RM CORAZON. José Andrés Vara del Campo T.E.R.

Transcripción

1 RM CORAZON José Andrés Vara del Campo T.E.R.

2 RM CARDIACA

3 RM CARDÍACA anatomía coronarias función angiografía contractilidad flujo perfusión

4 REQUISITOS 1 Datos en cada ciclo cardiaco Imágenes obtenidas con varias oblicuidades Obtención de imágenes dinámicas en diferentes partes del ciclo cardiaco Imágenes obtenidas en apnea, con alta resolución Obtener una adecuada resolución de contraste de los tejidos Obtención de verdaderas imágenes en 3D

5 REQUISITOS 2 Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate. Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif Monitorización paciente en sala de RM. Estudios de stress. Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp, sangre negra...) Programas de postprocesado de imagen. Sistema de archivo y presentación de estudios.os (video, CD...)

6 CORAZÓN MOVIMIENTO MOVIMIENTO CONTINÚO SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO SINCRONISMO CORAZÓN-ECG EFECTO DE PARAR EL CORAZÓN EN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIÁCO QUE DESEEMOS. INTERFERENCIAS PROCESOS FÍSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO MAGNÉTICO Y GRADIENTES SENSOR PERIFÉRICO DE PULSO QUE REGISTRA SÍSTOLE Y DIÁSTOLE

7 CORAZÓN MOVIMIENTO 2 MOVIMIÉNTO RESPIRATORIO: APNEA SINCRONÍSMO RESPIRATORIO SIEMPRE EN INSPIRACIÓN O ESPIRACIÓN

8 ANTENAS DE SUPERFICIE: - MEJORA RELACIÓN SEÑAL-RUIDO - RESOLUCIÓN ESPACIAL ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY

9 RM CARDIACA

10 RM CARDIACA

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13 VCG 2 canales paralelos ECG Disminución de artefactos por las sensibilidad del gradiente y por la RF Cables optimizados Trasmisión Wireless X Electrode positioning (3) (1) AVF (yellow) (2) I + (red) (3) AVF + (black) (4) I (green)

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15 LA RM PERMITE: ANALIZAR MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN ANALIZAR MORFOLOGÍA DE LOS GRANDES VASOS ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS ADYACENTES ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIÓN CARDIÁCA DE FORMA INÓCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE

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17 SECUENCIAS SE = SANGRE NEGRA EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE CONTÍNUA EVOLUCIÓN = NUEVAS SECUENCIAS RESOLUCIÓN ESPACIAL RESOLUCIÓN TEMPORAL

18 Flujos rápidos ausencia de señal SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE

19 SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE SINCRONIZACIÓN : ECG APNEA FLUJO SANGUÍNEO DE VASOS Y CÁMARAS DA HIPERSEÑAL Protones móviles del flujo absorben RF y devuelven señal. TEJIDO ESTACIONARIO DA: HIPOSEÑAL Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos señal, se saturan.

20 SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE Secuencias EG con fragmentación del espacio K 1 sola apnea 15 a 40 imágenes Visualización modo cine Simula el mov. Real del ciclo cardiaco

21 7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZÓN CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO. LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIÓN

22 MORFOLOGÍA Estudio estándar: 10 mm Sangre negra Sangre blanca Axial Coronal Sagital

23 Plano axial o transverso Aorta ascendente A. pulmonar Aorta descendente

24 Plano axial o transverso Aurícula derecha Ventrículo derecho V A Aurícula izquierda

25 Plano axial o transverso Aurícula derecha Ventrículo derecho Aurícula izquierda

26 Plano axial o transverso Ventrículo derecho Tabique Ventrículo izquierdo

27 Plano coronal Aorta ascendente AP Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo

28 Plano coronal Aorta ascendente AP Aurícula derecha Ventrículo izquierdo

29 Plano coronal Aorta ascendente AP Aurícula derecha Ventrículo izquierdo

30 Plano coronal Cayado de aorta AP Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo

31 Plano sagital Aorta Aurícula izquierda Ventrículo derecho

32 Estudios especiales: Planos MORFOLOGÍA Eje largo Eje corto Cuatro cámaras Tres cámaras Posición y relación anatómica Medición tamaño cavidades Medición grosor miocardio Valoración masas miocárdicas

33 Eje largo AI VI VIDEO

34 IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO

35 Video eje largo

36 Eje corto (DOBLE ANGULACIÓN)

37 Eje corto VD VI VD VI

38 IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO

39 Video eje corto

40 Cuatro cámaras (DOBLE ANGULACIÓN) AD VD AI VI V. M.

41 IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS

42 VIDEO 4 CAMARAS

43 3 CÁMARAS AO AI V I

44 IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS

45 VIDEO 3 CAMARAS

46 MEDIDA DE CÁMARAS CARDIACAS

47 Grid Tagging Cine Sequence CONTRACTILIDAD

48 Área-longitud monoplano Vol = 0.85 x área 2 Lmax Área-longitud biplano Vol = 0.85 x área 1 x área 2 Lmin

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50 MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR 4-chamber HLA 3-chamber LVOT 2-chamber VLA Stack of Short Axis for Volume Analysis Mid-ventricular SA

51 OTRAS TÉCNICAS PERFUSIÓN: 1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO INFARTADO 2- REPOSO 3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina, Dipridamol etc.)

52 OTRAS TÉCNICAS 2

53 OTRAS TÉCNICAS VIABILIDAD: Estudio de la captación tardía de Gadolinio, se puede valorar si la zona de lesión miocárdica tiene un daño irreversible o reversible ( viable).

54 SECUENCIAS VIABILIDAD MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY PEQUEÑO, POR TANTO LA CONCENTRACIÓN DE GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES MUY PEQUEÑA. MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIÓN DE GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE TEJIDO FIBRÓTICO DE SUSTITUCIÓN, MENOS COMPACTO QUE EL MIOCARDIO.

55 SECUENCIAS VIABILIDAD ADEMÁS EXISTE UNA CINÉTICA DE LAVADO DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA NECRÓTICA. ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE NECRÓSIS.

56 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTUDIO CON CONTRASTE Inyección de contraste Perfusión: primer paso Lavado Hipercaptación tardía ~20-40sec ~10min tiempo

57 SECUENCIAS VIABILIDAD SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN T1 CON UNA INVERSIÓN RECUPERACIÓN. SE ADQUIERE EN DIÁSTOLE PARA EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO. TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS

58 SECUENCIAS VIABILIDAD LA INVERSIÓN CONSISTE EN UN PULSO DE 180º PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIÓN, PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA NULA (AUSENCIA DE SEÑAL) MIOCARDIO NEGRO. EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS Sí TIENE SEÑAL, APARECE BLANCA.

59 SECUENCIAS VIABILIDAD SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIÓN ESPACIAL ( LOOKLOCKER) PERMITEN OBTENER IMÁGENES CON DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO.

60 ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO

61 VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO

62 EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN

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64 3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN

65 VIABILIDAD EJE CORTO video

66 Infarto 1º paso No capta Infarto contraste tardío. Se realza

67 función Perfusión Viabilidad

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69 SECUENCIAS VIABILIDAD ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA FIBROSIS INFILTRATIVA : MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA,ENFERMEDAD DE DEPÓSITO ETC)

70 CUANTIFICACIÓN VELOCIDAD Y FLUJO EG CON CODIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD: Los protones se mueven a lo largo de un campo magnético y cambian la dirección de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente. Producen una señal hiperintensa o hipointensa según la dirección del flujo. Estas secuencias permiten con un proceso matemático y con el postprocesado de la imagen obtener curvas de v/t y flujo/t Estas curvas permiten: Cuantificar v del flujo Obtener gradientes de presión en los vasos

71 PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN

72 PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN

73 PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN

74 IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA

75 VIDEO VALVULA AORTICA

76 FLUJO VELOCIDAD ERRONEA

77 VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO

78 FLUJO VELOCIDAD OK

79 V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE

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82 G R A C I A S