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2 ditorial Sumario Sumario Sumario Sindrome del Escaleno Anterior Pág. 6 Auditoría Kinefisiátrica Pág. 11 Movilidad vs. Inmovilidad Pág. 18 Cursos, congresos y seminarios Pág. 21 Autotest Pág. 22 Tratamiento Kinésico de la Hernia Discal Lumbar Pág. 23 Pesonaje Ilustre Dr. Jose Arce Pág. 30 Kinesiología en la Web Pág. 32 El libro elegido Pág. 33 Reglamento para presentación de trabajos Pág. 34 Estimados Colegas: llegando a la finalización del año solo queremos expresarles nuestro agradecimiento por su apoyo y reconocimiento. Hemos tratado de acercar un medio de comunicación hecho con el trabajo de tantos de Uds. que investigan y estudian para dignificar nuestra profesión, en tanto que nosotros sólo hemos puesto una gran pasión por realizar esta Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que es nuestra, ya que la Ciencia no tiene dueños pero sí destinatarios y si Ud. está leyendo estas líneas a Ud. me estoy refiriendo querido Colega. Gracias nuevamente por saber disculpar nuestros errores y por resaltar nuestros aciertos, apostamos al futuro para realizar en cada número una Revista mejor, y si lo logramos es porque Ud. nos está acompañando. Con motivo de las fiestas que se aproximan queremos despedirnos con la oración de San Francisco de Asís, deseándoles una feliz navidad y un próspero año nuevo, y que Dios reparta bendiciones para cada uno de Uds. y sus familias. Señor, hazme Instrumento de Tu paz. Donde haya odio, siembre yo amor; Donde haya injuria, perdón; Donde haya duda, Fe; Donde haya desaliento, esperanza; Donde haya oscuridad, luz; Y donde haya tristeza, alegría. Haz que no busque ser consolado sino consolar; Que no busque ser comprendido sino comprender; Que no busque ser amado sino amar; Porque dando es como recibimos; Perdonando es como Tú nos perdonas; Y muriendo en Ti es como nacemos en Vida Eterna. Editorial PD: No te olvides que cada año que comienza la Kinesiología Argentina, tiene un nuevo retoño que posee toda la fuerza para sorprendernos y hacernos sentir orgullosos de nuestra Profesión, sembremos el conocimiento para cosechar la sabiduría. Sumario Sumario Prof. Dr. Guillermo Scaglione Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 3

3 Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Autoridades y Staff Presidente Lic. Klga. Elina Mónica Re Vicepresidente Klgo. Carlos Alberto Ballarini Secretario Klga. Griselda Clara Santagostino Prosecretario Klga. Olga Susana Bono Tesorero Klgo. Fernando Javier Sánchez Roa Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegada: Klga. Silvia Marcela Bernaola Secretaría: Klgo. Alberto Miguel Filipe Revisor de Cuentas: Klga. Alicia Haydée Acosta Delegación Regional II Delegada: Klga. María Antonia Alonso Secretaría: Klga. Leonor Regina Muro Revisor de Cuentas: Klga. María Candelaria Casanova Delegación Regional III Delegada: Klga. María Angélica De Brito Delegación Regional IV Delegada: Klga. Graciela Josefina Meroi Secretaría: Klgo Jorge Florencio Ruiz Huidobro Revisor de Cuentas: Klga. Marta Flaviana Daitter José Ernesto Orazi Delegación Regional V Delegado: Klgo. Jorge Alberto López Secretaría: Klgo. César Mariano Salas Revisor de Cuentas: Klgo. Pablo Horacio Girotto Delegación Regional VI Delegado: Klgo. Miguel Angel Gambarini Secretaría: Klgo. Sergio Oscar Malizzia Revisor de Cuentas: Klga. Graciela Noemí Conti Delegación Regional VII Delegado: Klgo. Guillermo Arsenio Ornat Secretaría: Klga. Dora Silvina De Rosa Revisor de Cuentas: Klga. Nora Miriam Campagña Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Marta Beatriz Roman Secretaría: Klga. María Laura Harguindeguy Delegación Regional IX Delegado: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca Secretaría: Klgo. Héctor Fabián Plaza Palacio Revisor de Cuentas: Klgo. Claudio Alberto Sacerdote Delegación Regional X Delegado: Klgo. José María Bondia Secretaría: Klga. Teresa Antonia Fantino Revisor de Cuentas: Klga. Irene Natalia Cané Vocales Titulares Klga. María Emma Patricia Gónzalez Klgo. Mario Angel Samaria Klgo. Gastón Eduardo Pascucci Vocales Suplentes Klgo. Guillermo Scaglione Klgo. Edmundo Daniel Cagliero Tribunal de Disciplina Miembros Titulares Klgo. Jorge Alberto Portillo Klgo. Enrique Manrique Soto Klgo. Luis Angel Martinez Klga. Noemí Susana Rizzi Klga. Horacio A. Fourquet Miembros Suplentes: Klgo. Félix A. Cavaliere Klga. Beatriz Bernardez Klga. Susana Ester Candia Klga. Silvia Susana Sbarra Comisiones Comisión de Control del Ejercicio de la Profesión Coordinador: Klgo. Félix Cavaliere Comisión de Docencia e Investigación Coordinador: Klgo. Carlos Alberto Ballarini Integrante de la Comisión: Klgo. Guillermo Scaglione Comisión de Asuntos Hospitalarios Coordinadora: Klga. Elina Mónica Re Coordinadora suplente: Klga. Silvia Chávez Director Prof. Dr. Klgo. Ftra. Scaglione, Guillermo Staff Rodríguez Izarn, Hugo (Dr. Klgo. Ftra.) Comité Científico Editor Ballarini, Carlos (Dr. Klgo. Ftra.) Bordolli, Pablo (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Capponi, Romano (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Carestía, Mirta (Lic. Klga. Ftra.) Castroviejo, Laura (Lic. Klga. Ftra.) Converso, Grabiel (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gallego, Fernando (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Meroi, Graciela (Lic. Klga. Ftra.) Moroni, Carlos (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Osemani, José (Lic. Klgo. Ftra.) Patiño, Osvaldo (Dr. Klgo. Ftra.) Reich, Cristian (Prof. Lic. Klgo. Ftra.) Varela, Sergio (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Revista Científica Colegio de Kinesiólogos Provincia de Buenos Aires Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor Organo de difusión científica e informativa. Propiedad intelectual del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Derechos Reservados Ley Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita Año 1 - Nro 4 Octubre - Diciembre 2002 Tirada: ejemplares Diagramación e Impresión: Grupo Editor Comercialización: Grupo Editor Tel.Fax: (011) Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos ` Aires Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor. Página 4 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

4 Como consecuencia del acto eleccionario del día 27 de octubre de 2002, ponemos en conocimiento de todos los matriculados, que, oficializados los resutados, a partir del 1 de enero de 2003, los organos de Dirección de Colegio, el Tribunal de Disciplina y las Autoridades de Delegaciones Regionales, quedan constituidas de la siguiente manera: Presidente Klgo. Julio Cesar Pinto Vicepresidente Klgo. Carlos Alberto Ballarini Secretario Klga. Graciela Josefina Meroi Prosecretario Vacante (Renuncia aceptada el 05/10/2002) Tesorero Klgo. Jorge Alberto Portillo ProTesorero Klgo. Fernando Javier Sanchez Roa Vocales Titulares Klga. Gloria Nelida Vazquez Perez Klgo. Maria Antonia Alonso Klgo. Gastón Eduardo Pascucci Vocales Suplentes Klgo. Norberto Elbio Ancarola Klgo. Guillermo Scaglione Vacante (Renuncia aceptada el 14/12/2002) Autoridades del Colegio Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegada: Klga. Liliana Irene Milone Secretaría: Klga. Lorena Silvina Rossi Revisor de Cuentas: Klgo. Raul Oscar Zaga Delegación Regional II Delegada: Klgo. Claudio D andrea Secretaría: Klga. Maria Diana Rankov Revisor de Cuentas: Klga. Leonor Regina Muro Delegación Regional III Delegada: Klgo. Jose Ernesto Orazi Secretaria: Klga. Cristina Rosario Pastorino Revisor de Cuentas: Klga. Cecilia Beatriz Loisi Delegación Regional IV Delegada: Klgo. Luis Angel Martinez Secretaría: Klgo. Nestor Antonio Papagna Revisor de Cuentas: Klgo. Edmundo Daniel Cagliero Delegación Regional V Delegado: Klgo. Luis Angel Farola Secretaría: Klga. Maria Teresa Elviar Revisor de Cuentas: Klga. Maria Andrea Motta Delegación Regional VI Delegado: Klga. Elena Beatriz Rodriguez Secretaría: Klga. Ana Carmen Olaechea Revisor de Cuentas: Klgo. Jorge Alberto Lopez Delegación Regional VII Delegado: Klgo. Jorge Omar Urricelqui Secretaría: Klga. Lidia Susana Del Arco Revisor de Cuentas: Klgo. Fernando Enrique Stella Delegación Regional VIII Delegada: Klga. Maria Laura Harguindeguy Secretaría: Klga. Laura Marcela Barisic Revisor de Cuentas: Klga. Maria Leila Caronello Delegación Regional IX Delegado: Klgo. Manuel Lens Secretaría: Klgo. Oscar Rodolfo De Luca Revisor de Cuentas: Klgo. Julio Spina Delegación Regional X Delegado: Klga. Antonia Teresa Fantino Secretaría: Klga. Beatriz Bernardez Revisor de Cuentas: Klga. Malisa Ines Lescano Tribunal de Disciplina Miembros Titulares Klgo. Mario Angel Samaria Klgo. Norma Sara Ronaduno Klgo. Hugo Rodriguez Isarn Klga. Jose Alberto Califa Klga. Juan Carlos Meloni Miembros Suplentes: Klgo. Ana Maria Azzaro Klga. Horacio Eduardo Nieri Klga. Jose Roberto Diez Klga. Cleia Etel Maina Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 5

5 Trabajo Científico de investigacion "SÍNDROME DEL ESCALENO ANTE Trabajo científico reducido y actualizado respetando su sentido fundamental.título original presentado en oportunidad del PREMIO KINESIÓLOGO "CARLOS A DECURGEZ". SÍNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR HISTORIA El conocimiento de las costillas cervicales como anomalía morfológica es muy antiguo, fueron descriptas por Galeno en 1735, Hunauld en 1742, Hogdson en 1815 entre otros, más tarde Cooper en 1821, Luschka en 1849, Verneuil en 1855 y Fisher en 1892 estudiaron los trastornos que originan dichas formaciones. Ochsner, Gage y De Bakey en 1935 fueron los primeros en llamarlo como lo conocemos hoy, síndrome del escaleno anterior. DEFINICIÓN Es el conjunto de signos y síntomas provocados por irritación del plexo braquial y/o compresión de la arteria subclavia a nivel del desfiladero interescalénico. RECUERDO ANATÓMICO Los escalenos son dos músculos irregularmente triangulares, situados a los lados del cuello, sus nombres indican claramente su posición recíproca: el escaleno anterior y el escaleno posterior. Inserciones: el escaleno anterior va desde los tubérculos anteriores de la 3era., 4ta., 5ta., y 6ta. vértebras cervicales al tubérculo de Lisfranc en la primera costilla. El escaleno posterior va desde los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las siete vértebras cervicales a la cara superior de la primera costilla y cara externa de la segunda costilla. Inervación: el escaleno anterior está inervado por las ramas anteriores de los nervios cervicales tercero, cuarto, quinto y sexto. El escaleno posterior recibe ramas posteriores de los nervios cervicales. Acción: tomando punto fijo en la columna vertebral, elevan las costillas obrando como inspiradores. Si toman punto fijo en las costillas y se contraen de un solo lado, inclinan la columna hacia ellos, cuando se contraen simultáneamente en ambos lados, no pudiendo inclinarla ni a derecha ni a izquierda, aplican cada vértebra sobre la siguiente, comunicando a la columna una rigidez que le es indispensable en ciertos actos, como por ejemplo, llevar en equilibrio y sobre la cabeza un fardo pesado. Relaciones: con el ganglio cervical inferior o estrellado situado por dentro de la parte inferior del escaleno anterior y delante de la primera articulación costovertebral, se comunica con todos los elementos que lo rodean, tiene anastomosis con los nervios frénico y vago, y aporta filamentos para el nervio laríngeo recurrente, corazón, tráquea, timo, esófago, pulmones, grandes vasos de la entrada superior del tórax, tronco inferior del plexo braquial, vías írido-dilatadoras. En consecuencia la irritación o lesión del ganglio estrellado puede ser la génesis de numerosos signos y síntomas. Los dos escalenos están separados uno de otro por un espacio triangular de base inferior por donde pasan la arteria subclavia y las ramas del plexo braquial. CONCEPTO NOSOLÓGICO El fondo común de este cuadro sindrómico no puede ser otro que la especial labilidad de los vasos y nervios del miembro superior a su paso por la región supraclavicular. Esta zona es una encrucijada angosta y de compleja patología, por lo tanto todo vicio de forma, congénito o adquirido así como cualquier inflamación repercute en el P.V.N. del cuello. ETIOLOGíA A) Factores predisponentes: 1) Mecánicos: son aquellos que provocan estenosis de la base del cuello y actúan en forma directa, irritando o pinzando la rama inferior del plexo braquial y/o comprimiendo la arteria subclavia, si bien son frecuentes, se manifiestan sólo el 40% de los casos. (Fig. 1) Página 6 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

6 IOR" (El/los factor/es mecánico/s pueden deberse entre otras causas: a) Costillas cervicales. b) Transversomegalias. Tanto las costillas cervicales como las transversomegalias son bilaterales, no son simétricas, la izquierda es mayor que la derecha y se presentan con la misma frecuencia en ambos sexos. c) Hipertrofia del tubérculo de Lisfranc en la primera costilla. d) Anomalías de los escalenos por contracturas reflejas o engrosamientos anormales congénitos. 2) Psicológicos: el escaleno anterior podría pertenecer a los esquemas de organoneurosis, dada la frecuencia en que está asociado este síndrome con desarreglos psicosomáticos. 3) Biomecánicos: síndrome de hombros caídos o línea quebrada, hiperplasia mamaria funcional por lactancia, hiperplasia mamaria benigna. 4) Biotipológicos: los individuos de hábito longilíneo por sus características biomecánicas (cuello largo, escalenos naturalmente elongados) son sensibles a este síndrome. 5) Adherencias: los escalenos contraen normalmente adherencias con la cúpula pleural, la vaina de los vasos, los cordones del plexo y el periostio de la primera costilla. Kinesiólogo Fisiatra Ernesto Lucatelli B) Factores desencadenantes: 1) Posturas viciosas: son ejemplos el decúbito obligado por enfermedad, acto quirúrgico, pos operatorio, posturas laborales prolongadas no habituales. 2) Cuadros de angustia: provocan la aparición de sintomatología, las pérdidas familiares, pánico, distres, entre otros. 3) Lactancia: cuando se asocia hiperplasia mamaria funcional. 4) Cirugía: del hueco supraclavicular que compromete al triángulo escalenico. 5) Traumatismo cervical: por latigazo, rodada o trauma directo. RELACIÓN BIOMECÁNICA Factores posturales como el síndrome de hombros caídos o línea quebrada provocan la caída de la percha escapular con aplanamiento del tórax y descenso de las costillas, los escalenos sufren una elongación que propicia el cierre de la pinza escalénica. PATOLOGÍA La arteria subclavia tiene que describir un ángulo muy agudo en "V" invertida para cabalgar la primera costilla, este ángulo es más acentuado en la subclavia izquierda que nace directamente del cayado de la aorta más abajo que la subclavia derecha que nace del tronco braquiocefálico; por eso son más frecuentes en ese lado los trastornos. (Fig. 2) Trabajo Científico de investigacion Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 7

7 Trabajo Científico de investigacion CUADRO CLÍNICO Actidud antálgica: en algunos casos los enfermos adoptan del lado del problema, una posición inespecífica, con flexión lateral de cabeza, elevación de hombro y aducción de brazo, esta actitud evoca el síndrome, si bien el gesto antálgico es similar al del síndrome del elevador de la escápula, se diferencia de éste por los antecedentes y cuadro clínico. En los casos bilaterales la cabeza está en extensión, los hombros elevados y brazos aducidos. SINTOMATOLOGíA Aunque el síndrome sea de origen congénito no suele hacer su aparición hasta los veinte años, sin embargo últimamente esta edad se acortó considerablemente, los cuadros tensionales y las posiciones viciosas habitualmente lo desencadenan. 1) Plexo braquial: a) Braquialgia. b) Parestesias. c) Movimientos de manos torpes y débiles. d) Calambres de miembro superior. 2) Arteria subclavia: a) Mareos. b) Inestabilidad. 3) Simpático cervical: a) Signo de Claudio Bernard Horner. b) Hiperhidrosis de manos. c) Irritación del ganglio estrellado, los síntomas son variados y dependen del camino anastomótico incitado (véase recuerdo anatómico). EXAMEN KINÉSICO 1) Palpación del escaleno anterior. 2) Maniobra de Adson. 3) Exploración de las fosas supraclaviculares. 4) Prueba de movilización del miembro superior. 1) Palpación del escaleno anterior: con la cabeza ligeramente inclinada hacia el lado que se explora, se introduce el dedo índice por detrás del haz clavicular del E.C.O.M. un poco por encima de la clavícula (ángulo de Belou) dirigiéndolo hacia atrás y adentro en busca de la columna cervical. Sobre ella se palpa una gruesa cuerda de dirección vertical que corresponde al escaleno anterior que aumenta su tensión al inspirar o al extender la cabeza. Este músculo sólo puede ser identificado en su porción más baja. La palpación francamente dolorosa del escaleno anterior constata el síndrome. (Fig. 3) Fig. 3) Palpación del escaleno anterior 2) Maniobra de Adson: se lleva a cabo con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la extremidad a investigar, brazo en abducción y rotación externa, codo en 90º, se toma el pulso radial y a continuación se solicita una inspiración profunda al tiempo que se controla el pulso radial. La desaparición de éste nos indica una compresión a nivel costoescalénico de la arteria subclavia. Esta maniobra confirma el síndrome. (Fig. 4) (Fig. 4) Maniobra de Adson Página 8 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

8 "SÍNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR" 3) Exploración de las fosas supraclaviculares: con la cabeza ligeramente inclinada hacia el lado que se estudia, se introduce el dedo índice en el ángulo de Belou. Se pueden palpar transversomegalias o costillas cervicales. (Fig. 5) ESTUDIOS RADIOGRAFÍAS - T.A.C. Radiografías: en tomas de frente y/o descentrada de vértice pudiendo hallarse costillas cervicales (Fig. 7) con mayor implicancia vascular, transversomegalias con mayor compromiso nervioso (Fig. 7 ) e hipertrofia del tubérculo de Lisfranc. Tomografía Axial Computada. Trabajo Científico de investigacion 4) Prueba de movilización del miembro superior: la repercusión de los movimientos del miembro superior sobre la intensidad de las crisis dolorosas o la aparición de mareos, se explora movilizando el miembro superior del lado a indagar buscando elongar los cordones de la parte baja del plexo, los que están más en contacto con el plano costal y por intermedio de ellos transmitir la tensión a las raíces, ramicomunicantes y elementos del simpático cervical y/o comprimir la arteria subclavia. (Fig. 6) (Fig. 7 ) Transversomegalia bilateral DIAGNÓSTICO KINÉSICO La posición antálgica: evoca el síndrome. La palpación francamente dolorosa del escaleno anterior: lo constata. La maniobra de Adson: lo confirma. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 9

9 Trabajo Científico de investigacion "SÍNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR" TRATAMIENTO KINÉSICO OBJETIVOS Muscular: relajar los escalenos y trapecios. Biomecánico: elevar la percha escapular para mejorar la postura. TRATAMIENTO KINÉSICO AGENTES 1) Ultrasonido continuo o modulado. 2) Galvanización de trapecios. CONTRAINDICACIONES No utilizar la tracción cefálica (Fig. 8). 3) Reeducación postural. 1) Ultrasonido continuo o modulado La irradiación de las raíces nerviosas que inervan a los escalenos, provoca en éstos, fenómenos térmicos, mecánicos y electroquímicos que disminuyen el dolor y el espasmo muscular. Técnica: por transmisión radicular, se irradia los nervios raquídeos cervicales 3ero. - 4to. - 5to. - 6to. y 7mo. en los agujeros de conjunción de C2/C3 - C3/C4 - C4/C5 - C5/C6 - C6/C7. 2) Galvanización de trapecios: Por su acción hiperemiante, produce un efecto calórico, con aumento de la temperatura local en 2 a 3 grados, seguido de analgesia y relajación. La técnica a utilizar es la de electrización longitudinal, colocando los electrodos en ambos trapecios. 3) Reeducación postural: todas las técnicas y ejercicios destinados a elevar la percha escapular en particular, y corregir la postura en general, deberán ser tenidos muy en cuenta. En casos en que el síndrome de hombros caídos esté asociado a cuadros conflictivos, especialmente depresivos, es conveniente el apoyo psicológico. No utilizar ningún agente kinésico en el triángulo escalénico. (Fig. 8 ) BIBLIOGRAFÍA _ Bastos Ansart, M - Tratado de Cirugía Ortopédica - Capítulo XV Costillas Cervicales, Síndrome del Escaleno Anterior, Síndrome Cérvicobraquial. _ Dellepiane, Luis - Anatomía de Superficie - Capítulo IV Miembro Superior. _ Holzer, Wolfgang - Terapéutica Física - 11 Galvanización. _ Kienitz, Pedro - La Terapia con el Ultrasonido - Capítulo VI El Mecanismo de Acción Terapéutica. _ Lucatelli, Ernesto - Síndrome del Escaleno Anterior (Aspectos Kinésicos) VI Congreso Latinoamericano de Kinesiologia Testut, L - Tratado de Anatomía Humana - Capítulo III Tomo 1 Músculos del Cuello - Capítulo III Tomo 3 Gran Simpático. Página 10 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

10 Auditoría Kinefisiátrica RESUMEN Este artículo pretende explicar la necesidad del control de calidad en kinesiología y exponer interrogantes que conduzcan a la comprensión del tema, aunque el análisis sea reducido, incompleto elemental. El objetivo es tender a que la prestación kinésica sea recibida por el paciente de la misma forma que le gustaría a quien la dispensa. La atención oportuna, suficiente, económica, eficaz, aceptada; el lugar seguro y respetable donde se atiende; el profesional preparado y bien dispuesto, con objetivos claros y retribución digna y acorde, son elementos básicos para lograr una buena calidad asistencial, evaluándose en todos los casos siempre el acto profesional y no al individuo. El evaluador o contralor de la calidad deberá formarse convenientemente y actuar de acuerdo a normas claras; pero la clave para mejorar la misma está, fundamentalmente, en cada profesional. INTRODUCCIÓN El tema a tratar no generará inicialmente satisfacción en el lector, si es un par, quien percibe a priori que al analizar la calidad se está juzgando o enjuiciando al profesional. Esta situación no afecta sólo al kinesiólogo, terapista físico o fisioterapeuta sino a todos los profesionales del arte de curar, quienes hemos sido fundamentalmente formados en el ejercicio liberal de la profesión y adquirido el hábito del libre albedrío, de discernir muchas veces indiscutidamente qué hacer con el paciente (nuestro paciente; mi paciente). Sin embargo, no es nuestro objetivo enjuiciar al evaluar la calidad sino tratar de hacer las cosas lo mejor posible, en menor tiempo y con bajos costos en el momento oportuno para mayor satisfacción del paciente, destinatario final de nuestra actividad asistencial. No se admite actualmente ningún proceso de fabricación en el cual no se practique alguna forma de control de producto, tanto en su presentación como en su interior o funcionamiento. En el sistema de salud el producto es el propio paciente; la actividad asistencial está compuesta por una serie de actos, circunstancias, referencias, elementos y recursos que permiten una gran variabilidad de acciones que se efectúan sobre el ser humano llamado paciente. Por ello es posible ejercer una evaluación amplia, variada, diversa y efectiva de la calidad asistencial, sea por muestreo o en forma permanente. QUÉ ES CALIDAD? Precisamente, por la variedad antes apuntada, la medición de la calidad no es tarea simple. La primera dificultad radica en definir qué es la calidad. La segunda es saber qué elementos se usan para cuantificar la misma. Esta circunstancia es conocida por los profesionales de la salud al efectuarse estudios e investigaciones sobre aparatologías, drogas, técnicas, sus dosis y efectos. EL MACROCONTEXTO Existe una cuantiosa información al respecto que, incluso, sobrepasa la capacidad de cualquier ser humano para poder decodifícarla, analizarla e incorporarla. Esto hace que, a veces, el profesional deba confiar en cierta información que no siempre es acompañada de rigor científico. Por otra parte, existe una evidente puja distributiva por los ingresos entre los distintos sectores de la sociedad de la cual el segmento de la salud no se puede apartar. Aquí es donde interactúan, sinérgica o antagónicamente, sectores industriales, organizaciones asistenciales, profesionales dependientes e independientes, empresas de salud, etc. De esta lucha por la distribución se generan intereses que producen acciones no siempre las más beneficiosas para los usuarios. EL MICROCONTEXTO El profesional -mano de obra- en estas latitudes está económicamente despreciado y es variable de ajuste en la socialización de la atención de la salud. Es el responsable, imagen, cara visible de la citada interacción. Es sometido a presiones intrínsecas y extrínsecas que lo llevan a equivocarse como consecuencia y las cuales le restan tiempo para pensar, analizar u optar por lo más conveniente. Particular influencia ejercen los medios masivos de comunicación que, por una necesidad de captar mayor audiencia, llevan a cabo programas de atracción entre Area Asistentcial Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 11

11 Area asistnecial los cuales se cuentan medios terapéuticos o diagnósticos, curas poderosas o infalibles que primariamente, quizá sin proponérselo, cargan de ansiedad a la opinión pública. Este público exige luego igual infalibilidad al profesional que lo atiende, sin admitir que las ciencias de la salud aún no tienen respuesta para todos los males. Este mito público si no es satisfecho en su exigencia o expectativa podrá convertirse en litigante del profesional, generando juicios de mala praxis ( negocios y mercantilismos aparte). EL PROFESIONAL, Por su parte, la creciente plétora profesional en las grandes concentraciones urbanas genera mano de obra cada vez más barata que, al reciclarse, es menos calificada. Sucede de hecho así, pues quien gana menos por unidad horaria o prestación debe trabajar más horas o atender mayor cantidad de pacientes para satisfacer sus necesidades básicas de subsistencia, lo cual no le permite disponer de tiempo suficiente para estudiar. Dichos estudios se verán generalmente limitados a cursos breves en lugar de prolongados, a lectura de revistas en lugar de libros y, en muchos casos, ni unos ni otros. Esta dificultad formativa en el posgrado está, en nuestro país, agravada por la formación de pregrado donde la abundancia de alumnos en una estructura con recursos insuficientes impide una formación adecuada. Por tanto, la obtención de conocimientos y prácticas se ve disminuida y negativamente afectada; es decir, se forman profesionales con menor nivel científico, un perfil cualitativo más bajo y muchas veces insuficiente. POR QUÉ CONTROL DE CALIDAD? Esta suma de circunstancias descriptas y muchas otras obviadas en esta nota, en general comunes a todas las actividades de servicios y en particular en torno a la salud, hacen a la necesidad de evaluar la calidad asistencial o profesional. Cada vez más la sociedad es consciente de la responsabilidad colectiva que le cabe en autoprotegerse conjuntamente y proteger individualmente a cada uno de sus miembros. Es así que la socialización de la medicina no reconoce barreras ideológicas; la responsabilidad estatal u oficial de la salud pública, en la prevención y atención de las enfermedades, no corresponde sólo a los gobiernos de signos políticos determinados sino a un consenso universal. Todos los países del mundo disponen de cobertura de salud a cargo del estado, que varían en su alcance según su potencial económico. Esto obliga consecuentemente a que las instituciones y organismos encargados de dicha tarea se dediquen a crear métodos de control y evaluación para asegurar al público destinatario el mejor nivel posible. Obviamente, los sectores privados necesitan brindar más calidad para competir y ganar. Mucho se ha escrito, incluso en revistas y diarios de tirada masiva, acerca de la personalidad de muchos profesionales del arte de curar, de su suficiencia y autoconfianza, de excesos u omisiones habidos por individualismos. Esto podrá explicarse psicológicamente, pero no alcanza para justificar o admitir errores evitables, prácticas, atenciones displicentes, aplicaciones insuficientes, tratamientos inadecuados, etc. En el aspecto económico, a veces la facturación de prestaciones contiene abusos (sobrefacturación o subatención) que no serán aquí analizados, si bien componen parte de la calidad. Es obvio que una buena atención debe ser honesta, y esta honestidad también incluye el aspecto dinerario. ASPECTOS DE LA CALIDAD Ya sea individual o grupalmente, atendiendo en consultorio propio o en relación de dependencia, debe primar una regla elemental de responsabilidad consistente en respetar los tiempos ajenos, no crear falsas expectativas, no prometer cura (penado por la ley), no anunciar lo que sabe no podrá cumplir, asegurarse de que lo que brinda es lo que se propone brindar, respetar al otro en su privacidad, decisión y pudor, etc., y además, cumplir con principios éticos que, no estando escritos ni detallados, bien dispondrán o mal dispondrán al usuario según sean o no cumplidos. Y aquí radica, pues, uno de los pilares importantes de la calidad: la honestidad profesional. La calidad puede ser cuantificada desde muy diferentes ángulos y son muchos los aspectos a tener en Página 12 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

12 Auditoría Kinefisiátrica cuenta. No es fácil cotejar la importancia de unos y otros, ni es tampoco objetivo de este escrito. La calidad deberá analizarse en todos los componentes del acto kinésico unitario y en el contexto general del proceso y programa kinésico asistencial. Incluye tanto a la prevención como a la terapéutica; se evaluará en la atención programada o urgente y se tendrá en cuenta en consultorio externo, sala de internación y domicilio del paciente. Es válida tanto en alta complejidad como a través de recursos elementales; se usen o no aparatos; sea sólo manual o fisiokinesica. La calidad, específicamente, se puede analizar particularizando aspectos de la estructura, infraestructura, recursos físicos, y cada uno de estos aspectos genera un vasto análisis. NO OMITIR ESCRIBIR DÓNDE? Respecto del lugar podrá entre otras cosas preguntarse: Está habilitado por autoridad competente (ajustado legalmente)? - Reúne los requisitos de acreditación exigidos como básicos? - Consta de las medidas mínimas para poder cumplir con comodidad (no confundir con lujo) las tareas que se propone? Tiene las medidas de seguridad protectivas necesarias (en caso -de incendio, problemas eléctricos, escapes de gas? Area asistencial Habría que agregar, visión de los registros legales, del régimen administrativo, de la confección de historias clínicas, de las anotaciones en protocolos, de las guías de evaluaciones kinésicas. Vale decir, observar todo el soporte escrito que es visto como molesto en general. A estas anotaciones se debe prestar atención en forma creciente porque es lo que queda efectivamente registrado, lo cual es inmodificable y será usado en defensa del sistema asistencial, en la protección del propio profesional. En una sociedad donde se exigen cada día más comprobaciones fehacientes, pretender negarse a cumplir requisitos escritos es una clara invitación a encontrarse con dificultades. El kinesiólogo no podrá argumentar jamás haber realizado tal o cual cosa sin haberlo registrado. Tampoco podrá culpársele sin evidencias si anotó oportunamente los hallazgos pertinentes que justificaron su proceder. EL CONTROL DETALLADO Para ser menos teórico y más práctico expondré algunas maneras de controlar la calidad. Analizar la misma es responder a una vastedad de preguntas en tomo a diferentes aspectos. Se formularán aquí algunas que podrán servir para despertar en los colegas una autocrítica o autoevaluación. - El acceso se ajusta al tipo de pacientes que serán allí atendidos? En caso de acceso vertical, hay alternativa si no funciona el ascensor?. Posee salas de espera que no sean el suplicio de usuarios y acompañantes? - En caso de recibir pacientes que no llegan por sus propios medios hay lugar, espacio y modo para que los vehículos se acerquen convenientemente al lugar de recepción del usuario? Dispone de señalización legible y entendible para una correcta orientación del público? La disposición de las áreas administrativas, facilitan o complican las obligaciones del usuario? Dispone de aire y luz natural o artificial suficientes? Cuenta con sistemas de calefacción y refrigeración adecuados? El piso posee un material que facilite y asegure los desplazamientos de acuerdo al tipo de usuarios? Es de fácil higiene? Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 13

13 Area asistencial Los sanitarios están en condiciones de ser usados y limpios? - La circulación dispone de barandas para facilitar el desplazamiento? - En caso de haber escaleras, hay vías alternativas para evitarlas? De poseer cocina, está en condiciones de higiene básicas? Está bien diferenciado el sector limpio del sector sucio? Obviamente es larga y amplia la nómina de necesidades y/o requisitos que no necesariamente se vinculan con el confort suntuario o lujo estético sino con aquellos aspectos básicos para que el público sea atendido con dignidad. CON QUÉ ELEMENTOS SE ATIENDE? Nos referiremos a continuación a algunos aspectos relacionados con los útiles, materiales, aparatos, etc. que dispone el lugar: El mobiliario se adapta a las necesidades del lugar (sillas, escritorios, mesas, etc.) La aparatología y tecnología kinésica es suficiente para los requerimientos del servicio que se brinda? Estos útiles están en buenas condiciones de uso? Falta determinada aparatología básica para atender la demanda por tipo o cantidad de pacientes y patologías? Posee gimnasio equipado para atender las afecciones previstas? - En qué condiciones se encuentran los útiles? - Dispone de elementos de ayuda para apoyo en la marcha destinados a pacientes que los necesiten? - Tiene asegurada la continuidad de la atención con aparatos de reserva en caso de desperfectos? Cuenta con service contratado de mantenimiento o reparación ágil de los mismos? Evidentemente pueden surgir otros análisis, los mencionados son sólo algunos. CÓMO SE ATIENDE? La atención del paciente el proceso asistencial- es la parte que más nos permite analizar y, a su vez, la más difícil de cuantificar y cotejar respecto de un considerando con otro. El sólo hecho de pensar en estos cuestionamientos sirve, muchas veces, como retroalimentación o al menos como autocontrol de la calidad de la atención. Acerca de ella podemos entonces responder a las siguientes preguntas: - El paciente es atendido programadamente con horario o según orden de llegada? - Cuentan con la protección necesaria para seguridad de profesionales y pacientes? - La aparatología genera la emisión que el profesional dice aplicar o requiere aplicar a ciencia y conciencia? - Existe revisión frecuente de los cables conectados a los aparatos eléctricos? - Las camillas son mínimamente confortables? - Existe privacidad en la atención? - El turno lo reserva el paciente al inicio del tratamiento o varía en su transcurso? - La primera atención se produce luego de una espera de cuántos días? - La frecuencia de las sesiones se fija de acuerdo a qué criterio? - El criterio usado está basado en la comodidad de atención del profesional? Página 14 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

14 Auditoría Kinefisiátrica - Qué sucede cuando la necesidad asistencial supera la frecuencia de atención del profesional? - El paciente es atendido siempre por el mismo kinesiólogo? - El tratamiento aplicado se ajusta a la necesidad del paciente o a la estrictez de la indicación médica? muscular mostró aumento o aún resta por progresar? La dificultad con la cual el paciente inició el tratamiento remitió totalmente o deberíamos continuarlo? Teóricamente, si hubiere aplicado otro/s agente/s terapéutico/s hubiese conseguido más o mejores resultados? Area asistencial - Cuando el tratamiento debe ser modificado, es con conocimiento del médico derivador? Se le explica al paciente qué se le hace y por qué? Se diseña un plan terapéutico inicial? Se corrobora el diagnóstico médico? Se efectúa una exhaustiva anamnesis? Se presta atención a los decires del paciente, a sus quejas y reclamos? - Se evalúan articulaciones, movimientos, musculos, equilibrio, marcha, A.V.D., etc.? Se aplican las dosis terapéuticas en intensidad y tiempo ajustadas a las necesidades de cada paciente. - Llevamos su historia clínica actualizada? Si es menester, aplicamos, en tiempo y forma, o rehuimos la masoterapia EL RESULTADO También hay preguntas que se vinculan con el resultado terapéutico, y que serán útiles para repetir o modificar en el futuro. Por ejemplo: Se cumplieron los objetivos trazados al iniciar el tratamiento? En qué proporción? El dolor disminuyó, aumentó o se estabilizó? En la movilidad se ganaron grados o no? La fuerza - El paciente colaboró con las indicaciones? EL IMPACTO EN EL PACIENTE Finalmente, formularemos un grupo de preguntas vinculadas al impacto, es decir a la sensación que el paciente tiene de la atención. Tuvo oportunidad el paciente de expresar sus necesidades? La atención le resultó satisfactoria? Esperó más del tiempo previsto para ser atendido? El tiempo del tratamiento coincidió con su experiencia o fantasía previa? El profesional le dedicó la atención pretendida? - Recibió atención de más o de menos? Cuál? Por qué? - La papelería presentada por usted fue suficiente o tuvo que pagar adicional? Correspondía? - La relación kinesiólogo-paciente fue distante o callada?. El profesional le explicó su problema o mantuvo hermetismo sobre el tema? ASPECTOS GENERALES Existen muchos otros aspectos vinculados a la calidad, de los cuales podemos citar: Cantidad de recursos humanos que colaboran con el kinesiólogo. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 15

15 Area asistencial Nivel de preparación de los mismos. Actualización de conocimientos del o los kinesiólogos. Perfeccionamiento o actualización de la tarea específica del kinesiólogo. Interacción con otros centros asistenciales. Realización de ateneos o reuniones de estudio sobre conductas asistenciales. Encuentros interdisciplinarios con otros profesionales, no kinesiólogos, para analizar problemas de abordaje y asistenciales. Podría extenderse aún más la nómina de preguntas, pero de nada serviría si no se convierte en una seria reflexión de la actitud profesional para reforzar aciertos, modificar actitudes incorrectas y descartar aquellos procedimientos inaceptados o improductivos. El auditor Kinésico es quien controla y evalúa que la autocrítica del profesional sea practicada efectivamente y se corrijan los errores. Es quien ejerce la tarea de representar a las instituciones que desean mejorar su eficiencia. Tendrá, además, que elaborar pautas claras y accesibles sobre la base de normas transparentes y cumplibles. Deberá ajustarse a las leyes y convenios vigentes y ser orientador de su aplicación en forma educativa antes que punitiva, propendiendo a la educación continua y la investigación. El auditor kinésico no podrá ser considerado ni deberá considerarse a sí mismo como una superestructura o un juez de situaciones. Sólo será un especialista en control de calidad, tendiendo a consagrar aquella definición que dice: prestar la misma atención que nos gustaría recibir. QUIÉN? QUIÉNES? Esta actitud, el control de calidad, no está dirigida a un sector asistencial en particular, a quien trabaja para Obras Sociales o a un sector determinado de pacientes. No discrimina lugar de atención (público o privado); si es de un solo kinesiólogo o (fe muchos profesionales (consultorio, hospital o clínica); si es de especialidad o general (pediátrico, agudos, crónicos o rehabilitación). No habrá en la evaluación de calidad otra diferenciación que aquella que surja del objetivo asistencial o del método evaluativo y no deberá confundirse con destinatario ni prestador, lujo o pobreza, ni forma de pago. Podrán variar los parámetros que hacen al confort, a la suntuariedad, a los deseos conscientes o inconscientes del público usuario. Los que intervengan en el proceso o resultado terapéutico serán similares. LA FIGURA, DEL AUDITOR KINÉSICO BIBLIOGRAFÍA El auditor, su perfil formación. Mesa redonda. IX Congreso Argentino de Auditoría Médica. Revista SADAM. Año 2 - NO 3. Normalización y control de calidad de la atención médica. HI Congreso de la A.L.A.M.I. Ed El Coloquio. Bs. As Cultura organizacional de las empresas de servicio RI Congreso de la A.L.A.M.I. Ed. El Coloquio. Bs. As Castellano, S.: Los instrumentos para el ejercicio de las funciones de Auditoría Médica. Revista Auditoría Médica. Año 1 - NI 1. Metodologías para evaluar la calidad de la atención médica. Mesa redonda. V Congreso de Auditoría Médica Página 16 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

16 Auditoria Kinefisiátrica Carta de derechos y deberes del paciente. Instituto Nacional de Salud. España Fresco, J.C.: Sistema, empresa y gestión. Ed. El Coloquio. Sea kinesiólogo - fisiatra. Folleto A.A.K. - U.B.A Mazzafero: Medicina en Salud Pública. Ed. El Ateneo. Mc Carthy y Perrault, J.: Comercialización. Ed. El Ateneo. Taylor, W. y Shaw, RJr.: Mercado Tecnia. Ed. Trillas. Eigler, P. y Langeard,. E.:Servucción. Ed. Mc Graw Hill. Barquin, E.: Dirección de hospitales. Ed. Interamericana. Sonis, A.: Atención de la salud. Ed. El Ateneo. Programa de costos. M.C.B.A. Memorandum Baranchuk, N.; Copie, J.; Reboiras, J.; Giani C.; Scarlatto, R.; Cragnolino, H.; Pérez, R ; Serrano, J.; Guagliardi, J.: Guías para la organización de nuevos servicios hospitalarios. Hospital Santojaní Tobías, J.: El consentimienio del paciente en el acto médico. El Derecho. Tomo 93 - Nº Feldmann, A.: Auditoría kinésica. Conferencia. Jornadas Precongreso Latinoamericano Feldmann, A.: Auditoría en Kinesiología. Conferencia. VII Congreso Latinoamericano de Fisioterapia y Kinesiología. Bs. As Feldrnann, A.: Auditoría en Kinesiología. Exposición. IX Congreso Nacional de Kinesiólogos de Chile. Concepción Estatutos del cuerpo médico y dental del Hospital San Juan. Detroit. U.S.A. Area asistencial Balbin, C.: El ajuste tecnológico. Diario Clarín Desarrollo de un sistema de acreditación, categorización y habilitación de establecimientos asistenciales en la República Argentina. Revista S.A.D.A.M. Año 4 - NI 1. Habilitación, acreditación, categorización. Simposio. XIII Congreso Argentino de Auditoría Médica Pera Torre-s, E.: Auditoría de la atención médica- Normas mínimas para su conocimiento e interrelación con el ejercicio profesional. Revista Auditoría Médica. Año 4 - N. 1 - Marracino, C.: La acreditación, la categorización, la rehabilitación y la clasificación de especial~. Rev. Medicina y Sociedad Romero, J.: Categorización profesional. Rev. Medicina y Sociedad Feldmann, A.: Costo de la sesión kinésica en Chile. Trabajo. IX Congreso Nacional de Chile Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 17

17 MOVILIDAD VS. Area asistencial EN LAS REPARACIONES QUIRÚRGICAS DE LOS TENDONES FLEXORES DE MANO Nada tan controvertido en rehabilitación, como el proceder post-quirúrgico en las lesiones de los tendones flexores de la mano no en vano Sterling Bunnell dice que resulta fácil suturar un tendón y mantener la oposición de los extremos, pero es difícil restaurar su funcionalidad sin obstáculos. El riesgo post-quirúrgico de estas lesiones son el edema, la retracción cicatrizal y las adherencias, todos ellos elementos eficaces para producir rigidez articular digital. La controversia entonces desde Galeno a la fecha es no movilizar - o si hacerlo y en qué momento. Por los años treinta del siglo pasado los que adherían a las teorías mecanicistas, sostenían que realizando una movilidad precoz, impedían la formación de adherencias y se obtenía buena movilidad de los tendones reparados, la frustración aparecía en el transcurso de las semanas al verificarse el bloqueo de esas estructuras. Mason y Shearon rebaten este concepto y sostienen que las suturas tendinosas deben ser inmovilizadas durante tres semanas. Luego Pulvertaft por 1946, introduce los hilos de acero, preconizando la movilidad inmediata. Iselin - maestro de la cirugía de mano francesa - que había seguido las enseñanzas de Pulvertaft no observa los resultados esperados y retoma la concepción de inmovilizar por tres semanas los tendones reparados. A través de experiencias realizadas ha quedado demostrado que la movilización precoz reduce la formación de adherencias - que durante años se las consideró formar parte del proceso de cicatrización - y luego desestimada tal participación, al comprobarse que la cicatrización se realizaba satisfactoriamente, por medio del aporte nutricio del líquido sinovial por los canalículos que llegan desde la vaina sinovial. Entonces está indicada terapéuticamente la movilización precoz?. Indudablemente que sí, pero se debe determinar cuál es el momento propicio de iniciar esa movilización precozmente. Analicemos el proceso de cicatrización siguiendo a Bunnell y veremos qué sucede: en la primera semana se forma un sostén fibroblástico y los extremos tendinosos comienzan a unirse, pero están desprovistos de resistencia, por lo tanto la conducta, de acuerdo a mi criterio, es la inmovilidad; durante la segunda semana prolifera el tejido conectivo y hasta que se reúnen los extremos del tendón mediante fibras tendinosas y colágeno, la unión puede romperse con facilidad, sin dudas continuamos con la inmovilidad; y es en la tercera semana cuando tiene lugar la producción de fibras tendinosas colágenas, existiendo hacia el final, un grado de fuerza que permite el movimiento del tendón y es en este estadio cicatrizal, cuando en mi concepto se debe comenzar con la movilización que tiene el carácter de precoz. Una corriente americana introdujo la movilización temprana protegida, a través de la colocación post-quirúrgica inmediata de férulas dorsales que permiten la movilidad pasiva del dígito lesionado y qué se los conoce como métodos de Kleitner y de Duran. El método de Klitner utiliza una férula dorsal con flexión de muñeca a 30 grados y flexión metacarpolfalángica a 60 grados, una banda de goma mantiene el dedo afectado en flexión, pudiendo realizar la extensión en forma activa y pasivamente la flexión. El método de Duran consiste igualmente en una férula dorsal con flexión de la muñeca y la metacarpo falangica y se le instruye al paciente a ejecutar movilizaciones del dígito en Página 18 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

18 INMOVILIDAD forma pasiva. Las férulas, desde mi óptica kinésica pueden hacer mucho para prevenir la deformación, para inmovilizar, para proteger los tendones reparados, para cambiar o corregir la posición de una articulación, para sustituir musculos paralizados, pero NO REHA- BILITAN. Por lo expuesto y teniendo en cuenta que hasta la tercera semana la sutura tendinosa debe estar inmovilizada, no encuentro una positiva utilización terapéutica a los métodos señalados anteriormente. J.W. Strickland es un difusor del método de Kleitner, e indica la realización de veinticinco repeticiones de ejercicios cada hora a lo largo del día durante 4 semanas, con ajustes por problemas de edema y rigidez articular, admitiendo además que ese método no puede funcionar sin un paciente inteligente, motivado y cooperante. Acepta además que puede haber rotura durante el sueño, o por un entusiasmo exagerado del paciente en movilizar su mano y en caso de que se constate la desunión de la sutura tendinosa proceder a una pronta reintervencion. Si esto le ocurriera a un kinesiólogo por actuar tan tempranamente en una sutura que aún no posee fortaleza, sería mala praxis?. Lo que sí queda claro es que todas aquellas conductas que impliquen autorrehabilitación pueden ser causa de fracasos quirúrgicos y de secuelas en las que tardíamente intervendrá el kinesiólogo. El Profesor Juan Manuel Nagera, hace 50 años, desestimaba la autorrehabilitacion y enunciaba dos leyes kinésicas magistrales, la Ley de Akinesia Algica, que establece que donde hay dolor no hay movimiento y la Ley de Akinesia Psíquica, por la que se produce un borramiento de la imagen motriz del movimiento que se desea ejecutar a nivel cortical y que Iselin define como perturbación de los comandos motores. Las roturas secundarias, dicen Merle, Dautel y Loda, en su libro Mano Traumática, se producen por inmovilización insuficiente, o por no haber interpretado las técnicas de movilización protegida de Kleitner o Duran. Austin Potenza, del Hospital Humana Sunrise de Las Vegas, Nevada, nos dice que todos los tendones flexores se inmovilizan durante tres y media semanas y luego se deben iniciar los ejercicios activoasistidos, desestimando los procedimientos de movilización protegida por no comprobar beneficios, y sí observar contracturas en flexión de la articulación interfalangica proximal y roturas espontáneas del tendón reparado. Las articulaciones interfalángicas toleran, según nos indica la práctica, una inmovilidad de hasta 3 semanas coincidente con el tiempo biológico para que la cicatrización tendinosa nos permita iniciar la movilización activo-asistida. Dr. Carlos A Ballarini Kinesiólogo - Fisiatra Area asistencial Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 19

19 infórmese en nuestra página en internet Informamos que debido a inconvenientes en la reunión del jurado, el premio del concurso Dra. Cecilia Grierson será publicado en el proximo numero de la Revista Cientifica del Colegio de Kinesiologos de la Provincia de Buenos Aires. Página 20 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires

20 Cursos, Congresos y Seminarios. Cursos, Congresos y Seminarios Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Página 21

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