Monográfico Hernia Discal Lumbar Guion para alumnos. Francesc Fraile DO Marzo 2013

Transcripción

1 Monográfico Hernia Discal Lumbar Guion para alumnos Francesc Fraile DO Marzo 2013

2 GENERALIDADES

3 GENERALIDADES

4 GENERALIDADES

5 Estructuras importantes Fascia Toracolumbar: Tiene inserción en el cóccix. Es el enlace con la fascia del dorsal ancho, intercostales y esplénico. Por tanto es el transmisor de fuerzas de la pelvis al cuello. Relación intima con la extremidad inferior mediante los ligamentos Iliolumbares y sacro ciáticos.

6 Estructuras importantes

7 Repaso biomecánico flexión importancia del ligamento amarillo

8 Repaso biomecánico Extensión

9 Repaso biomecánico Lateralización

10 Repaso biomecánico Rotación

11 Repaso biomecánico El movimiento depende en parte de las facetas articulares Variaciones anatómicas

12 Examen de raquis lumbar Observación Movilidad activa Movilidad pasiva Tests ortopédicos Tests neurológicos Tests de seguridad

13 Palpación de estructuras Localización de estructuras.

14 Movilidad activa lumbar Flexión Extensión Lateralización Rotación

15 Movilidad pasiva lumbar Flexión Extensión Lateralización Rotación

16 Tests lumbares Compresión: Lumbar SI Tracción Timbre Percusión Valsalva

17 Tests lumbares Lassegue Lassegue invertido Slump test

18 Exploración neurológica La exploración neurológica Miotomas: fuerza muscula Dermatomas: sensibilidad Reflejos No podemos decir con exactitud el nivel lesionado

19 Test neurológicos lumbares

20 Test neurológicos lumbares

21 Test neurológicos lumbares

22 Test neurológicos lumbares

23 Test neurológicos lumbares

24 Test neurológicos lumbares

25 Test neurológicos lumbares

26 Arcos de movimiento 5. Functional Anatomy of the spine (2005) Alison Middleditch & Jean Oliver. ElSevier

27 1 Kg es 9,8 N Repaso biomecánico

28 Inervación del raquis

29 Disco intervertebral Anillo fibroso únicamente presente y bien desarrollado en la parte anterior Estrecho hacia los procesos unciformes Kapndji Kapandji

30 Disco intervertebral El núcleo central es el núcleo pulposo

31 Disco intervertebral El anillo fibroso tiene entre 10 y 20 capas de tejido. Mayor organización a nivel externo. En la parte más interna, encontramos anillos incompletos. Cada capa se orienta contraria a su interna, con un cambio de unos 65 º, mejora su biomecánica.

32 Disco intervertebral

33 Disco intervertebral Porque el disco por la parte posterior no es circular? Augmentan las fibras Aguanta mejor la presión en la flexión

34 Disco intervertebral Comportamiento del disco en el movimiento Cambia el punto de presión

35 Protusión discal

36 Protusión discal

37 Protusión discal En la protusión es donde clínicamente aparece más dolor. Porque????? Cuando hay extrusión disminuye el dolor Si hay extrusión el anillo fibroso pone en marcha mecanismos fibroblástico para reparar el anillo fracturado. Este anillo se puede volver a cerrar, aunque no será tan resistente como antes.

38 Hernia discal

39 Hernia discal Diferentes grados de lesión del disco

40 Evolución hernia discal

41 Hernia discal En una hernia discal el material nuclear se reabsorbe. Porque????? Cuando se repara el anillo hay un proceso de fibrosis, por tanto riesgo de disminuir el agujero de conjunción

42 Tratamiento Fenómeno de centralización: Muy buen pronóstico

43 Tratamiento Fenómeno de centralización: La fuerza que produce esto se le llama de dirección de preferencia

44 Tratamiento Fenómeno de periferalización: Mal pronóstico pronóstico. Se deben buscar fuerzas que centralicen el dolor

45 Técnicas de tratamiento Mobilización lumbar Flexión, extensión, SB, rotación Descompresión lumbar: DS, tracción añadiendo SB, Rot DP: balanceo desde charnela y talones Directamente sobre fascia bipedestación

46 Técnicas de tratamiento Tracción de sacro Movilización SI: DS DP Movilización iliaco en DL Descompresión coxofemoral Descompresión de pubis

47 Técnicas de tratamiento Estiramiento psoas Fascia TL En DP cuadrupedia Tejido blando Descongestión abdominal