LA SITUACIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE CAUCASIA. ROSA MARÍA RUDA VERGARA

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1 LA SITUACIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE CAUCASIA. ROSA MARÍA RUDA VERGARA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS PROGRAMA DE DERECHO CAUCASIA 2010

2 LA SITUACIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD EN EL MUNICIPIO DE CAUCASIA. ROSA MARÍA RUDA VERGARA MONOGRAFÍA PARA OPTAR AL TÍTULO DE ABOGADO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS PROGRAMA DE DERECHO CAUCASIA 2010

3 RESUMEN Con la reforma descentralizadora en salud, se faculta a las administraciones municipales para otorgar los subsidios a la demanda a la población de menores recursos a través del régimen subsidiado. Son diversas las dificultades que se presentan en los diferentes procesos de operatividad del régimen subsidiado en el Municipio de Caucasia que afectan los derechos de los usuarios del régimen, desde la identificación a través del SISBEN, afiliación, contratación, mantenimiento del usuario. Las EPS.-S son las que luego de afiliar a los beneficiarios contratan con las IPS ya sean públicas o privadas para la atención de los afiliados. PALABRAS CLAVES: Régimen subsidiado, derechos, Salud, empresas promotoras de salud, instituciones prestadoras de servicios de salud. 3

4 CONTENIDO Pág. INTRODUCCIÓN 5 1. GENERALIDADES DEL MUNICIPIO DE CAUCASIA UBICACIÓN GEOGRÁFICA CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES Población por afiliación al sistema general de seguridad social en salud con respecto a población SISBEN y a población DANE Población afiliada Al Régimen Subsidiado MARCO REGULATORIO EN SALUD ESTADO DEL ARTE DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN COLOMBIA SITUACIÓN DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN CAUCASIA DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD Funciones Análisis de base de datos E.P.S-S Eps-S Asociación Indígena Del Cauca Eps-S Caprecom Eps-S Comfamiliar Camacol Eps-S Comfenalco Eps-S Coosalud Eps-S Comfama Eps-S Condor S.A INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. 75 CONCLUSIONES 78 BIBLIOGRAFÍA 81 4

5 INTRODUCCIÓN El régimen subsidiado de Salud, corresponde a todos aquellas personas que son favorecidas con un subsidio a la demanda para facilitar el acceso de la población pobre y vulnerable a servicios de salud, según la ley 60 del 93 modificada por la ley 715 de 1993; la ley 100 de 1993, la ley 1122 de 2007 por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema de Seguridad Social en Salud; y que son ofrecidos a través de entidades públicas o privadas, con el fin de procurar mayor calidad y eficiencia para incrementar la cobertura en los servicios prestados en los diferentes entes territoriales. Es, por lo tanto responsabilidad exclusiva del Estado colombiano, representado a nivel territorial por las autoridades municipales de los mismos, garantizar el derecho a la salud de sus habitantes mediante la operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En ese sentido, deberá entenderse que la atención en salud de la población del Territorio Nacional que cumple con las características de pobreza y vulnerabilidad continua siendo responsabilidad del Estado, en cabeza de sus entes territoriales competentes. El presente trabajo monográfico tiene como objeto determinar la situación sobre los derechos en el municipio de Caucasia de los usuarios del Régimen subsidiado de Salud, desde la cobertura de afiliación acorde a la población total en el municipio, determinar además la accesibilidad a los servicios de salud contenidos en el plan obligatorio de salud subsidiado, y el conocimiento que los usuarios tienen de estos. 5

6 Para lograrlo se trabajó en torno a los siguientes aspectos: ubicación geográfica y características poblacionales del municipio, donde se analiza el total de la población tanto por grupos etarios, como las características geográficas determinantes en la situación de salud; con el fin de establecer la cobertura de afiliación en el periodo a realizar el estudio. Luego, se estudia el marco regulatorio desarrollado desde 1990 en cuanto a la normatividad relacionada con el régimen subsidiado y su aplicación en el ente territorial y los diferentes decretos reglamentarios; teniendo presente los aspectos más significativos en la operatividad del régimen De igual manera se hizo un análisis de los diferentes estudios realizados en Colombia en torno al régimen subsidiado, para determinar cuales han sido las dificultades presentadas y como es la participación de cada uno de los actores. Además se analiza la situación actual del municipio de Caucasia en lo concerniente al régimen subsidiado, a través de visitas a entidades como: la Dirección Local de Salud, entidades promotoras subsidiadas que prestan servicio en el municipio, IPS publica y IPS privadas, los diferentes registros e informes de la Contraloría y la empresa que realiza la Interventoría. 6

