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3 Apreciado Usuario: Para SaludCoop EPS es muy grato conocer la decisión que usted ha tomado al escogernos como su asegurador, por ello le damos una cordial bienvenida a nuestra organización y le agradecemos profundamente el habernos confiado el cuidado de su salud y la de su familia. Queremos compartirle a usted nuestro compromiso: trabajar día a día con manos cálidas que acompañan su experiencia y conocimiento técnico con la vocación de servicio que nos permite ofrecerle un trato digno, respetuoso y garantizarle una adecuada atención integral en salud. Nuestro Modelo de Aseguramiento y Atención en salud, representa y estructura nuestra misión en la prestación del servicio; que se fundamenta en la gestión del riesgo en salud del usuario y su familia, a partir del cual se identifican las necesidades en salud de la población asegurada, planeando la atención de nuestros afiliados con énfasis en la prevención de la enfermedad, sus complicaciones y el fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud; con lo cual damos vida a nuestro pilar estratégico Acercar. A continuación, presentamos la carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente, documento en el que también encontrará, la red de atención médica, los servicios incluidos en el POS (Plan obligatorio de salud), podrá saber cómo acceder fácilmente a los servicios médicos y operativos, conocer los canales de comunicación que SaludCoop EPS tiene dispuestos para que sus usuarios manifiesten sus sugerencias y comentarios. Una vez más gracias por la oportunidad que nos ha brindado. Cordialmente, SaludCoop EPS Entidad Promotora de Salud Régimen contributivo.

4 CONTENIDO PAGINA 1. GENERALIDADES 1.1. Siglas 1.2. Glosario de Términos 1.3. Pilar estratégico del modelo de aseguramiento y atención en salud Carta de Derechos y Deberes de los afiliados y del paciente 2. PLAN DE BENEFICIOS 2.1. Qué servicios me presta la EPS? 3. EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS 3.1. Cuáles son los servicios excluidos en el plan de beneficios (POS)? 4. SERVICIOS DE DEMANDA INDUCIDA 4.1. Qué hace SaludCoop EPS para prevenir mis enfermedades? Programa de vacunación para niños y niñas de 0 a 10 años Programa ampliado de inmunizaciones (vacunación).las vacunas tienen un poder importante de protección. A las vacunas hay que ir 8 veces Programa de crecimiento y desarrollo (control del niño sano) Programa Madre Canguro Detección, seguimiento a niños y niñas víctimas de la violencia física y/o sexual Programa de detección de alteraciones del joven Cuáles son los alcances de los derechos sexuales y reproductivos de la pareja? 5. DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS Y PACIENTES 5.3. Carta de derechos y derechos Qué derechos tengo como paciente de un profesional de la salud, aportes? Qué deberes tengo como afiliado? PERÍODOS DE CARENCIA Se requieren periodos de carencia hoy?

5 7. PAGOS MODERADORES 7.1. Qué es una cuota moderadora? 7.2. Qué es un copago? 8. MECANISMOS DE ACCESO AL SERVICIO 8.1. Qué debo hacer para utilizar el servicio? 8.2. Cómo puedo solicitar servicios médicos u odontológicos? 8.3. Qué pasa si no puedo asistir a una cita ya programada? 8.4. Qué hago si en mi IPS me formulan medicamentos? 8.5. Qué hago si en la IPS no están disponibles todos los medicamentos que me fueron formulados? 8.6. Debo pagar para que me entreguen los medicamentos? 8.7. Qué hago si me ordenan exámenes de laboratorio? 8.8. Qué debo hacer si me vence una autorización de servicio o medicamentos? 8.9. Qué pasa si necesito cirugía? Cuándo debo acudir a una unidad de urgencias? Qué debo hacer en caso de una urgencia? Qué hago si estoy en una ciudad donde no hay red de SaludCoop EPS y necesito atención de urgencias? Cómo solicito reembolso por servicios médicos de urgencias prestados en una IPS que no pertenece a la red de SaludCoop EPS? Me acabo de afiliar a la EPS, desde cuándo me cubren la atención por urgencias? La EPS me cubre lentes? A dónde debo acudir si necesito atención como consecuencia de un accidente de tránsito? A dónde debo acudir en caso de un accidente de trabajo? Me cubre la EPS el transporte de una institución a otra? Qué debo hacer cuando me niegan un servicio que no está incluido en el Plan obligatorio de Salud POS? Quiénes conforman el Comité Técnico Científico? 9. CONDICIONES PARA LA VERIFICACIÓN DE DERECHOS 9.1. Cómo verifica la EPS que tengo derecho a los Servicios? 10. LIBRE ELECCIÓN Cuándo y cómo hago para trasladarme de EPS? Puedo escoger el médico o IPS que deseo me atienda? 11. APORTES A SALUD Y PRESTACIONES ECONÓMICAS En cuáles entidades puedo realizar el pago de la cotización?

