TRATAMIENTO REAGUDIZACIONES EPOC Y ASMA EN ATENCIÓN PRIMARIA. JAVIER LÁZARO SIERRA Neumólogo Hospital Royo Villanova

Transcripción

1 TRATAMIENTO REAGUDIZACIONES EPOC Y ASMA EN ATENCIÓN PRIMARIA JAVIER LÁZARO SIERRA Neumólogo Hospital Royo Villanova

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3 FISIOPATOLOGÍA

4 ASMA Agente sensibilizante EPOC Agente nocivo Inflamación bronquial Linfocitos CD4 + Eosinófilos Inflamación bronquial y pulmonar Linfocitos CD8 + Macrófagos y Neutrófilos Completamente reversible Limitación al flujo aéreo Completamente irreversible

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8 INCIDENCIA ANUAL

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11 EXACERBACIÓN ASMÁTICA Empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la función pulmonar respecto al estado habitual del paciente

12 EPIDEMIOLOGIA Prevalencia Adultos 4 5% Niños 6 15% Mortalidad Hombres 10,1 por millón de habitantes Mujeres 13,2 por millón de habitantes

13 CLÍNICA

14 CLASIFICACIÓN Lenta (80%): Infecciones respiratorias altas Mal control/mala adhesión terapéutica Días-Semanas Rápida (20%): Horas Alérgenos inhalados Fármacos (AINE, β-bloqueantes) Alimentos (aditivos, conservantes) Estrés emocional Ejercicio Físico

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16 EXACERBACIÓN RÁPIDA

17 EXACERBACIÓN LENTA

18 EFECTO SHUNT

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20 FACTORES RIESGO: EXACERBACIONES Síntomas no controlados Uso Excesivo de SABA Mal cumplimiento FEV1< 60% Problemas Psicológicos o socioeconómicos Tabaquismo Comorbilidades (Obesidad, rinosinusitis,..) Embarazo Eosinofilia en esputo

21 EXACERBACIÓN ASMÁTICA ASMA NO CONTROLADA ASMA GRAVE

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23 ASMA GRAVE Evaluación retrospectiva Tratamiento necesario para Control Asma mal controlado pese a: Correcto cumplimiento terapéutico Comorbilidades controladas Ausencia de exposición ambiental

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25 Valoración gravedad ESTÁTICA DINÁMICA Factores de ARV Compromiso vital Grado de obstrucción Deterioro gasométrico Cambios grado obstrucción Necesidad de otras exploraciones

26 Crisis leve Crisis moderada-grave Parada respiratoria inminente Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa Habla Párrafos Frases-palabras Frecuencia respiratoria (x ) Aumentada > Frecuencia cardiaca (x ) < 100 > Bradicardia Uso musculatura accesoria Ausente Presente Movimiento paradójico toracoabdominal Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio Nivel de conciencia Normal Normal Disminuida Pulso paradójico Ausente > mmhg Ausencia (fatiga muscular) FEV 1 o PEF (valores referencia) > 70% <70% SaO 2 (%) > 95% 90-95% < 90% PaO 2 mmhg Normal < 60 PaCO 2 mmhg < 40 > 40 > 40

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28 BRONCODILATADORES SABA / SAMA LABA CORTICOIDES INHALADOS SISTÉMICOS EFECTO SHUNT OXIGENO

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30 TRATAMIENTO SABA (Ventolin ) + SAMA (Atrovent ) 4-5 inhalaciones a través de cámara Cada 20 minutos Nebulización CORTICOIDE 1mg/kg VO / IM (máx 50mg/día) OXIGENO SatO2 > 93%

31 TRATAMIENTO Evaluación 1h Empeoramiento URGENCIAS Mejoría: Alta si Desaparecen Síntomas Mejoría Pico Flujo / SatO2 > 94% Buenos recursos domiciliarios SABA / SAMA a demanda Corticoide 7-10 días Incrementar tratamiento de Base Verificar factores de riesgo

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33 ASMA EN EMBARAZADAS AUMENTO RIESGO DE: CIR PREECLAMPSIA PARTO PRETÉRMINO

34 GINA 2014: NIVEL EVIDENCIA A Ventajas Tratamiento Activo superan ampliamente los riesgos Uso Justificado ICS, LABA, Montelukast, no han demostrado efectos negativos sobre el feto ICS previenen exacerbaciones

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38 FENOTIPOS CLÁSICOS

39 FENOTIPO AGUDIZADOR Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Müllerova H, Tal-Singer R, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med. 2010;363:

40 AGUDIZADOR >2 ex/año AGUDIZADOR CON ENFISEMA AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRÓNICA MIXTO EPOC - ASMA NOAGUDIZADOR <2 ex/año NO AGUDIZADOR ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA

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43 EXACERBACIÓN EPOC Empeoramiento mantenido de los síntomas respiratorios, más allá de su variación diaria, y que es de inicio agudo

44 EXACERBACIÓN EPOC BRONQUIO NORMAL BRONQUIO EPOC BRONQUIO EPOC EXACERBADO

45 FISIOPATOLOGÍA

46 HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA

47 EXACERBACIÓN EPOC

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51 INFARTO DE MIOCARDIO = CAMBIOS ECG + ELEVACIÓN TROPONINA

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54 ESPIROMETRIA BASAL

55 ESPIROMETRIA BASAL

56 EMPEORAMIENTO SINTOMAS

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59 AGUDIZACIÓN GRAVE

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64 TRATAMIENTO AMBULATORIO OBSTRUCCIÓN HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA INFLAMACIÓN ETIOLOGÍA

65 TRATAMIENTO AMBULATORIO OBSTRUCCIÓN BRONCO DILATADORES CORTICOIDES HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA INFLAMACIÓN ETIOLOGÍA ANTIBIÓTICO?

66 BRONCODILATADORES Mantener y optimizar tratamiento de base LABA LAMA SABA / SAMA pmdi con / sin cámara Nebulización

67 CORTICOIDES INHALADOS Alternativa eficaz a los sistémicos Exacerbación leve SISTÉMICOS Acelera Recuperación Disminuye síntomas Evita Fracaso Terapéutico 0,5mg/Kg/día (máx 40mg/día) 7 15 días

68 ANTIBIÓTICO 2 Criterios de Anthonisen Purulencia en el esputo Duración 5 10 días

69 OXIGENOTERAPIA Oxigeno a bajos flujos Evitar Nebulización con oxígeno Antecedentes de Hipercapnia Pacientes en tto con VMNI

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73 CONCLUSIONES Prevención Vacunación Antigripal y Neumocócica Abandono del Tabaco Ejercicio Diario Correcto uso de medicación inhalada Tratamiento Utilización de Cámaras con dispositivos pmdi Mantener Medicación Habitual

74 CONCLUSIONES Antibiótico 2 Criterios de Anthonisen Esputo Purulento Correcto Diagnóstico Previo Uso Espirometría / Pico Flujo Embarazo Tratamiento igual que no Embarazada

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