CONTROL GLUCÉMICO ESTRICTO: CÓMO DETERMINAR LA GLUCEMIA EN EL PACIENTE CRÍTICO?

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CONTROL GLUCÉMICO ESTRICTO: CÓMO DETERMINAR LA GLUCEMIA EN EL PACIENTE CRÍTICO?"

José Ignacio Tebar Reyes
hace 7 años
Vistas:

1 Buenas tardes. Soy Laura Díaz, trabajo como enfermera en la unidad de cuidados intensivos del hospital Severo ochoa, y voy a presentarles un estudio realizado en nuestra unidad sobre CONTROL GLUCÉMICO ESTRICTO: CÓMO DETERMINAR LA GLUCEMIA EN EL PACIENTE CRÍTICO? Introducción: En los últimos tiempos diferentes estudios demuestran los beneficios obtenidos con un control estricto de la glucemia en pacientes críticos, si bien no existe un consenso general acerca de qué rango se considera óptimo para dicho control. La frecuente intolerancia al aporte de glucosa y la resistencia insulínica características de estos pacientes, dificultan dicho control: un estudio previo realizado en nuestra unidad (presentado por este mismo grupo en el congreso de Sevilla) en el que comparamos 3 protocolos utilizados en la unidad, puso en evidencia las frecuentes determinaciones de glucemia necesarias para dicho control 1 Esto plantea sobrecarga a todos los niveles, tanto de trabajo de enfermería, como del laboratorio, sin olvidar por supuesto las molestias irrogadas a los pacientes con las continuas determinaciones. El presente estudio intenta analizar alguno de estos aspectos técnicos así como optimizar la práctica para su protocolarización. Hay que tener en cuenta las características asistenciales del paciente crítico: la primera es que al menos tres veces al día se envía sangre al laboratorio de bioquímica, donde se realiza la determinación de la glucemia. De aquí veremos si los valores del laboratorio son compatibles con los realizados a pie de cama por medio del glucómetro.

CÓMO DETERMINAR LA GLUCEMIA EN EL PACIENTE CRÍTICO?

2 Otra característica del paciente crítico es que por sus niveles de monitorización, muchos de ellos tienen acceso permanente a sangre arterial o venosa, lo que nos va a permitir analizar si existen diferencias entre las glucemias extraídas de un tipo u otro de sangre. Un problema que presenta la extracción de sangre de estos catéteres es que para que la muestra sea fiable es necesario desechar una cantidad protocolizada de sangre, lo que obliga a considerar las diferentes pérdidas sanguíneas inherentes a cada uno de los métodos. Los OBJETIVOs q nos planteamos con nuestro estudio fueron: -Conocer los diferentes métodos de determinación glucémica, -Si existen diferencias en las glucemias en función del origen de la muestra -Nivel de sangría que cada método le supone al paciente. -Propuesta de optimización de los recursos. Respecto al MATERIAL Y MÉTODO empleado: Realizamos un Estudio prospectivo en pacientes críticos adultos con nutrición artificial (parenteral ó enteral) a débito continuo, con control estricto de glucemia según el protocolo modificado de Goldberg implantado en nuestra unidad. *En una primera fase del estudio sobre las muestras que se mandaron al laboratorio de bioquímica para su determinación por medio del analizador ROCHE Hitachi (Método Glucosa God- Pap) se realizaron dos determinaciones:

Un problema que presenta la extracción de sangre de estos catéteres es que para que la muestra sea fiable es necesario desechar una cantidad protocolizada de sangre, lo que obliga a considerar las

3 -Cuantificamos la sangre necesaria para la determinación analítica con el material estandar de extracción que disponemos en la unidad. Si el control glucémico se hiciera por muestras enviadas al laboratorio, la cuantificación de las perdidas sanguíneas se haría extrapolando el volumen de sangre necesario para la determinación a todas las glucemias realizadas. -Comparamos los valores de glucemia que dio el laboratorio (en suero) con los valores de glucemia obtenidos en sangre total por medio del glucómetro Optium Xceed sobre una misma muestra de sangre *En una segunda fase realizamos de forma simultánea glucemias en sangre arterial, venosa y capilar, cuantificando también este caso las pérdidas sanguíneas necesarias para evitar la contaminación de la muestra (en el caso de la sangre venosa y arterial) La metodología de extracción sanguinea utilizada fue la habitual en nuestra unidad, consistente en desechar 5 ml de sangre de los catéteres venosos y 3 ml de sangre del catéter arterial, teniendo en cuenta que en ambos casos, el tubo de extracción de Bioquímica tiene una capacidad de 3ml. El estudio estadístico se realizó por medio de t-test de student para datos emparejados, y por medio del Anova.