6 11.2. Cuáles son los derechos y deberes de los usuarios para acceder a la emisión de las incapacidades y licencias de maternidad? Derechos del trabajador - incapacidad temporal A partir de cuántos días y qué tipos de incapacidades paga la EPS? Cuáles son los requisitos de ley que debe cumplir un afiliado para el cobro de incapacidades por enfermedad general? Cuál es la normatividad que aplica la EPS para la liquidación de las incapacidades por enfermedad general? Cuáles son los requisitos de ley que debe cumplir una afiliada para el cobro de licencias de maternidad? Cuál es la normatividad que aplica la EPS para la liquidación de las licencias de maternidad? Cuántos tipos de licencias de maternidad existen? Cuáles son los requisitos de ley que debe cumplir un cotizante para el cobro de licencias de paternidad? Cuál es la normatividad que aplica la EPS para la liquidación de las licencias de paternidad? Cuál es el procedimiento y qué documentos se requieren para solicitar la transcripción de incapacidades licencias? Cuál es el procedimiento y qué documentos se requieren para el cobro de incapacidades o licencias? Cuáles son los medios de pago que la EPS utiliza para realizar el giro por incapacidades y licencias? Qué herramientas suministra la EPS al aportante para conocer el estado de liquidación y pago de incapacida des y licencias? Qué gestión debe realizar el aportante cuando la cotización se paga equivocadamente a otra EPS? Qué documentos se requieren para la solicitud de devolución de aportes? 12. TRANSPORTE Y ESTADÍA 13. SOLUCIÓN DE CONFLICTOS Si tengo alguna inconformidad con la EPS, cómo hago para que mi inquietud sea oída o solucionada? 14. INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL

7 14.1. Cuáles son las entidades que tienen las funciones de inspección, vigilancia y control de las EPS? 15. PARTICIPACIÓN SOCIAL Qué es una asociación de usuarios? Quién puede pertenecer a la asociación de usuarios de SaludCoo EPS? Cómo se organizan las asociaciones de usuarios en SaludCoop EPS? Cuáles son las funciones de las asociaciones de usuarios? Cómo hacer parte de las asociaciones de usuarios de SaludCoop EPS? Qué es veeduría ciudadana? Quiénes y cómo se conforman las veedurías ciudadanas? 16. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS DE CONTACTO 17. CARTA DE DESEMPEÑO 18. RED NACIONAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y URGENCIAS

8 1. GENERALIDADES 1.1. SIGLAS ARL: EPS: EPSS: FUNAT: IPS: OAU: POS: SGSSS: SMDLV: SMMLV: SOAT: UPC: Administradora de Riesgos Laborales Entidad Promotora de Salud Empresa Promotora de Salud Subsidiado Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado Institución Prestadora de Servicios de Salud Oficina de Atención al Usuario Plan Obligatorio de Salud Sistema General de Seguridad Social en Salud Salario Mínimo Diario Legal Vigente Salario Mínimo Mensual Legal Vigente Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito Unidad de Pago por Capitación 1.2. Glosario de Términos ALTA COMPLEJIDAD: Nivel mayor de dificultad de un procedimiento o servicio, que generalmente requiere de tecnología especial, gran preparación de quien lo ejecuta y puede en la mayoría de los casos ser de un costo mayor al promedio. ATENCIÓN DE URGENCIAS: Se define como la prestación oportuna de servicios de atención en salud mediante actividades, procedimientos e intervenciones en una institución prestadora de servicios de salud, para la atención de usuarios que cumplan con las condiciones. ATENCIÓN DOMICILIARIA: Es aquella que se brinda en la residencia del paciente con el apoyo de personal médico y/o paramédico y la participación de su familia, la que se hará de acuerdo a las Guías de Atención Integral establecidas para tal fin. 8

9 ATENCIÓN HOSPITALARIA: Modalidad de atención que requiere la internación del paciente según el criterio médico del profesional tratante. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS): Es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad, a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios. AUTOCUIDADO: El auto-cuidado es la práctica de actividades que los individuos realizan en favor de sí mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. Baja complejidad: Servicios que usualmente corresponden al primer nivel de atención tales como intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica, consulta odontológica y servicios de ayuda diagnóstica básicos, entre otros. DEMANDA INDUCIDA: Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica, detección temprana y la adhesión a los programas de control. DENGUE: El dengue es una enfermedad infecciosa causada por un virus. Puede adquirirse por la picadura de un mosquito. Es común en las zonas cálidas y húmedas del mundo. Los brotes pueden ocurrir en las épocas de lluvia. DIABÉTES: Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar) de la sangre están muy altos. DIAGNÓSTICO INICIAL: Primer análisis que realiza el médico para determinar la situación o estado del paciente y detectar problemas o complicaciones. ENFERMEDAD DE ALTO COSTO: Así se denominan las enfermedades o la atención que requieren unos pacientes en los que se implica la utilización de equipos, especialistas, medicamentos y tecnología especial, que son costosos y que tienen una baja ocurrencia, las incluidas en el Plan Obligatorio de Salud son: Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado. 9

10 Manejo del trauma mayor. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. ENFERMEDAD O PATOLOGÍA: Es un proceso y estado que resulta de una afección de cualquier ser vivo y está caracterizado por una alteración en el estado de salud. HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Es una enfermedad que se caracteriza por la dificultad de mantener en niveles normales de presión arterial en la sangre. Cuando se habla de esta presión se refiere a la resistencia de las arterias al paso de la corriente sanguínea a través de ellas. Este nivel elevado afecta la salud del paciente por el compromiso de varios órganos que de manera progresiva se van deteriorando si no se logra el control con unas recomendaciones de alimentación, hábitos saludables de vida y en algunos casos, unos medicamentos especiales. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a los individuos y/o a las familias, cuya finalidad es actuar sobre factores de riesgo que generan la aparición de enfermedades en las personas, en las familias o en la comunidad. PROMOCIÓN DE LA SALUD: Son los servicios médicos, prestaciones de salud y medicamentos de carácter educativo e informativo, individual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. También, a modificar o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud a promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud. 10

11 1.3. Pilar estratégico del modelo de aseguramiento y atención en salud A través de nuestro modelo de aseguramiento y atención en salud, la organización quiere: Acercar a los afiliados y a sus familias a otros sectores diferentes a la salud, para que de forma conjunta y coordinada, se establezcan acciones que afecten los determinantes y el estado de salud de la población. Acercar a los afiliados y a sus familias a otros sectores diferentes a la salud, para intervenir en los determinantes en salud. Acercar a los profesionales de la salud a los pacientes y sus familias para construir relaciones de confianza, compromiso y corresponsabilidad. Acercar a la organización con los prestadores (IPS) y proveedores, promoviendo alianzas estratégicas permanentes. Acercar el Equipo de Atención en Salud a los pacientes y sus familias para construir relaciones de confianza, compromiso y corresponsabilidad. Acerca a SaludCoop EPS con las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, y con los organismos de dirección, vigilancia y control, para trabajar en conjunto en el beneficio de mejorar el estado de salud de los afiliados a la EPS y por tanto de los colombianos. Integrar a todos los macroprocesos y procesos de la organización para que actúen sinérgicamente orientados en el esquema de aseguramiento de la entidad, para que los afiliados realicen el transito esperado desde su afiliación hasta la atención en salud. 11

