Cuidemos nuestros derechos en salud Cartilla No. 5

Transcripción

1 Biblioteca de la Madre Líder Cuidemos nuestros derechos en salud Cartilla No. 5 Presidencia de la República de Colombia

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3 Presidencia de la República de Colombia Fondo de Inversión para la Paz FIP Programa de ISBN: Luis Alfonso Hoyos Aristizabal Alto Consejero Presidencial para la Acción Social Rita Combariza Cruz Coordinadora Nacional Programa Maria del Pilar Cortés Montoya Coordinadora sistema de información Jaime Benavides Pinto Coordinador de quejas, reclamos y novedades Nohora Susana Garzón Marta Coordinadora de planeación y seguimiento Carlos Enrique Guerrero Coordinador operativo Aída Janeth Barragán Martínez Coordinadora de capacitación Producción de textos, coordinación editorial y distribución Equipo de Capacitación Delio Atuesta García, M. Margarita Montoya Diaz Enrique A. Velásquez Ruiz, Maria Victoria Vega Barreto Colaboración especial Soraya López Díaz Directora de Salud Pública. Gobernación de Cundinamarca María del Carmen Ahumada Forero, María Cristina Henao Teresita de Jesús Castañeda, Francisco Guáqueta Grupo de educación. Dirección de salud pública Gobernación de Cundinamarca Fotografías: Oficina de comunicaciones del Plan Colombia Diseño y diagramación: Pen Clips Publicidad & Diseño Ltda. Impresión: Panamericana Formas e Impresos Bogotá D. C., primera edición, abril de 2004 Programa Calle 7ª. No oficina 215 Teléfonos: Ext

4 Nuestra Portada: Niños beneficiarios de Familias en Acción, asistentes al 1er. Encuentro intermunicipal de Espacios Infantiles en San Antero (Córdoba) Contenido Saludo a la madre líder Qué es el sistema general de seguridad social en salud? Qué es el plan de atención básica en salud - PAB -? Qué es el SISBEN y el régimen subsidiado en salud? Qué es el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado -POS-S-? Cómo pueden recibir servicios de salud las personas no afiliadas al régimen subsidiado? Cómo cuidar nuestros derechos en salud? Cómo articular la atención en salud y los encuentros de cuidado? Cómo saber si a un niño le han aplicado todas las vacunas? Acerca de las reuniones plenarias de la asamblea municipal de Anexos...29 Anexo 1: Formato de informe de la madre líder, acerca de los encuentros de cuidado Anexo 2: Ejemplo de un informe elaborado por la madre líder, acerca de los encuentros de cuidado realizados en su vereda o barrio... 31

5 Querida Madre Líder Es una alegría seguir construyendo la biblioteca de la madre líder y poder entregar a ustedes el numero 5, dedicado a divulgar los derechos que tenemos todos los colombianos en salud. A través de esta cartilla se quiere destacar la importancia de la atención, entendida como el modo de actuar del Estado para responder a las necesidades de la población. Por ello, esta cartilla presenta las acciones y servicios incluidos en el plan de atención básica PAB-, en el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S, y el esquema de vacunación infantil. Si se conocen y utilizan los servicios de estos planes se contribuye a lograr el objetivo de aumentar la atención en salud de los niños y mejorar las prácticas de cuidado en salud y nutrición al interior de la familia. Asimismo, se incluyen algunos lineamientos sobre cómo cuidar los derechos en salud y cómo integrar los encuentros de cuidado y la atención, aspectos muy importantes para la realización de las tareas de la madre líder. Finalmente, algunas recomendaciones para la realización de las reuniones plenarias de la asamblea, que deben tener en cuenta las madres líderes. Con todo cariño, Coordinación Nacional Programa 4

6 1. 1. Qué es el sistema general de seguridad social en salud? permiten proteger y recuperar la salud, mantener un ambiente sano, prevenir las enfermedades, disminuir el riesgo de enfermar y conocer cómo usar de manera oportuna y adecuada estos servicios. Niña beneficiaria de, durante Encuentro Intermunicipal de Espacios Infantiles en San Antero, Córdoba. La Constitución política de Colombia, en su artículo 49, reconoce el derecho de todos los colombianos a la seguridad social, a la salud y a vivir en un ambiente sano. De acuerdo a esto, el sistema de general de seguridad social en salud es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos dirigidos a garantizar la prestación de los servicios de salud a la población. Si servicio es lo que podemos usar y nos beneficiamos de su uso, los servicios de salud nos El servicio de salud es público y obligatorio. Se considera público porque pertenece a todos, es de interés y utilidad común y debe ser accesible a todos. Es obligatorio porque toda la población debería estar afiliada y sus costos deben ser pagados de acuerdo a la forma de afiliación al sistema de seguridad social en salud. El sistema general de seguridad social en salud define las metas a lograr y establece los planes de atención a través de los cuales se garantiza la prestación de los servicios de salud. Los planes de atención ubican a las personas y a la población a beneficiar, de acuerdo a la forma de afiliación al sistema general de seguridad social en salud. 5

