TALLER DE PROMOCIÓN DE ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADA Health EN GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Transcripción

1 TALLER DE PROMOCIÓN DE ASOCIACIONES PUBLICO PRIVADA Health EN GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Presented By: Date: Dr. Ian Cruz Garcia Mayo de 2013

2 Quienes somos? Empresa fundada en Escocia en Operamos proyectos de infraestructura en 30 países del mundo por un monto de 70 mil millones de dólares. Ofrecemos conocimiento profundo y experiencia en los proceso de estructuración de proyectos. Desarrolladores con todas las rutas de procuración de infraestructura, desde las tradicionales hasta las últimas y más complejas transacciones PFI/PPP. Participamos en diversos sectores de actividad: Infraestructura Transporte Tecnologías de Información y Comunicaciones Manufacturas Finanzas y Seguros Gobierno Educación y Salud Energía Experiencia para valuar modelar y mitigar los riesgos de los proyectos.

3 Líneas de Negocio Servicios de Consultoría Estructuración integral de Proyectos PPP Asesoría Técnica en Infraestructura Valuación de Riesgos Asesoría Financiera Estudios de factibilidad Asesoría y Coordinación Proyectos Asesoría en Gestión y Operación Due Diligence Valuación de Activos Servicios de testigo Experto Construcción de modelos financieros para la procuración Diseño de mecanismos de pago Ingeniero independiente Gestión de Costos Gestión de Recursos Gestión de Instalaciones Gestión de Proyectos/FM Servicios de apoyo Administración de planes de construcción Administración de Licitaciones Valuación de riesgos para fines de inversión Diagnósticos de mantenimiento Identificación de requerimientos de mantenimiento Resolución de Controversias Administración de Contratos (Contract Monitoring)

4 Quiénes somos? En el campo de las Public Private Partnership (PPP) somos la consultora líder en Europa y la principal exportadora de tecnología en desarrollo de PPP del Mundo. México República Checa Grecia India Singapur Somos pioneros de los PPS en México, al participar junto con PUK (Partnerships UK y la Embajada Británica) en el desarrollo del marco regulatorio para los PPS a nivel federal y Estatal Asistimos a gobiernos estatales para el desarrollo de herramientas financiero administrativas y en la revisión del marco normativo y regulatorio para hospedar proyectos de participación público privada a nivel Estatal. En Inglaterra fuimos galardonados como la Best Consultancy Firm of the Year 2005 for a Non Visible Project,( BCCB) por el programa PPS en Salud y el Deal of the Year 2005 por el Proyecto de Madrid Calle 30, el mayor proyecto de PPP en Europa con mas de 4 billones de euros de inversión. En el 2009 fuimos premiados con el Queen s Award para operaciones internacionales.

5 Currie & Brown en el Mundo

6 Sectores: Análisis Actual Publico 50% Educación Salud Rehabilitación Transporte Gobierno Privado 25% Hoteles Ventas Comercio Financiamiento Residecia Almacenaje & Logística Industria 18% Nuclear Petróleo & Gas Farmaceutica Servicios de Asesoría 7% Gestión de Riesgos Planeación Estratégica Recuperación Empresarial Seguimiento de Proyectos Concesiones Internacionales

7 Gestión de Residuos Hospitalarios Incentivos de Participación y mecanismos de rendición de cuentas en la gestión de residuos hospitalarios bajo un esquema APP.

8 Índice: Antecedentes. Marco Jurídico. Manejo de los Residuos Hospitalarios. Manejo de Residuos bajo un esquema APP

9 Residuos Hospitalarios ANTECEDENTES

10 Antecedentes Los residuos generados en hospitales constituyen una de las principales preocupaciones de organismos internacionales de colaboración y asistencia como la Organización Panamericana de la Salud. Considerada para países de América Latina como una política prioritaria. Los residuos hospitalarios, constituyen un reto en su manejo, debido al carácter infeccioso de alguno de sus componentes. (RPBI). El manejo deficiente de los residuos de hospitales, no sólo puede crear situaciones de riesgo para el personal al interior del hospital, sino puede ser causa de deterioro ambiental, daños a la población.

