Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali

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1 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Registro Poblacional de Cáncer de Cali Fundación POHEMA

2 Financiado por: My Child Matters El programa de My Child Matters fue lanzado en 2005 Sanofi-Espoir Foundation une esfuerzos con UICC Objetivo: Proveer fondo semilla para proyectos que tuvieran como meta mejorar los cuidados de los niños con cáncer en países de medianos y bajos recursos Consorcio colaborativo: US National Cancer Institute ( NCI,Bethesda, MD,USA) St. Jude Children s Research Hospital (SJCRH, Memphis, TN, USA) The International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR, Brussels, Belgium); The International Society of Paediatric Oncology (SIOP, Eindhoven, Netherlands) The French-African Paediatric Oncology Group (GFAOP,Villejuif, France) The International Agency for Reasearch on Cancer (IARC, Lyon, France) The International Confederation of Childhood Cancer Parent Organization (ICCCPO, Nieuwegein, Netherlands.

3 Propósitos de la presentación Conceptos sobre un sistema de monitoreo continuo de resultados clínicos en niños con cáncer Resultados generales 2009 a 2013 Resultados de sobrevida global y libres de evento Resultados sobre muertes Resultados sobre abandono

4 Datos básicos de la región Población de Cali: <15yrs: Tasa de incidencia de cáncer infantil (Cali): x millón año-p (78 casos nuevos/año) Cali Total de casos nuevos tratados en Cali por año: ± 200 casos

5 Área inicial y actual de influencia del sistema Province 1 (Valle) Province 2 (Nariño) Province 3 (Huila) Province 4 (Tolima) Province 5 (Cauca) Province 6 (Caqueta) Province 7 (Putumayo)

6 Sobrevida global de niños con cáncer en Cali p ,68 0,53 0,48 0, años Bravo LE et al. Cáncer Infantil en Cali, Colombia Registro Poblacional de Cáncer de Cali, 2009 Universidad del Valle n= 663

7 Bravo LE et al. Colombia Médica;2013:44;

8 Propósito Sistema de monitoreo de resultados clínicos de los niños con cáncer que dé información relevante para la toma de decisiones

9 Consideraciones sobre nuestro sistema Sistema de información basado en el cuidado rutinario de los pacientes (Observacional) El sistema representativo de los resultados clínicos de los niños tratados en Cali (Exhaustivo)

10 Consideraciones sobre nuestro sistema Información para diseñar estrategias de intervención para mejorar la sobrevida (Oportuno) Recolectar la información mínima posible manteniendo su relevante (Simple) Mantener alta calidad en la información Mantener al mínimo los faltantes de información Mejorar su eficiencia

11 Un sistema de monitoreo de resultados clínicos de cáncer infantil no es: No es un registro de cáncer Estimar riesgo de ocurrencia por persona, tiempo y lugar No es un sistema clásico de vigilancia en salud pública Monitoriza eventos, no desenlaces No es un registro hospitalario No es un un ensayo clínico No impone cambios en clasificaciones, tratamientos o seguimientos clínicos

12 Punto clave: Consideraciones Funcionamiento dentro del registro poblacional de cáncer Permite verificar lo exhaustivo de la detección activa (tanto de casos como de eventos) Permite conocer algún tipo de información sobre los casos no detectados por el sistema Permite conocer casos diagnosticados pero no tratados Permite evaluar (y corregir) errores de mala clasificación

13 Objetivos generales Monitorizar los resultados clínicos de los niños y adolescentes tratados en centros de hematología y oncología pediátricas en la ciudad de Cali Identificar factores sociales, clínicos y biológicos asociados a estos resultados. Divulgar los resultados de forma periódica

14 Materiales y métodos Eventos (desenlaces) Muerte Recaída Abandono Tumores secundarios al tratamiento Tiempo libre de Evento Evento Recaída o Abandono o Muerte el que ocurra primero

15 Esquema del flujo de información MORTALIDAD SISBEN FOSYGA RPCC EGRESOS HOSPITALARIOS ARCHIVO VIGICANCER LABORATORIOS PATOLOGÍA

16 Resultados generales

17 Pacientes incluidos del 01/01/2009 al 31/12/2013 n = 1274 <20 años N = 961 < 15 años y <20 años n = 468 Tumores hemato-linfoides n = 493 Tumores sólidos n =452 contribuyen al tiempo de seguimiento (96%) 9113 meses de tiempo a riesgo acumulado 23 meses de mediana de seguimiento actual n = 446 contribuyen al tiempo de seguimiento (91%) 5861 meses de tiempo a riesgo acumulado 12 meses de mediana de seguimiento actual n = 167 eventos n = 116 muertes n = 155 eventos n = 118 muertes