7 1. GENERALIDADES DEL MUNICIPIO DE CAUCASIA 1.1 UBICACIÓN GEOGRÁFICA El municipio de Caucasia se encuentra ubicado en la zona norte del departamento de Antioquia, en la margen derecha del río Cauca y en la zona denominada Bajo Cauca. Su territorio es totalmente plano. Limita por el norte con los municipios de la Apartada y Ayapel; por sur, con el municipio de Cáceres; por el occidente con el municipio de Montelìbano (Córdoba) y por el oriente con los municipios de El Bagre y Zaragoza. El año de fundación de Cañafístula, hoy Caucasia, se remonta a 1886 bajo la jurisdicción del municipio de Cáceres. En 1927 Cañafístula es elevado a la categoría de Corregimiento y se le cambia el nombre por el de Caucasia. En 1942 Caucasia pasa a ser cabecera municipal, desplazando a Nechí y lo convierte en corregimiento junto con Margento, Palomar, Palanca y La Ilusión. Caucasia, fue fundada por Doña Petrona Arrieta y su hijo Clemente quienes se establecieron en estas tierras por su disposición tipológica propia de los pueblos ribereños. 7

8 Desde su fundación, el 12 de abril de 1886, se caracterizó por ser un punto geoestratégico con características especiales por su ubicación que le permitían ser un gran centro de acopio de todo el Bajo Cauca, aprovechando la gran vía fluvial del río Cauca para el transporte y la comercialización de todos sus productos. Caucasia se constituye en el punto de confluencia de productos agrícolas y pecuarios, destacándose como los pilares fundamentales en el desarrollo socioeconómico. Según el Plan de Ordenamiento Territorial del año 2000, el municipio está conformado por 55 barrios a saber: Asovivienda, Brisas del Cauca, Caracolí, Clemente Arrieta, Córdoba, Correa Garzón, El águila, El Bosque, El Carmen, el Castillito, El Castillo, El Centro, El Ferry, El Kennedy, El Palmar, El Paraíso, El Poblado, El Prado, El Roble, La Esperanza, La Paz, La Playa, La Victoria, La Ye, Las Brisas, Las Gaviotas, Nueva Estrella, Nuevo Centro, Primero de Mayo, Pueblo Nuevo, San Miguel, San Rafael 1, San Rafael 2, Santa Elena, Villa Granda, El triángulo, Mirador de Valverde, Colinas del Triángulo, El Camello 1, El Camello 2, Pajonal, El Centenario, Villa Arabia 1, Villa Arabia 2, Pedro de Valdivia, Brisas del Triángulo, Los Almendros, Loma Fresca, Buenos Aires, La Envidia, Las Villas, María Auxiliadora, Nuevo Horizonte, Parcelas de Caracolí, San José. La estratificación social de Caucasia oscila entre los rangos 1, 2 y 3 ( personas, 95% de la población), con una densidad de 1.380,6 hab./hectárea El área rural la conforman diez corregimientos con sus respectivas veredas: Margento. Palomar. Palanca. La Ilusión. 8

9 Santa Rosita. El Pando. Cacerí. Puerto Triana Cuturú. Puerto Colombia. Las 56 veredas que conforman el territorio municipal son: La Jagua Arriba, Las Batatas, El Almendro, Veracruz, Tres Bocas, La Garrapata, La Gloria, La Unión Margento, La unión Cacerí, Costa Rica, Risaralda, Villa del Socorro, Los Medios, La Esmeralda, Barranquillita, Campo Alegre, Río Viejo, El Porvenir, Las Malvinas, Las Mercedes, Manzanares, El Tigre 1, Tigre 2, Tigre 3, La Catalina, La Reversa, El Descanso, Parcelas de Cacerí Medios, Quebradona, La Virgen de las Damas, Peñitas, El Delirio, Bella Palmira, La Caseta, Kilómetro 18, La Montañita, La Desconocida, Barrio chino, Catalinita, El Brasil, El Toro, La Arenosa, La Corcovada, La Jagua, Quebradona Medio, Santo Domingo, Las Negras, Las Micas, La Raya, La Virgen de Cacerí, La Esperanza, Pueblo Chino, Puerto España. 1.2 CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES TABLA Nº 1 POBLACIÓN TOTAL HOMBRES MUJERES Grupo Edad Cantidad %

10 y mas TOTAL Fuente: Población DANE Municipio de caucasia2008. Nota: La población reportada por la oficina del SISBEN para el mismo periodo es de habitantes. El número de familias identificadas en el Municipio según el SISBEN es de y el número promedio de personas en cada familia es de 5. El área urbana está poblada por habitantes y el área rural por personas. Población DANE: habitantes a 30 de junio Régimen Subsidiado: La distribución poblacional por género, en ambas zonas, es la siguiente: TABLANº 2 POBLACIÓN HOMBRES MUJERES TOTAL URBANA RURAL TOTAL

11 1.2.1 Población por afiliación al sistema general de seguridad social en salud con respecto a población SISBEN y a población DANE. Población SISBEN: habitantes Régimen Subsidiado: Régimen Contributivo: Población no cubierta con subsidio a la demanda: Población DANE: habitantes. Régimen Contributivo: Régimen subsidiado: Población no cubierta con subsidio a la demanda: Población afiliada Al Régimen Subsidiado: TABLA Nº 3 NOMBRE DE LA EPS SUBSIDIADA NÚMERO DE USUARIOS COMFENALCO COOSALUD ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL CAUCA SALUD CONDOR CAPRECOM CONFAMA ANTIOQUIA COMFAMILIAR CAMACOL TOTAL Fuente: Datos reportados de la Dirección Local de Salud, municipio de Caucasia. 11

12 2. MARCO REGULATORIO EN SALUD El Sistema de Salud operante bajo la Constitución de 1886, donde se definía el Estado Colombiano como un estado de derecho, era un sistema donde predominaba el subsidio a la oferta; esto implicaba que los servicios de salud que se prestaban a los colombianos estaban enmarcados bajo el esquema de beneficencia pública. El Sistema Nacional de Salud ( ) se esforzó en buscar su eficacia por vía de la integración funcional de actividades e instituciones, creando dependencias y entidades multifuncionales. La década de los noventa ha traído para el sector salud, a su vez, grandes cambios derivados de la implantación de la política social con tendencia al desarrollo y consolidación del Sistema General de Seguridad Social en Salud; la legislación que ha marcado los cambios en salud se inició con la ley 10 de 1990, con la descentralización de los servicios de salud; el escenario principal donde han tenido lugar estos cambios es el municipio; pues es aquí, donde participan los diferentes actores y tienen curso y aplicabilidad los procesos administrativos y técnicos conducentes a alcanzar los objetivos y metas trazados en los planes, programas y proyectos en salud. Así mismo, esta norma introdujo un nuevo arreglo de competencias y responsabilidades entre el nivel nacional y los entes territoriales y organizó la prestación de servicios de salud en tres niveles de atención. La Constitución política de 1991, en su artículo 1º determina que: Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de República unitaria, con autonomía de sus entidades territoriales, democrática, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del interés general 12

13 La inclusión de la palabra social tiene profundas implicaciones en la manera de concebir el Estado y sus responsabilidades para con los habitantes de su territorio nacional ya que los servicios de salud que antes se prestaba a los colombianos bajo un esquema de beneficencia pública, se convierten ahora en un derecho de las personas 1. La carta política de 1991 adopta un concepto amplio de la seguridad social que incluye el mayor número de servicios, auxilios, asistencias y prestaciones en general. Un conjunto de derechos cuya eficiencia compromete al Estado. La sociedad, la familia y la persona, gradualmente, deben quedar comprendidas en la seguridad social. De igual forma, la norma superior muestra con claridad el derecho de los particulares a la realización de la seguridad social, pero bajo la dirección, coordinación, reglamentación y vigilancia del Estado. Con la ley 60 de 1993, llega la descentralización fiscal, la cual obliga a importantes transferencias de recursos de los Ingresos Corrientes de la Nación hacia departamentos y municipios y, finalmente, sucedió la reforma al Sistema de Seguridad Social en Salud, iniciada en diciembre de 1993, con la aprobación de la Ley 100, sistema que hoy se encuentra vigente. La ley 100 de 1993, surge como respuesta a los artículos 48 y 49 de la carta política de 1991, que determina: Art Artículo 48, Reformado por el acto legislativo 01 de 2005 determina: La seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo 1 OROZCO AFRICANO, Julio Mario. Por qué reformar la reforma. Edición electrónica. Texto completo www. Cumed.net/libros Pág