4 Con el fin de una posible optimización de las pérdidas hemáticas cuantificamos la capacidad de cada uno de los catéteres utilizados en nuestra unidad: *Arteria femoral :0,77 ml *Catéteres venosos centrales: -Drum: 0,75 ml -Via Venosa Central: Luz distal: 0,55ml Luz media: 0,37ml Luz proximal: 0,35ml -Swanz-ganz: Luz distal: 1,2ml Luz proximal: 1 ml -Introductor: 2,9ml *Arteria radial: 0,6 ml Así vemos que bastaría con desechar 1ml de sangre por cada de4termnación del catéter arterial, y 3 ml por cada determinación del catéter venoso central.. Una modificación de las pruebas habituales reduciendo tanto la cantidad de sangre desechada como el volumen de muestras remitidas al laboratorio podría minimizar sustancialmente la pérdida sanguínea.: por ejemplo, dispositivo con reservorio VAMP, ó si no se cuenta con este medio, se podría disminuir la cantidad de sangre, asi, del cateter arterial bastaría desechar 1ml por cada determinación, y del catéter central 3 ml.

Así vemos que bastaría con desechar 1ml de sangre por cada de4termnación del catéter arterial, y 3 ml por cada determinación del catéter venoso central.

5 RESULTADOS: *En la Figura I se recogen la media de las glucemias en suero realizadas en el laboratorio y las realizadas simultáneamente en sangre total por medio del glucómetro. Así vemos como las glucemias obtenidas en el laboratorio (117,5±27,5) son significativamente más bajas que las medidas por medio del glucómetro (160±46) P<o,ooo55. *En la Figura II se recogen los valores medios de las glucemias arterial venosa y capilar obtenidas de forma simultánea y medidas por medio del glucómetro. Aquí vemos como no existen diferencias significativas en los valores de glucemia según el origen de la muestra. *En la tabla III se recogen las pérdidas estimadas según el método de determinación y origen de las muestras, habiendo extrapolado los datos al número de glucemias que se requieren según el protocolo informatizado en nuestra unidad. Se precisa una media de 23 glucemias diarias y de 144 glucemias semanales. Además vemos como las necesidades de sangre para efectuar el control glucémico remitiendo las muestras al laboratorio son significativamente más elevadas que las precisas para un control glucémico realizado por medio del glucómetro. Cuando se realiza la glucemia capilar las perdidas de sangre son significativamente menores que cuando se realizan muestras arteriales ó venosas.

*En la Figura II se recogen los valores medios de las glucemias arterial venosa y capilar obtenidas de forma simultánea y medidas por medio del glucómetro.

6 DISCUSIÓN Dadas las diferencias significativas existentes entre los resultados obtenidos por el laboratorio y las realizadas con el glucómetro, ambos métodos no pueden ser utilizados de forma secuencial para el control glucémico. Aunque no forma parte de nuestro estudio, hemos podido comprobar q los valores recogidos por diferentes glucómetros muestran difrencias en los valores de glucemia, por tanto SIEMPRE se debe utilizar el mismo glucómetro. Al no existir diferencias entre las glucemias de orígen arterial, venoso y capilar, las muestras de estos tres orígenes analizadas por medio del glucómetro pueden ser utilizables para el protocolo de control estricto de glucemia. Los requerimientos hemáticos de las diferentes técnicas desaconsejan realizar el control glucémico a través de muestras enviadas al laboratorio de bioquímica. CONCLUSIONES 1)Existen diferencias significativas entre las glucemias obtenidas por medio del glucómetro y el laboratorio. 2)El orígen de las muestras no supone diferencias en los valores de glucemia determinados con el glucómetro 3)Para minimizar las pérdidas de sangre sería recomendable efectuar el control por medio de glucemia capilares, En este momento, nos encontramos con la disyuntiva de producir mayores molestias al enfermo o provocar el vampirismo.

Aunque no forma parte de nuestro estudio, hemos podido comprobar q los valores recogidos por diferentes glucómetros muestran difrencias en los valores de glucemia, por tanto SIEMPRE se debe utilizar

7 1 Espinosa Serrano EM; Nutrición Hospitalaria. Vol 22. Suplemento 1. Pag

Documentos relacionados

SEGURIDAD EN UCI: EVITANDO LOS RIESGOS DERIVADOS DE LOS NUEVOS PROFESIONALES

SEGURIDAD EN UCI: EVITANDO LOS RIESGOS DERIVADOS DE LOS NUEVOS PROFESIONALES Medicina Intensiva Hospital U. de Fuenlabrada (Madrid) aalonso.hflr@salud.madrid.org Las UCIs: lugares de riesgo Factores predisponentes: