Transfusión AUTÓLOGA

Transcripción

1 Alberto J. Alonso Felpete - DUE QUIRÓFANO DE ORTOPEDIA DEL ADULTO Hospital Universitario Marqués de Valdecilla - INSTRUCTOR del Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas Transfusión AUTÓLOGA 1.- Recuperación intraoperatoria Experiencia en artrodesis de columna lumbar 2.- Recuperación Intra + postoperatoria Experiencia en Prótesis Total de Rodilla

2 INICIO

3 Transfusión autóloga Tranfusión de un producto donado por el propio paciente Transfusión homóloga Transfusión de componentes sanguíneos donados por otro paciente que no es el receptor Transfusión heteróloga Transfusión de componentes sanguíneos donados por un Individuo de otra especie

4 Técnicas transfusión Autóloga Hemodilución normovolémica aguda Autotransfusión por predonación Autotransfusión intraoperatoria Autotransfusión postoperatoria

5 Técnicas de ahorro de sangre ANESTESIA Normotermia.- 1,5º menos aumenta 500 ml Influye en el Tprotrombina y Tplastina Fluidos: Dextranos efecto anticoagulante Gelatinas actúan sobre vw Elhoes de alto PM producen fibrinolisis Elhoes de bajo/medio PM poca influencia Posición del paciente Respetar el eje del retorno venoso colocando soportes en zonas óseas no plexos AV Autotransfusión postoperatoria

6 Técnicas de ahorro de sangre ANESTESIA Hipotensión controlada Puede llevar riesgos cerebrales, deterioro cognitivo, miocardica, oftálmica Racionalización Se centra más en actitudes personales que en el tipo de hospital... ( 6,5% bolsa innecesarias en COT) EPO

7 Medidas de ahorro de sangre durante el perioperatorio Cálculo preoperatorio de necesidad transfusional Predecir el sangrado y las necesidades de sangre Uso de eritropoyetina previa intervención Oral o subcutánea reduce las demandas alogénicas Administración de hierro Oral o parenteral mejora la anemia según protocolos Uso de fibrinolíticos Ac. Tranexamico, Σ-amino-caproico, Aprotinina, Mantenimiento de normotermia Calentadores de fluidos, manta de calor, ambiente Reemplazamiento correcto de fluidos Cristaloides, coloides, gelatinas Posición del paciente Evitar regurgitamiento venoso Hipotensión controlada Relativa eficacia sobre el sangrado Ventilación hiperóxica Mejora el transporte de O 2 en pacientes con Hb baja Consenso sobre umbrales transfusionales Transfundir según patrones objetivos individuales. Elaboración de protocolos multidisciplinares Protocolos elaborados por varios equipos Buena praxis quirúrgica Hemostasia cuidadosa Uso de coaguladores y sistemas de hemostasia Manguitos de isquemia, sustancias hemostáticas Uso de medidas farmacológicas Reducción de tiempo quirúrgico

8 Técnicas de ahorro de sangre Praxis quirúrgica Umbrales tranfusión Pacientes con Hemoglobina por debajo de 6mg /dl En Qfno. Hay más permisividad pues bajan demandas de oxigeno y está monitorizado Uso de coagulación acertada Uso de isquemias

9 Riesgo Modalidad Descripción Alrededor del 20% de las transfusiones pueden desencadenar alguna reacción Reacción Hemolítica Aguda Por ABO, Rh, Kell, Kidd, Lewis Reacción febril no hemolítica Anticuerpos contra leucocitos en el producto transfundido. Efecto adverso agudo inmune Reacción alérgica o anafiláctica Síndrome de dificultad respiratoria post-transfusional Anticuerpo contra antígeno (proteína plasmática) Muy grave. Púrpura post-transfusional Trombocitopenia producida por la reacción del antigeno plaquetario del producto Efecto adverso agudo no inmune Sepsis por contaminación bacteriana Sobrecarga circulatoria Reacción hemolítica crónica Gram+ y Gram-, yersinias, pseudomonas en distintos productos Insuficiencia Cardiaca Congestiva Hemólisis por anticuerpos producidos por primera vez o por memoria inmune Efecto adverso crónico inmune Enfermedad injerto-contra-huésped Inmunosupresión post-transfusional Linfocitos transfundidos muestran reacción contra el paciente receptor Mayor incidencia de infecciones y recidivas neoplasicas Infecciones asociadas a la transfusión VIH, VHB, VHC, VHG, HTLV, Epstein-barr, Citomegalovirus, Cretzfeltdt Jacob, sífilis, chagas, malaria Efecto adverso crónico no inmune Hemosiderosis de hierro por acúmulo durante varias transfusiones

10 Riesgos de tranfusión de Sangre homóloga Errores administrativos Transmisión virus ( VIH,VHB,VHC,VHG,VEECJ) Riesgos inmunológicos Inmunomodulación ( limpieza de detritus, microagregados...)

11 Indicaciones de Autotranfusión intraoperatoria Pérdida sangre >1000cc, >2000cc, 20%, Hb<7 Cirugía ortopédica, Abdominal aguda, cardiovascular, prostatectomías. COT revisiones Columna mayor instrumentada

12 FACTORES QUE PREDISPONEN A UNA TRANSFUSIÓN Bajo hematocrito preoperatorio Baja hemoglobina preoperatoria Bajo peso Baja estatura Alta pérdida de sangre esperada Especialidad quirúrgica Edad mayor de 65 años Mujer Ausencia de alternativas transfusionales Cirugía de revisión Corta experiencia del cirujano Equipo inexperto en ahorro de sangre

13 Ventajas de Autotranfusión intraoperatoria Disposición inmediata de sangre sin intermediarios Reduce al mínimo incompatibilidad ABO-Rh Evita inmunosupresión que favorece las infecciones No transmisión de enfermedades víricas Óptima par testigos de Jehová Sangre de calidad superior a la de banco (2,3-BPG, supervivencia, Hto...)

14 Desventajas de Autotranfusión intraoperatoria Proceso algo lento No se consigue eliminar totalmente la Hb Hemólisis que produce radicales libres Embolismo aéreo Alteraciones de coagulación (no pasar más 1000 ml REC) Pérdidas de sustancias ( proteínas... ) Contaminación séptica ( 6 horas, 8 horas post )

15 Procedimiento autotransfusor 1.- Aspiración / anticoagulación 2.- Filtrado / Lavado 3.- Concentración 4.- Infusión

16 Cuidados en la aspiración No aspirar a más de mmhg Terminal bordes romos Aspirar el menor aire posible No mezclar con soluciones extrañas Heparinizar no añadir citrato

17 Cuidados en la filtración/lavado COT muchos restos: metales, hueso, proteínas, cemento Lavado con Sro. Fco.0,9% y separar células La heparina no se consigue eliminar totalmente(cuidado politrasfundidos )

18 Cuidados en la concentración En el cell-saver se concentra +- 50% Orthopat se consigue Hto +- 70% El producto final es de buenísima calidad

19 Cuidados en la infusión Manipulación de hemoderivados Evitar contaminación.- 6-8h. tras el comienzo de aspiración Correcto etiquetado Temperatura adecuada ( no frío ni calor ) Filtro final de microagregados

20 Experiencia con CELL-SAVER 5 * Resultados preliminares Haemonetics Cirugía de columna mayor lumbo-sacra Artrodesis instrumentada 1, 2,3 espacios Servicio de COT HUMV ( Liencres ) Febrero 2000 a marzo individuos que se usa recuperador 49 individuos que no se usa recuerador

21

22 Sistema Cell Saver5 Haemonetics Pantalla Frontal 1.-Bolsa de transfusión: Recoge la sangre procesada del recuperador. Desde 1.-Bolsa de transfusión: Recoge la sangre procesada del recuperador. Desde ella se infunde la sangre tras conectar un equipo de transfusión. ella se infunde la sangre tras conectar un equipo de transfusión. 2.- Heparina: unidades en 1000 cc de Suero Salino 0.9%. A este suero se 2.- Heparina: unidades en 1000 cc de Suero Salino 0.9%. A este suero se conecta un terminal del equipo en Y que ofrece la/el instrumentista que conforma conecta un terminal del equipo en Y que ofrece la/el instrumentista que conforma la línea aspiración-anticoagulación. la línea aspiración-anticoagulación. 3.-Depósito de sangre aspirada: Se debe conectar a una toma de aspiración. A 3.-Depósito de sangre aspirada: Se debe conectar a una toma de aspiración. A el se conecta el otro terminal del equipo en Y formando la parte aspirativa de la el se conecta el otro terminal del equipo en Y formando la parte aspirativa de la línea. línea. 4.-Suero salino de lavado: Se puede conectar uno o dos sueros a la vez 4.-Suero salino de lavado: Se puede conectar uno o dos sueros a la vez dependiendo de las necesidades de lavado. dependiendo de las necesidades de lavado. 5.-Pantalla frontal: Permite la comunicación con el personal y presenta un menú 5.-Pantalla frontal: Permite la comunicación con el personal y presenta un menú de procesos, indica los tiempos de los mismos y las cantidades procesadas e de procesos, indica los tiempos de los mismos y las cantidades procesadas e infundidas entre otros datos. infundidas entre otros datos. 6.-Detector de burbujas 6.-Detector de burbujas 7.-Campana cónica tipo Latham: Realiza la centrifugación y permite la 7.-Campana cónica tipo Latham: Realiza la centrifugación y permite la separación de los componentes sanguíneos. separación de los componentes sanguíneos. 8.-Sistema de bomba de fluídos: Permite la circulación en un sentido o en otro 8.-Sistema de bomba de fluídos: Permite la circulación en un sentido o en otro de los diferentes fluidos (lavado, desecho, sangre aspirada, concentrado de de los diferentes fluidos (lavado, desecho, sangre aspirada, concentrado de hematíes final ) hematíes final ) 9.- Bolsa de desechos 9.- Bolsa de desechos * El sistema puede funcionar en modo automático o manual y eliminar algún paso * El sistema puede funcionar en modo automático o manual y eliminar algún paso en caso de urgencia para acelerar la transfusión. en caso de urgencia para acelerar la transfusión