14 la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los términos que establezca la ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la seguridad social. El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de la seguridad social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que determine la ley. La seguridad social podrá ser prestada por entidades públicas o privada, de conformidad con la ley. No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la seguridad social para fines diferentes a ella. La ley definirá los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante 2. El Artículo 49, reformado por el acto legislativo de 209 expresa: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la nación, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley. Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para todos los habitantes será gratuita y obligatoria. 2 CONSTITUCIÓN POLÍTICA de

15 Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y de la comunidad. Esta ley reorganizó el sistema de prestación de servicios de salud del país, integrando la salud pública, el sistema de seguridad social y la provisión de servicios privados. Estableció un sistema universal de aseguramiento mediante el mecanismo de la competencia regulada, el cual buscó promover la eficacia y la calidad en la provisión de los servicios 3. Es de esta manera como la ley 100 de 1993, o Sistema de Seguridad Social Integral, se fundamenta bajo los siguientes principios 4 que recogen e interpretan los mandatos de la Constitución Política de 1991: -Eficiencia es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente. -Universalidad, entendida como la cobertura de todos los colombianos en el aseguramiento para un plan único de beneficios (equidad). -Solidaridad, es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, grupos, sectores bajo el principio del más fuerte hacia el más débil. -Integridad, corresponde a la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. -Unidad hace referencia a la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social 3 Revista de Enfermería IMSS 2002; 10 (1): Nuevas bases jurídicas de la reforma a la Seguridad Social en Colombia, pág LEY 100 de

16 -Participación es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto. Además de los principios generales consagrados en la Constitución política, según el Sistema Seguridad Social artículo 153 se consideran reglas rectoras del servicio público de salud, entre otras las siguientes : Concertación, entendida como la necesidad de alcanzar un equilibrio sostenible entre los distintos actores (aseguradores, prestadores, usuarios y reguladores). Obligatoriedad, en el sentido de que ningún colombiano puede renunciar a participar en el sistema de aseguramiento y solidaridad. Libre escogencia por parte de los ciudadanos, tanto para entidades seguradoras como prestadoras de servicios de salud. Calidad, esperados como resultado final de una dinámica de competencia regulada. De igual forma tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten. Así mismo, dentro de las características el sistema de seguridad social en salud se hace referencia a que todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados al SGSSS, previo pago de la cotización reglamentaria o a través del subsidio que se financiará con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes 16

17 territoriales. De igual forma el recaudo de las cotizaciones será responsabilidad del sistema, Fondo de Solidaridad y Garantía, quien delegará en lo pertinente a esta función a las Entidades Promotoras de Salud. Los usuarios deberán estar afiliados a una Empresa Promotora de Salud (EPS), la cual puede ser elegida libremente, mediante un pago (cotización que proviene de un impuesto a la nómina o un aporte proporcional a sus ingresos, o un subsidio público). Por medio de este pago, el individuo cotizante y su familia se hace acreedor a un plan de beneficios: El plan obligatorio de salud (POS). Las EPS pueden ser de naturaleza pública, privada o mixta; tienen como función afiliar a las personas, recaudar las cotizaciones y organizar y administrar la prestación de los servicios comprendidos en el POS. Los servicios que requieren los afiliados son provistos directamente por Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) o bien a través de una red propia de proveedores o mediante el sistema de contratación con proveedores de insumos de la salud (personas naturales o jurídicas) quienes cumplen los requisitos legales para su funcionamiento y producen, suministran o distribuyen materiales, equipos y medicamentos necesarios para la prestación de servicios en los procesos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. La ley confirma la autonomía administrativa, técnica y financiera de los hospitales públicos, planteando una profunda organización del sector hospitalario público y creando la figura jurídica de Empresa Social del Estado (ESE), que constituye una categoría nueva y especial de entidad pública descentralizada con personalidad jurídica propia y autonomía administrativa. La administración y financiación del sistema se articulan bajo dos modalidades: el régimen contributivo y el régimen subsidiado; al primero accede aquel porcentaje poblacional con capacidad de pago o cotizante mediante un contrato de trabajo (servidores públicos, pensionados y los trabajadores independientes) y el segundo caracterizado por un subsidio (régimen subsidiado) al cual se vinculan las personas por la vía de la 17

