Hernia discal cervical. Enfoque diagnóstico, tratamiento y resultados en nuestro medio.

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1 Hernia discal cervical. Enfoque diagnóstico, tratamiento y resultados en nuestro medio. *Juan Antonio Aguilera *Luis García Bordes, *Ernesto Lucas, **Juan Carlos Serfaty, Sara Gili*** *Unidad de Raquis Clínicas MC- Mutual Barcelona. ** C.O. y T. Clínicas MC-Mutual Barcelona. ***Unidad de Dolor. Clínicas MC-Mutual Barcelona 1

2 Hernias discales cervicales Las hernias cervicales sintomáticas cursan con cervicobraquialgia y/o mielopatía. * National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).2005.

3

4 Boden en 63 individuos asintomáticos, encontró protusiones y hernias cervicales en el 19% de los casos. * Boden SD, Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. J Bone and Join Surg Am

5 Prevalencia Edad: años (45%). Localización: C6/C7 (60%) y C5/C6 (20%). Raíz + afectada: C7. * Radhakrishnan K,Epidemiology of cervical radiculopathy. A populationbased study from Rochester. 1990

6 Diagnóstico. Red flags

7 Clínica Entre un % presentan dolor cervical irradiado a la ES, con o sin afectación muscular. La distribución del dolor y las parestesias no siempre se localizan anatómicamente ya que diversas raíces pueden presentar una distribución similar del dolor. Los signos clínicos de la exploración tienen poca sensibilidad, siendo sólo capaces de detectar el nivel de compresión en el 50% de los casos.

8 Clínica

9 Exploración neurológica

10 Exploraciones complementarias. Rx. Habitualmente son normales o sólo detectan signos sugestivos de espondilosis. Sirven para descartar signos de inestabilidad, en traumatismos,artritis reumatoide o espondilitis anquilopoyética o para detectar signos de infección o tumor.

11 RNM A partir de las tres semanas, salvo déficits neurológicos, si fracasa el tratamiento inicial.

12 EMG Las indicaciones de estudios electrofisiologicos no están consensuadas ya que la sensibilidad y especificidad de dichas pruebas es bajo.* Para excluir patología distal neurológica, verificar una afectación motora por inhibición ante el dolor o por rentismo. Sólo detectan denervación. * Vohanka S, Dvora J. Motor and somatosensory evoked potencials in cervical spine

13 EMG Documentar el estado muscular previo en caso de intervenciones Hallazgos clínicos y radiológicos contradictorios para descartar indicación quirúrgica.

14 Tratamiento La eficacia del tratamiento conservador en las hernias de disco cervicales no ha recibido atención. De una manera arbitraria las hernias de disco cervicales se han intervenido con más frecuencia que las hernias de disco lumbares.* El tratamiento conservador consigue buenos resultados en un 80 90% de las series. * Saal JS. Non-operative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine

15 Tratamiento médico Dolor nociceptivo (cervicalgia) AINES Dolor leve - moderado Tramadol Dolor moderado- severo O. mayores Reservados. Dolor severo Relajante ms Periodos cortos Dolor neuropático (radicular) Tramadol Antidepresivos (ATC) Antiepilépticos Cervicobraqualgia crónica GPT, PRG, Clonazepam O. mayores Casos crónicos y techo de otros analgésicos T. tópicos Dolor localizado

16 Tratamiento médico. Corticoides. En periodos cortos para el control de radiculopatía aguda irritativa intensa, vía oral, i.m. o e.v. (Prednisona, dexametasona, metilprednisolona)* *Bush K. (1992), Browman S.J.(1993) Según parte de la bibliografía: no hay evidencia médica sobre su uso por vía sistémica en cervicalgias con o sin radiculopatía.** **Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS

17 Tratamiento rehabilitador Electro analgesia: TNS Acupuntura Neurodinámica: movimientos que producen efectos mecánicos y fisiológicos en el sistema nervioso. Movilización de raíces y nervios periféricos.

18 Tratamiento rehabilitador Tracciones cervicales Test previo Beneficios discutidos Pauta de ejercicios Musculatura multisegmentaria y estabilizadora.

19 Infiltraciones - Interlaminares* - Transforaminales (numerosas complicaciones). -Radiofrecuencia pulsátil. Pocos estudios. * Castagnera. Long term results of cervical epidural steroid injection in chronic cervical radicular paine.1994.

20 Tratamiento quirúrgico Fracaso del tratamiento conservador. Progresión de la lesión motora. Afectación medular. Los resultados publicados son buenos o excelentes entre un 80 95% de los casos, con una tasa de complicaciones entre 0 5%.* * Anderson P, Predictors of ourcomes after anterior cervical discectomy and fusion. A multivariate analy- sis. Spine

21 Artodesis o prótesis?

22 Artrodesis o prótesis? Diferentes estudios serios sugieren un resultado similar entre prótesis total disco y la artrodesis.* * Gore D,Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients. Spine * Fouyas IP,Cochrane review on the role of surgery in cervical spondilotic raiculopathy. Spine * Bertagnoli R, Early results after Pro Disc-C cervical disc replacement. J Neurosurg Spine

23 Resultados 2006/2012

24 40% 60%

25 33,9% 32% 22,6% 11,3%

26 Latigazo y hernia

27

28 Secuelas 28

29 Muchas gracias

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