GUIA DE PRACTICA CLINICA ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL

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1 GUIA DE PRACTICA CLINICA ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL I.- NOMBRE Y CODIGO ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL II.- DEFINICIÓN: Comprende todos los procedimientos y el manejo anestésico del paciente que será sometido a una intervención quirúrgica bajo anestesia general, por patología vertebral. 1.-Definición La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de esta lesión 2.- Etiología Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de osteofitos vertebrales. Por micro traumatismos. Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco cargando mucho peso. Por movimientos de rotación continuados en el tiempo Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen voluminoso. Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar 3.- Fisiopatología : La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su pared anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se producen en esta última. El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial: Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de la envuelta fibrosa. Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco. Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco potentes. Si están suficientemente desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios mecanismos. 1

2 El ligamento longitudinal posterior es más potente en la línea media por lo que las hernias suelen ser laterales a la línea media, comprimiendo una raíz nerviosa y provocando el dolor radicular. 4.- Epidemiología Patología frecuente que afecta a una gran parte de la población y por igual a ambos sexos. Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en personas por debajo de los 45 años. La hernia discal lumbar, o la patología degenerativa discal asociada son la causa más frecuente de dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia). III.- FACTORES DE RIESGOS 1.- Medio ambiente : El tabaco, la obesidad y la vida sedentaria son factores que favorecen la aparición de hernias discales 2.- Factores hereditarios: Una mutación genética (la 1184C) encargada de codificar la Proteina CLIP para bloquear la producción de TGF-beta IV.- CUADRO CLINICO Historia clínica completa. Consentimiento informado debidamente llenado. Evaluación clínica del paciente:. Estado de conciencia Déficit neurológico Patología asociadas V.- DIAGNOSTICO Evaluación pre-anestésica Determinación de ASA Medicación pre- anestésica. VI.- EXAMENES AUXILIARES 1.- Patología Clínica : Riesgo Quirúrgico Grupo sanguíneo y factor RH. Hemograma, HB. Hcto. Perfil de coagulación. Glicemia, urea y creatinina. Radiografias de tórax. Examen completo de orina. Serologia. Verificar deposito de sangre y pruebas cruzadas. Evaluación de otras especialidades valorando y compensando patologías asociadas. 2

3 2.- De Imágenes: Tomografia Axial Computarizada Resonancia Magnetica Radiografía de columna vertebral 3.- Exámenes complementarios : Electro miografías VII.- MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: 1.- Nivel II-2: 2.- Nivel III-1 Hernias discales lumbares Estenosis Cervicales Artrodesis cervicales Fijaciones transpediculares dorsales Fijaciones transpediculares lumbares Corrección quirúrgica de Xifoescoliosis Vertebro plastias Corporectomias dorsales TRATAMIENTO ANESTESICO : Evaluación preoperatorio : La visita preanesteica se realizara el día previo a la cirugía. Se realizara una exploración clínica del paciente, Además se revisar la historia clínica, así como los datos de laboratorio para posteriormente indicar la respectiva premedicación. Premedicación : Monitoreo Anticolinergicos Benzodiazepinicos excepto en pacientes con depresión respiratoria Analgésicos si el dolor es muy intenso. No invasivo : cardioscopio pulsooximetro capnografia presión arterial automática neuroestimulador periférico potenciales somatosensitivos Invasivo: 3

4 Línea arterial Línea venosa central de doble lumen. Línea periférica # 16 o 14. Cateterismo vesical. Inducción: Conservar el riesgo cerebral y medular Estabilidad hemodinámica Fármacos Benzodiazepinicos Barbitúricos Relajantes neuromusculares no des- Polarizantes. Opiodes Propofol Agentes Inhalatorios Lidocaina Corticoides. Soluciones Cloruro de Sodio 9 % Coloides. Componentes sanguíneos Intubación: Intubación oro- o naso traqueal con tubo anillado. Posición: Decúbito lateral. Decúbito ventral Sentado. Conservación de la anestesia : Agentes inhalatorios Opiodes en infusión o en bolos. Propofol en infusion. Relajantes neuromusculares Ventilación mecánica. Corticoides. VIII.- COMPLICACIONES: Neumotórax : Línea venosa central Fijación transtoracica Extubacion : Cambios de posición.. Embolismo aéreo : Comprimir una o ambas yugulares Extraer aire por la LVC Hipotensión : Vasopresores Fluidos 4

5 IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva, cuando no se esté en posibilidad de establecer un manejo y diagnóstico adecuado o cuando se presente una complicación. CRITERIOS DE ALTA Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada analgesia, sin náuseas o vómitos. Puede ser manejado como cirugía ambulatoria/corta estancia según el caso. X.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: Anestesia y Neurocirugía Cottrell, J.E Manual of Neuroanesthesia Cleveland Waterman Evidence Based Practice of Anesthesiology.Lee A. Fleisher M.D. Philadelphia Virtual Anaesthesia Textbook - Neurosurgical Anaesthesia 2004 Anesthesia Manuals Department of Anesthesia & Critical Care at The University of Chicago,

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