HEALTHYmoves. La Administración de la Utilización es la forma en la que. Cómo tomamos decisiones sobre el cuidado. Visítenos en línea

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1 HEALTHYmoves VERANO 2011 BCHPOHIO.COM Visítenos en línea Visite bchpohio.com para obtener más información sobre el plan y salud. También podrá ver más temas de Healthy Moves. Ingrese a bchpohio. com. Seleccione Members (Miembros), luego haga clic en Member Newsletters (Boletín para miembros) en la parte inferior derecha de la página. Cómo tomamos decisiones sobre el cuidado La Administración de la Utilización es la forma en la que tomamos decisiones sobre el pago del cuidado y servicios. Se realizan las elecciones basándose en: Qué es lo que cubre Si el servicio es necesario Si el servicio funciona bien Si es servicio es el adecuado para usted Utilizamos información de varios médicos para tomar estas decisiones. El plan de Salud Comunitario de Buckeye no recompensa a los médicos o al personal por decir no al cuidado. Desea obtener más información? Llame a nuestro Departamento de Servicios al (TTY ). PRSRT STD U.S. POSTAGE PAID Stevens Point, WI Permit # South 3rd St., Suite 1200 Columbus, OH OAC_H BUCKEYE COMMUNITY HEALTH PLAN Follow Buckeye on Twitter at Buckeye_Health. Siga a Buckeye en Twitter en Buckeye_Health.

2 SU PLAN Cuando usted llama a servicios para miembros Ha llamado a nuestro Centro de atención de Servicios para Miembros y el representante le pidió que espere? Si es así, está bien! A veces, nuestros representantes tienen que buscar la información o hablar con alguien para poder ayudarlo. Lo hacen porque quieren asegurarse de que usted obtenga el mejor servicio y las respuestas adecuadas. Está en desacuerdo con alguna elección? Les escribiremos a usted y a su médico cada vez que tomemos una decisión para negar, reducir o detener ciertos servicios. Usted tiene el derecho de examinar esta decisión. También puede decirnos si está en desacuerdo con la decisión. Recibirá una carta que le explicará nuestra elección. En ella se le indicará cómo puede decirnos cuán insatisfecho está con la elección. Esto se conoce como apelar la decisión. Si decide apelar, no se le tratará de manera diferente. Obtenga más información en su Manual para Miembros, o al llamar a Servicios para Miembros. Lecciones para ayudarlo a prosperar El programa Healthy Lifestyles del Plan de Salud Comunitario de Buckeye está recibiendo buenos comentarios de los miembros de Buckeye. Este programa me ha fortalecido y motivado para luchar por un mejor estilo de vida, dijo un participante. He aprendido muchas cosas nuevas. Esta fue una bendición para mí me ayudó a tener una mejor perspectiva sobre la vida. Buckeye inició el programa Healthy Lifestyles el año pasado en su región Suroeste (área de Cincinnati). El programa de seis meses estaba especializado y dirigido a ciertos miembros de Buckeye. Obtuvo tanto éxito que Buckeye ya inició el segundo año, incluso con más miembros. Como parte del programa Healthy Lifestyles, los administradores de cuidados de Buckeye y otro personal trabajan en estrecha colaboración con los miembros para ayudarlos a perder peso y bajar el colesterol, la presión arterial y los niveles de azúcar, todo esto hace que llevemos una mejor calidad de vida duradera. A través de las reuniones de grupo y personalizadas, Buckeye enseña a los miembros las habilidades básicas que conducen a estilos de vida generales más saludable, explicó Monique Gladden RN, BSN, CCM, supervisor de administración de cuidados para Buckeye. Los resultados del programa previsto incluye elegir alimentos más saludables, cesar o reducir el consumo del cigarro e incorporar el ejercicio en la vida cotidiana, afirmó. Buckeye elige a los miembros para participar en base a la información que estos miembros brindan a sus administradores de cuidados de Buckeye durante las charlas sobre la atención médica. Sus médicos de atención primaria o enfermeras profesionales les dan la autorización a todos los miembros participantes. Gladden dijo que el personal de Buckeye está muy entusiasmado con respecto a que el programa está llegando a incluso más miembros del plan de salud. Este programa resultó ser un enfoque de éxito en compromiso con nuestros miembros a fin de vivir un estilo de vida más saludable, agregó. Hemos recibido muchos comentarios positivos de los participantes. Y lo más importante es que hemos visto a miembros tener éxito.

