Programación de la obesidad primeros 1000 días de vida. Gilma Olaya V. ND, MSc, PhD Departamento de Nutrición y Bioquímica

Transcripción

1 Programación de la obesidad primeros 1000 días de vida Gilma Olaya V. ND, MSc, PhD Departamento de Nutrición y Bioquímica

2 Periodos críticos de Gestación programación Infancia temprana 0-6 meses 6-24 meses

3 Obesidad en la infancia un problema de salud creciente Mundo (OMS 2012) < 5 años sobrepeso y obesidad Aumentado de 5% en 1990 a 6.7% en 2012 a nivel mundial Año millones de preescolares con sobrepeso y obesidad. 35 millones vivían en países en desarrollo Colombia (ENSIN 2010) < 5 años exceso de peso 20.2% niños IMC>1DS 2DS. 5,2% niños IMC>2DS. 1% IMC>3DS.

4 Malnutrición en la mujer gestante En cifras condiciona nutrición del niño ENSIN 2010 Muestra 1927 gestantes I trimestre 15.6%, II trimestre 52.6% y III triemestre 31.8% Resultados: 16.2% bajo peso, 24.8% sobrepeso; 9.8% obesidad 18.8% Anemia 1 de cada 5 madres gestantes presento anemia

5 Gestación Alimentación + - Nutrición Infancia temprana Infancia Adulto

6 Nutrición y programación fetal Programación fetal Desnutrición en períodos críticos de crecimiento gestación: produce cambios en la estructura y función de los órganos de forma permanente Thrifty phenotype: Fenotipo económico Períodos de deprivación nutricional ahorro energético a expensas de alteraciones metabólicas y endocrinas permanentes Síndrome metabólico : Obesidad, Diabetes tipo 2, HTA, Hiperlipidemias

7 Estado nutricional de la madre gestante: programación corto plazo Madre Desnutrición Obesidad Anemia Recién Nacido Bajo peso al nacer Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) Alto peso al nacer

8 Nutrición en la infancia Efectos como respuesta a la agresión en periodos críticos del crecimiento y desarrollo Corto plazo Mediano plazo Largo plazo BPN - RCIU - Macrosomia >Morbilidad mortalidad Infecciones Malnutrición: DNT- Déficit Micrunutrientes Obesidad Obesidad, Diabetes HTA Programación metabólica Obesidad Diabetes, Dislipidemias HTA

9 Posibles factores causales Antes y en la gestación Bajas reservas de la madre Pobre dieta materna Inadecuado flujo sanguíneo Defecto en el paso de nutrientes a través de la placenta Afecta crecimiento y diferenciación de tejidos Funcionamiento de órganos y sistemas

10 Programación: cambios endocrinos y Órganos afectados metabólicos Páncreas Tamaño Células Beta Insulina Insuficiente Insulina DM Tipo 2 Hígado Tamaño Cambios enzimas Colesterol Fibrinogeno gluconeogénesis TG- DMNID Riñón Nefronas P. arterial

11 Lactancia Materna Exclusiva 6 meses

12 Programación posnatal Factores de riesgo para malnutrición en el periodo de lactancia Bajo peso al nacer Catch up inadecuado Macrosomía- elevado peso al nacer Antecedentes familiares de obesidad No lactancia materna Factores ambientales: ambientes obesogénicos

13 No Lactancia materna efectos corto-mediano plazo NO lactancia materna exclusiva?. Enfermedades infecciosas Malnutrición Alteración en crecimiento y desarrollo Diarrea, Otitis, IRA, Neumonía Desnutrición Anemia Obesidad Retardo en crecimiento y/o Desarrollo

14 Programación posnatal No Lactancia materna efectos corto-mediano plazo Obesidad Resistencia a la Insulina Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión Dislipidemia

15 NO lactancia Materna Efectos a largo plazo Adulto Joven Obesidad Diabetes tipo 2 HTA, ECV?...

16 Lactancia Materna: Obesidad posibles mecanismos de protección Hábitos alimentarios Diferente patrón de succión Consumo Menor frecuencia de comidas Intervalos mas largos entre comidas Retraso exposición a sabores, olores de alimentos Mayor consumo de alimentos Aporte de energía Aporte de proteína (nueva hipótesis) Selección de alimentos Periodo critico: 1-2 años

17 Lactancia materna: factor protector Tiempo y práctica de la lactancia ü La lactancia materna exclusiva: disminución del riesgo de obesidad en los niños - determinado por duración. Componentes de la leche materna ü concentración de proteína y hormonas como Leptina, Adiponectina y Grelina. Referencias: Harder T, et. al. Duration of Breastfeeding and Risk of Overweight: A Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology 2005;162(5): ; Yan J, Liu L, Zhu Y, Huang G and Wang P. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis. BioMed Central Public Health 2014;14:1267; Savino F, et. al. Can hormones contained in mothers milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clinical Endocrinology 2009;71:

18 Alimentación Complementaria LME 6m Lactancia Materna exclusiva LM + Alimentación complementaria (AC) LM Introducción AC 6-12m AC 12-24m. Alimentación complementaria LM Ref. OMS. Strengthening action to improve feeding of infants and young children 6-23 months of age in nutrition and child health programmes Geneva, 6-9 October 2008 REPORT OF PROCEEDINGS

19 Modo de alimentación Lactancia Materna Formula de inicio/ Alimentación complementaria Efecto protector Obesidad (Kletzo 2009) > tiempo de Lactancia < prevalencia obesidad DMID (Gerstein 1994, Viranen,1993) Efecto deletéreo Aumento Obesidad Aumento Riesgo DM HTA Tipo de alimentos? Densidad energética? Frecuencia? Obesidad? DM? HTA? Elevada ganancia peso 0m -2 años Obesidad Koletzko, et al. Am J Clin Nutr 2009; Fewtrell M. et, al, Proceeding of the Nutr Soc, Owen G. et al. Pediatrics 2005.

20 Programación posnatal Alimentación en el primer año de vida Práctica de lactancia materna exclusiva Práctica de lactancia materna parcial- total Uso de Fórmula Uso de biberón Edad de inicio de la alimentación complementaria Tipo de alimentos complementarios

21 Resultados estudios previos en Bogota Alimentos complementarios mas u7lizados por las madres i) Agua en infusión de manzana, canela, yerbabuena y anís con azúcar, formula infantil ii) Frutas: jugo de granadilla, banano y puré de manzana iii) Sopas con verduras mixtas Asociación entre edad de inicio de la AC: el uso de formulas infantiles (p<0.001), consumo de leche de vaca (p<0.001) y recomendación de la abuela (p<0,05) Razones para introducir la AC <6 m para tratar el cólico la madre pensaba que el niño tenia sed Razones para introducir AC >6 m Ensenarle al niño a comer' Que el niño pruebe alimentos de sal'. Ref.Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años de la Localidad de Fontibón y Suba

22 Médico enfermera Abuelas Quienes influyen en las madres en el inicio temprano de alimentos complementarios Vecinos amigos Iniciativa propia Familiares Ref. Olaya G. Díaz P, Serrano A, Fonseca D,. Características de la AC en niños menores de 2 años en Bogotá

23 Factores relacionados con la Obesidad en el periodo de 6-24 meses Antecedentes familiares Mayor velocidad de crecimiento en peso No lactancia materna o inadecuada práctica de la LM Inadecuada alimentación complementaria Factores ambientales: ambientes obesogénicos NO actividad física

24 Intervenciones efectivas en LM y AC Adecuada alimentación y nutrición materna Inicio temprano de la LM Lactancia materna exclusiva 6m Consejería de calidad en LM y AC a las madres y cuidadores

25 Intervenciones efectivas en LM y AC Adecuada introducción de la AC a los 6m y continuarla con LM hasta los 2 años de edad. AC con alimentos localmente disponibles y accesibles Definir estrategias para suplir los micronutrientes (hierro, zinc ) requeridos por la

26 Nueva guía de alimentación complementaria Estudio Clínico randomizado controlado en Bogotá i) Con7nuar lactancia materna ii) Consumo de carne roja > 3 veces/ semana Disponibilidad, Acceso, aceptabilidad y tolerancia Carne de res Hígado y corazón de pollo Hígado de res iii) Importancia de incluir diariamente frutas y verduras Ref: Olaya G, Lawson M, Fewtrell M (AJCN, 2013)

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28 Nutrición durante la gestación-infancia: Implicaciones en el niño y el adulto Gestante Malnutrición previa Inadecuada ganancia de peso durante la gestación Adulto Obesidad Diabetes tipo 2 Hipertensión Dislipidemia Infarto Alta mortalidad por ECV Niño Inadecuado catch up Obesidad Resistencia a la insulina, Diabetes tipo 2 Hipertensión dislipidemia Recién nacido BPN, Baja talla, RCIU Infecciones frecuentes, Aumento mortalidad neonatal Ref. Olaya G. 2008

29 Retos en la alimentación infantil Retraso en el crecimiento- baja talla Anemia Lactancia materna Bajo peso al nacer Sobrepeso/obesidad Emaciación Adaptado de WHO 2013

30 Alimentación y la nutrición desde la gestación hasta los dos años de vida Periodo de ventana de programación importante en la salud del niño y el adulto. Periodo de oportunidad de intervención en la prevención de enfermedad Referencias Barker DJP. The fetal and infant origins of adult disease. British Medicine Journal 1990;301:1111; Barker DJP. The origins of the developmental origins theory. Journal of Internal Medicine 2007(261): ; Schack-Nielsen L, et.al. Gestational weight gain in relation to offspring body mass index and obesity from infancy through adulthood. International Journal of Obesity 2012;34: Ferreira B, Resende R, Alves M. Association between maternal and fetal weight gain: cohort study. Sao Paulo Medicine Journal 2012;130(4):

31 Alimentación y nutrición en la infancia: qué hacer? Intervenir en los factores alimentarios y dietarios relacionados? Definir grupos de población prioritarios? Desarrollar nuevas estrategias de intervención.?? Promoción de hábitos alimentarios saludables? Evaluar las intervecniones hasta ahora realizadas?

32 Por la vida, no esperemos a que las circunstancias nos programen el futuro. Actuemos ahora Los niños son el presente, el futuro y la huella del pasado