7 Cuáles son los planes de atención en salud? Hay varios planes de atención en salud dependiendo de la capacidad de pago de las personas y de la forma de su afiliación al sistema general de seguridad social en salud, como se presenta a continuación: Plan de atención básica -PAB-. Es el conjunto de acciones en salud pública dirigidas a prevenir las enfermedades o los riesgos de enfermar, al cual tienen derecho todos los habitantes del territorio nacional. Plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S. Es el conjunto de servicios de salud al que tiene derecho todo afiliado al régimen subsidiado. Se subsidia a la población más pobre y vulnerable, que no tiene capacidad de pago. Plan obligatorio de salud del régimen contributivo POS-C. Es el conjunto de servicios de salud al que tiene derecho todo afiliado al régimen contributivo, es decir, las personas que pagan una cotización o aporte económico a una empresa promotora de salud EPS. De esta forma se afilian las personas que tienen capacidad de pago, como los empleados y trabajadores independientes. Planes de atención complementaria en salud. Son el conjunto actividades, procedimientos o intervenciones, condiciones de hospitalización y tecnologías de diagnóstico y tratamiento, no incluidas en los planes obligatorios de salud. Son servicios contratados, mediante un pago, y los ofrecen las empresas promotoras de salud o EPS y las entidades o programas de medicina prepagada. Atención de accidentes de trabajo y enfermedad profesional - ATEP -. Garantiza los servicios de salud requeridos en casos de accidentes de trabajo y enfermedades relacionadas con la ocupación de los trabajadores. Los servicios deben ser garantizados por la empresa promotora de salud EPS a la cual se encuentre afiliado el trabajador, pero los costos de estos servicios de salud, y el pago de incapacidades, indemnizaciones y demás reconocimientos económicos son pagados por la administradora de riesgos profesionales -ARP-, a la cual debe cotizar la empresa del trabajador. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. El sistema general de seguridad social en salud garantiza a todos los habitantes del territorio nacional los servicios de salud necesarios en casos de accidentes de tránsito. Los costos de estos servicios los financia el fondo de solidaridad y garantía FOSYGA, por medio de la cuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito. Los servicios de salud prestados deben seguir las normas que rigen el seguro obligatorio de accidentes de tránsito -SOAT. Del mismo fondo de solidaridad y garantía FOSYGA se garantiza el pago de los servicios de salud prestados a las personas, cuando hayan sido afectadas por catástrofes naturales, acciones terroristas con bombas u otros artefactos explosivos y, el pago de indemnizaciones de acuerdo a la reglamentación aprobada por el consejo nacional de seguridad social en salud CNSSS-. En esta cartilla vamos a revisar detenidamente el plan de atención básica -PAB- y el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S, teniendo en cuenta que el plan de atención básica PAB es un derecho de todos los colombianos y, las familias beneficiarias de, por pertenecer al Nivel 1 del SISBEN, generalmente están afiliadas al régimen subsidiado. 6

8 2. 2. Qué es el plan de atención básica en salud PAB? El plan de atención básica en salud - PAB - es el conjunto de acciones en salud pública, dirigidas a prevenir las enfermedades y disminuir los riesgos de enfermar, existentes en las diferentes regiones del territorio nacional. La idea de salud pública se refiere a la salud de todos. Su objetivo es lograr unas condiciones saludables de vida para el conjunto de personas en sus territorios. Es decir, no limita las acciones a la salud individual de cada persona, sino que actúa pensando en el conjunto de la población, teniendo en cuenta las características o condiciones existentes en su lugar de vida. Se trata de garantizar un ambiente sano y dar orientaciones a las personas para mantener la salud y prevenir la enfermedad. Niños beneficiarios de Familias en Acción, asistentes a la reunión plenaria intermunicipal de la Asamblea en Barbosa, Santander. 7

9 De acuerdo con la resolución 4288 de 1996, del ministerio de salud, el plan de atención básica PAB tiene las siguientes características: Es gratuito, porque su financiación está garantizada por recursos del gobierno nacional, departamental y municipal. Las acciones y servicios del PAB están libres de pago o cotización por parte de la población. Qué tipo de acciones en salud, incluye el plan de atención básica? De acuerdo con las normas nacionales, en los municipios es obligatorio que el plan de atención básica PAB desarrolle: acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad, y, acciones de vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo. 8 Es obligatorio, porque toda la población del territorio nacional debería beneficiarse de las acciones en salud pública del plan de atención básica PAB, sin importar su forma de afiliación al sistema general de seguridad social en salud. Debe proporcionar conocimientos a toda la población acerca del uso oportuno y adecuado de los servicios de salud. El plan de atención básica PAB es dirigido y administrado por el Estado, pero las actividades pueden ser ejecutadas directamente por el mismo Estado o por particulares, mediante contrato con las empresas promotoras de salud EPS, las administradoras del régimen subsidiado - ARS -, las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS -, el sector privado, las organizaciones no gubernamentales -ONG s-, los comités de participación comunitaria en salud COPACOS, las alianzas de usuarios u otras organizaciones de la población. El plan de atención básica PAB debe elaborarse con el aporte de organizaciones de la población del municipio. Las actividades y proyectos de salud del plan de atención básica PAB, deben incluirse en el plan municipal de salud y en el plan municipal de desarrollo. Acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad. El plan de atención básica PAB requiere poner en movimiento a los agentes del sector salud, a la administración municipal y a la población, de manera que actúen juntos para: Informar a la población sobre sus deberes y derechos en el sistema general de seguridad social en salud y el uso adecuado de los servicios de salud y las condiciones para lograr un ambiente sano. Incluir la acción colectiva de las organizaciones de la población, por medio de alianzas de usuarios y veedurías ciudadanas. Evitar las enfermedades, o identificarlas antes que se hagan graves y hacer los tratamientos adecuados. Atender prioritariamente a la población con mayor riesgo de enfermar o que requieren de mayor atención: los niños y adolescentes, las personas de la tercera edad, las personas con deficiencias o con limitaciones físicas, las mujeres embarazadas, etc. Las acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad para la población

10 infantil incluyen: Vacunación según el esquema completo. (ver esquema de vacunación en la página 24 de esta cartilla). Control del crecimiento y desarrollo (para mayor información ver cartillas de la biblioteca de la madre líder No. 2 de la página 21 a 29 y No. 4 en la página 16 ). Acciones para la prevención de enfermedades de los dientes en población de 5 a 14 años. Exámenes sobre el funcionamiento y salud de los ojos en escolares menores de 12 años. Para la población adulta y adolescente, las acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad incluyen: Planificación familiar. Prevención, detección y control del cáncer de senos y de cuello uterino (matriz), en mujeres de 25 a 65 años. Prevención de enfermedades relacionadas con el embarazo y controles antes, durante y después del parto. Acciones para prevenir el consumo del cigarrillo o tabaco y el alcohol. Prevención de la violencia dentro de la familia y el fomento de la convivencia pacífica. Acciones de vigilancia en salud pública y control de factores de riesgo del PAB. Dentro del plan de atención básica PAB el sector salud y la administración municipal, deben tener previstas las tareas para: Estar pendientes de la calidad del agua que consumen las personas en el municipio y, la forma de producir, transportar y comercializar los alimentos. Prevenir las condiciones que afectan la salud de la población en los establecimientos públicos como: los puertos fluviales, marítimos, aéreos, las plazas de mercado, los mataderos, etc. Evitar en el municipio la abundancia de animales que pueden transmitir enfermedades a las personas, como los mosquitos, los zancudos, las ratas, los perros callejeros, los murciélagos, etc. Aplicación de la vacuna contra la rabia a los perros y gatos, buscando cubrir la mayor parte del municipio. Niña beneficiaria de en la Reunión Intermunicipal de la Asamblea. Barbosa, Santander Estar pendiente de prevenir y controlar enfermedades que se pueden evitar con vacunas, como el sarampión, la difteria, tétanos, la poliomielitis, la tos ferina, la tuberculosis, y la hepatitis B, C y delta. 9

