CAMBIO TECNOLOGICO Y REDEFINICIÓN PROFESIONAL y ORGANIZATIVA

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1 ÁREA TEMÁTICA: Sección: ST5 Trabalho, Organizações e Profissões CAMBIO TECNOLOGICO Y REDEFINICIÓN PROFESIONAL y ORGANIZATIVA PORTO PORTO, Benxamín Sociólogo. Universidade de Vigo.

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3 Resumo O objetivo é mostrar como certas inovações dos hospitais redefinem a autonomia profissional e a estrutura organizacional. As profissões são caracterizadas pe la autonomia e autoridade sobre seus processos de trabalho que corrói a inovação tecnológica. A racionalidade instrumental orienta decisaos organizacionais e os procesos tecnológicos. Para alguns autores o tecnología automatizado desqualifica e os profissionais tornamse apêndices das máquinas, para outros amplían as actividades, e finalmente outros acreditam que os efeitos podem ser mixtos. A indústria de tecnologia e gestão são unha fonte do declínio das profissões de saúde. Se fai una revissao da literatura sobre as profissões, mudança tecnológica e organizacional; observações em laboratórios, radiologia e entrevistas com especialistas. As tarefas de analistas são substituídos por analisadores automáticos. Eles redefinen as suas funções para o controle de qualidade, validação e consultores clínicos. Radiologistas longe de geração de imagens e dos clientes tornaramse consultores. A digitalização de imagens e TIC crian a telerradiología que terceiriza a consultoría de imagem e melhora da eficiência. Os consultores são questionados e redefinen novas tecnologias mais perto do cliente e mais radiólogo-dependientes. Racionalidade técnica e decisões da organização promoven tecnologías que crean modelos organizacionais descentralizados que envolvem a autonomia e declínio profissional de uns e o aumento de outros. Abstract The aim is to show how some technological innovations in hospitals redefine professional autonomy and organizational structure. The professions are characterized by autonomy and authority on their work processes that technological innovation erodes. Instrumental rationality oriented organizational decisions and technological processes. For some authors, automated technology deskills and professionals become appendages of machines, others wide activities and finally others believe that the effects can be mixed. The technology industry and management are the source of the decline of the health professions. Review literature about professions, technological and organizational change. Remarks are done observations in laboratories and radiology and Interviews with experts. The tasks of analysts are replaced by the automatic analyzers. They redefine their functions to the quality control, validation and clinical consultants. Radiologists away from the generation of images and customers became consultants. The digitization of images and TIC create the telerradiología let outsource image consulting and improving organizational efficiency. The consultants are questioned and redefine new technologies closer to the customer and more radiologistdependents. Technical rationality and organizational decisions promote technologies foster new decentralized organizational models affects the autonomy and the professional decline of some and others enhancement. Palavras-chave: Profesionais. Radiología. Laboratórios clínicos. Technologies. Mudança organizacional. Keywords: Professionals. Radiology. Clinical laboratories. Technologies. Organizational change. [PAP0160 ] 3 de 16

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5 1. INTRODUCCIÓN El objetivo de este trabajo es mostrar la relación entre las innovaciones tecnológicas hospitalarias y la transformación de la estructura organizativa y cometidos profesionales en los laboratorios de análisis clínicos y las unidades de radiología. Para Max Weber la racionalidad orientada a fines constituye la racionalidad formal-instrumental que pone en relación objetivos y medios. Para este autor, racionalización y burocratización son consustanciales al proceso de modernización social de las sociedades occidentales (Weber, M. 2003). El conocimiento científico y la racionalidad instrumental son el fundamento de las tecnologías como medios burocrático-operativos para lograr objetivos. Para Habermas (1984) los gestores de la ideología dominante imponen la tecnología, bajo criterios de racionalidad económica e instrumental, con la finalidad de dominar. Frederick W. Taylor (1981), con su organización científica del trabajo reemplaza la autonomía del artesano por un sistema de normas y tiempos formales para controlar la acción humana. Es el principio de la racionalidad tecnológica y la automatización que desarrollará más tarde Ford. Para Lewis Munford (2000), las tecnologías nunca son neutrales y lo ejemplifica con la innovación tecnológica del reloj que transformó la forma de vida de la humanidad generando beneficios y costes en los sistemas organizativos y sociales Ciencia, tecnología y