18 demanda y está constituido por el porcentaje de población con incapacidad económica para asumir el costo de los servicios de salud. Con la implementación de la ley, todo colombiano participa del servicio público esencial de salud, unos en calidad de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros en forma temporal como población pobre no afiliada. El decreto 806 de 1998 por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional, en el artículo tercero establece los siguientes planes de beneficios en salud: 1. Plan de Atención Básica en Salud, PAB. 2. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, POS. 3. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POSS. 4. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. 5. Atención inicial de urgencias. La dirección del sistema tiene la orientación, regulación, supervisión, vigilancia y control del gobierno nacional en desarrollo de la función interventora del servicio público de seguridad social. La oferta de servicios de salud, tiene características como: establecer paquetes de atención básica provistos por las diferentes entidades que deben enfatizar en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad y el usuario tiene libertad para elegir y afiliarse. La Ley 60 de 1993 dictó las normas sobre la distribución de competencias y orientó la distribución de los recursos disponibles para la atención de la salud y la educación de los colombianos. Dicha norma fue modificada mediante la Ley

19 de 2001, la cual dicta normas orgánicas en materia de recursos y competencias y se establecen otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud. Establece además las reglas generales para la distribución de los recursos en el ámbito territorial en cuanto a la dirección, aseguramiento de la población al sistema general de seguridad social en salud, acciones de salud pública. El artículo 47 de esta ley determina: Los recursos del Sistema General en Participaciones en salud se destinarán a financiar los gastos de salud, en los siguientes componentes: 1. Financiación o cofinanciación de subsidios a la demanda, de manera progresiva hasta lograr y sostener la cobertura total. 2. Prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.3. Acciones de salud pública, definidos como prioritarios para el país por el Ministerio de Salud. En el año 2007 se expide la ley 1122 que plantea como objeto realizar ajuste al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema; racionalización y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control y la organización funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud 5. Además se dictan otras disposiciones, entre otras, plantea que las actividades colectivas que estén a cargo de la Nación y de las entidades territoriales con recursos destinados para ello, deberán complementar las acciones previstas en el Plan Obligatorio de Salud. 5 PEDRAZA CUERVO, Ariel. Ley 1122 de Estatuto de Seguridad Social y Pensiones, anotado Editorial Leyer, pág

20 El Plan de salud pública de intervenciones colectivas, reemplazará el Plan de Atención Básica y los modelos de atención tales como salud familiar y comunitaria, atención primaria y atención domiciliaria. El plan deberá incluir acciones orientadas a la promoción de la salud mental y el tratamiento de los trastornos de mayor prevalencia, la prevención de la violencia, el maltrato, la drogadicción y el suicidio. Además el artículo 3 de la ley 1122 de 2007, hace referencia a la Comisión de Regulación en Salud, (CRES), como unidad administrativa especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, adscrita al ministerio de la protección social. Son diversos los acuerdos que desde la CRES se relacionan con los derechos y beneficios de los usuarios del Régimen Subsidiado a saber: -Acuerdo 03, julio 30 de 2009 por medio del cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes Obligatorios de Salud en el Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado. -Acuerdo 04, de septiembre 30 de 2009 da cumplimiento, en los términos de competencia de la Comisión de Regulación en Salud, al ordinal Vigésimo Primero de la Sentencia T 760 de 2008, proferida por la Sala Segunda de Revisión de la Honorable Corte Constitucional, donde determina que transitoriamente, a partir del 1º de octubre de 2009, el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado a que tiene derecho la población comprendida entre los cero (0) y los doce (12) años de edad, afiliada tanto en el esquema de subsidios plenos como en el de parciales, será el previsto por las normas vigentes para el Régimen Contributivo. -Acuerdo 05, de 30 de septiembre de 2009 donde se fija la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado en cumplimiento de la Sentencia T 760 de