23 Rendimiento recuperador *Experiencia Quirófano ortopedia (HUMV) Cuanto más volumen ciclado/aspirado menor recuperación Pérdida media: 1989,45 Transfusión intraoperatoria: 331,325 % recuperación: 16,66% (17, 18, 22,..) AÑO

24 Valores Hematocrito Hto: preoperatorio: 42,56% Hto. Qui / Rea: 34,41% Hto: 24h: 30,87% Hto. Recuperador: 45,94%

25 Gasto de sangre reservada 21,05% 40,32% REC No REC

26 Pacientes transfundidos con sangre de banco Grupo recuperador 45% 32,65% Grupo Sin Recuperador

27 Tranfusión homóloga por sexos Nº de CH Hombres: Mujeres: 28 Unidades CH 50 Unidades CH Hombres Mujres

28 Unidades de CH de banco transfundidos por sexos GRUPO RECUPERADOR GRUPO NO RECUPERADOR Hombres Hombres Mujeres Mujeres

29 Transfusión por grupo ABO-Rh Pacientes Unidades que se transfundieron O+ 45,91% 51,84% A+ 28,57% 8,97% O- 10,2% 8,97% Total REC:0,55unidades NREC:0,94unidades

30 Estancia media Coste / beneficio Grupo REC: Grupo No REC: 10,06 días 12,06 días

31 Recuperación Intra+postoperatoria en PTR Experiencia en la Unidad de Ortopedia del Adulto

32 Modelo de Recuperador Intra + Postoperatorio OrthoPAT de Haemonetic

33 ORTHOPAT Haemonetic Hto : 65% - 70% No recoge grandes volúmenes Gran capacidad de filtrado Recuperación intra + postoperatorio Menos aparatoso Menos conexiones Más barato

34 PTR características especiales de cirugía Sangrado ml INTRAOPERATORIO 1600 ml TOTAL del POSTOPERATORIO 60% del sangrado se produce en las 6 primeras horas

35 VARIACIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SIN TRANSFUSIÓN prótesis de rodilla años % de pacientes hombre mujer años

36 EVOLUCIÓN DE LA TRANSFUSIÓN. AÑOS AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 U.RECIBIDAS U.TRANSFUNDIDAS U. AUTODONACIÓN PACIENTES TRANS I.Q. CON RESERVA RECUPERADORES

37 COSTE Bolsa autodonacion : 80 euros Bolsa CH: 90 euros Bolsa autodonación aféresis: 120 euros Equipo recuperador: 200 euros EPO: 300 euros ( 1 dosis) Recuperador + sangre de Banco?

38 100 Prótesis total de rodilla 50 con ORTHOPAT Intra + post operatorio EDAD: 69,66 años A.S.A. : II I.M.C.: 32,82% SEXO: H-32% M-68% 50 NO ORTHOPAT No se recupera EDAD: 71,56 años A.S.A. : II I.M.C.: 33,67% SEXO: H-30% M-70% Análisis con SPSS.12 y Microsoft EXCEL 2003

39 Hto Descenso a las 24h. (%) 11,44% Sin Orthopat Orthopat 7,64% Hb. Sin Orthopat Orthopat 3,66% 2,77%

40 Pacientes que evitan Sangre de donante Orthopat 84% 72% Sin Orthopat

41 Rendimient o Or t hopat Ml aspirados En quirófano ml Orthopat Recuperados 969,8 269,7 (27,8%) Tiempo 310 ( ) Minutos 22,7 Total Proceso Aspirado Quirófano

42 Estancia Media ( ) Días 11,57 11,38 Orthopat No Orthopat

43 Gracias por su atención