12 Carta de Derechos y Deberes de los afiliados y del paciente 2. PLAN DE BENEFICIOS El plan de beneficios comprende un conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que se brinda a las personas, con el propósito de mantener o recuperar la salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de la incapacidad temporal por enfermedad general, licencia e incapacidad por maternidad y la discapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. Cada individuo se relaciona con en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, según una de las siguientes categorías: cotizante (trabajador que paga al sistema un porcentaje de su salario para la atención en salud), beneficiario (miembro del grupo familiar beneficiario del cotizante), subsidiado o vinculado. Para afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud debe tener aplicada la encuesta SISBEN que quiere decir: Sistema de Selección de Beneficiarios y permite establecer en qué nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con más necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a través del Régimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S). 12

13 Cada individuo se relaciona con en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, según una de las siguientes categorías: cotizante (trabajador que paga al sistema un porcentaje de su salario para la atención en salud), beneficiario (miembro del grupo familiar beneficiario del cotizante), subsidiado o vinculado. Son siete los planes de beneficios. * Plan de atención básica en salud. PAB. * Plan obligatorio de salud del régimen contributivo. POS. * Plan obligatorio de salud del régimen subsidiado. POS-S. * Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos. SOAT. * Atención inicial de urgencias. * Planes Complementarios En Salud (Pacs) * Atención Materno-Infantil 2.1. Qué servicios me presta la EPS? Nuestro plan de beneficios se sustenta en lo ordenado por la resolución 5521 de Diciembre de 2013 del ministerio de salud y protección social e incluye: Programas de: Promoción de la salud. Protección específica y detección temprana. Prevención de la enfermedad. Aplicación de vacunas. Prevención de la transmisión vertical de VIH/SIDA. Atención de urgencias Atención ambulatoria. Consulta Médica general y especializada: 13

14 14 Alergología Anestesiología Audiología Cardiología Hemodinamia Cardiología Pediátrica Cirugía Cardiovascular Cirugía de cabeza y cuello Cirugía de la mano Cirugía de mama y tumores de tejidos blandos Cirugía del tórax Cirugía dermatológica Cirugía gastrointestinal y endoscopia digestiva Cirugía general Cirugía oncológica Cirugía oral y maxilofacial Cirugía ortopédica y traumatología Cirugía Pediátrica Cirugía vascular y angiología Coloproctología Córnea y enfermedades externas Cuidado respiratorio Dermatología Endocrinología Endocrinología Pediátrica Gastroenterología Gastroenterología Pediátrica Geriatría Gerontología Ginecología Oncológica Ginecología y Obstetricia Glaucomatología Hemato Oncología Hematología Hepatología Infectología Infectología pediátrica Inmunología Medicina Alternativa (acupuntura, terapia neural) Medicina del trabajo

15 Medicina familiar Medicina física y rehabilitación Medicina Interna Medicina Nuclear Nefrología Nefrología pediátrica Neonatología Neumología Neumología pediátrica Neurocirugía Neurocirugía pediátrica Neurología Neurología pediátrica Nutrición Clínica Oftalmología Oftalmología pediátrica Oncología Clínica Oncología pediátrica Optometría Ortopedia Oncológica Ortopedia pediátrica Ortopedia y traumatología Ontología Ontología Clínica Ontología Pediátrica Otorrinolaringología Otorrinolaringología pediátrica Pediatría Pediatría Perinatal y Neonatología Perinatología Psiquiatría Radiología Radioterapia Retinología Reumatología Reumatología pediátrica Salud Ocupacional Telemedicina Toxicología Clínica Urología 15