11 Antecedentes REGION América del Norte 7 a 10 América Latina 3 Europa Occidenta 3 a 6 Europa Oriental 1.4 a 2 Medio Oriente 1.3 a 3 Asia: 2.5 a 4 GENERACIÓN DE RESIDUOS KG/CAMA/DIA La generación de residuos es un indicador de alta variabilidad. Variables; Personas atendidas. Tipo de atención. Especialización de la institución. Numero de empleados. Porcentaje de ocupación. Países de ingresos bajos menor generación de residuos hospitalarios.

12 Antecedentes PAIS AÑO DEL ESTUDIO KG/CAMA/DIA PERU ARGENTINA PARAGUAY Fuente; Monreal, Julio Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en América. Rangos de variación para tres países del Cono Sur, incluyen componente de residuos biológico infeccioso.

13 Antecedentes Situación en Latinoamérica y el Caribe: Composición de los residuos hospitalarios: 68-72% residuos patológicos e infecciosos. 2% residuos punzocortantes. 5% residuos químicos o farmacéuticos. 1% residuos especiales (radioactivo, citotóxicos) Diversos criterios de clasificación, sin embargo desde el punto de vista sanitario de los residuos hospitalarios, interesa especialmente clasificar a los desechos, de acuerdo a su carácter infeccioso.

14 Antecedentes Separación de las fracciones componentes de los residuos hospitalarios bajo un enfoque de disminución de costos, no con el fin de reducir los riesgos sanitarios asociados al manejo de las fracciones infecciosas o peligrosas en general. Riesgos para la salud del personal que manipula, como para la comunidad en general. Fracción Infecciosa Residuos de Alimentos Material Punzocortante. Papel y Cartón de embalaje médico Vidrio o Plástico

15 Antecedentes El diagnóstico de la situación actual, en cuanto a las condiciones de tratamiento y disposición final de los residuos de hospitales en Latinoamérica y del Caribe, es ineficiente, principalmente por deficiencias normativas. Práctica frecuente la instalación de plantas de tratamiento (incineradores) en hospitales y clínicas de gran tamaño, para el manejo de sus residuos. El resultado es sobredimensionamiento de la infraestructura, altos costos de operación, mantenimiento, inversiones iniciales de alto costo, deficiencias en diseño generando graves problemas de funcionamiento. Como consecuencia se presentan afectaciones al medio ambiente como emisión de humos, partículas contaminantes, olores a la atmósfera, generación de cenizas no totalmente mineralizadas, de difícil manejo.

16 Residuos Hospitalarios MARCO JURÍDICO MÉXICO

17 Esquema Jurídico Bases de colaboración que celebran la Secretaria del Medio Ambiente y Recursos Naturales con la participación de la Procuraduría Federal de Protección del Ambiente y la Secretaría de Salud. NOM-087-ECOL-SSA Protección Ambiental Salud Ambiental Residuos Biológico Infecciosos- Clasificación y Especificaciones de Manejo. Ley General y Reglamento para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos.

18 Marco Jurídico Ley General y Reglamento para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos (LGPGIR), publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de octubre de Protección al ambiente en materia de prevención y gestión integral de residuos. Diversas obligaciones de acuerdo a la categoría de generación de residuos peligrosos, a mayor generación mayores son las obligaciones a cumplir. GRAN GENERADOR. (10 TONELADAS) PEQUEÑO GENERADOR (400KG HASTA MENOS DE 10 TONELADAS) MICROGENERADOR (HASTA 400KG )

19 Marco Jurídico NOM-087-SEMARNAT-SSA-202, Protección Ambiental- Salud Ambiental Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos Clasificación y especificaciones de Manejo. Criterios para la identificación de RPBI con visión de protección a la salud y al ambiente. Inclusión de la Secretaría de Salud como órgano regulador. Secretaría de Salud COFEPRIS SEMARNAT - PROFEPA

20 Residuos Hospitalarios RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS (RPBI)

21 Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI) Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes infecciosos que de acuerdo a la norma se definen como cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades, siempre y cuando ocurra lo siguiente:

22 Gestión de los RPBI Generadores - Registro ante la SEMARNAT Bitácora, reporte anual de residuos. Prestadores de Servicios: Autorización de SEMARNAT, para recolección, transporte, acopio, tratamiento, disposición fina de RPBI. Manejo Interno; identificación, envasado, almacenamiento temporal, tratamiento interno Manejo Externo; áreas de almacenamiento, recolección, transporte externo, tratamiento, disposición final. Acciones Administrativas Acciones Operativas Participación del Sector PRIVADO Acciones de Prevención y Control Infraestructura para el transporte, tratamiento y disposición final. Inspección y Vigilancia por parte de las autoridades en el ámbito respectivo.