18 Distribución de tumores según la ICCC Clasificación internacional de cáncer infantil n % I. Leucemias, enfermdades mieloproliferativos y mielodisplásicas II. Linfomas y neoplasias reticuloendoteliales III. Tumores del sistema nervioso central e intraespinales IV. Neuroblastoma y otros tumores neurales periféricos 28 3 V. Retinoblastoma 53 6 VI. Tumores renales 46 5 VII. Tumores hepáticos 18 2 VIII. Tumores óseos malignos 46 6 IX. Tumores de tejidos blandos y otros sarcomas extraóseos 55 6 X. Tumores de células germinales, trofoblásticos o gonadales 36 4 XI. Melanomas y otras neoplasis malignas epiteliales 20 2 XII. Otras neoplasias malignas o no especificadas 12 1 Total 959 Pacientes <15 años, Enero/2009 a Diciembre/2013

19 Características de los niños con cáncer tratados en Cali Características n % Grupos de edad (años) Total Género masculino Afro-colombiano (n=754) Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

20 Procedencia Procedencia n % Cali Valle (sin Cali) Otros Total Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

21 Aseguramiento en salud Aseguramiento n % POS contributivo POS subsidiado PPNA 57 7 Regímenes especiales 31 4 Medicina prepagada 22 3 Total Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

22 Sobrevida de niños con cáncer en Cali Probabilidad de sobrevida OS 59m = 61% (IC95%: 56, 66) Tiempo desde el diagnóstico Número a riesgo <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

23 Sobrevida por periodo Probabilidad de sobrevida OS 36m = 71% (IC95%: 66, 76) OS 36m = 61% (IC95%: 55, 66) Tiempo desde el diagnóstico Número a riesgo <15 años, 01/01/2013 a 31/12/

24 Sobrevida para grupos I, II y III de la ICCC* Probabilidad de sobrevida OS 48m = 77% (IC95%: 65, 85) OS 48m = 62% (IC95%: 55, 69) OS 48m = 39% (IC95%: 26, 52) Tiempo desde el diagnóstico (meses) Número a riesgo ICCC = 1 ICCC = 2 ICCC = ICCC = 1 ICCC = 2 ICCC = 3 <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013 *Clasificación Internacional de Cáncer Infantil v.3.0

25 Sobrevida por lugar de residencia Probabilidad de sobrevida Número a riesgo Cali Valle Otros Tiempo desde el diagnóstico (meses) Cali Valle Otros <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

26 Sobrevida por aseguramiento en salud Probabilidad de sobrevida Número a riesgo POSc/Especiales POSs PPNA OS 55m = 71% (IC95%: 64, 77) OS 55m = 53% (IC95%: 45, 61) OS 55m = 41% (IC95%: 26, 55) Tiempo desde el diagnóstico (meses) <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013 POSc/Especiales POSs PPNA

27 Sobrevida en LLA por aseguramiento en salud Probabilidad de sobrevida OS 55m = 79% (IC95%: 64, 88) OS 55m = 58% (IC95%: 45, 70) OS 55m = 58% (IC95%: 32, 76) Tiempo desde el diagnóstico (meses) Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013 POSc/Especiales POSs PPNA

28 Sobrevida grupo II por aseguramiento Probabilidad de sobrevida Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013

29 Sobrevida grupo III por aseguramiento Probabilidad de sobrevida Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 OS 39m = 52% (IC95%: 35, 66) OS 39m = 18% (IC95%: 2, 48) Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

30 Sobrevida grupo V por aseguramiento Probabilidad de sobrevida Número a riesgo POSc/Especiales POSs PPNA OS 55m = 73% (IC95%: 46, 88) Tiempo desde el diagnóstico (meses) <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013 POSc/Especial POSs PPNA

31 Sobrevida grupo VIII por aseguramiento Probabilidad de sobrevida Número a riesgo POSc/Especiales POSs PPNA OS 55m = 69% (IC95%: 36, 88) OS 25m = 20% (IC95%: 1, 55) P= Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2013 a 31/12/2013

32 Sobrevida grupo IX por aseguramiento Probabilidad de sobrevida Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 OS 55m = 75% (IC95%: 36, 88) OS 25m = 33% (IC95%: 7, 63) Tiempo desde el diagnóstico (meses) <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013 POSc/Especiales POSs PPNA

33 Probabilidad de sobrevida Número a riesgo Público Centro1 Centro2 Centro3 Otros Centros Sobrevida según centros de diagnóstico OS 56m : 49% (IC95%: 41, 56) Tiempo desde el diagnóstico (meses) <15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013 Público Centro 1 Centro2 Centro3 Otros Centros

34 Sobrevida según centros de diagnóstico Aseguramiento en salud Centro POSc POSs PPNA Especiales Total n % n % n % n % n % Público C C C Otros Total <15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

35 Sobrevida para el centro público según aseguramiento Probabilidad de sobrevida Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 OS 45m : 60% (IC95%: 34, 79) OS 45m = 42% (IC95%: 26, 56) OS 45m = 49% (IC95%: 40, 58) P= Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

36 Sobrevida para el C1 según aseguramiento Probabilidad de sobrevida Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 OS 45m : 68% (IC95%: 56, 77) OS 45m = 58% (IC95%: 32, 77) Tiempo desde el diagnóstico POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, Enero/01/2009 a Dic/31/2013

37 SLE de niños con cáncer en Cali Probabilidad de sobrevida SLE 59m = 48% (IC95%: 43, 53) Tiempo desde el diagnóstico (meses) Número a riesgo <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

