014. Definición de respiración

Objetivos. Introducción a la fisiología respiratoria. Plan de clase. Plan de clase. Plan de clase 01/04/2014. Definición de respiración Departamento de Fisiología Facultad de Veterinaria Introducción a la fisiología respiratoria Objetivos Conocer la función de la fisiología respiratoria. Conocer la estructura del aparato respiratorio.

Más detalles

Didáctica de la educación física TEMA III (parte 1ª)

Didáctica de la educación física TEMA III (parte 1ª) Didáctica de la educación física TEMA III (parte 1ª) Prof. Dr. Roberto J. Barcala Furelos roberto.barcala@edu.xunta.es mailderoberto@hotmail.com CAPÍTULO III.- ACTIVIDADES EN EDUCACIÓN FÍSICA. 1.- Las

Más detalles

EL CALENTAMIENTO. Qué hay que saber para diseñar un calentamiento correctamente?

EL CALENTAMIENTO. Qué hay que saber para diseñar un calentamiento correctamente? EL CALENTAMIENTO Qué es el calentamiento? Es el conjunto de ejercicios que preparan a nuestro cuerpo específicamente para una actividad física correcta. Hay dos tipos; calentamiento general y calentamiento

Más detalles

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA MEDICO INTERNISTA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA MEDICO INTERNISTA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA MEDICO INTERNISTA Zona de Conducción TRAQUEA BRONQUIOS BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES Z O 1 2 3 4 5 16 Zona de Transición Y Respiratoria

Más detalles

QUÉ ES LA CONDICIÓN FISICA? RESISTENCIA COORDINACIÓN VELOCIDAD

QUÉ ES LA CONDICIÓN FISICA? RESISTENCIA COORDINACIÓN VELOCIDAD CONDICIÓN FÍSICA Y ENTRENAMIENTO DEPORTIVO 4º E.S.O. CONTENIDOS DE LA EVALUACIÓN Sesión 1: Test iniciales i i Sesión 2: Teoría condición física Sesión 3: Resistencia i aeróbica Sesión 4: Circuito de fuerza

Más detalles

1. Umbral aeróbico (U.Aero) 2. Umbral anaeróbico (U.Anaero) 3. Consumo máximo de oxígeno (VO2máx)

1. Umbral aeróbico (U.Aero) 2. Umbral anaeróbico (U.Anaero) 3. Consumo máximo de oxígeno (VO2máx) INTERPRETAR UNA PRUEBA DE ESFUERZO Qué es una Prueba de Esfuerzo? La prueba de esfuerzo, también conocida como ergoespirometría, nos permite conocer la relación entre los aparatos respiratorio, cardiovascular

Más detalles

LA RESISTENCIA. También podríamos definirla como la capacidad de prolongar un esfuerzo, o soportar una carga.

LA RESISTENCIA. También podríamos definirla como la capacidad de prolongar un esfuerzo, o soportar una carga. DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN FÍSICA 3º ESO LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS LA RESISTENCIA LA RESISTENCIA: Es la capacidad física básica que nos permite mantener un esfuerzo eficaz durante el mayor período

Más detalles

Capítulo 6. Valoración respiratoria

Capítulo 6. Valoración respiratoria 498 Capítulo 6. Valoración respiratoria 6.19. La respiración. Intercambio gaseoso y modificaciones durante el esfuerzo 6.19 La respiración. Intercambio gaseoso y modificaciones durante el esfuerzo 499

Más detalles

ENTRENADOR PERSONAL OBJETIVOS

ENTRENADOR PERSONAL OBJETIVOS ENTRENADOR PERSONAL OBJETIVOS - Adquirir los conocimientos básicos necesarios para llevar el control y seguimiento de una preparación física personalizada - Adquirir los conocimientos básicos relacionados

Más detalles

Máximo Martínez, Joan Figuerola y Ángel López-Silvarrey... 25

Máximo Martínez, Joan Figuerola y Ángel López-Silvarrey... 25 Índice Presentación, Fundación BBVA... 17 Presentación, Fundación María José Jove... 19 Introducción, Ángel López-Silvarrey y Javier Korta... 21 1 El sistema respiratorio Máximo Martínez, Joan Figuerola

Más detalles

Asma en el adolescente Dra Solange Caussade. Sección Respiratorio División Pediatría

Asma en el adolescente Dra Solange Caussade. Sección Respiratorio División Pediatría Asma en el adolescente Dra Solange Caussade Sección Respiratorio División Pediatría Contenido Introducción: definición, etiopatogenia, epidemiología Clínica Métodos de apoyo diagnóstico Tratamiento Aspectos

Más detalles

Programa Curso Preparador Físico Deportivo

Programa Curso Preparador Físico Deportivo Curso Preparador Físico TRAINING HOUSE FADE Agosto 2015 Programa Curso Preparador Físico Deportivo MODULO 1 - METABOLISMO Y SISTEMAS ENERGETICOS Consideraciones previas - Fisiología aplicada: Cuál es su

Más detalles

Mitos sobre el Asma. Dr. Alfredo Pachas. Neumólogo Clínico e Investigador Experiencia en Medicina Ocupacional CMP 37197 RNE 20929 995 623 339 610-3333

Mitos sobre el Asma. Dr. Alfredo Pachas. Neumólogo Clínico e Investigador Experiencia en Medicina Ocupacional CMP 37197 RNE 20929 995 623 339 610-3333 Mitos sobre el Asma Dr. Alfredo Pachas Neumólogo Clínico e Investigador Experiencia en Medicina Ocupacional CMP 37197 RNE 20929 995 623 339 610-3333 www.neumologiaperuana.com alfredop@neumologiaperuana.com

Más detalles

DISCIPLINAS DEPORTIVAS EN MINUSVÁLIDOS FÍSICOS

DISCIPLINAS DEPORTIVAS EN MINUSVÁLIDOS FÍSICOS DISCIPLINAS DEPORTIVAS EN MINUSVÁLIDOS FÍSICOS Entre todas las disciplinas, las que se engloban en los deportes en silla de ruedas, constituyen la parte más importante y espectacular de las actividades

Más detalles

De manera básica, debemos conocer tres aspectos relacionados con la frecuencia cardíaca para entender conceptos más complejos del entrenamiento.

De manera básica, debemos conocer tres aspectos relacionados con la frecuencia cardíaca para entender conceptos más complejos del entrenamiento. AREA DE PREPARACIÓN FÍSICA 4. ENTRENAMIENTO CON PULSÓMETRO EN ESTE CAPÍTULO: Ofrecemos una guía práctica de cómo entrenarse con un pulsómetro, y controlar el entrenamiento y obtener un feed-back que nos

Más detalles

UNIDAD II RESPUESTA CARDIO- RESPIRATORIA AL EJERCICIO

UNIDAD II RESPUESTA CARDIO- RESPIRATORIA AL EJERCICIO UNIDAD II RESPUESTA CARDIO- RESPIRATORIA AL EJERCICIO ÍNDICE 2.1. Introducción. 2.2. Respuesta cardiovascular al ejercicio. 2.2.1. Respuesta cardíaca. 2.2.2. Modificaciones del gasto cardíaco. 2.2.3. Respuesta

Más detalles

Cuáles son los principales tipos de ejercicios de resistencia aeróbica recomendados?

Cuáles son los principales tipos de ejercicios de resistencia aeróbica recomendados? SALUD Y DEPORTE Programas de Ejercicio Físico Qué es la resistencia aeróbica? Es la capacidad para aguantar durante el mayor tiempo posible (desde varios minutos a varias horas) a una intensidad determinada,

Más detalles

Cuáles son los beneficios para la salud de establecer y mantener hábitos de actividad física?

Cuáles son los beneficios para la salud de establecer y mantener hábitos de actividad física? ACTIVIDAD Diapositiva 2 de 33 Cuáles son los beneficios para la salud de establecer y mantener hábitos de actividad física? Por qué es especialmente importante promover la actividad física en personas

Más detalles

Fármacos utilizados en el tratamiento de las Enfermedades Pulmonares. Tto. del Asma Bronquial

Fármacos utilizados en el tratamiento de las Enfermedades Pulmonares. Tto. del Asma Bronquial FARMACOLOGÍA CINICA Fármacos utilizados en el tratamiento de las Enfermedades Pulmonares. Tto. del Asma Bronquial 2005-2006 Tratamiento Farmacológico del Asma Epidemiología: 4-8% en niños. Más frecuente

Más detalles

Aspectos destacados del sistema cardiocirculatorio y respiratorio, ligados al entrenamiento deportivo. Dr. Juan Carlos Mazza (Argentina)

Aspectos destacados del sistema cardiocirculatorio y respiratorio, ligados al entrenamiento deportivo. Dr. Juan Carlos Mazza (Argentina) Aspectos destacados del sistema cardiocirculatorio y respiratorio, ligados al entrenamiento deportivo Dr. Juan Carlos Mazza (Argentina) SISTEMA CARDIOVASCULAR Cualquier sistema de circulación requiere

Más detalles

Áreas de Entrenamiento por Frecuencia Cardíaca. Mitos y errores metodológicos asociados Autor: Claudio Frattoni

Áreas de Entrenamiento por Frecuencia Cardíaca. Mitos y errores metodológicos asociados Autor: Claudio Frattoni Áreas de Entrenamiento por Frecuencia Cardíaca. Mitos y errores metodológicos asociados Autor: Claudio Frattoni Muchos Programas de entrenamiento y preparación física, adoptan áreas de carga y diseños

Más detalles

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de...

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... para prevenir complicaciones CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Folleto informativo para personas

Más detalles

UNA VISIÓN GLOBAL DE LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS Y SU ENTRENAMIENTO

UNA VISIÓN GLOBAL DE LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS Y SU ENTRENAMIENTO UNA VISIÓN GLOBAL DE LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS Y SU ENTRENAMIENTO AUTORÍA CRISTINA REDONDO VILLA TEMÁTICA LAS CUALIDADES FÍSICAS BÁSICAS. ENTRENAMIENTO ETAPA EDUCACIÓN PRIMARIA Resumen En este artículo

Más detalles

Qué son las enfermedades pulmonares?

Qué son las enfermedades pulmonares? Qué son las enfermedades pulmonares? INTRODUCCIÓN Para comprender el funcionamiento del cuerpo humano, solemos explicar que está compuesto por varias partes o sistemas corporales. Algunos ejemplos son

Más detalles

Cartilla de Asma del Niño y Adolescente (Plan Regional de Atención al Niño y al Adolescente con Asma)

Cartilla de Asma del Niño y Adolescente (Plan Regional de Atención al Niño y al Adolescente con Asma) 16 Cartilla del Asma Infantil 1-portada INFORMACIÓN SANITARIA sobre el ASMA El asma es una enfermedad respiratoria crónica cuya base es la inflamación de los bronquios, los cuales se hacen muy sensibles

Más detalles

5. LOS FACTORES DE LA CONDICION FÍSICA

5. LOS FACTORES DE LA CONDICION FÍSICA 5. LOS FACTORES DE LA CONDICION FÍSICA Entendemos como tales aquellos aspectos claramente diferenciados que, alcanzados de forma conjunta, nos proporcionan una buena condición física. Un buen Acondicionamiento

Más detalles

TECNICO EN ACTIVIDADES COLECTIVAS. AEROBIC, STEP Y TONIFICACIÓN

TECNICO EN ACTIVIDADES COLECTIVAS. AEROBIC, STEP Y TONIFICACIÓN TECNICO EN ACTIVIDADES COLECTIVAS. AEROBIC, STEP Y TONIFICACIÓN OBJETIVOS - Adquirir los conocimientos básicos necesarios para realizar una sesión dirigida de aerobic, step y tonificación - Adquirir los

Más detalles

EL CALENTAMIENTO CONCEPTO

EL CALENTAMIENTO CONCEPTO 1 EL CALENTAMIENTO CONCEPTO Antes de la competición o al comenzar una sesión, nos encontramos con la necesidad de incrementar la capacidad de trabajo progresivamente, ya que después del descanso prolongado,

Más detalles

UNIVERSIDAD DE VALENCIA

UNIVERSIDAD DE VALENCIA UNIVERSIDAD DE VALENCIA SERVICIO DE EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES Curso de especialización profesional universitaria: Dirección de programas de fitness DISEÑO DE PROGRAMAS DE FITNESS Dr. Eloy Izquierdo Rodríguez

Más detalles

TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 3 4. DIAGNOSTICO 4 5. TRATAMIENTO 4

TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 3 4. DIAGNOSTICO 4 5. TRATAMIENTO 4 Código. SL-GC-00010 Version : 1 Página 1 de 6 GUIA ASMA CÓDIGO FECHA DE CREACIÓN FECHA DE APROBACIÓN SL - GC - 00010 02/02/2005 18/02/2005 TABLA DE CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2 2. FACTORES DE RIESGO 2 3.

Más detalles

Prescripción del ejercicio físico en atención primaria

Prescripción del ejercicio físico en atención primaria Cap254 17/7/06 11:38 Página 1787 Sección 22 Capítulo 254 Prescripción del ejercicio físico en atención primaria V. Ferrer, F. Santonja Importancia del ejercicio para mejora de la salud Existe un incremento

Más detalles

METABOLISMO E ERGETICO

METABOLISMO E ERGETICO METABOLISMO E ERGETICO 1. ASPECTOS GENERALES DEL APORTE ENERGETICO 1.1 NECESIDADES ENERGETICAS 1.2 NUTRIENTES 1.3 ADENOSIN TRIFOSFATO ( ATP ) ESTRUCTURA Y FUNCION 2. RUTAS DE APORTE ENERGETICO 2.1. SISTEMA

Más detalles

Instructor de Fitness, Musculación y Entrenador Personal (Con Certificación Universitaria)

Instructor de Fitness, Musculación y Entrenador Personal (Con Certificación Universitaria) Instructor de Fitness, Musculación y Entrenador Personal (Con Certificación Universitaria) TITULACIÓN DE FORMACIÓN CONTINUA BONIFICADA EXPEDIDA POR EL INSTITUTO EUROPEO DE ESTUDIOS EMPRESARIALES Instructor

Más detalles

Efectos del entrenamiento de resistencia aeróbica sobre la pérdida de masa grasa durante restricción calórica

Efectos del entrenamiento de resistencia aeróbica sobre la pérdida de masa grasa durante restricción calórica Efectos del entrenamiento físico sobre la pérdida de masa grasa en pacientes obesos durante restricción calórica Hansen D y cols, 2007 Sports Med 37(1): 31-46 Hoy en día el déficit calórico que se recomienda

Más detalles

La Frecuencia Cardiaca se mantiene en unas 120p/m, estoy sudando y psicológicamente preparado.

La Frecuencia Cardiaca se mantiene en unas 120p/m, estoy sudando y psicológicamente preparado. Antes de someter el organismo a una actividad física intensa se requiere una preparación que facilite el trabajo posterior. Este es el objetivo principal del calentamiento Qué es el calentamiento? la actividad

Más detalles

Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions

Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions Spanish 2317 Intermediate Spanish for the Health Professions Asma bronquial Asma inducido por el ejercicio Es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que causa ataques de sibilancias, dificultad

Más detalles

La actividad deportiva como esquema de vida en el adulto mayor.

La actividad deportiva como esquema de vida en el adulto mayor. La actividad deportiva como esquema de vida en el adulto mayor. 1. Antecedentes. David Fernando Pérez Medellín* Una de las prioridades actuales en el ámbito de la Salud Pública es la atención regular a

Más detalles

APUNTES DE EDUCACIÓN FÍSICA PARA EL CURSO 3º DE ESO IEES SEVERO OCHOA DE TÁNGER.

APUNTES DE EDUCACIÓN FÍSICA PARA EL CURSO 3º DE ESO IEES SEVERO OCHOA DE TÁNGER. Este documento se ha elaborado para que permita una mejor comprensión al alumnado de las explicaciones que se han dado en la clase de Educación Física y relacionadas con el funcionamiento de los distintos

Más detalles