Complejo articular temporomandibular. Dra. Ángela Pereira Faletto

Transcripción

1 Complejo articular temporomandibular Dra. Ángela Pereira Faletto

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3 Generalidades Unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación n, el habla y la deglución.

4 Generalidades Sistema constituido por : articulación alveolodentaria, ligamentos, músculos m masticadores, control neurológico. Ambas articulaciones deben trabajar coordinadamente. ATM es una articulación n del tipo diartrosis bicondilea. Funcionalmente se clasifica como ginglimo-artrodial artrodial.

5 Generalidades Componentes óseos que participan: Condilo de la mandíbula Eminencia articular del temporal Fosa mandibular del temporal

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8 Generalidades CATM permite la realización n de los sgtes movimientos Ascenso y descenso mandibular Propulsión n y protrusion Retropulsión n y retrusion Lateralidad

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10 Anatomía a de la ATM SUPERFICIES ARTICULARES: -Tubérculo articular y fosa mandibular del temporal -Cabezas mandibulares. -Disco articular

11 Anatomía a de la ATM MEDIOS DE UNION -Capsula articular -Ligamento lateral -Ligamento Medial -Ligamentos accesorios: -esfenomandibular -estilomandibular SINOVIALES

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16 Estructura histológica de CATM Superficies articulares Disco articular Membranas sinoviales Liquido sinovial

17 Estructura histológica de CATM Superficies articulares:- Condilo mandibular - Condilo del temporal - Fosa mandibular - Áreas destinadas a soportar fuerzas mecánicas originadas durantes los movimientos mandibulares se denominan funcionales

18 Estructura histológica de CATM Están n compuestas por cuatro zonas distintas. A.-Articular Articular B.-proliferativa C.-fibrocartilaginosa D.-cart cartílago calcificado

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20 Estructura histológica de CATM Zona articular Se encuentra junto a la cavidad articular y forma la superficie funcional exterior Tejido conjuntivo fibroso denso Fibras colágenas se encuentran en haces paralelos a la superficie articular Fibras están n fuertemente unidas entre si para soportar las fuerzas Fibroblastos están n esparcidos en una capa densa avascular

21 Estructura histológica de CATM Zona proliferativa Tipo celular Tejido mesenquimatoso indiferenciado Es el responsable de la proliferación n del cartílago articular en respuesta a las demandas funcionales que soportan las superficies articulares durante la función

22 Estructura histológica de CATM Zona fibrocartilaginosa: Fibras colágenas se disponen en haces cruzados. Forma una malla tridimensional que presenta mayor resistencia a las fuerzas laterales y compresivas. Mas gruesa en sectores sometidos a mayor presión.

23 Estructura histológica de CATM Zona calcificada Condrocitos y condroblastos distribuidos por toda la zona articular. Condrocitos se hipertrofian mueren pierden su citoplasma dando lugar a células óseas desde el interior de la cavidad medular.

24 CONDILO MANDIBULAR Tejido óseo esponjoso en el centro. Tejido óseo compacto en la periferia. Zona medular esta compuesta por tejido blando formado por un estroma reticular con finas fibras de colágeno tipo III Medula ósea roja Medula ósea amarilla

25 Estructura histológica de CATM Disco articular: Medio de adaptación n entre dos superficies Morfológicamente es alargado transversalmente, ovalado y de extremidad medial gruesa.bicóncavo,su espesor disminuye desde la periferia al centro.

26 Estructura histológica de CATM Disco articular Cara superior cóncava c por delante y posterior convexa. Cara posteroinferior cóncavac Borde anterior se continua con el músculo m pterigomaxilar y recibe haces de fibra de la capsula En la periferia el disco se conecta con la capsula dividiendo la articulación n en supra e infradiscal

27 Estructura histológica de CATM Disco articular: El borde posterior y la extremidad externa son mas gruesos a este nivel el disco se divide en dos laminas una se dirige hacia la zona posterior y otras hacia el cuello del condilo.

28 Estructura histológica de CATM Disco articular Delgado en el tercio anterior y engrosado en los bordes periféricos ricos Zona central es la mas delgada esta compuesta por fibras colágenas paralelas a la superficie articular escasos fibroblastos y ocasionales fibras elásticas no presenta ni vasos sanguíneos neos ni nervios

29 Estructura histológica de CATM Disco articular: Matriz amorfa confiere al disco la capacidad de soportar las fuerzas compresivas por las propiedades hidrofilicas de los proteoglicanos Colágenos 80% tipo I confiere la capacidad al disco de soportar las fuerzas de tracción.

30 Estructura histológica de CATM Ligamento y capsula: ligamentos principales -ligamento capsular -ligamento colaterales -ligamento temporodiscal ligamentos accesorios -lig.. Pterigomandibular -lig.esfenomandibular -ligamento estilomandibular

31 Estructura histológica de CATM Ligamento y capsula a) Ligamento capsular: Se une por arriba al hueso temporal y por debajo al condilo. Funciones -envolver la articulación -retener liquido sinovial -oponer resistencia a cualquier fza medial, lateral o vertical inferior

32 Estructura histológica de CATM Ligamento y capsula a) Ligamento capsular: Posee dos capas: - externa fibrosa - delgada la membrana sinovial Esta bien inervado y proporciona una retracción n propioceptiva respecto de la posición n y movimiento mandibular.

33 Estructura histológica de CATM Ligamento temporomandibular: La parte lateral del ligamento capsular esta reforzado por unas fibras tensas y resistentes que forman el ligamento temporomandibular o lateral Tiene dos partes:-oblicua externa -horizontal interna

34 Estructura histológica de CATM -Refuerza al ligamento capsular y protege la almohadilla retrodiscal de los traumatismo. -Limita la apertura rotacional y protege el músculo pterigoideo lateral de la excesiva distensión. n.

35 Estructura histológica de CATM Ligamentos colaterales: -Fijan el disco a la región n medial y lateral del condilo. -Se divide la cavidad en infra y supradiscal. -Los ligamentos permiten la rotación n del condilo bajo el disco

36 Estructura histológica de CATM Ligamentos colaterales: Limitan el desplazamiento transversal, medial o lateral del disco sobre el condilo mandibular.

37 Estructura histológica de CATM Membranas sinoviales: Superficie interna de la capsula esta tapizada por una sinovial la que produce liquido que se almacena en los fondos de saco de las cavidades supra e infradiscal representan los medios de deslizamientos y están n formadas por dos capas

38 Estructura histológica de CATM Membranas sinoviales: -sinovial intima -subsinovial -revisten por completo la capsula,pero están n ausentes en el tercio medio del disco

39 Estructura histológica de CATM Membranas sinoviales: -Células: -actividad fagocítica -células secretoras -Células sinoviales se encuentra en una capa Continua aunque a menudo se hallan entremezcladas con fibras del tejido conectivo capsular y con células c adiposas

40 Estructura histológica de CATM -en ocasiones forman vellosidades que aumentan en numero en las patologías as articulares -células sinoviales tipo A 20%fagociticas -Células sinoviales tipo B 70%secretoras -Células están n ausentes en las zonas articulares funcionales

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42 Estructura histológica de CATM Membranas sinoviales: -subsinovial se pueden encontrar diversos tejidos conectivos según n sus requerimientos funcionales a.-t.aerolar b.-t.fibroso c.-t.adiposo

43 Estructura histológica de CATM Liquido sinovial -función n : lubricar y nutrir -ultrafiltrado del plasma sanguíneo neo -color amarillo claro -posee abundante ac. hialuronico y mucina

44 IRRIGACION ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL ARTERIA TIMPANICA ANTERIOR ARTERIA FARINGEA ASCENDENTE

45 INERVACION NERVIO AURICULOTEMPORAL MASETERO TEMPORAL PROFUNDO Terminaciones libres y encapsuladas

46 Desarrollo prenatal de la ATM Las estructuras de la ATM se forman a las 8 semanas con la aparición n de dos condensaciones. En esta etapa,entre la rama de la mandíbula y el hueso escamoso del temporal en desarrollo, existe una gran zona de tejido mesenquimatico

47 Desarrollo prenatal de la ATM La ATM se origina a partir del tejido mesenquimatico que se ubica entre los futuros huesos articulares. Este tejido se condensa en el centro para formar el disco articular y en la zona externa forma la capsula con la membrana sinovial En la cavidad articular solo queda la matriz extracelular amorfa del tejido mesenquimatico, que será la base en la formación n del liquido sinovial articular

48 Desarrollo prenatal de la ATM Cartílago del condilo aparece a los tres meses de gestación n y forma rápidamente r un cono cartilaginoso que ocupa la mayor parte de la rama en desarrollo Este cartílago se osifica y solo queda una pequeña a capa de cartílago en la cabeza del condilo

49 Desarrollo prenatal de la ATM Al tercer mes comienza la formación n de la cavidad infradiscal. En esta zona aparecen hendiduras aisladas,debido al aumento de la matriz extracelular amorfa. Estas hendiduras van coaleciendo hasta formar una cavidad continua ocupada por el liquido sinovial

50 Desarrollo prenatal de la ATM Una semana después s se forma el compartimiento supradiscal por un proceso similar. De esta manera queda estructurado el disco primitivo 4 MESES ESTRUCTURADA LA ATM

51 Desarrollo prenatal de la ATM Poco antes del desarrollo,se inicia la osificación n endocondral del condilo mandibular y aumenta rápidamente r. 5 meses de desarrollo se pueden observar las capas características de la superficie del condilo.

52 Crecimiento del condilo mandibular La mandíbula inicia su osificación temprano en la vida intrauterina, desarrollando cartílagos secundarios como centros de crecimiento entre ellos el cartílago del condilo que persiste hasta los 20 años. a

53 Crecimiento del condilo mandibular El cartílago condilar esta formado por tejido cartilaginoso hialino revestido por una delgada capa de tejido mesenquimatico que corresponde al pericondrio. Matriz extracelular del cartílago - 75% agua - colágeno tipo II - Proteoglicanos

54 Crecimiento del condilo mandibular Matriz del cartílago es sintetizada por los condorcitos. Los productos de degradación n van al liquido sinovial donde son fagocitados. El mantenimiento normal de este tejido es un balance entre la síntesis s y degradación

55 Crecimiento del condilo mandibular Desde los 4 meses de gestación n en el condilo se distinguen 4 capas. -capa articular -zona proliferativa -zona de maduración -zona de osificación

56 Desarrollo y crecimiento postnatal Crecimiento postnatal se continua hasta la segunda década. d La estructura del cóndilo, c la eminencia articular y la fosa mandibular adquieren su morfología a típica t con la erupción n dentaria.