11 Estar pendiente de prevenir enfermedades como: la lepra, la leishmaniosis (causada por un mosquito llamado pito), las enfermedades de transmisión sexual, el SIDA, el cólera, la rabia, la malaria, la fiebre amarilla y el dengue, porque son enfermedades que pueden afectar a grupos grandes de la población y convertirse en epidemias. Las normas consideran la situación de municipios que no tienen la capacidad para atender todas estas funciones, en ese caso el departamento debe ayudar a cumplir esas tareas u organizar acciones conjuntas de dos o más municipios. Así mismo, hay acciones que puede desarrollar la asamblea municipal de Familias en Acción, para contribuir en el cuidado de la salud de la población del municipio. 10

12 3. 3. Qué es el SISBEN y el régimen subsidiado en salud? Qué es el SISBEN? En el numeral 1 explicamos que el plan de beneficios, contiene varios planes de atención en salud, a los cuales se tiene derecho de acuerdo a la forma de afiliación al sistema de seguridad social en salud. Para entender esto, es necesario conocer primero qué es el SISBEN? SISBEN es la palabra abreviada de sistema de identificación de beneficiarios. El SISBEN es un sistema de información, es decir, es una gran bodega de datos que permite identificar, cuáles son las personas o familias que viven en condiciones de pobreza en los municipios, para seleccionar a las personas o familias que pueden tener beneficios del gobierno, por medio de programas sociales. Niños asistentes al 1er. Encuentro de Espacios Infantiles, San Antero - Cordoba - dad de vida y ordena las familias en los niveles 1, 2, 3, 4, 5 y 6. Esa gran bodega de datos, se hace almacenando la información de la ficha SISBEN o encuesta hecha a las familias. La información de todas las fichas del municipio se guarda en un computador. El SISBEN califica la cali- Las familias clasificadas en los niveles 1 y 2 del SISBEN son las primeras que deben beneficiarse de los programas sociales en vivienda, salud, educación, bienestar familiar, etc. Recordemos que las familias del Nivel 1 del SISBEN, 11

13 12 encuestadas antes del 31 de diciembre de 1999, con menores de 18 años en municipios menores de habitantes y con entidad bancaria, fueron las identificadas como elegibles para recibir los subsidios de. Qué es el régimen subsidiado en salud? El régimen subsidiado de salud es el conjunto de normas y procedimientos para financiar la prestación de servicios de salud de la población, más pobre y vulnerable, sin capacidad de pago. De acuerdo a lo anterior, las familias de los niveles 1 y 2 del SISBEN pueden ser afiliadas al régimen subsidiado del sistema de seguridad social en salud. Esto quiere decir que el gobierno paga un subsidio para garantizar la prestación de los servicios del plan obligatorio de salud a las familias afiliadas al régimen subsidiado POS-S. Este subsidio no se entrega directamente a las familias, se entrega a unas empresas llamadas administradoras del régimen subsidiado -ARS-, y son ellas las encargadas de pagar a las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, es decir a hospitales, centros y puestos de salud y entidades privadas, por los servicios prestados a las personas o a las familias afiliadas. Qué debe hacer el municipio para afiliar población al régimen subsidiado? Para afiliar a las familias al régimen subsidiado en salud el municipio debe: Publicar la lista de las administradoras del régimen subsidiado -ARS- autorizadas para afiliar familias en el municipio. Informar y comunicar, 90 a 180 días calendario, antes del inicio de la contratación, las condiciones para escoger la administradora del régimen subsidiado -ARS-, por parte de las familias de los niveles 1 y 2 del SISBEN, de acuerdo a su libre elección. Está prohibida la asignación obligada, forzosa o bajo presión a una determinada administradora del régimen subsidiado -ARS-. Elaborar las listas de población que primero debe afiliarse, teniendo en cuenta que en el país aún no puede cubrirse o afiliarse a toda la población de los niveles 1 y 2 del SISBEN. Realizar, en acto público, la afiliación de las familias al régimen subsidiado. Como afiliada, la familia o la persona tiene derecho al plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S-. La administración municipal debe garantizar que una misma familia o persona no se encuentre afiliada a más de una administradora de régimen subsidiado - ARS -. Realizar, en acto público, la asignación de cupos disponibles, dentro de los veinte (20) días calendario anteriores al inicio del nuevo período de contratación. Conformar veedurías para vigilancia del SISBEN y de la afiliación al régimen subsidiado. En caso de beneficiarse a familias que no lo necesitan, cualquier persona puede realizar la denuncia a la veeduría y solicitar verificación de la encuesta del SISBEN o de la afiliación al régimen subsidiado, para liberar cupos a favor de las familias mas pobres.

