TERAPIA ONCOLÓGICA " UNA VISIÓN DIFERENTE "

Transcripción

1 TERAPIA ONCOLÓGICA " UNA VISIÓN DIFERENTE " M. C. Victor Alex Palacios Cabrejos Oncólogo Clínico Servicio de Hematología - Oncología Clínica Hospital Nacional Cayetano Heredia

2 SUMARIO 1. Epidemiología del cáncer 2. Etiología 3. Biología 4. Terapia citotóxica y biológica 5. Aprobación de medicamentos FDA - EMA 6. Guías basadas en evidencia 7. Principios de tratamiento basado en equidad y prioridades. 8. Caso clínico.

3 EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DEL CÁNCER 14.1 millones de casos nuevos mundo. Durante millones de muertes. Durante millones de personas viviendo con cáncer ( Prevalencia para el año 2012). Hombres 1. Pulmón 2. Próstata 3. CCR 4. Estómago 5. Higado Mujeres 1. Mama 2. CCR 3. Cervix 4. Pulmón 5. Estomago Fuente: GLOBOCAN

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5 EPIDEMIOLOGÍA DEL CANCER - PERÚ Fuente: Análisis de la situación del Cancer en el Perú. MINSA. 2013

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7 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER - PIURA

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9 ETIOLOGÍA ASBESTO. DERIVADOS DEL PETRÓLEO. TABACO Carcinógenos Químicos BRCA 1 2. APC. P53 Susceptibilidad genética UV. RADÓN Radiación electromagnética Agentes infecciosos Factores dietéticos TABAQUISMO. ALCOHOL DIETA. OBESIDAD HP.EBV. HIV. HVC. HVB. VPH HTVL -1.

10 BIOLOGÍA DE LA CÉLULA TUMORAL Mantenimiento de señalización proliferativa Resistencia a la Muerte Celular Evasión de supresores del crecimiento Induciendo Angiogénesis Activando invasión y metástasis Permitiendo la Inmortalidad replicativa Fuente: Hallmarks of Cancer: The Next Generation. Cell

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12 Desregulación energética celular Señalización proliferativa sostenida Evadiendo supresores de crecimiento Evitando la destrucción inmune Resistencia de muerte celular Permitiendo inmortalidad replicativa Inestabilidad genómica y mutaciones Inflamación promovida por el tumor Induciendo angiogénesis Activando invasión y metástasis

13 TRATAMIENTO PERSONALIZADO Tipo de cáncer Subtipo Molecular Estadio Clínico Tratamiento

14 TRATAMIENTO ONCOLÓGICO Cirugía oncológica Quimioterapia Radioterapia

15 TERAPIA CITOTÓXICA Y BIOLÓGICA

16 AGENCIAS REGULATORIAS U.S. Food and Drug Administration Regular los productos medicinales de una manera que asegure la seguridad del consumidor y la efectividad de los mismos Evalúa las solicitudes de autorización de comercialización de los medicamentos.

17 GUÍAS BASADAS EN EVIDENCIAS

18 CUAL ES LA REALIDAD EN EL PERÚ?

19 Mortalidad proporcional según grupo de causa

20 PORCENTAJE DE PBI - GASTO TOTAL EN SALUD

21 GASTO TOTA EN SALUD EN PAÍSES LATINOAMERICANOS

22 TRATAMIENTO BASADO EN EQUIDAD Eficiencia Intervenciones redituables Prevención del cáncer Promoción de la salud Detección temprana Menor prioridad en el plano individual Equilibrio: Intervenciones - Prioridades Informe sobre salud en el mundo OMS

23 CASO CLÍNICO - CÁNCER DE MAMA -

24 Intrinsic Breast Cancer subtypes described by Perou et al. CLASIFICACIÓN MOLECULAR Clinical Outcome Basal like ( 10 % ) HER2+ ( 15 a 20 %) Luminal B Luminal A

25 HISTORIA CLÍNICA Edad: 37 años. Administradora Natural y procedente: Tumbes. Sin antecedente patológico, ni oncológico de importancia. TE: 2 meses Tumoración en mama derecha de crecimiento progresivo. Ex físico: Tumoración en mama derecha de 6 cm. CSE. Fijo. Adenopatía axilar derecha de 2 cm móvil.

26 PATOLOGÍA Carcinoma ductal infiltrante NOS. GH: III. IHQ: RH: -. Her 2: +++.

27 EXÁMENES DE EXTENSIÓN TAC tórax TAC abdomen pelvis Gammagrafía ósea CANCER DE MAMA DERECHO LOCAMENTE AVANZADO ( III B) SUBTIPO HER 2.

28 TRATAMIENTO ONCOLÓGICO Patología Estadiaje Mezclas Convenio Fissal RRHH QT Qx RT Anti Her 2 Infraestructura RP completa

29 REALIDAD EN PERÚ Y LATINOAMERICA Cáncer de Mama HER 2 ( 25 %) PACIENTES POTENCIALMENTE CURADAS 1890 pacientes / año 470 mujeres Muertes / Cáncer de mama - 15 años

30 AVISA = AVP + AVD 37 años 42 años 77 años C a l i d a d d e 35 años AVP v i d a 5 años /AVD Esperanza de vida de una persona

31 DECISIONES VS TIEMPO C R E A C I Ò N FDA EMA MINSA - DIGEMID - Registro Sanitario de los productos biológicos P L A N E S P E R A N Z A Tratamiento Hospitalario - Perú -

32 PARTICIPANTES EN LA GESTIÓN DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO PLAN ESPERANZA MINISTERIO DE SALUD DIGEMID COLEGIO MÉDICO Cáncer en el Perú COLEGIOS PROFESIONALES MINISTERIO DE ECONOMIA INDUSTRIA FARMACEÚTICA COLEGIO QUIMICO FARMACEÚTICO COLEGIO DE ENFERMERAS

33 GRACIAS