sociedad Los estudios de Ciencia, Tecnología y Sociedad (CTS) analizan la influencia reflexiva entre valores sociales, políticos y culturales e innovación tecnológica. Aibar (1998) agrupa estos estudios en tres perspectivas: el constructivismo social de la ciencia y la tecnología (Social Construction of Technology, SCOT) articulado sobre Trevor Pinch & Wiebe Bijker, 1987, la teoría del Actor-Red de Bruno Latour (1992) y Michel Callon (1995) y la historia de los sistemas socio-técnicos de Thomas P. Hughes (1996). Las aportaciones teóricas anteriores han sido cuestionadas por los críticos culturales por considerar que eluden la necesidad de evaluar y controlar el desarrollo técno-científico para desvelar los intereses y procesos sociales que determinan las elecciones tecnológicas. Así Langdon Winner (1987), referente anti-tecnológico y neoludita, considera que cualquier herramienta puede ser usada para propósitos buenos o malos; un cuchillo puede ser utilizado para cortar un trozo de pan o para apuñalar a una persona. Como los objetos y los procesos tecnológicos tienen una utilidad confusa, se los considera fundamentalmente neutros en lo que respecta a su posición moral. Las elecciones instrumentales (de técnicas) se convierten en opciones que terminan condicionando las formas de vida socio-política de las personas. Considera Winner (1997) que la tecnología modifica de manera sutil e inadvertida nuestro papel individual en la sociedad y termina por autonomizarse del ser humano al remodelar negativamente las condiciones de vida. Aceptar acríticamente una tecnología sin evaluar políticamente su impacto humano supone asumir un contrato social implícito cuyas condiciones y consecuencias sólo conoceremos con el paso del tiempo. Winner considera las tecnologías inherentemente políticas porque la adopción de una nueva o la modificación de las existentes produce efectos beneficiosos para unos y perjuicios para otros. Postman (1994), considera que los fuertes intereses económicos hacen casi imposible reducir o eliminar los cambios tecnológicos, porque una vez implantados modifica la ecología del entorno y ya nada vuelve a ser igual Los cambios tecnológicos y sociales La actual revolución tecnológica basada en el conocimiento y tratamiento de la información está transformando profundamente la vida social y económica. Emerge así el modelo postfordista de producción caracterizado por el uso de tecnologías automatizadas de especialización flexible. Las 5 de 16

6 nuevas Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TIC) facilitan la transferencia global de información y servicios en tiempo real. Para Manuel Castells (1997) la sociedad red es una estructura de redes de información basadas en las TIC que configuran la nueva economía caracterizada por empresas-red que transforman la información en productos. Su característica es la flexibilidad, la operatividad a nivel global y su funcionamiento reticular no jerárquico, en las que lo relevante son las conexiones con otros nodos. La empresa es un conglomerado de unidades relacionadas entre sí que fomentan la subcontratación especializada y la deslocalización espacial. El modelo de producción postfordista produce dos hechos relevantes: un cambio tecnológico continuo y un mercado expansivo y global que reconfigura las organizaciones. Las innovaciones tecnológicas se renuevan a una velocidad imparable, en ciclos cada vez más cortos y en unos mercados cada vez más dinámicos y globales. La empresa postfordista, o en red como diría Castells, responde a las demandas sociales produciendo conocimiento aplicado (Irigoyen, 2011). En el sector sanitario la red del Complejo Médico-Industrial (Sobrino, 2010), participada por las industrias de tecnología bio-médica, las organizaciones y las profesiones sanitarias, incrementó su poder sobre el proceso sanitario de una manera importante. La industria biomédica domina el sector sanitario mediante el diseño de tecnologías y productos, la financiación de la formación (cursos y congresos) y la investigación (ensayos clínicos), donde cooperan como partners de intereses interdependientes industria y profesionales. Los congresos clínicos son ferias expositoras de las últimas novedades tecnológicas. De esta manera, el citado complejo en colaboración con los gestores modifica sutilmente la amplia autonomía profesional, que existía hasta los años ochenta, sometiéndola a sus intereses. Un hecho que muestra la pérdida de autonomía profesional es la financiación por la industria de las publicaciones profesionales, la formación continuada, los congresos, comités de expertos, sociedades científicas, etc. Juan Irigoyen (2011) plantea la hipótesis de que el control ejercido sobre la asistencia sanitaria por los poderosos intereses económicos, los imperativos de la transformación tecnológica y la reconfiguración del estado, generan un declive profesional de la medicina. Para Irigoyen las profesiones sanitarias, y en concreto la médica, se encuentran sometidas por dos fuerzas emergentes: la industria de tecnología biomédica y la gestión. Ambas fuerzas son producto de la racionalidad técnica cuyos fines están en conflicto con la autonomía profesional conduciendoles a un declive profesional. Irigoyen explica la complejidad de la relación entre industria biomédica y sanitarios de la siguiente manera: Los médicos son desposeídos de la exclusividad en cuestiones fundamentales, pero son considerados socios imprescindibles. La unidad y la cohesión de la industria contrasta con la alta segmentación y compartimentación de la profesión médica entre elites y otros segmentos profesionales. Y concluye: La profesión médica se encuentra extraviada en el laberinto tecnológico, comercial y del consumo desbocado (Irigoyen, 2011) Los profesionales y la tecnología Los profesionales se caracterizan por un control sobre conocimientos especializados que les legitima para tomar decisiones autónomas sobre su trabajo (Freidson Eliot, 1986). Teóricamente no tienen poder para asignar recursos y establecer políticas pero influyen sobre las decisiones de las organizaciones que los emplean. Freidson (1986) y Evetts (2011), consideran que las profesiones consiguieron el derecho a organizar y controlar su propio trabajo. Para Andrew Abbott (1988), las profesiones crean sistemas de conocimientos y redefinen viejos problemas con nuevas etiquetas, lo que explica su supervivencia en el mercado y en las organizaciones donde se integran (Suddaby y Viale, 2011). La profesionalización crea jurisdicciones exclusivas de mercado de servicios especializados y lucha por afianzar sus tareas, funciones y jurisdicciones. La tecnología es un factor para crear y destruir jurisdicciones profesionales en su lucha entre competidores (Abbott, 1988). 6 de 16

7 Los profesionales, como los artesanos del pasado, han disfrutado de una amplia autonomía en sus oficios pero eso ha cambiado con el trabajo asalariado en organizaciones burocráticas especializadas (Derber Ch. y Schwartz, 1992). Actualmente el paradigma del profesional autónomo con mercados monopólicos de clientes individuales ha perdido su sentido. Algunos autores hablan de desprofesionalización como un proceso de erosión de los conocimientos, competencias y autonomía que desvirtúan las características del profesionalismo. Para Haug (1975), es el resultado la creciente especialización del trabajo, la burocratización y el uso sistemático de ordenadores que codifican y estandarizan el conocimiento profesional. Aunque las organizaciones burocráticas intentan limitar el poder y autonomía profesional los profesionales se resisten creando ideologías y espacios de dominio profesional. La burocratización, la pérdida del control y la subordinación al capital conducirian a un declive o proletarización profesional (Oppenheimer, 1973 & Braverman, 1987). La automatización sería un nuevo taylorismo expropiador del conocimiento profesional, ahora inserto en los programas de software. Las habilidades y destrezas personales de antes son ahora programas de software (Lewis, 1996), y para Braverman los ordenadores transforman a los trabajadores en robots secundarios. Esta hipótesis es cuestiona por autores que plantean que la tecnología reprofesionaliza, como Touraine (1973), Bell (1973), Toffler (1984), Hirschhorn (1984), Coller (1997), al requerir mayor formación (técnica y tácita), favorecer formas más flexibles y autónomas del trabajo, permitir la asunción de monitorización y control y por liberar de las tareas más duras. Habilidades artesanas y de experiencia antítesis del taylorismo y fordismo (Piore y Sabel, 1984). Para la posición contingente los efectos tecnologicos sobre los profesionales dependen de estrategias particulares y contingentes de las organizaciones y su entorno. Para Spenner (1983 y 1985) Elliot & Elliot (1980) y Castells (1997) una misma innovación en organizaciones distintas puede producir efectos diferentes sin que se pueda definir una pauta clara de comportamiento. No se puede atribuir a la tecnología la desprofesionalización sino a factores como la organización del trabajo, las decisiones organizativas o la política. Milkman & Pullman (1991) y Penn y Scattergood (1985) plantean la polarización de cualificaciones en el sentido de que la innovación tecnológica desprofesionaliza a una mayoría y solo unos pocos, entre los ya cualificados, son reprofesionalizados. Para Manuel Castells (1997), la tecnología necesita de trabajadores autónomos, preparados para programar y decidir secuencias enteras de trabajo y reemplaza el trabajo rutinario que se puede codificar y programar en máquinas (Castell, 1997: 272). Este autor plantea la hipótesis de que cuanto más se racionaliza y rutinarios son los procedimientos mayor posibilidad de que esas actividades sean realizadas por máquinas automáticas sustitutivas del trabajo humano. Las nuevas tecnologías redefinen los procesos y puestos laborales, reprofesionalizando a unos (mejoras salariales y condiciones laborales), mientras otros muchos desaparecen, especialmente puestos bajos (Castells, 1997: 275 y ). Otra consecuencia es que algunas actividades terminan en prácticas de subcontratación (outsourcing), consultoría externa y reducción de tamaño (Castells, 1997: 295). La conclusión es que las tecnologías revolucionarán el modelo de autonomía profesional. La hipótesis es que la gestión de las innovaciones tecnológicas transforma las organizaciones sanitarias hacia modelos flexibles y reticulares que externalizan la producción y erosionan la autonomía profesional. 2. METODOLOGIA Se estudian los casos de los laboratorios de análisis clínicos de dos hospitales españoles de gestión pública y privada. La selección de informantes ha sido por muestreo teórico con profesionales activos. Los datos se obtuvieron por observación participante y entrevistas libres grabadas y transcritas a texto, salvo dos analistas que no aceptaron la grabación. El laboratorio del H. Público dispone tiene 17 analistas, 50 analizadores y los proceesados de muestras robotizados. Produce 7 de 16

8 unas 1650 determinaciones diarias con parámetros por cliente. El laboratorio del H. Privado tiene 3 analistas, 13 analizadores y produce 650 determinaciones diarias y una media de 4-5 parámetros. Los principales actores de los laboratorios clínicos son: los analistas facultativos y el personal técnico (ATS, TEL, y AE), cuya tarea es la manipulación de muestras y control de analizadores. La información sobre el cambio en radiología se obtuvo a través de cuatro entrevistas en profundidad a expertos, registradas y transcritas a texto. Se analizan las opiniones de expertos sobre los cambios en el escenario de la imagen diagnóstica. Se revisó la bibliografia sobre el cambio organizativo y tecnológico en PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed). Se hicieron dos sesiones de observación participante intrusiva en dos unidades de radiología hospitalaria de un hospital público. Las unidades de radiología están formadas por médicos radiólogos y por personal técnico que opera los equipos de imágenes. 3. RESULTADOS 3.1. Los laboratorios de análisis clínicos Los laboratorios de análisis clínicos empezaron siendo independientes de los hospitales. Los dirigia un analistas autónomos que desarrollaban artesanalmente procesos analíticos básicos de bioquímica, orina y hematimetría con limitados equipos técnicos. Con el avance del conocimiento los analistas diseñaron técnicas más complejas y las rutinarias se delegaron a personal técnico. Con el desarrollo en España del Sistema Nacional de Salud (SNS) se crearon las unidades centrales de laboratorios de análisis clínicos y hematología, radiología, etc. Estos servicios ofrecen información para la toma de decisiones clínicas. Empezaron con técnicas analíticas manuales, pero en la década de los años 70 implantaron los primeros analizadores que lo hacen todo (ABS), mediante formulas de alquiler (leasing), pago por prueba producida, etc., pero vinculados a consumibles exclusivos y costosos (reactivos de laboratorio). Estos analizadores quedaron obsoletos pronto y fueron reemplazados por sucesivas versiones más innovadoras y productivas. Los analizadores son un hardware politécnico (electrónica, óptica, electroquímica, espectrofotometría, colorimetría, etc.) y un software que regula los procedimientos, fiabilidad y calidad. Los analizadores respondían a la fuerte demanda de analíticas por una práctica médica cada vez más apoyada en pruebas. Actualmente los analizadores de rutina (bioquímica en sangre, orina) procesan el 80 % de toda la actividad. Las actividades de analistas y técnicos están determinadas por los analizadores automáticos y la informatización. Los actores rechazan ser adscritos al área de analizadores de rutinas por la rutina maquinal y desprofesionalización. Un técnico que los opera dice: Al principio no parece rutinario, pero después es una rutina. El trabajo es siempre lo mismo la tarea es manual, `meter tubos, y visual, `ver las repes, si pasan de determinados rangos hay que repetir. Aquí todo es un trabajo rutinario, no tienes que saber muchas cosas para desarrollar tu trabajo, ni nosotros ni los analistas. Sí un analista ve un parámetro desviado, también lo veo yo, porque la alarma del sistema lo indica. Los técnicos manipulan las muestras y los analistas se limitan a validar (TAB) El área de técnicas especiales que estudian determinaciones específicas la ritina es menor y genera sensación de cierta autonomía profesional. Lo que comienzan siendo técnicas especiales terminan convirtiéndose en técnicas rutinarias. Los analizadores consumen en el procesado costosos reactivos específicos que interaccionan con las muestras. Diariamente, el personal técnico verifica la fiabilidad de cada analizador 8 de 16