14 4. 4. Qué es el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S? Niños beneficiarios de, asistentes a la Reunión intermunicipal de la Asamblea en Barbosa, Santander. El plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S es el conjunto de servicios de salud, al que tiene derecho todo afiliado al régimen subsidiado. Las empresas denominadas administradoras del régimen subsidiado ARS, deben garantizar la prestación de estos servicios a sus afiliados. Qué incluye el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S? El plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S está conformado por un paquete de servicios de salud que incluye básicamente dos tipos de acciones: 13

15 14 Acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad. Acciones para recuperación de la salud. Acciones de fomento de la salud y prevención de la enfermedad Los niños menores de un año tienen derecho a servicios de salud para identificar las enfermedades, antes que se hagan graves y, el tratamiento de las adquiridas durante el embarazo y manifestadas durante su primer año de vida. Los menores de un año con enfermedades que requieran servicios de salud de alto nivel, deben ser enviados a la institución adecuada para recibir tratamiento oportuno. Para la población infantil en edad escolar, el plan obligatorio de salud subsidiado POS-S contempla, la entrega de medicamentos que contengan micro nutrientes (calcio, hierro, yodo etc.) y vitaminas, en caso de problemas nutricionales y medicamentos para tratar parásitos. Para la población adulta, incluye evitar o identificar enfermedades de largo tiempo como: la hipertensión arterial, la diabetes, los trastornos de las grasas (colesterol, triglicéridos altos), antes que se hagan graves o generen complicaciones y hacer los tratamientos adecuados. Acciones para recuperación de la salud: Servicios de salud NO especializados SIN hospitalización: garantiza los servicios de salud por parte de profesionales de medicina, odontología y enfermería, en todos los problemas de salud que pueden ser atendidos sin necesidad de hospitalización a través de: consulta médica general, consulta odontológica, exámenes de laboratorio, radiografías, y educación en salud; Los afiliados al régimen subsidiado tienen derecho a la entrega de medicamentos esenciales, según lo establece el manual de medicamentos del plan obligatorio de salud. Servicios de salud por especialistas SIN hospitalización. Incluye: servicios médicos con suministro de medicamentos y exámenes diagnósticos para los menores de un año y las embarazadas con riesgo de tener complicaciones antes, durante o después del nacimiento; consulta con especialista en la salud de los ojos para los menores de 20 años y mayores de 60 años, con marco de las gafas, hasta por un valor del 10% de un salario mínimo legal mensual vigente, y entrega gratuita de lentes cada vez que lo ordene el médico; servicios de salud para problemas relacionados con traumas o golpes y especialista de los huesos para todos los grupos de edad con el suministro de medicamentos, vendas de yeso y materiales para cirugía sin hospitalización; terapias, en cualquier edad, para personas con deficiencia, discapacidad y minusvalía, causados por cualquier enfermedad. Servicios de salud NO especializados, CON hospitalización para enfermedades NO complicadas: parto normal o por cesárea, exámenes de laboratorio, radiografías, medicamentos esenciales, cirugías sencillas con el material requerido. Servicios de salud por especialistas CON hospitalización, en los siguientes casos: complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y un mes después del parto; cualquier complicación del menor de un año; cirugías de apéndice, vesícula biliar, útero (matriz), hernia inguinal y umbilical; servicios para los menores de cinco años con estrabismo (ojos desviados ó viscos) y cataratas en cualquier edad; casos que re-