3 QUÉ ES LO QUE ESPERA Disponibilidad de citas E l Plan de Salud Comunitario de Buckeye desea que usted reciba atención apropiada y de manera puntual para todas sus necesidades en materia de salud. Trabajamos con sus proveedores para establecer pautas para programar las citas y la duración de los tiempos de espera. Va a programar una cita? Usted debería poder conseguir una cita con su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) dentro de los plazos a continuación: El consultorio del médico debería programar sus visitas de rutina dentro de los 28 días. Las visitas que no son de urgencia deberían programarse dentro de los 28 días. Las visitas de urgencia se deberían programar dentro de las 24 horas (no más tarde que la última hora del día hábil posterior al contacto inicial con su médico de atención primaria). Las visitas de emergencia deberían realizarse inmediatamente cuando el paciente se presente. Para tiempo de espera en el consultorio, su médico de cabecera debería seguir estas pautas: Los pacientes ambulatorios con necesidades no urgentes deben ser vistos como una cita no prevista, si es posible, programar una cita tan pronto sea possible. Los pacientes de emergencia deberían atenderse inmediatamente. Además, si necesita urgentemente ver a un especialista, consulte a la oficina de su médico de atención primaria para obtener ayuda. CONSEJOS RÁPIDOS Para su mente y cuerpo Siente que está fuera de control? Se enoja con mucha frecuencia? Está tratando de dejar la bebida o las drogas? Su médico de atención primaria (PCP) puede ayudarle. El plan de salud de la comunidad de Buckeye también puede ayudarlo. Ofrecemos programas especiales y médicos para la salud del comportamiento. Comuníquese con Servicios para Miembros para obtener más información. Salud oral Tener la boca sana, es vital para todo el cuerpo. Cepíllese los dientes dos veces al día y también use hilo dental todos los días. Y consulte con su dentista al menos una vez al año.

4 Manténganse a cargo del asma Es bueno estar a cargo. Y con el asma, realmente tiene que estarlo. Si usted tiene asma, hay muchas cosas que puede hacer para controlarla. Pero lo mejor que puede hacer es visitar a su médico de Buckeye y preparar un plan de acción para el asma. Este plan puede ayudarlo a manejar su asma al informarle: Cuándo y cómo obtener ayuda si tiene un Cuándo debe realizarse controles. ataque de asma. Buckeye tiene un programa llamado Cuándo y cómo tomar su medicamento. Fan Club que brinda un ventilador Mejores maneras de alimentarse y especialmente para los miembros mantenerse en forma. seleccionados con diagnósticos de Formas de limpiar su casa para disminuir enfermedades respiratorias y cardiacas a los síntomas. fin de ayudarlos a mantenerse frescos. Así que llame a su médico de Buckeye hoy. Pídale que le ayude a crear un plan de acción para el asma. Y no olvide que el plan que prepare hoy puede que no sea el que necesite en el futuro. Así que asegúrese de mantenerse a cargo de su asma con controles regulares. Cuando deja el hospital Si ha estado en el hospital para enfermos mentales, necesitará seguir la asistencia de seguimiento. Es importante asegurarse de que obtenga el tratamiento adecuado y, si consume medicinas, tómelas correctamente. Si usted ha sido admitido en un hospital por enfermedad mental, asegúrese de programar una cita posterior a la hospitalización con un médico de salud mental dentro de los siete días del alta de ese centro. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de salud mental, comuníquese con nuestro departamento de Servicios para Miembros de Buckeye al (TTY ).

5 VIVIR BIEN DESEA DEJAR DE FUMAR? Dejar de fumar es bueno para la salud por muchas razones: Disminuye sus probabilidades de sufrir un ataque al corazón, derrame cerebral, hipertensión y cáncer. También podría ayudar a las personas que viven con usted a estar más sanas. Si usted deja de fumar, puede disminuir las infecciones de oído en los bebés y los niños. También puede disminuir la cantidad de ataques de asma. Si usted deja de fumar cuando está embarazada, tendrá una gran probabilidad de tener un bebé sano. Si usted fuma y necesita ayuda para dejar de hacerlo, llame a su médico de Buckeye hoy para hacer una cita y hablar de eso. Usted puede dejar de fumar! Usted también puede llamar a NurseWise al , opción 7 (TTY ). NurseWise cuenta con enfermeras que hablan inglés y español. Ellas están dispuestas a hablar con usted las 24 horas del día. Mantener la Comida Fresca en el Verano El clima cálido significa picnics y barbacoas. Pero usted se puede enfermar si la comida no está preparada de la forma adecuada o guardada a la temperatura adecuada. Para proteger a su familia y amigos, recuerde estos consejos importantes para la seguridad de los alimentos: Lávese las manos y la superficie de la encimera con agua caliente y jabonosa antes de preparar su comida. Mantenga caliente las comidas calientes y fría las comidas frías. Mantenga las comidas calientes por encima de los 140 grados y las comidas frías por debajo de los 40 grados. Refrigere todas las comidas después de 30 minutos. No coma nada que haya sido dejado a la intemperie por más de una hora. Mantenga las carnes crudas alejadas de los demás alimentos. Asegúrese de que la carne cruda no toque los alimentos preparados o los alimentos que se comerán crudos tales como frutas o vegetales. No vuelva a utilizar fuentes o utensilios que hayan contenido carne cruda o mariscos. Servicios para Miembros de Buckeye (TTY )

6 Nosotros protegemos su información privada Su información médica privada se denomina información de salud protegida. Tenemos reglas en vigencia para mantenerla segura. También seguimos las leyes estatales sobre la privacidad y la ley de Transportabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés). Gracias por ser un miembro leal! No olvide su cita de redeterminación! Cuando usted recibe información de redeterminación por parte del Departamento de Trabajo y Servicios a la Familia del Condado (CDJFS, por sus siglas en inglés), debe seguir las instrucciones a fin de continuar recibiendo sus beneficios médicos a través del Plan de Salud Comunitario de Buckeye. Su elegibilidad para Medicaid debe volverse a determinar a través del CDJFS para que usted siga siendo elegible para Buckeye. No pierda su llamada telefónica o cita personal para la redeterminación. Y, no olvide que Buckeye brinda transporte para las citas de redeterminación. NECESITA QUE LO LLEVEN? Necesita que lo lleven a su cita con el médico? Podemos ayudar. Llame al Llame por lo menos dos días hábiles antes de su cita para asegurarnos de tener transporte disponible. MEMBER SERVICES SERVICIOS PARA MIEMBROS (TTY ) VISIT US ONLINE VISÍTENOS EN LÍNEA bchpohio.com Published by McMurry All rights reserved. No material may be reproduced in whole or in part from this publication without the express written permission of the publisher. The information in this publication is intended to complement not take the place of the recommendations of your healthcare provider. Consult your physician before making major changes in your lifestyle or healthcare regimen. McMurry makes no endorsements or warranties regarding any of the products and services included in this publication or its articles. Publicado por McMurry Todos los derechos reservados. Ningún material de esta publicación puede ser reproducido en su totalidad o en parte, sin el permiso expreso y por escrito de la editorial. La información en esta publicación es para complementar las recomendaciones de su proveedor de atención médica, no para sustituirlas. Consulte a su médico antes de realizar cambios drásticos en su estilo de vida o régimen de atención médica. McMurry no avala ni da garantías con respecto a cualquiera de los productos y servicios que se incluyen en esta publicación o en sus artículos. Information regarding Buckeye s 2011 Quality Improvement Program Description is available for review upon request. La información acerca de la Descripción del Programa para el Mejoramiento de la Calidad de Buckeye 2011 se encuentra disponible para revisión a petición. Sírvase reciclar esta revista BCHP-MN-ABD

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