9 introduciendo reactivos y muestras de prueba. Después son alimentados con las muestras que procesan y finalmente emiten los informes de resultados que son validados por los analistas. Estos equipos son prácticamente autosuficientes y detectan cualquier error de procesado, desviación de rangos de cada parámetro, emitiendo alertas y comentarios de incidencia en el monitor y repitiendo automáticamente el proceso. La autosuficiencia de los analizadores cuestiona el papel de los analistas de laboratorios y estos responden redefiniendo su aportación al proceso: a) Enfatizando la denominación de facultativos como etiqueta prestigiosa. Los Técnicos Especialistas de Laboratorio (TEL) pasan a un nuevo y rimbombantes título: Técnico Superior de Laboratorio de Diagnostico Clínico (TSLDC), aunque sus actividades son las más rutinarias. b) Asumen el papel jerárquico sobre el resto del personal técnico y sobre las máquinas. Un responsable afirma: La normativa la da siempre el facultativo. Los técnicos se aseguran, a través del facultativo, de que pueden meter las técnicas porque el equipo está técnicamente resuelto. El control de las máquinas es responsabilidad de los técnicos pero bajo la responsabilidad del facultativo (FBD). c) Asunción del control de calidad de los procesos generados por los analizadores, a pesar de los equipos tienen implícito en su diseño este control. d) Reivindican su papel en el resultado analítico mediante la validación (código digital que firma el resultado) a pesar de que es el analizador el que genera los resultados. Su importancia lo aclara un entrevistado: Los analizadores no producen resultados, los resultados los produce el analista. Detrás del número de un parámetro analítico siempre debe haber un analista (MBS). e) Aspiración a convertirse en consultores de los médicos clínicos, modificando las demandas y planteando nuevos estudios. Amplian así su jurisdicción más allá del ámbito cerrado del laboratorio. Véase lo que dice un analista: Debemos ser consultores de los médicos clínicos y pedir pruebas en cadena (MBS). Preguntados por su percepción sobre el impacto tecnologico en su función, la respuesta de algunos es que ahora usan ordenadores. Otros reconocen que la automatización supone una pérdida de cualificación (JPA), porque los equipos no tienen ninguna dificultad. Están hechos para tontos (PVA). Los actores que pueden elegir migraron hacia áreas menos rutinarias ( pruebas especiales ). La transformación de los laboratorios de diagnóstico clínico presenta tres grandes tendencias descentralizadoras: a) uso de analizadores específicos en unidades clínicas (hospitalarias, atención primaria, etc.), como es el caso de los análisis de gases en sangre (cuidados intensivos, reanimación postquirúrgica, etc.); b) auto-diagnóstico in situ con tiras reactivas a muestras (glucosa, colesterol, coagulación, embarazo, etc.); c) creación de un gran laboratorio industrial robotizado, con cadenas de analizadores que unan todas las áreas en el Core del laboratorio (bioquímica general, hematología y orina) (MBS), ubicado en el hospital o en una factoría externa de producción de analíticas de rutina para varios centros Innovación tecnológica y cambio en radiología El descubrimiento de los rayos X por Röentgen en 1895 permitió obtener información anatómica y funcional del cuerpo humano mediante métodos no invasivos. Nacía así una nueva especialidad 9 de 16

10 médica: radiología, radiodiagnóstico, diagnóstico por imagen e imagenología. Físicos, ingenieros y médicos desarrollaron la industria de tecnologías de imagen cada vez más innovadores. Se pasó de producir imágenes radiográficas estáticas a imágenes dinámicas mediante el uso de contrastes. La sinergia de rayos X e informática desarrolla la Tomografía Axial Computarizada (TAC) que produce imágenes axiales. Aparece la imagen por resonancia magnética (IRM) y la ecografía. De las placas de sales de plata a la digitalización de imágenes. Los inicios los resume un entrevistado: Hasta los años 70 el radiólogo era como un fotógrafo de interiores, era un técnico de la radiología, tenía el aparato y sabía cuántos miliamperios había que programar. Actualmente de eso se ocupan los técnicos porque el aparato establece automáticamente los parámetros [EAB1]. Los radiólogos comenzaron monopolizando los equipos productores pero al incrementarse la demanda y simplificarse el uso transfirieron esa tarea al personal técnico. Las radiografías se entregaban directamente al médico clínico para su valoración, lo cual cuestionaba la función de los radiólogos. Su respuesta fue redefinir su pael como consultores de la patología compleja (Porto, B, 2010). Un entrevistado dice: El radiólogo como consultor que emite informes se inicia con la radiología moderna a finales de los años 70, con la aparición del TAC y más tarde con la ecografía (EPS). Con los técnicos generando imágenes y los radiólogos centrados en la imagen perdieron el contacto con los clientes. Dice un entrevistado: Sólo necesitamos imágenes [EPS]. Según Margulis & Sostman (2004), entre el 80 y el 90 % de los radiólogos no tienen contacto con los clientes. De ahí que algunos autores hablen de los radiólogos invisibles (Glazer, Ruiz-Wibbelsmann, 2011). Para contrarrestar la invisibilidad algunos autores plantean una radiología más clínica y próxima a los clientes (Martí-Bonmatí, Moralesc & Donoso Bachd, 2012). Los cambios tecnológicos de la imagen crean un nuevo escenario descentralizador: a) hacia la clínica mediante equipos autónomos digitales Computed Radiography (CR) sin necesidad de radiólogos, b) los ecógrafos, antes monopolio de los radiólogos, ahora son una herramienta diagnóstica más de las unidades clínicas; c) la digitalización de imágenes y las TIC (telerradiología) permite enviar imágenes a expertos consultores altamente especializados dada la alta casuística que manejan. Las imágenes generadas por los nuevos equipos son de altísima calidad lo que permite su valoración por otros profesionales (Fridell et al., 2007) y además nuevas aplicaciones de la inteligencia artificial desarrollan el diagnóstico automatizado CAD (Computer-aided diagnosis) lo que simplifica la valoración consultora (Shiraishi, Li, Appelbaum, Doi, 2011). Todo ello en un escenario con la consultoría de imagen integrada en redes globales que reducirán localmente el número de consultores (Martí-Bonmatí, Moralesc & Donoso Bachd, 2012). La constante innovación técnica con equipos cada vez más autónomos y flexibles y la subcontratación externa (outsourcing) es un fenómeno de la sociedad red apuntado por Manuel Castells. En Madrid la Unidad Central de Radiodiagnóstico (UCR) o anillo radiológico opera con una plataforma tecnológica que asocia imagen e informe para los médicos clínicos las 24 h. y 365 días del año. En 2003 The New York Times publicaba un artículo titulado: Who s reading your x- ray?, en el que citaba la corriente de subcontratación radiológica desde centros médicos de EEUU hacia centros de la India (Whatcher, 2006), por las ventajas del idioma, los bajos costes y el cambio horario (Nishigandha Burute & Bhavin Jankharia, 2009). Cuando en España a medianoche alguien necesita una segunda opinión sobre un TAC, en Buenos Aires hay consultores de telerradiología dispuestos a atender esa demanda. La clínica virtual sueca Telemedicine Clinic trabaja para más de 100 centros sanitarios nórdicos y de otros países desde Barcelona. 10 de 16

11 En los EE.UU en la década de 1960 los cirujanos monopolizaban la eliminación quirúrgica de los cálculos renales, pero en los 80 una nueva tecnología: la litotricia pasa la eliminación de cálculos a los radiólogos intervencionistas (González, B. 2005). La sinergia de tecnología (litotricia e imagen) facilitó transferencias en los mercados de clientes de los cirujanos hacia los radiólogos. El modelo de externalización de la telerradiología separa generación de imagen y consultoría haciemdolo vulnerable. Como respuesta algunos radiólogos redefinen una radiología más clínica y vinculada al cliente, con tecnologías como el TAC, fluoroscopia, ecografía, etc., y en técnicas trianguladas, fármacos y contrastes. Se legitima así la dimensión más humanizada que los consultores habían desconsiderado. El radiólogo consultor, aislado del cliente, genera un producto intermedio potencialmente externalizable, el nuevo radiólogo clínico con sus técnicas trianguladas humaniza al cliente y su producto, también intermedio, es más radiólogo-dependiente. Las sinergias de las tecnologías de imagen y quirúrgicas poco invasivas crean el campo de los radiólogos intervencionistas cuya terapia directa sobre el cliente genera un producto integral, autónomo y finalista. El control de los radiólogos sobre la imagen diagnóstica les permite capturar clientes del mercado quirúrgico tradicional y aplicar la terapia cuando se diagnostica en la imagen. Esto crea conflicto por los nichos de clientes y lleva a los cirujanos utilicen tecnologías autónomas como las ecografías para integrar el proceso diagnóstico y quirúrgico y evitar la competencia de los radiólogos intervencionistas. (Martínez-Rodrigo, JJ. Martí-Bonmatí, L. 2008). La crisis de la autonomía profesional queda de manifiesto en la opinión de algunos radiólogos consultados. Existe una posicion optimista en los intervencionistas y los clínicos y pesimismo en los consultores, especialmente por el desafío de la telerradiología y la externalización. A este respecto es elocuente lo que decía en la presentación de la IV Aula de Gestión Radiológica la presidenta de la Sección de Gestión y Calidad de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM): Hace unos años ejercíamos el monopolio, ahora ya no. Mientras la externalización crece imparable. Sobre la externalización un entrevistado dice lo siguiente: Tarde o temprano será una externalización a nivel mundial. Supondrá una reorganización operativa y una fuerte flexibilización laboral (EOV). Los radiólogos jóvenes tienen fascinación tecnológica, quieren hacer TAC, pero no son conscientes de que posiblemente en el futuro serán informados en Bangladesh (ESS). El desafío a la autonomía de los radiólogos consultores hace que reclamen barreras normativoprofesionales y legales (Martí-Bonmatí, Moralesc & Donoso Bachd, 2012) e incluso barreras monopólicas (Recio & Oquillas, 2011). Tienen el sentimiento de ser redundantes en los hospitales (Krestin & Pieterman, 2011). A pesar de que la tecnología ecográfica se usa cada vez más por otras especialidades médicas para fines diagnósticos aún encontramos radiólogos que reclaman su monopolio: Las ecografías son radiólogo-dependientes (EPS). Otros son conscientes de que han perdido el monopolio sobre la misma: Cuando apareció la ecografía todas las especialidades quisieron tener sus ecógrafos y producir sus ecografías (EOV). Los cambios tecnológicos han obligado a una constante redefinición a los radiólogos. Primero, fueron técnicos fotográficos y expertos en tecnología. Después redefinieron su aportación como consultores. Las innovaciones de la ecografía, la telerradiología, la automatización, la externalización organizativa, etc., facilitaron la erosión del control por los radiólogos y otras especialidades médicas integraran diagnóstico y tratamiento. Una nueva redefinición orientada a una radiología más clínica, con nuevas técnicas trianguladas, complejas y centradas en el cliente. Se amplía el ámbito profesional integrando diagnóstico por imagen y terapia intervencionista buscando realzar la autonomía profesional. 11 de 16

12 4. CONCLUSIONES Cuando Taylor separó el diseño y la ejecución del trabajo abrió las puertas a la racionalidad que las tecnologías automatizadas y robotización profundizarían más tarde. Los nuevos artesanos (profesionales) han gozado de una autonomía legitimada por el conocimiento técnico, ahora cuestionado por la tecnología automatizada. Ahora unos pocos científicos desarrollan dispositivos inteligentes de diagnóstico médico de uso sencillo. La transformación derivada del imperativo tecnológico deslegitima el control experto sobre ciertas tecnologías y les obliga a redefinir sus aportaciones para proteger y/o ampliar su papel. Buscan reafirmar su autonomía frente a la erosión generada por las innovaciones tecnológicas. Los promotores de la innovación tecnológica (la gestión organizativa y Complejo Médico- Industrial) buscan la eficiencia productiva y controlar la autonomía profesional. La consecuencia es la creación de organizaciones más horizontales, descentralizadas y en red que facilitan la subcontratación externa. El diseño tecnológico contempla el poder de los usuarios, por ello se propone un modelo: a) tecnologías de uso monopólico por una institución o grupo profesional; b) tecnologías de uso compartido por varios actores profesionales; c) tecnologías autónomas. La evolución en las innovaciones tecnológicas sanitarias muestra una tendencia que va desde un control monopólico profesional inicial hacia un modelo de tecnologías cada vez más compartido y autónomo, como es el caso de los dispositivos de auto-diagnóstico. Cuanto mayor es el monopolio profesional sobre una tecnología mayor poder del grupo, y cuanto más compartidas y autónomas sean menor poder, más democráticas son y mayores posibilidades de expansión comercial. Como apunta Postman, la eficiencia de la tecnología parece incontestable y su implantación difícilmente reversible, por ello es previsible que nada vuelva a ser como antes ni en los laboratorios clínicos ni en algunos ámbitos de la imagenología. La tecnología automatizada y robotizada al expropiar el conocimiento experto ataca la autonomía profesional y, como diría Winner, parece como si quisiera autonomizarse de lo humano. El entorno organizativo y profesional y la gestión de las innovaciones genera efectos mixtos sobre los actores profesionales: unos resultan beneficiados y otros amenazados. Esto apoya las tesis de Manuel Castells y otros autores, en el sentido de que no se puede establecer un modelo de determinación tecnológica universal. Las consecuencias de la innovación tecnológica sobre los casos estudiados se pueden resumir en dos tipos: a) Incremento del poder profesional cuando un grupo controla un saber complejo e innovador no programable en máquinas. Sería el caso de los radiólogos clínicos que triangulan técnicas e integran procesos, el de los intervencionistas que amplían jurisdicciones y el de los analistas sí ampliasen su jurisdicción como consultores clínicos. b) La amenaza sobre la autonomía o desprofesionalización es mayor cuando los actores dependen de maquinas automatizadas cuyo saber para operarlas es reducido, no tienen relación con los clientes y son subcontratables externamente. Es el caso de los analistas vinculados a analizadores automáticos de rutinas, los consultores radiológicos y las tecnologías que pasan a ser compartidas y autónomas. Como conclusión final, decir que en los casos estudiados apoyan las tesis de Castells y otros autores, en el sentido de que las actividades altamente racionalizadas caerán bajo el dominio de las máquinas automatizadas y desplazaran las ocupaciones vinculadas a ellas. Se realzarán las actividades que demanden un conocimiento complejo e innovador, que las máquinas aún no pueden ofrecer, como es el caso de las técnicas trianguladas y los procesos de conocimiento clínico complejo. De ahí que en las dos profesiones estudiadas desarrollen estrategias para mantener/reforzar la autonomía profesional. Se apoya así las tesis de Castells en el sentido de que la gestión de la tecnología determinará una ampliación de redes productivas, la subcontratación y 12 de 16