16 quieran hospitalización por golpes y servicios de salud con especialistas de los huesos. Todos los casos anteriores, incluyen servicios de profesionales, técnicos o auxiliares, entrega de medicamentos y material para cirugías, vendas de yeso, exámenes de laboratorio, radiografías y el pago de los derechos de hospitalización, sala de partos y cirugía. Servicios de salud para enfermedades de alto costo. Cuando la persona está afiliada al régimen subsidiado de salud se dice que está asegurada en salud. A su vez la administradora del régimen subsidiado ARS paga una cuota (a una empresa de seguros) para reasegurar a sus afiliados y garantizar los servicios en caso de enfermedades que requieran servicios de altos costos, como las siguientes: enfermedades del corazón y grandes arterias y venas, incluye el trasplante; enfermedades del cerebro y de la médula espinal; enfermedad severa de los riñones, incluye diálisis (limpiar la sangre en una máquina) y trasplante; quemaduras graves o muy profundas y en la mayor parte del cuerpo, especialmente en cara, pies, manos o genitales; infección por SIDA; servicios en unidades de cuidados intensivos a pacientes gravemente enfermos, de todas las edades. Transporte de pacientes: cubre el traslado de los pacientes cuando por condiciones de salud y escasez de servicios especializados, en el lugar donde están siendo atendidos, necesiten ser trasladados a un hospital con un nivel más alto de especialización. Servicios iniciales de urgencias. Una urgencia es la situación de salud que pone en riesgo la vida de una persona, por ello la urgencia se debe atender en cualquier parte del territorio nacional, sin nececidad de previa autorización de la administradora de Niños beneficiarios de, municipio de Rionegro (Antioquia) régimen subsidiado ARS, remisión ó pago de cuotas ya que la institución prestadora del servicio de salud IPS recibe el pago correspondiente de la administradora de régimen subsidiado ARS. Para ser atendido de urgencias, en caso de accidente o enfermedad repentina, la 15

17 persona o familia afiliada debe dar la información correcta sobre los hechos ocurridos, presentar su documento de identificación y el carné de la administradora del régimen subsidiado ARS y demás documentos que requiera la administración de la institución prestadora de los servicios de salud IPS. Cuando se trata de accidentes de tránsito, los propietarios de vehículos deben presentar el seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT. Los afiliados al régimen subsidiado deben pagar por los servicios de salud prestados? Cuando se trata de los servicios del plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS- S, los afiliados contribuyen a financiar el valor de los servicios de salud que reciben, a través de co-pagos. Es decir, el valor de los servicios se paga entre el afiliado y la administradora del régimen subsidiado ARS. El afiliado realiza sus aportes de acuerdo a su clasificación en el SISBEN, de la siguiente manera: Los servicios son gratuitos y no hay cobro de co-pagos para las personas en situación de pobreza extrema o indigencia, debidamente verificada y para las comunidades indígenas. Para el Nivel 1 del SISBEN, como es el caso de los beneficiarios de, el co-pago máximo es del 5% del valor de la cuenta, sin exceder por un mismo evento, a una cuarta parte del salario mínimo legal mensual vigente. El valor máximo, por un año calendario, es de medio salario mínimo legal mensual vigente. Para el nivel 2 del SISBEN el co-pago máximo es del 10% del valor de la cuenta, sin exceder, por el cobro de un mismo evento, la mitad de un salario mínimo legal mensual vigente. El valor máximo, por año calendario, es de un salario mínimo legal mensual vigente. Los servicios de salud para los niños recién nacidos y las mujeres por embarazo, estan libres de co-pagos. Para solicitar un servicio, el afiliado al régimen subsidiado debe identificarse con el carné de uso personal entregado por la administradora de régimen subsidiado- ARS-, a los mayores de edad del núcleo familiar, en el momento de afiliarse. Este carné sirve mientras la persona permanezca afiliada a la administradora del régimen subsidiado ARS y se vence cuando se pierde la condición de afiliado al régimen subsidiado. R E C U E R D E Cómo acceder a los servicios NO incluidos en el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado -POS-S? Los servicios no cubiertos por el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado -POS-S pueden ser solicitados a la administradora de régimen subsidiado ARS, quien debe responder por escrito al afiliado. En caso de recibir una respuesta negativa, el afiliado puede solicitar la prestación a la secretaría departamental de salud o a la alcaldía. Estos servicios de salud son autorizados y pagados a través de los llamados recursos de subsidio a la oferta, administrados por las secretarías departamentales de salud o las alcaldías. 16

18 5. 5. Cómo pueden recibir servicios de salud las personas no afiliadas al régimen subsidiado? Las personas y las familias sin capacidad de pago y ubicadas en el nivel 1 o 2 del SISBEN, pero NO cubiertas por el régimen subsidiado, se dice que están vinculadas al sistema general de seguridad social en salud. Mientras se garantiza la afiliación de estas personas, son consideradas como vinculadas, es decir, tienen derecho a los servicios de salud prestados por las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS (hospitales, centros y puestos de salud) que tengan contrato con el Estado, en el nivel departamental y municipal. Adicionalmente, tienen derecho a los beneficios reconocidos por accidentes de tránsito y Madre beneficiaria de, asistente a la Reunión Intermunicipal de la Asamblea en Barbosa, Santader eventos catastróficos. La población vinculada tiene derecho a las acciones de salud pública que hacen parte del plan de atención básica PAB de su municipio. 17

19 6. 6. Cómo cuidar nuestros derechos en salud? 18 Para cuidar nuestro derecho a los servicios de salud resulta fundamental la asamblea municipal de, en cualquiera de sus formas de encuentro: comités municipales de madres líderes, la reunión plenaria de la asamblea y los encuentros de cuidado, en los barrios y veredas del municipio. La asamblea tiene la capacidad de construir acciones para cuidar el SISBEN, el plan de atención básica PAB y el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S. Cómo cuidar el SISBEN? El SISBEN es una herramienta que facilita conocer la situación social y económica de la población y por lo mismo, para la asamblea, es importante enterarse de la situación del SISBEN en su municipio. También el SISBEN proporciona una información útil para hacer los planes de desarrollo social, por ejemplo el plan de atención básica PAB. En los municipios se requiere mantener al día y hacer veeduría al SISBEN, porque hay muchas personas que siendo pobres, no tienen acceso a los programas sociales del gobierno. De igual modo, hay personas con capacidad económica recibiendo beneficios de programas sociales del Estado. Estas personas deben ser reclasificadas. El SISBEN es una oportunidad permanente para que toda la población del municipio, cuide sus derechos. Una forma de hacerlo es conformar y poner en funcionamiento el comité de veeduría del SISBEN. Para este tema les recomendamos revisar el numeral 5 de la cartilla No. 3 de la biblioteca de la madre líder: Cuidemos nuestros derechos. Cómo cuidar el plan de atención básica y el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado? Para cuidar el plan de atención básica PAB y el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado POS-S, se debe reconocer que todos los habitantes del municipio tienen responsabilidades, como son: Solicitar y recibir información sobre los programas de salud que existen en el municipio, así como el manejo de los recursos para la salud. Exigir que el Estado cumpla con la atención, como es su deber, a través de la prestación de servicios por parte de las instituciones de salud. Utilizar los espacios o mecanismos de organización de los colectivos para formar parte activa y controlar o ayudar a mejorar las acciones y los programas de fomento de la salud y la prevención de las enfermedades. La población puede presentar pro-

20 puestas o proyectos para ayudar a solucionar los problemas de salud o evitar los riesgos de enfermar, de acuerdo a las necesidades del municipio. También pueden apoyar la evaluación y el cumplimiento de los planes y proyectos para el fomento de la salud y la prevención de las enfermedades. Niña Beneficiaria de en la Reunión Intermunicipalde la Asamblea. Barbosa, Santander La asamblea municipal de, como red de mujeres y familias, puede intervenir y hacer parte de algunos de los siguientes espacios: - los consejos territoriales de seguridad social en salud - CTSSS -, responsables de la aprobación del plan de atención básica PAB ; - los comités de participación comunitaria en salud COPACOS, encargados de hacer veeduría y control social a la prestación de los servicios de salud en el municipio; - las unidades de rehidratación oral comunitarias UROCS, dedicadas a informar a las familias y proporcionar cuidado a los niños deshidratados y conducirlos a la prestación de servicios en puestos, centros de salud u hospitales del municipio; - las unidades de atención de infección respiratoria aguda UAIRAS-, dirigidas a informar a las familias y proporcionar cuidado a los niños con infección respiratoria aguda y conducirlos a la prestación de servicios en puestos, centros de salud u hospitales del municipio; - las redes sociales de apoyo, y - los comités de veeduría. Para mayor información sobre la vinculación, a estos espacios, se recomienda consultar: la circular externa No. 18 del 18 de febrero de 2004 del Ministerio de la protección social sobre lineamientos para la formulación y ejecución de los planes estratégicos y operativos del PAB 2004 a 2007 (anexo técnico, numeral 5) y el decreto 1757 del 3 de agosto de 1994, del Ministerio de salud, por el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participación social en la prestación de los servicios de salud. En caso de alguna irregularidad, se debe denunciar ante las autoridades competentes. Cuando se vulneran los derechos en salud se puede acudir directamente a: los hospitales, centros y puestos de salud del 19