21 -Acuerdo 08 del 29 de diciembre de 2009 por medio del cual se aclaran y actualizan íntegramente los Planes Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado. -Acuerdo 11 del 29 de enero de 2010 indica los mismos planes de beneficios del Régimen Subsidiado para la población de 0 a 12 y de 12 hasta menores de 18 años. Otra normatividad a tener presente en el marco regulatorio en salud se refiere al decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública , donde se definen las siguientes líneas para el desarrollo de la política en salud: La promoción de la salud y la calidad de vida. La prevención de los riesgos. La recuperación y superación de los daños en la salud. La vigilancia en salud y gestión del conocimiento. La gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. En tanto que el 23 de diciembre pasado, el Presidente de la República decretó el Estado de Emergencia Social, con el decreto 4975 de 2009, al amparo del artículo 215 de la Constitución Política. Esta emergencia se da cuando sobrevengan hechos distintos de los previstos en los artículos 212 (Estado de Guerra Exterior) y 213 (Estado de Conmoción Exterior) que perturben o amenacen perturbar en forma grave e inminente el orden económico, social y ecológico del país, o que constituyan grave calamidad pública, podrá el Presidente, con la firma de todos los ministros, declarar el Estado de Emergencia por períodos hasta de treinta días en cada caso, que sumados no podrán exceder de noventa días en el año calendario. Mediante tal declaración, que deberá ser motivada, podrá el Presidente, con la 21

22 firma de todos los ministros, dictar decretos con fuerza de ley, destinados exclusivamente a conjurar la crisis y a impedir la extensión de sus efectos. Estos decretos deberán referirse a materias que tengan relación directa y específica con el Estado de Emergencia, y podrán, en forma transitoria, establecer nuevos tributos o modificar los existentes. Además por medio del Decreto 4976 de 2009 expedido el 23 de diciembre se dispuso la liberación de recursos de liquidación de contratos del régimen subsidiado, algunas prohibiciones a las entidades territoriales, giro directo de recursos, destinación excepcional de rentas cedidas, utilización de saldos de liquidación por parte de los departamentos y reiteraba la vigilancia y control de estas operaciones. De igual manera, dentro del estado de emergencia se expiden los siguientes decretos en el 2010, los cuales se exponen de manera muy suscita a continuación: Decreto 126: Dicta disposiciones en materia de inspección, vigilancia y control para la lucha contra la corrupción dentro el sistema de salud y establece modificaciones y adiciones al Código Penal, destinadas a establecer sanciones para los responsables. Se fijan controles específicos a los precios de los medicamentos y los insumos médicos; con ese fin se refuerzan funciones de la Superintendencia Nacional de Salud y de los entes territoriales. Se enfatiza en la obligatoriedad de atender urgencias sin condiciones de ninguna especie y se anuncian sanciones para todo aquel que ponga en riesgo la vida de los ciudadanos, eluda pagos en el sistema general de seguridad social en salud, incumpla pagos de afiliación o viole cualquier disposición de atención a los usuarios. 22

23 Decreto 127: Se fija un IVA del 14 por ciento sobre las ventas de cervezas nacionales y extranjeras, por un año (hasta diciembre del 2010). Los ingresos que se generen por este aumento se destinarán a financiar los servicios no POS que soliciten los colombianos. A partir del primero de enero del 2011, todo el IVA de cerveza y juegos de azar se destinará al mismo rubro. A partir del primero de febrero de este año se incrementa el impuesto al consumo de cigarrillos y tabaco: 650 pesos por cajetilla de 20 unidades para el 2010; para el 2011 serán 700 pesos. En el 2010 el 21 por ciento del recaudo bruto del impuesto al consumo de cigarrillo será para la salud y a partir del primero de enero del 2011 será el 24 por ciento. Además, del total recaudado por consumo de licores, vinos, aperitivos y similares, una vez descontado el IVA, los departamentos destinarán el 8 por ciento para la unificación de los planes de salud (POS) de los colombianos. Decreto 128: Les cambia el nombre a los servicios no POS por el de "prestaciones excepcionales en salud". Este decreto define tales prestaciones como servicios de salud extraordinarios, que deben ser autorizados por un comité técnico, que también crea la norma. Hasta hoy estos servicios, a los que acceden los pacientes vía tutela, son cubiertos por el sistema de salud. Este decreto establece que dichas "prestaciones excepcionales" deberán ser financiadas, total o parcialmente, por los afiliados que las soliciten, previo análisis de sus ingresos y de su patrimonio individual y familiar. Se da la posibilidad de que los pacientes sin solvencia económica paguen el servicio médico con cesantías, ahorros pensionales e incluso con préstamos bancarios. Para los casos de ciudadanos que carezcan por completo de recursos, se creó un fondo específico el Fondo de Prestación Excepcional en Salud (Fonprés), que subsidiará dichos gastos. Sin embargo, el decreto deja sentado que éste sólo cubrirá dichos gastos hasta que la plata del Fondo alcance. 23

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