13 un modelo de relaciones laborales más dual con algunos profesionales que incrementan su estatus y otros que serán progresivamente desprofesionalizados. 5. BIBLIOGRAFÍA Aibar, E (1996). La vida social de las maquinas: orígenes, desarrollo y perspectivas actuales en la sociología de la tecnología. Rev. Española de Investigaciones Sociológicas, 76: Bell, D. (1976). El advenimiento de la sociedad post-industrial. Madrid: Alianza Editorial. Braverman, H (1987, e.o. de 1974). Trabajo y capital monopolista: la degradación del trabajo en el siglo XX. México: Editorial Nuestro Tiempo. Callon, M (1995, pp ). "Technological conception and adoption network: Lessons for the CTA practiotioner", en: A. Rip, T.J. Misa, J. Schot (eds.). Managing Technology in Society. Londres: Pinter, Castells, M (1997). La era de la información. Economía, sociedad y cultura (Vol 1), en: La sociedad red. Madrid: Alianza Editorial. Castells, M (1997), op. cit, pp. 269 y ss. Coller, X (1997). La empresa flexible. Estudio sociológico del impacto de la flexibilidad en el proceso de trabajo. Madrid: CIS-Siglo XXI. Derber, C & Schwartz, W (1992). Nuevos mandarines o nuevo proletariado? Poder profesional en el trabajo. Revista española de Investigaciones Sociológicas, 59: Derber, Charles (1983). Managing Professionals: Ideological proletarization and post-industrial labor.theory and Society, 12 (3): Derber, Charles (1983). The project on Professionals: Report to responding Organizations. Massachusetts: Boston College. Diario Médico (2009). Los peligros legales de la externalización de la radiología. 13/4/2009. Elliot, D & Elliot, R (1980). El control popular de la tecnología. Barcelona: Gustavo Gili. Evetts, J (2011). A new professionalism? Challenges and opportunities. Current Sociology; 59 (4): Flores E, Ortola JB, Martínez MJ, et al (2011). Intervenciones proactivas en el laboratorio clínico para la mejora del proceso clínico de diagnóstico. Todo Hospital, 270: Freidson, Eliot (1986). Professional Powers: A Study of the Institutionalization of Formal Knowledge. Chicago: University of Chicago Press. Fridell K, Edgren L, Lindsköld L, Aspelin P & Lundberg N (2007). The impact of PACS on radiologists work practice. Journal Digital Imaging, 20(4): Disponible en web: Aula IV de gestión de calidad en radiología. Presentación [en línea]. Disponible en web: [Consulta el 4/12/2011] 13 de 16

14 Glazer GM & Ruiz-Wibbelsmann JA (2011). The Invisible Radiologist. Radiology, 258 (1): Disponible en: [Consultado el 5/3/2012] González López-Valcárcel, B (2005). Cambio tecnológico en sanidad. Determinantes, efectos y políticas, en: González López-Valcárcel, B. Difusión de nuevas tecnologías sanitarias y políticas públicas. Barcelona: Masson. Guillén, Mauro F (1990). Profesionales y burocracia. Desprofesionalización, proletarización y poder profesional en las organizaciones complejas. Revista Española de Investigaciones Sociológicas, 51: Habermas, Jurgen (1984). Ciencia y técnica como ideología. Madrid: Técnos. Haug, M.R (1975). The desprofessionalization of everyone? Sociological Focus, 8 (3): Hirschhorn, L (1984). Beyond mechanization: Work and technology in a postindustrial age. Cambridge, MA: MIT Press. Hughes, Thomas (1996). Impulso Tecnológico, en: Smith, Merrit Roe y Marx, Leo (eds.), Historia y Determinismo Tecnológico. Madrid: Alianza. Irigoyen, Juan (2011). La reestructuración de la profesión médica. Política y Sociedad, 2011, 48 (2): Krestin GP & Pieterman H (2011). Teleradiology: threats and opportunities. Ned Tijdschr Geneeskd, 155: A2997. Latour, B (1992). Ciencia en acción. Barcelona: Labor. Lewis, T (1996). Studying the impact of technology on work and jobs. Journal of Industrial Teacher Education, 33(3): Margulis AR & Sostman HD (2004). Radiologist-patient contact during the performance of crosssectional examinations. Journal of American College of Radiology, 1(3): Martí-Bonmatí, L; Moralesc, A & Donoso Bachd, L (2012). Hacia un uso adecuado de la telerradiología. Radiología, 54(2): Martínez-Rodrigo, JJ & Martí-Bonmartí, L (2008). Competencias profesionales: del conflicto a la oportunidad. Radiología, 50(1):5-10 Milkman, R. & Pullman, C (1991). Technological Change in an auto assembly part: the impact on workers, tasks and skills. Work and Occupations, 18: Munford, Lewis (2000). Técnica y civilización. Madrid: Alianza. Nishigandha Burute & Bhavin Jankharia (2009). Teleradiology: The Indian perspective. Indian Journal of Radiology and Imaging, 19(1): Oppenheimer, M (1973). The proletarization of the Professional. Sociological Review Monograph, 20: de 16

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