Punción por aguja fina para el diagnós3co de lesiones de glándula salival. Dra. Jeannie Slater

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Gloria Casado Peralta
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1 Punción por aguja fina para el diagnós3co de lesiones de glándula salival Dra. Jeannie Slater

2 La glándula salival normal 3 pares de glándulas salivales mayores 500 a 1000 lóbulos de glándulas menores. Glándulas seromucosas de cavidad nasal, laringe y bronquios son similares

3 paró3da 15 a 30 gr. Lóbulo superficial y profundo separados por nervio facial La mayoría de los tumores se localizan en lóbulo superficial Aumento de volumen facial Tumores en lóbulo profundo Expansión del espacio parafaríngeo Lóbulo accesorio adyacente a conducto de Stensen (21%) Masa en la porción media de la mejilla 20 linfonodos y agregados linfoides se encuentran en el espesor del tejido

4 Submaxilar y sublingual 7 a 15 gr, 2 a 4 gr No presentan linfonodos intraglandulares

5 Glándulas salivales menores Margen lateral de la lengua, labios, mucosa bucal, área glosofaríngea. El paladar es el si3o más común para neoplasia de este origen Tejido glandular salival heterotópico se puede encontrar en relación al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

6 histología Rodeadas de fina cápsula (excepto sublingual) Paró3da : acinos serosos. Submandibular : seromucosa Sublingual: mucosa Glándulas menores: seromucosas o mucosas

7 Glándula tubulo acinar exocrina Acino. Unidad secretora Conductos:intercalar, estriados, interlobulares, excretores, conducto salival.

8 Organización Luminal: Acinar Ductal Abluminal Céls mioepiteliales Células basales.

9 distribución Localización respecto de lumen c. basales c. mioepiteliales c. ductales c. acinares En toda la extensión, mayor en grandes conductos Acinos, conductos intercalares En toda la extensión acinos abluminal abluminal luminal luminal CK LMW Débil/neg Débil/nega3vo posi3vo variable CK HMH posi3vo posi3vo variable nega3vo p63 posi3vo posi3vo nega3vo nega3vo ac3na nega3vo posi3vo nega3vo nega3vo SOX- 10 nega3vo nega3vo focal posi3vo

10 Diagnos3c Histopathology of Tumors

11 Incidencia anual 0,4 a 13,5 casos por Adultos mayores, mujeres 80-90% corresponden a tumores epiteliales 75% benignos Adenoma pleomorfo más frecuente Paró3da es el si3o más común Carcinomas representan el 0,3% de todos los tumores

12 Carcinomas Ca. Mucoepidermoide Ca. Adenoide quís3co Adenocarcinoma NOS Ca. Céls. Acinares PLGA En pacientes <18 años el 50% de los tumores son malignos. Ca. Mucoepidermoide de bajo grado

13 Tumores en glándula salival mayor Tumor de Warthin Carcinoma de células acinares Adenoma céls basales/carcinoma Oncocitoma Carcinoma epitelial mioepitelial Carcinoma de conductos Carcinoma linfoepitelial Tumores en glándulas salivales menores Adenoma canalicular PLGA Cistoadenoma Papiloma inver3do Papiloma intraductal Sialoadenoma papilífero

14 Diagnos3c Histopathology of Tumors

15 Punción aspira3va por aguja fina Procedimiento para la evaluación de lesiones palpables Previo a cualquier intervención quirúrgica Médico radiólogo con apoyo de imágenes. Técnicamente Fácil, mínimamente invasivo, permite una mejor aproximación quirúrgica

16 Obje3vos de la PAAF Permi3r al equipo quirúrgico planificar intervención quirúrgica Diferenciar entre lesión neoplásica/no neoplásica Tipo de lesión Separar lesiones benignas/ bajo grado vs alto grado. Metástasis vs primario. El diagnós3co específico es un desajo y no pocas veces imposible de realizar.

17 Permite evitar cirugía en 30% Sensibilidad: 60-90% Especificidad: % Dificultad del diagnós3co Heterogeneidad de tumores benignos y malignos Caracterís3cas citológicas comunes FP y FN: 1-4% FN : muestra inadecuada es el error más común.

18 Clasificación de lesiones de glándula salival No neoplásicas Inflamatorias Neoplásicas Benignas/lesiones de bajo grado Malignas.

19 PAAF Celularidad Caracterís3cas del estroma/extracelulares Muestras celulares/ basaloides Muestras con caracterís3cas oncocí3cas Muestras quís3cas Muestras con caracterís3cas linfoides

20 Muestras celulares/ basaloides Adenoma pleomorfo Mioepitelioma Adenoma céls basales/adenocarcinoma Carcinoma adenoide quís3co Toda estas lesiones 3enen componente luminal y abluminal

21 Muestras celulares /basaloides diagnós=co citología estroma/fondo Adenoma pleomorfo mioepitelioma Adenoma céls. basales Carcinoma adenoide quís3co Variada: céls ductales plasmocitoides, fusiformes Céls plasmocitoides,epiteloides, fusiformes Céls ovoides, con escaso citoplasma, Células monomórficas anguladas con núcleos irregulares Mixoide, mixocondroide, entremezclados con céls fusiformes Estroma hialino- mixoide, menos prominente Estroma colagenizado Cilindros hialinos con céls en la periferia

22 Adenoma pleomorfo: Componente luminal y abluminal Estroma caracterís3co Recurrencia 3-6% (5-10 años) Enucleación, rotura, estroma condromixoide, edad. Mayor riesgo de malignización

23 Estructuras tubulares envueltas en un manto mioepitelial dispuestas en un estroma condromixoide La interfase entre estroma y céls mioepiteliales pobremente delimitada Céls epiteliales: tubos, quistes, cintas,láminas Céls, mioepiteliales: cuboideas, fusiformes, estrelladas, plasmocitoides. Estroma: condroide- mixoide, hialino

26 Adenoma de células basales células basaloides delimitada por material de 3po membrana basal. Subclasificación según patrón de crecimiento 70% en paró3da Recurrencia es rara. Células con: núcleos redondeados, basófilos con escaso citoplasma. Presencia de estructuras ductales

27 2% de todas las neoplasias Fro3s celular, cohesivo, empalizada. Alta relación n/c. Núcleos redondos, croma3na fina Matriz extracelular

30 P63 ACTINA EMA

31 Carcinoma adenoide quís3co. 10% de todas las neoplasias. Glándula salival menor,, submandibular, paró3da Células basaloides con elevada relación n/c Croma3na gruesa Estroma basófilo / cilindros hialinos

35 Posi3vo para células neoplásicas, compa3ble con tumor de es3rpe mioepitelial

36 EMA P63

37 Muestras con caracterís=cas oncocí=cas Oncocitoma Cistoadenona oncocí3co Tumor de Warthin Carcinoma mucoepiermoide Carcinoma de células acinares Carcinoma secretor análogo de la mama Carcinoma de conductos salivales

38 diagnós=co Citología Estroma/fondo Tu. Warthin, oncocitoma, cistoadenoma Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de células acinares Carcinoma secretor análogo de la mama Carcinoma de conductos Abundante citoplasma Céls mucosas, intermedias y escamoides, variable a3pia. Céls oncocí3cas pueden ser prominentes Citoplasma granular, gránulos de zimógeno Carácterís3cas oncocitoides Citoplasma granular eoisnófilo, vauolado Céls oncocitoides pleomórficas, con citoplasma granular, vacuolado Contenido quís3co linfocitos Contenido quís3co mucoide. linfocitos Contenido quís3co Fondo linfoide Fondo quís3co Fondo necró3co

39 Oncocitoma Paró3da 50 años Exposición a radiación Oncocitosis Hiperplasia nodular

41 Tumor de Warthin Segundo tumor más frecuente. Paró3da Bilateral en 10%, hombres Asociación con tabaco Espacios quís3cos irregulares, túbulos, papilas reves3dos por una doble capa : epitelio columnar oncocí3co, y céls. Basales discon3nuas oncocí3cas. Estroma linfoide

42 Aspirado achocolatado Tres componentes: Oncocitos Linfocitos Fondo quís3co Diagnós3co diferencial Oncocitoma, linfoma, ca. Mucoepidermoide, ca. Células acinares 80% establece diagnós3co

44 Carcinoma mucoepidermoide Tumor maligno más frecuente 80% de bajo grado Asociación con radiación Tumor de borde infiltra3vo Céls. escamoides, mucosas e intermedias Estroma escleró3co Infiltrado inflamatorio

45 Carcinoma mucoepidermoide Tumor maligno más frecuente 80% de bajo grado Potencial error Hipocelular Mezcla de células mucosas e intermedias Células caliciformes

48 Carcinoma de células acinares Elevada celularidad Células acinares

51 TGB- 6 TTF- 1

54 Tinciones complementarias Histoquímica Resaltar caracterís3cas del estroma Componentes citoplasmá3cos Azul Alcian (ph2.5)/ mucicarmin: mucina citoplasmá3ca y luminal Carcinoma mucoepidermoide PAS- D: carcinoma de células acinares

55 Inmunohistoquímca Tipos celulares Luminal Abluminal S100: adenoma canalicular, PLGA SOX10: Receptor de Andrógenos, GCDFP15. Carcinoma de conductos. C- Kit Ki67

56 En material de PAAF puede haber diferencias con la intensidad de la 3nción comparado con la biopsia quirúrgica La inmunorreac3vidad debe ser interpretada en el contexto de las alteraciones morfológicas Marcadores que se expresan focalmente pueden aparecer nega3vos en la PAAF

57 Experiencia en Clínica Alemana PAAF BIOPSIA QUIRURGICA BIOPSIA INTRAOPERATORIA (47,7%) 48(42,4%)

58 Diagnós3co citológico PAAF PAAF N CASOS/% Nega3vo 22 (19,4%) LLE 2 (1,7%) Muestra escasa 10 (8%) Adenoma pleomorfo 39 (34,5%) Lesión con cels. oncocí3cas 6(5,3%) Tumor de Warthin 11 (9,7%) Adenoma cels. basales 2 (1,7%) Adenoma canalicular 2 (1,7%) Neoplasia luminal- abluminal 7 (6,1%) schwannoma 2 (1,7%) Carcinoma mucoepidermoide 2 (1,7%) Carcinoma adenoide quís3co 1 (0,8%) Carcinoma cels. acinares 2 (1,7%) metástasis 3 (2,6%) carcinoma 2 (1,7%)

59 Correlación PAAF /biopsia quirúrgica Diagnós=co PAAF Bp. quirúrgica Neoplasias benignas Neoplasias malignas 7 7 Neoplasia epitelial mioepitelial 5 2 neoplasias maligna 3 neoplasias benignas

60 Correlación PAAF/ biopsia quirúrgica Diagnós=co PAAF Biopsia quirúrgica Tumor mixto Tu Warthin/Lesión con céls oncocí3cas 6 6 oncocitoma 2 1 Ca. céls acinares 1 1 Ca. mucoepidermoide 2 2 Mq. carcinoma 1 1 carcinoma 3 3 Adenoma céls.basales 1 1 Adenoma canalicular 1 1 LLE 2 2 Nega3vo 2 1 Neoplasia epitelial/ mioepitelial 5 2 carcinoma 3 neoplasia benigna

61 resultados Concordancia de 97,7% (kappa=0,9). Falsos nega3vos: lesiones de bajo grado, Falsos posi3vos: cambios reac3vos asociados a inflamación. Indeterminados/sospechosos.

62 PAAF es una técnica mínimamente invasiva Ú3l para el diagnós3co y manejo de pacientes con tumor. La información preoperatoria acerca del 3po de lesión permite planificar el manejo quirúrgico. Evita cirugía en 33%

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