38 SLE por aseguramiento Probabilidad de SLE Número a riesgo POSc/E POSs PPNA SLE 50 : 56% (IC95%: 51, 61) SLE 50 : 36% (IC95%: 28, 43) SLE 50 : 23% (IC95%: 11, 38) Tiempo desde el diagnóstico (meses) <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

39 SLE para LLA por aseguramiento Probabilidad de SLE Número a riesgo POSc/Especiales POSs PPNA SLE 50 : 65% (IC95%: 50, 77) SLE 50 : 40% (IC95%: 28, 52) SLE 50 : 37% (IC95%: 16, 59) Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

40 SLE por centros de tratamiento Probabilidad de SLE Number at risk centro = 0 centro = 1 centro = 2 centro = 3 centro = 4 SLE 50 : 31% (IC95%: 24, 38) Tiempo desde el diagnóstico (meses) Público C1 C2 C3 Otros centros <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

41 SLE para el público por aseguramiento Probabilidad de SLE Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 SLE 50 : 56% (IC95%: 31, 76) SLE 50 : 29% (IC95%: 21, 38) SLE 50 : 24% (IC95%: 12, 38) P= Tiempo desde el diagnûstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

42 SLE para el C1 por aseguramiento Probabilidad de SLE Number at risk sss1 = 1 sss1 = 2 sss1 = 3 SLE 50 : 61% (IC95%: 50, 71) SLE 50 : 57% (IC95%: 33, 75) P= Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

43 Abandono del tratamiento

44 Incidencia acumulada de abandono según tipo de aseguramiento POSs =28% (IC95%: 21, 38) PPNA =24% (IC95%: 11, 51) Especial =14% (IC95%: 3, 59) POSc =4% (IC95%: 2, 8) Tiempo desde el diagnóstico P<0.01 POSc POSs PPNA Especial

45 SLE por abandono Probabilidad de SLE SLE 54 : 56% (IC95%: 51, 61) SLE 54 : 31% (IC95%: 17, 45) Tiempo desde el diagnóstico (meses) No abandono Abandono

46 SLE para LLA por aseguramiento, restringido a pacientes sin abandono Probabilidad de SLE Número a riesgo POSc/Especial POSs PPNA SLE 50 : 68% (IC95%: 52, 79) SLE 50 : 52% (IC95%: 37, 65) SLE 50 : 44% (IC95%: 19, 67) P< Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA <15 años, 01/01/2009 a 31/12/2013; SLE incluyendo el abandono de tratamiento como evento

47 Abandono del tratamiento Explicación de abandono n % Barreras del sistema de salud Factores económicos Búsqueda de tratamientos alternativos Rehusar iniciar/continuar tratamiento 4 5 El paciente rehúsa continuar tratamiento 2 2 Creencias religiosas 2 2 Enfermedad del cuidador 2 2 Traslado fuera de la ciudad 1 1 Otros 7 8 No identificados Total Datos Enero/2009 al 31/Dic2013

48 Mortalidad

49 Mortalidad Mortalidad Aseguramiento en salud POSc POSs PPNA Especiales n=383 % n=372 % n=57 % n=31 % P* valor Inducción Primera remisión completa Recaída o enfermedad progresiva Sin tratamiento Causa desconocida *Prueba exacta de Fisher 01/01/ /12/2013

50 Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según tipo de aseguramiento Incidencia acumulada PPNA =29% (IC95%: 15, 56) POSs =20% (IC95%: 14, 28) Especial =13% (IC95%: 6, 13) POSc =9% (IC95%: 6, 13) Tiempo desde el diagnóstico (meses) P<0.01 POS-c POS-s PPNA Especiales *Incluye muertes en inducción

51 Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según centro de tratamiento Incidencia acumulada IC 36 = 24% (IC95%: 17, 33) IC 36 = 12% (IC95%: 5, 30) Tiempo desde el diagnóstico (meses) Público C1 C2 C3 Otros centros *Incluye muertes en inducción

52 Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según aseguramiento en el público Incidencia acumulada Tiempo desde el diagnóstico (meses) POSc/Especiales POSs PPNA *Incluye muertes en inducción

53 Incidencia acumulada de muertes* no atribuibles a la enfermedad según periodo en el público Incidencia acumulada IC 24 = 37% (IC95%: 16, 84) IC 24 = 17% (IC95%: 11, 24) Tiempo desde el diagnóstico P=0.02 *Incluye muertes en inducción

54 Grupo de trabajo Hemato/Oncólogos Pediatras Viviana Lotero Ximena Castro Margarita Quintero Diego Medina Carlos Andrés Portilla Oscar Ramírez Asesores Monitores RPCC Patología Maria Paula Luis E. Bravo Roberto Jaramillo Mónica Lotero Aristizabal Dilia Escobar Luz Stella García Eva SteliarovaPaola Collazos Foucher Tito Collazos Mariela Palacios Juan Carlos Hernández SPONSOR: UICC-Sanofi-Aventis Julio César Guarnizo My Child Matters Program

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