Detección temprana de los problemas del desarrollo

Transcripción

1 Detección temprana de los problemas del desarrollo argumentos que justifican su necesidad Dra. Anabella Santoro Prof. Agda. Pediatría. UDELAR

2 Hace más de 60 años, Henry Wallon (Prof. del Collège de France) ya planteaba: Puede deducirse la utilidad de las pruebas presentadas en este libro. Manejadas por personas competentes y a intervalos regulares pueden llegar a ser tan necesarias como las pesadas regulares para vigilar el crecimiento del lactante. Darán la alerta para remediar condiciones desfavorables que podrían pasar desapercibidas. De modo más general constituyen un método para determinar cuáles son las ocasiones favorables que el ambiente debe proporcionar al niño a lo largo de su desarrollo. (Wallon, 1951) DraAnabella Santoro

3 Robert Myers los 12 que sobreviven Desde la perspectiva de los derechos del niño: Los niños tienen derecho a desarrollarse plenamente de acuerdo con su potencial Científicos. Existe suficiente evidencia, sobre las ventajas de la detección de los problemas del desarrollo infantil en los primeros años de vida, y su potencial reversión, con el diseño e implementación de programas y políticas de calidad dirigidos a la primera infancia De equidad: Las condiciones del medio que repercuten negativamente en el desarrollo infantil durante los primeros años de vida, afectan más a los niños que viven en situación de pobreza, que a los que nacen y crecen en sectores no pobres (Terra et.alt,, 1989; GIEP, 1997; IPES, 2004; GIEP, 2009, Equipos Mori, 2010) Económicos: la inversión que se realice para prevenir riesgos y retrasos en el desarrollo infantil en los primeros años de vida tiene un alto retorno a la sociedad, aumentando su bienestar y capacidad productiva (Fraser Mustard, J.,2005) Dra Anabella Santoro

4 La detección temprana de los problemas del desarrollo i m p o r t a n c i a Corto plazo Detectar precozmente problemas del desarrollo A B O R D A J E O P O R T U N O Largo plazo Mejor coeficiente intelectual Mejor rendimiento escolar Menor índice criminalidad Mayor desempeño laboral Mayor nivel ingresos en edad adulta Dra Anabella Santoro Hamilton S: screening for developmental delay, 2006

5 evidencia Quienes detectan problemas del desarrollo? Pediatra? Educadores? Padres? Juicio clínico del pediatra no es suficiente La diferencia entre la edad de sospecha del trastorno por parte de los padres y el diagnostico realizado por profesionales, es de 3 años, muchas veces luego del ingreso escolar ( Pascucci 2006) utilizando solo el juicio clínico se detectarían, antes de la edad escolar, menos del 50% de los niños con retraso mental, retraso de lenguaje u otros problemas de desarrollo (José Galbe Sánchez-Ventura y grupo Prev Infad/PAPPS. 2005) Dra Anabella Santoro Los padres tienen un rol importante en la vigilancia del desarrollo infantil ya que son los que detectan en la mayoría de los casos que algo no va bien con sus hijos

6 Existe consenso en la literatura de que los padres son buenos observadores y detectores certeros de las deficiencias observadas en sus hijos, mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y su opinión tiene un buen valor predictivo en la detección de problemas de desarrollo evidencia GlascoeFP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev 2000;26 Dra Anabella Santoro

7 Mas evidencia Tan solo el 15-20% de los pediatras estadounidenses utilizan un instrumento normatizado para identificar a los niños con problemas del desarrollo 7 de cada 10 pediatras norteamericanos reconocen que se fían de su juicio clínico cuando por este método se diagnostican antes de la escolarización menos del 30% de niños con patologías como retraso mental, trastornos de lenguaje o de aprendizaje y otros problemas del desarrollo y menos del 50% de niños con problemas emocionales o de conducta. Hamilton S. Screening for developmental delay: reliable, easy-to-use tools. J Fam Practice 2006 Dra Anabella Santoro

8 cómo vigilar y valorar el desarrollo infantil? No existe consenso sobre la manera óptima de hacer la supervisión del desarrollo psicomotor aunque la tendencia parece ser la utilización de alguna herramienta. Se recomienda utilizar aquellos test validados para la población de referencia o los más cercanos a ella. Así y todo, la supervisión del desarrollo psicomotor basado en escalas de desarrollo o en las preocupaciones que manifiestan los padres tiene una calidad de evidencia científica y un grado de recomendación de tipo II-2 C. (Adecuada. Recomendación favorable pero no concluyente) Álvarez Gómez MJ, y cols. Importancia de la vigilancia del desarrollo psicomotor por el pediatra de Atención Primaria. Dra Anabella Santoro

9 Academia Americana de Pediatría Quien? Cuando? recomienda un cribado a todos los niños, utilizando una herramienta estandarizada, en tres edades específicas: a los 9, 18 y 24 ó 30 meses, con un cribado adicional para el autismo a los 18 meses Aunque hay pocos estudios, parece que la implementación de esta práctica aumenta el porcentaje de cribado del desarrollo del 15% a más del 70% en las visitas de salud infantil Earls MF, Hay SS. Setting the stage for success: implementation of developmental and behavioral screening and surveillance in primary care practice the North Carolina assuring betterchild health and development (ABCD) project. Pediatrics Dra Anabella Santoro

10 Trastornos del Espectro Autista Alertas tempranas Dra Anabella Santoro

11 Importancia de la detección temprana 1-Posibilidad de psicoeducación a la familia tempranamente. 2. Orientar paraclínicas y tratamientos específicos según los casos. 3. Poder establecer un programa de intervención temprana. 4. Facilitar la planificación educativa a través de la coordinación de servicios. 5. Conocer y poder acceder a las previsiones de ayudas familiares y asistenciales.

12 Dificultades para la detección temprana

13 Para poder realizar la detección y el diagnóstico precoz: es necesario definir signos detectables en los niños pequeños asegurarse que el diagnóstico se mantiene en el tiempo

14 Las conductas Tempranas El bebé modelo el bebé aparece letárgico se lo ve contento cuando se lo deja solo es un bebé que tiene pocas exigencias El bebé irritable el bebé presenta problemas del dormir llora excesivamente no se le puede consolar tiene cólicos

15 Otros problemas del comportamiento Los problemas regulatorios Los problemas de la alimentación Los problemas sensoriales La hipotonía Pica

16 No responde a su nombre. No dice lo que quiere. Tiene retraso de lenguaje. Ha dejado de emplear palabras que antes decía. No sigue por donde se le señala. A veces parece sordo. Parece oir unas cosas y otras no. No señala. No dice adiós.

17 PREOCUPACIONES SOBRE LA RELACIÓN SOCIAL:

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20 NIVEL I: VIGILANCIA EVOLUTIVA CONTROL PEDIATRICO RUTINA CONSENSO SOBRE DETECCIÓN TEMPRANA Panel de Consenso Multidisciplinario, Sociedad de Neurología Infantil y Academia de Neurología La detección debe ser efectuada sobre toda la población de niños e implica identificar niños con riesgo de cualquier tipo de trastorno evolutivo. (Carné del Niño y Guías para control de Desarrollo)

21 Se interesa por otros niños Trata imitar sonidos Interactúa con mirada de otro Inicia juego está no está Se integra en juegos con otros niños Usa el dedo índice para señalar

22 Herramientas para la Vigilancia del desarrollo elaboradas en el Uruguay MSP 2010 tiene 97 ítems, distribuidos en 9 tramos de edades, desde los 4 meses a los 5 años. En cada uno de ellos, las conductas se distribuyen en las 4 áreas que evalúa: motora, coordinación, social y lenguaje Alarmas-desvios Flujograma toma de decisiones Dra Anabella Santoro

23 CONSENSO SOBRE DETECCIÓN TEMPRANA Panel de Consenso Multidisciplinario, Sociedad de Neurología Infantil y Academia de Neurología NIVEL II: DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL AUTISMO Implica una investigación más en profundidad de los niños anteriormente identificados como de riesgo de padecer un trastorno del desarrollo, diferenciando aquí el Autismo de otras dificultades evolutivas (Policlínica Especializada en TEA CHPR Equipos Especializados a nivel FONASA)

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25 CHAT Checklist for Autism in Toddlers Baron-Cohen et al. Es un cuestionario para determinar posibles casos de niños con autismo en la exploración de rutina a los 18 meses. No hace diagnóstico de Autismo, tiene utilidad como screening para detectar Riesgo. Para ser aplicado por Pediatras, Médico Generalista, u otros técnicos de la salud. No es sensible para síntomas discretos de autismo (Asperger Atípicos) La aplicación requiere unos 20 minutos.

26 CHAT Modificado (Robins 2001) Brinda una mayor sensibilidad Es más sencilla su aplicación No requiere la observación del niño NO APRUEBA SI NO PASA: 2 O MÁS DE LOS ITEMS CRÍTICOS 3 O MÁS DE LOS COMUNES

27 Los gestos protodeclarativos: Los niños normales entre 9 y 14 meses señalan objetos para que otras personas los miren. Este tipo de gesto no se da o se da en forma muy precaria en los niños autistas. TRES CONDUCTAS CLAVES: Seguimiento de la mirada: Los niños normales de 9 a 14 meses miran en la misma dirección que los adultos. Los Autistas también carecen de esta conducta, que forma parte junto a la anterior de las conductas de Atención Conjunta. El juego de ficción: Es el juego en el que se substituyen unos objetos por otros, o se atribuyen propiedades ausentes a objetos o situaciones. Normalmente aparece a los 14 meses y no se da en los niños con Autismo, que no tienen afectado el juego funcional.

28 No olvidar - Alta prevalencia de estos Trastornos - Necesidad de aumentar la detección precoz y el diagnóstico. - Necesidad de continuar acordando criterios, en cuanto al diagnóstico y los tratamientos. - Debe existir una adecuada coordinación entre los equipos especializados en TEA y la atención primaria - Contribuir en el proceso de inclusión educativa - Adecuación de los apoyos previsionales - Necesidad de realizar estudios epidemiológicos en nuestro país.