16 Urología Oncológica Urología pediátrica Consulta Odontológica general y especializada. Ayudas diagnósticas Ecografías Endoscopias Gammagrafías Laboratorio Clínico Medicina Nuclear Patología Radiología General y especializada Toma de biopsias Tomografía Axial Computarizada Resonancia magnética Nuclear Atención Hospitalaria. Hospitalización general Unidades de aislamiento Unidades de Salud mental Unidades de Cuidados Intensivos Unidades de cuidados intermedios Unidades de Quemados Atención domiciliaria. Atención integral del proceso de gestación parto y puerperio. Medicina y terapias alternativas y complementarias. Enfermedades y procedimientos de alto costo. Trasplantes. Corazón. Riñón. Córnea. Médula Ósea Hígado. 16

17 Diálisis peritoneal y hemodiálisis. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado. Manejo del trauma mayor. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Medicamentos esenciales de acuerdo con lo ordenado en la resolución 5521 de Diciembre de Insumos de acuerdo con lo ordenado en la resolución 5521 de Diciembre de EXCLUSIONES Y LIMITACIONES DEL PLAN DE BENEFICIOS 17

18 3.1. Cuáles son los servicios excluidos en el plan de beneficios (POS)? Las exclusiones generales del Plan Obligatorio de Salud contenidas en el artículo 129 de la Resolución 5521 de 2013, son las siguientes: 1. Tecnologías en salud consideradas como cosméticas, estéticas, suntuarias o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias. 2. Tecnologías en salud de carácter experimental o sobre las cuales no exista evidencia científica, de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las autoridades nacionales competentes. 3. Tecnologías en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral. 4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. 5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad. 6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud. Para el contexto del Plan Obligatorio de Salud deben entenderse como exclusiones de cobertura, aquellas prestaciones que no serán financiadas con la Unidad de Pago por Capitación UPC- contenidas en el artículo 130 de la resolución 5521 de 2013 y son las siguientes: Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética o suntuaria. 2. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas. 18

19 3. Tratamientos nutricionales con fines estéticos. 4. Tratamientos para la infertilidad. 5. Tratamientos o curas de reposo o del sueño. 6. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales. 7. Dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para tecnologías en salud no cubiertas en el POS según el presente acto administrativo. 8. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 9. Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 10. Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA, como autoridad competente, haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por las autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre las cuales no exista evidencia científica, de seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente. 11. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad. 12. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente acto administrativo. 13. Tratamiento con psicoanálisis. 14. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente acto administrativo. 19

20 15. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas. 16. Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatósis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la atención paliativa en el presente acto administrativo. 17. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social o laboral y no corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la salud. 18. Pañales para niños y adultos. 19. Toallas higiénicas. 20. Artículos cosméticos. 21. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 22. Líquidos para lentes de contacto. 23. Tratamientos capilares. 24. Champús de cualquier tipo. 25. Jabones. 26. Cremas hidratantes o humectantes. 27. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 28. Medicamentos para la memoria. 29. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 30. Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitalarios, salvo lo señalado expresamente en el presente acto administrativo. 20

21 31. Enjuagues bucales y cremas dentales. 32. Cepillo y seda dental. 33. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros. 34. Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos expresamente excluidos. 35. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante. 36. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 37. La atención financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud. 38. Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, así sean prescritas por el médico tratante. 39. Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud. 40. Atenciones de balneoterapia. 41. Atención que corresponda a un interés particular sin indicación médica previa (chequeos ejecutivos). 42. Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano. 43. Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica. 44. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver. Parágrafo. Todo lo relacionado con la financiación y prestación de servicios contenidos en el presente artículo no son financiados con cargo a la UPC. 21

22 4. SERVICIOS DE DEMANDA INDUCIDA 4.1. Qué hace SaludCoop EPS para prevenir mis enfermedades? SaludCoop EPS, está comprometido con la prevención de las enfermedades, por eso, ha diseñado para usted y toda su familia, programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, a los cuales podrá acceder sin costo en su IPS de primer nivel o llamando al Call Center. Los programas a disposición de las familias afiliadas a la EPS son: 22

23 Programa de vacunación para niños y niñas de 0 a 10 años Programa ampliado de inmunizaciones (vacunación). Las vacunas tienen un poder importante de protección, es la mejor forma de disminuir y prevenir la aparición de enfermedades infectocontagiosas producidas por virus o bacterias, por eso ponemos a tu disposición y servicio el Plan Ampliado de Inmunización (PAI), que determina cuáles vacunas deben aplicarse para garantizar la buena salud de todos. A las vacunas hay que ir 8 veces. El siguente es el esquema de vacunación: VACUNAS BCG Recién Nacido X 2 Meses 4 Meses 6 Meses 1 Año 18 Meses 5 Años ANTIPOLIO X X X X X DPT X X X X X HAEMOPHILUS INFLUENZAE X X X HEPATITIS B X X X X ROTAVIRUS X X ANTI- INFLUENZA ANTI NEUMOCOCO X X X X X X TRIPLE VIRAL X X FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A X X 23

24 Programa de crecimiento y desarrollo (control del niño sano). Este es un programa donde los niños y niñas menores de diez años son atendidos por el médico o la enfermera, así está diseñado el esquema de asistencia: con el fin de identificar oportunamente problemas que puedan afectar su adecuado crecimiento o su desarrollo y generar las intervenciones necesarias. Primer mes de nacido Durante el primer año de vida De 1 a 2 años De 2 a 7 años De 8 a 9 años Una consulta Una consulta cada tres meses Una consulta cada cuatro meses Una consulta cada seis meses Una consulta cada año Programa Madre Canguro El Programa madre canguro (PMC) ha sido reconocido como una metodología eficaz y costo efectiva que permite a las instituciones de salud realizar un proceso de cuidado y seguimiento de los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer, ha consolidado unas técnicas y procedimientos propios, que han mejorado sustancialmente el pronóstico y las secuelas de la condición de prematurez. La estrategia de este programa lleva a que la madre canguro desarrolle mayor competencia para cuidar y criar a los bebés prematuros (con peso al nacer por debajo de 2500 gramos o que nacen con menos de 37 semanas de gestación). En comparación con el personal de salud, las madres se hacen más sensibles a las necesidades de salud y desarrollo de los bebés incidiendo en la disminución de estancias hospitalarias que presentan estos niños, se busca fortalecer la estructura familiar al permitir una mayor participación del padre y/u otros familiares en el cuidado del hijo y al mejorar la autoestima de la mamá. 24

25 El Programa Madre Canguro se estructura con una metodología específica de atención que busca el logro de los siguientes objetivos: - Mejorar el pronóstico y los resultados de los niños prematuros y/o con bajo peso al nacer, superando el concepto de «sobrevida» por el de «calidad de vida». - Estimular una relación temprana y estrecha entre el binomio madre-hijo para desarrollar un adecuado vínculo emocional. - Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de estos bebés. - Educar y animar madres y familias en el manejo del prematuro y/o bebés con bajo peso al nacer. - Disminuir el abandono de estos bebés. - Usar racionalmente la tecnología, reducir costos y riesgos de hospitalización. El Programa Madre Canguro propende por brindar apoyo a las madres, mediante una capacitación que busca proporcionar bases conceptuales y prácticas que lleven a un correcto cuidado de sus hijos en el hogar; de este modo se busca mejorar las condiciones ambientales de desarrollo y maduración para el recién nacido Detección, seguimiento a niños y niñas víctimas de la violencia física y/o sexual Teniendo en cuenta el compromiso social que caracteriza los servicios prestados a niños y niñas afiliados a la EPS y la situación que en nuestro país se vive con relación al maltrato infantil, como EPS somos garantes de la seguridad física, emocional, sexual y social de las víctimas, como integrantes activos del proceso de salud, justicia y reparación. La EPS se encuentra comprometida con la atención integral, humanizada, oportuna y respetuosa para las víctimas de la violencia, orientadas al restablecimiento de los derechos y la atención integral en salud a las víctimas, pero ante todo evitando su revictimización. 25

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