23 Residuos Hospitalarios ESQUEMA DE ASOCIACIÓN PUBLICO PRIVADO

24 Iniciativa de financiamiento privado (PFI - APP) Inicia a partir del año 1992, en el Reino Unido, definido como Iniciativa de Financiamiento Privado (PFI), un esquema de inversión en el cual se asocian el sector público y privado. Actualmente, en el Reino Unido existen alrededor de 700 contratos del tipo PFI, con un valor total superior a los 60,000 millones de dólares, de los cuales aproximadamente 600 están en etapa de operación. Existen más de 25 países que están llevando a cabo proyectos de este tipo, los principales son Sudáfrica, Australia, Canadá, Perú, Chile, Colombia, Taiwán, Japón, Brasil y otros países europeos.

25 Proyectos de Asociación Publico - Privado Con base en el modelo PFI, en México se desarrolló una modalidad de participación pública privada, en la cual un inversionista privado diseña, construye, financia y opera infraestructura de apoyo para prestar diversos servicios a las dependencias y entidades del sector público. Se contó con la asesoría de Partnerships UK (PUK), el organismo público privado del Reino Unido encargado de apoyar el desarrollo del esquema PFI. Se ha conformado un grupo de trabajo especializado al interior de la SHCP, a través de la Unidad de Inversiones, encargado de la emisión de lineamientos, revisión de documentación conforme al marco normativo y promoción del esquema. Al interior de las dependencias que llevan a cabo Proyectos APP, se han creado equipos de trabajo dedicados a su desarrollo. (ISSEMYM, ISEM)

26 Proyectos de Asociación Publico - Privado Principales características de las APP Se suscribe un contrato de largo plazo en el cual se definen servicios, sus niveles de calidad, estándares de desempeño y mecanismos de deducciones de pago. A cambio de estos servicios el inversionista proveedor recibe un pago, el cual el gobierno estatal registra como gasto corriente y tienen prioridad en el proceso de presupuestación. Cada parte hace lo que mejor sabe hacer (Público Privado) Los APP se financian a través de banca comercial y de desarrollo. Los activos pueden ser del inversionista privado o del gobierno (concesión).

27 2. Proyectos de Prestación de Servicios Ejemplo de APP TERRENO (ISSEMYM) PRIVADO: Diseña Construye y Equipa Servicios de Soporte ISSEMYM: Presta Servicios de Salud Médicos Enfermeras Medicamentos CONTRATO DE LARGO PLAZO (CONTRATO APP) SERVICIOS DE CALIDA A LOS PACIENTES DERECHOHABIENTES

28 2. Proyectos de Prestación de Servicios La responsabilidad del servicio final siempre se mantiene en el sector público En un PPS, la responsabilidad final de la provisión de los servicios públicos ante los usuarios recae exclusivamente en el Estado. La participación del inversionista proveedor está acotada a la provisión de servicios complementarios y de apoyo a un servicio público (Unidad Contratante) Contrato PPS Consorcio Privado Servicios SUPERVISOR PPS (C&B)

29 3. Proyectos APP instrumentados y en autorización en México NOMBRE DEL PROYECTO HRAE de El Bajío (FB 2007) (180 camas) HRAE de Zumpango (2012) (124 camas) HRAE de Cd. Victoria (2008) (100 camas) HRAE de Ixtapaluca (2007) (244 camas) HR de Toluca (2012) (120 camas) HR de Tlalnepantla (2012) (120 camas) Carretera Irapuato-La Piedad (JL 2012) Carretera Querétaro-Irapuato (OC 2009) Carretera Tapachula-Talismán (AB 2008) Autopista Nuevo Necaxa-Tihuatlán (2011) Carretera Río Verde-Cd. Valles (AB 2009) Carretera Nueva Italia-Apatzingán (FB 2008) Carretera Zacatecas-Saltillo (2009) Carretera Mitla- Entronque Tehuantepec (2009) Paquete Carretero (1,148 kms) (2012) Vialidad de las Torres (2011) TIPO DE PROYECTO Edo. de Mex. Edo. de Mex. Edo. de Mex. Edo. de México Edo. de México

30 3. PPS instrumentados y en autorización en México NOMBRE DEL PROYECTO Puente Vehicular James Watt (2011) Centro Cultural Mexiquense de Oriente (2011) Ciudad Gobierno (2004) Ciudad Judicial (2004) Ciudad Gobierno (2008) Ampliación de la Av. Lincoln en Garza García (2008) Edificio de Arrendamiento del Gobierno (2008) Prolongación de Av. Solidaridad-Las Torres (2009) Arrendamiento "Sale and leaseback" (2010) Tramo Carretero Durango-Parral (2009) Paquete de 8 Prisiones (2011) Centro Integral de Servicios (Edificios de Gob.) 2011 Hospital General Ticul (2012) TIPO DE PROYECTO Edo. de México Edo. de México Oaxaca Oaxaca Zacatecas Nuevo León Nuevo León Edo. de México Coahuila Durango Puebla Yucatán

31 3. PPS instrumentados y en autorización en México NOMBRE DEL PROYECTO Universidad Politécnica San Luis Potosí Paquete de 10 tramos carreteros Proyecto Carretero Apizaco-Calpulalpan Carretera Macuspana-Límite de Campeche- Q. Roo Carretera Arriaga-La Ventosa Proyecto Carretero Salina Cruz-Huatulco Proyecto Carretero Acayucan-La Ventosa HRAE de Acapulco HRAE de Culiacán HRAE de Chihuahua HRAE de Querétaro HRAE de Torreón Vialidad Vehicular Arco Vial Sureste TIPO DE PROYECTO Durango Nuevo León Inversión estimada: 65,724 MMP Proyectos en Curso 46 Proyectos en Autorización 11 Total de Proyectos 57

32 Proyectos de Asociación Publico - Privado Proyectos Federales: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Hospital Regional de Alta Especialidad de Ciudad Victoria Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca Proyectos Estatales: Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango Hospital Regional de Toluca Hospital Regional de Tlalnepantla Centro Hospitalario en el Municipio de Ticul Centro Médico Ignacio Chávez

33 Proyectos de Asociación Público - Privado En todos los proyectos estructurados en México bajo el esquema de Asociación Público Privado (APP), se transfirió la responsabilidad del manejo, transporte, tratamiento y disposición final de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos. Responsabilidad del Privado: Inicia con el diseño y construcción del Hospital en apego a los criterios de ley para manejo de residuos. Capacitación al Personal para la correcta selección. Envasado Transporte Interno Disposición Interna Transporte Externo Tratamiento Disposición Final

34 Proyectos de Asociación Público - Privado Servicios Transferidos al Privado: # Servicio 1 Administración de Servicios Generales y Servicios Públicos 2 Servicio de Mantenimiento de las Instalaciones 3 Servicio Centro de Atención al Usuario (CAU) 4 Servicio de Almacén 5 Servicio de Recepción y Distribución de Correpondencia 6 Servicios de Fumigación y Control de Fauna Nociva 7 Servicio de Eliminación de Residuos 8 Servicio de Ahorro y Uso Eficiente de Energía 9 Servicio de Equipamiento Médico y General 10 Servicio de Estacionamiento 11 Servicio de Informática y Telecomunicaciones 12 Servicio de Jardinería y Exteriores 13 Servicio de Limpieza y Desinfección 14 Servicio de Provisión de Alimentos 15 Servicio de Ropería 16 Servicio de Seguridad y Vigilancia 17 Servicio de Transporte y Camillería 18 Servicio de Fotocopiado y Transferencia de Información 19 Servicio de Suministro de Gases Medicinales 20 Servicio de Hemodiálisis

35 Proyectos de Asociación Público - Privado Indicadores de Desempeño Alcance general del Servicio se define en el Contrato de Prestación de Servicios específicamente en el Anexo 10 (Requerimientos de Servicios). Se definen los estándares para el servicio, lo s cuales se ajustan y precisan durante el periodo de ejecución del proyecto con la participación del Sector Público y Privado. Se definen las reglas de operación en los Manuales de Servicio.

36 Proyectos de Asociación Público - Privado Indicadores de Desempeño Los servicios ofrecidos deben cumplir con condiciones de seguridad, limpieza y sustentabilidad, principalmente con las normas y leyes aplicables. Los servicios deben ser provistos de una manera continua, minimizando las interrupciones a la operación del Hospital. Este modo y forma en que los servicios deben ser ofrecidos se conocen como Estándares de Servicio. Los hay generales y específicos. Los Estándares Generales hacen referencia a los requerimientos genéricos de los servicios del Hospital; mientras que los Estándares Específicos detallan los requerimientos adicionales y particulares para cada servicio. Por su parte, los indicadores de desempeño son una especie de termómetro que permite medir si se han alcanzado los estándares de servicio.

37 Proyectos de Asociación Público - Privado Indicadores de Desempeño Referidos de manera general en el contrato se construyen a partir de la elaboración de los Manuales de Operación.

38 Proyectos de Asociación Público - Privado Importancia de definir las rutinas, actividades y procedimientos. El concepto de calidad en el servicio estará asociado al cumplimiento por parte del Proveedor con el listado de estándares de servicio, de aquí la importancia de definir a detalle las rutinas, actividades y procedimientos en que deben realizarse cada uno de los servicios. Al precisar se hace más transparente, evitando controversias en el modo y forma en que deben realizarse los servicios.

39 Proyectos de Asociación Público - Privado Incentivos al Privado Definición clara de los Servicios. Evaluación de los riesgos financieros y operativos asociados. Determinación de costos. Reglas claras de operación y supervisión. Mecanismo de Evaluación en función del cumplimiento a los estándares generales y específicos. Aplicación de deducciones de conformidad con el Mecanismo de Pagos.

40 Proyectos de Asociación Público - Privado Sistema para la Evaluación del Desempeño Reglas de operación definidas en el Anexo 4 (Mecanismo de Pagos) Seguimiento al cumplimiento de estándares generales y específicos a través de un sistema vinculado al centro de atención al usuario (CAU). Registro y seguimiento a solicitudes de servicio programadas y no programadas. Determinación de Deducciones en función del no cumplimiento a estándares definidos en los Manuales de Operación, o al no cumplimiento de tiempos de respuesta definidos por contrato.

41 Proyectos de Asociación Público - Privado El Mecanismo de Pagos es la metodología que permite establecer: Los estándares de calidad que deben cumplir los servicios contratados. El Procedimiento de atención y rectificación de fallas en el Servicio. El Método de Supervisión del Desempeño del Proveedor. El Procedimiento para Calcular las Deducciones por Fallas en el Servicio. El Importe del Pago Mensual al Proveedor por la Calidad y Disponibilidad de los Servicios Prestados.

42 Proyectos de Asociación Público - Privado Cálculo de los Pagos Mensuales por Servicio. Pago Anual por Servicios. * Ajuste Inflacionario. * Ajuste por los días del mes. Pago Mensual por Servicios en términos nominales Pago Mensual por Servicios en términos nominales. - Deducción Global Acotada. + Pago por Servicios Públicos. Pago Mensual Neto

43 Proyectos de Asociación Público - Privado Factura y Procedimiento de Pago Componentes del Reporte Mensual de Desempeño y Pagos. 2) Reporte de Desempeño. Se describe como fue proporcionado cada uno de los servicios, se debe destacar las fallas más relevantes presentadas, la forma como fueron atendidas y los compromisos para evitar que ocurran nuevamente. Esta sección finaliza con una autoevaluación del Proveedor sobre la calidad del servicio ofrecido. 2) Reporte del Pago Mensual Neto. En esta sección se presenta cada uno de elementos que participan en el cálculo del Pago Mensual Neto al Proveedor, el importe final debe presentarse con IVA. 3) Reporte Mensual de Supervisión y Desempeño. a) Resumen Ejecutivo. Se indica en número e importe de cada tipo de deducciones b) Desglose de las Deducciones. Para transparentar el procedimiento y los cálculos. Nota: El desglose también se debe entregar en Excel. c) Estadísticas

44 Contactos Miguel Donovan Javier Villa GRACIAS Ian Cruz Teléfonos: