ACTUALIZACIÓN VACUNAS. Clínica Médica A Prof. Dra. Gabriela Ormaechea Junio 2015 Dr. Leonardo Oliva Sala 1

Transcripción

1 ACTUALIZACIÓN VACUNAS Clínica Médica A Prof. Dra. Gabriela Ormaechea Junio 2015 Dr. Leonardo Oliva Sala 1

2 Edward Jenner

3 OBJETIVOS Realizar breve introducción al actual CEV en nuestro país Destacar importancia de la vacunación en determinadas poblaciones Hacer hincapié en tres vacunas: PCV13/PPSV23, HPV y anti Influenzae

4 IMPORTANCIA DEL TEMA Las inmunizaciones constituyen una de las intervenciones de salud pública más eficientes y de mayor rentabilidad Su aplicación constituye uno de los logros más importantes de la historia de la medicina Potencialmente pueden erradicar o eliminar enfermedades

5 CASO CLÍNICO SM, 57 años AP: EPOC, DM 2, IC Concurre por control Consulta por información sobre las vacunas que puede recibir

6 CEV en Uruguay: universal, obligatorio y gratuito

7 GENERALIDADES Vacunas a antígenos vivos atenuados (SRP, varicela, BCG, OPV, rotavirus, gripe inhalada) Vacunas a antígenos inactivados o muertos (VHA, IPV, gripe, pertussis) Vacunas recombinantes (VHB)

8 REACCIONES ADVERSAS Locales Sistémicas Alérgicas

9 FALSAS CONTRAINDICACIONES Enfermedad leve Tratamiento antimicrobiano Convalescencia Embarazadas e Inmunosuprimidos en el hogar Pacientes amamantando Pretérminos Alérgicos a productos que no están en las vacunas Alergia sin anafilaxia Historia familiar de efectos adversos

10 VACUNAS PARA PERSONAL DE SALUD Varicela Hepatitis B Antigripal DPaT

11 VACUNAS PARA EMBARAZADAS Antigripal por riesgo aumentado DPaT independientemente de si recibió o no previamente Todas aquellas inactivadas entre las 27 y las 36 semanas preferiblemente salvo HPV Existe acuerdo en no inmunizar con vacunas con antígenos vivos

12 VACUNAS PARA INMUNODEPRIMIDOS NO TRANSPLANTADOS PCV13 y PPSV23 - Antigripal tienen indicación Vacunas a antígenos vivos pueden causar reacciones fatales por replicación incontrolada Única excepción en IS aislada a células B (varicela) Vacunas vivas pueden usarse en contactos domésticos

13 VACUNAS PARA INMUNODEPRIMIDOS NO TRANSPLANTADOS Personas en tratamiento con agentes alquilantes, antimetabolitos o radiación no deben recibir vacunas vivas Pacientes que hayan cumplido tratamiento con QT hace más de 3 meses pueden recibir vacunas vivas Consumo de Prednisona 20 mg día por más de 14 días no deben recibir vacunas vivas. No aplica para menos de 14 días o CE inhalados

14 VACUNAS PARA INMUNODEPRIMIDOS NO TRANSPLANTADOS Se desconoce el tiempo para inmunizar pacientes en tratamiento con inmunomoduladores Esperar un mes para reinstalar inmunomoduladores si se inmunizan Estos problemas no aplican para vacunas inactivadas

15 PACIENTES VIH Aplican mismos principios que en otros pacientes inmunodeprimidos Se pueden administrar vacunas inactivadas Debido a la importancia del VVZ en este grupo de pacientes se puede indicar inmunización si los CD4+ son mayores al 25% de la normalidad Se pueden inmunizar contactos en domicilio

16 PCV13 Vacuna de polisacáridos conjugados que genera memoria inmunológica Indicaciones: personas hasta los 17 años y mayores de 50 (pauta CDC) que tienen riesgo de enfermedad invasiva por neumococo Contraindicada en conjunto con antimeningocóccica en aesplénicos

17 PPSV23 Vacuna de polisacáridos puros. No conjugada, no genera memoria inmunológica y no puede usarse en menores de 2 años Indicada en todo adulto mayor de 65 años, o entre los 2 y 64 años y que presenten enfermedades crónicas o inmunocompromiso Indicada en pacientes asmáticos y tabaquistas

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20 Para 10 de los 12 serotipos que tienen en común PCV13 es más efectiva que la PPSV23 ACIP recomienda dosis única de PPSV23 para mayores de 65 años y para pacientes con IC Aquellos pacientes que recibieron antes de los 65 años deberán recibir una nueva dosis separada por lo menos 5 años 20-25% de enfermedades invasivas y 10% de NACs podrían evitarse al inmunizar adultos con PCV 13

21 Combinación PCV13 y PPSV23 previenen más del 85% de enfermedades invasivas PCV13 disminuye el número de NAC en un 15% Aquellos que han recibido una dosis de PPSV23 deberán esperar un año para recibir PCV13 Si reciben primero PCV13 la espera será al menos de 8 semanas

22 - Disminución de un 45% en NAC - Disminución de un 75% formas invasivas graves

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24 VACUNA ANTIGRIPAL Indicada a partir de los 6 m Vacuna a virus inactivados Importante identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones por Influenzae No previene todos los casos pero es la mejor defensa existente

25 VACUNA ANTIGRIPAL Inicio de acción a partir de las dos semanas, mantiene efecto hasta un año después Precaución en la inmunización en pacientes que hayan experimentado Síndrome de Guillain- Barrè hasta 6 semanas post vacunación Contraindicación absoluta el antecedente de anafilaxis

26 VACUNA HPV Recomendada en mujeres de años ACIP también la recomienda para mujeres de años y hombres de no vacunados previamente Se recomienda a mayores de 26 años si son HSH e IC (se incluyen VIH +) no vacunados HPV 4V contienen virotipos 6, 11, 16 y 18 (75% cáncer ginecológicos y 90% condilomatosis)

27 VACUNA HPV HPV asociado a cáncer ginecológico, pene, ano y esfera orofaríngea en ambos sexos Vacuna bien tolerada, principales efectos secundarios son dolor, edema, rubor leve-mod 3 dosis } meses No se recomienda en embarazo No sustituye al screening de cáncer de cuello

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29 CONCEPTOS A RECORDAR CEV en el Uruguay es uno de los más completos de Latinoamérica Existen poblaciones especialmente susceptibles que tienen indicaciones puntuales para determinadas vacunas PCV13 no está recomendada en el Uruguay pero si por el CDC HPV está recomendada pero no forma parte del CEV

30 BIBLIOGRAFÍA 1. Pharmaceuticals W, Committee A, Practices I, December O, Approval A, States U, et al. Licensure of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine for Adults Aged 50 Years and Older. 2012;61(21): Petrosky E, Jr JAB, Hariri S, Curtis CR, Saraiya M, Elizabeth R, et al. Use of 9-Valent Human Papillomavirus ( HPV ) Vaccine : Updated HPV Vaccination Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. 2015;18: June O, Committee A, Practices I, Pharmaceuticals W, Infection P, Streptococcus IA, et al. Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine for Adults with Immunocompromising Conditions : Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ( ACIP ). 2012; Interactions V. General Recommendations on Immunization General Rule : Inactivated vaccines are General Recommendations on Immunization. 2015; 5. Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Use of 13- Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged 65 Years : Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ( ACIP ). 2014;

31 MUCHAS GRACIAS