Ejercicios de Interpretación de Antibiogramas

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1 CUO CUO DE DE POT POT GADO GADO ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN N EN EN BACTEIOLOGÍA BACTEIOLOGÍA A CLÍNICA CLÍNICA de de octubre octubre de de Asociación Argentina de Microbiología Filial Córdoba Escuela de Especialidades del Ministerio de alud de la Provincia de Córdoba VI MÓDULOM BACILO GAM NEGATIVO Ejercicios de Interpretación de Antibiogramas

2 Niño de 6 años de edad, con síntomas de ITU. Orina chorro medio: to de L> 100/ mm 3, ecuento de colonias: > 10 4 ufc/ml BGN 1 1Qué QuéATB probaría probaría a? 2 Cómo lo interpreta? 3 3Cómo los los informa informa? ATB HALO INTE. INFO. AMP 20 mm AMP AM 23 mm CEF TM CTN 21 mm CFM* 30 mm NIT AM NIT 10 mm CFM TM 25 mm CIP* 33 mm P.mirabilis GEN* 19 mm

3 Paciente femenino de 40 años de edad, con síntomas de ITU baja. Orina chorro medio: to de L: 20/ mm 3, to de colonias: > 10 5 ufc/ml BGN 1 1Qué QuéATB probaría probaría a? 2 Cómo lo interpreta? 3 3Cómo los los informa informa? ATB HALO INTE. INFO. AMP mm CFM GEN AM 14 mm I I* NIT CTN 15 mm I I* AM AMP CFM* 28 mm NIT 21 mm CEF TM TM 22 mm CIP* 35 mm E. coli GEN* 21 mm

4 Embarazada con síntomas de ITU. Orina chorro medio: to de L: 10/ mm 3, to de colonias: > 10 5 ufc/ml BGN 1 1Qué QuéATB probaría probaría a? 2 Cómo lo interpreta? 3 3Cómo los los informa informa? ATB HALO INTE. INFO. AMP mm AM NIT AM 20 mm CEF CTN 21 mm CFM AMP CFM* 30 mm NIT* 19 mm TM GEN TM* 22 mm CIP* 33 mm E. coli GEN* 20 mm

5 ENTEOBACTEIA en en IU IU no no complicada ambulatoria de de pacientes sin patología a de de base Ampicilina Cefalotina Cotrimoxazol Nitrofurantoina Ac. Nalidíxico Cefaclor. Cefixima. Cefuroxima 3 Gentamicina ANTIBIÓTICO TICO Ampicilina/sulbactama 1 Ciprofloxacina 2 /norfloxacina Uso restringido ENAYA INFOMA

6 Consideraciones generales Infomar: 1 1 En En caso de de resistencia a ampicilina: informar AM 2 2 Ciprofloxacina con con comentario ( se ( se sugiere evitar su su uso ) CIP CIPpediatría, > años años y varones varones de de cualquier cualquier edad edad 3 3 En En caso de de resistencia a cefalosporinas de de 1º 1º generación: informar cefaclor, cefixima, cefuroxima acetil (oral, acorde al al punto de de corte correspondiente). Betalactamasas plasmídicas en enterobacterias: BLEA: interpretación e informe ITU BAJA NO COMPLICADA CTN. AM. AMC intermedias: informar Intermedio (probable éxito terapéutico en ITU bajas no complicadas)

7 Consideraciones generales // // AM AMC / / AMul // // AMC AM? // // AMC // // AM // // CEF CEF //CFU y C3G C3G (incluido cefixima) // // C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de de Amp C E. E. coli coli BLEA ensibilidad CEF CEF // // CM y Cefixima Proteus spp, spp, M. M. morganii, Providencia spp. spp. y erratia spp. spp. presentan resistencia natural a los los nitrofuranos.

8 Determinar a cuales de las especies indicadas corresponde con mayor probabilidad el perfil de sensibilidad obtenido por el método de difusión (zonas de inhibición en mm). E.cloacae E.coli.marcescens K.pneumoniae P.penneri P.mirabilis almonella sp E.coli (TEM1) ATB Cepa 1 Cepa 2 Cepa 3 Cepa 4 Cepa 5 Cepa 6 AMP AMC COL CTN CT CM FO NIT TET Inducción FOCT + + Especie Pm Eco Kpn Eco(TEM 1) m Eco alm. sp Ecl Pp

9 Infección osteoarticular con almonella Tiphymurium ATB: NAL: 6mm CIP: 24mm Cómo se informa CIP?

10 Hemocultivos 2/3 con aislamiento de Kpneumoniae con el siguiente antibiograma: AMC FO AMP CT CAZ AMP AMP mm mm AMC AMC mm mm CTN CTN mm mm CT CT mm mm CAZ CAZ mm mm FO FO mm mm COL COL mm mm COL Cómo lo interpreta? CTN Cómo lo informa? Qué Quéprueba extra extra realizaría? realizaría? a?

11 Puntos de corte de sospecha de BLEE según CLI y CATM ADEBAC (AAM) O P E C H A BLEE D E E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis ospechoso de BLEE Enterobacter spp, C. freundii, erratia spp, M. morganii, Providencia spp ensible Cefpodoxima < 22 mm > 21 mm Ceftazidima < 22 mm > 18 mm Aztreonam < 27 mm > 22 mm Cefotaxima < 27 mm > 23 mm Ceftriaxona < 25 mm > 21 mm almonella spp., higella spp. Proteus spp. Dr.Fernando Pasteran INEIANLIC.Malbrán

12 CT AMC CAZ

13 Interpretación de Antibiogramas Detección de ßlactamasas de espectro extendido Antibiograma por difusión CTC CAC CTC CT E. coli ATCC CAZ POD CT Proteus mirabilis CTM2 CAC POD CO CAZ AZT AZT CO CTC CAC CTC CAC higella flexnerii HV 2 CT CT POD CAZ Escherichi a coli TEM 12 POD CAZ CO CO Dr.Fernando Pasteran C.Malbrán AZT AZT

14 Herida quirúrgica con aislamiento de E cloacae con el siguiente antibiograma Cómo Cómo lo lo interpreta interpreta? Cómo Cómo informa informa FEP FEP? 29

15 e determinó la sensibilidad por el método por difusión a P.aeruginosa. Indique qué antibióticos NO corresponde probar y/o informar P A E CAZ CT FEP IMP ME CMP TET CIP TM GEN AMK PIP PTZ FO AZT COL NO POBA... CT. CMP. TET. TM. FO NO INFOMA... FEP. IMP. ME. PTZ.

16 Biopsia de paciente quemado se aísla Pseudomonas aeruginosa. Cómo lo interpreta? Cómo Cómo los los informa informa? FEP FEP IMP IMP CAZ CAZ FEP FEP AMC AMC CAZ CAZ I n h i b i c i ó n p o r I M P

17 Hemocultivo de neonato, 16 días de internación, se aísla Pseudomonas aeruginosa. Cómo lo interpreta? Cómo Cómo los los informa informa?

18 Hemocultivo de neonato, 16 días de internación, se aísla Pseudomonas aeruginosa. Cómo lo interpreta? Cómo Cómo los los informa informa? IMP EDTA IMP

19 1. Gentamicina 2. Ceftacidima ATB 3. Piperacilina 4. Cefepime 5. Imipenem 6. Ciprofloxacina 7. Polimixina/colistina 8. Meropenem 9. Amicacina 10. Piperacilina/tazob. 11. Aztreonam 12. EDTA 13. Ceftac./ac. Clav. 14. Doripenem

20 1. Gentamicina 2. Ceftacidima 3. Cefepime 4. Imipenem 5. Ciprofloxacina 6. Polimixina/colistina 7. Meropenem 8. Amicacina 9. Piperacilina/tazob. 10. Ampicilina/sulbact. 11. EDTA 12. Ceftac./ac. Clav. 13. TM 14. Minociclina 15. Tigeciclina ATB

21 ATB ATB (tres placas) 1. Ampicilina 2. Amoxicilina/ac. Clavulánico 3. Cefalotina 4. Cefotaxima 5. Ceftazidima 6. Cefoxitina (CT) 7. Piperacilina/tazobactama 8. Imipenem 9. Meropenem 10. Gentamicina 11. Amicacina 12. Trimetroprima/sufametoxazol 13. Ciprofloxacina 14. Ac. nalidíxico 15. Polimixina/colistina 16. Cefepime 17. Ertapenem E I

22 TABLA TABLA 7: 7: esistencias esistencias naturales naturales en en bacilos bacilos gram gram negativos negativos no no fermentadores fermentadores Organismo A M P AM P/ U L CA TIC ME Z PIP CP G C G CT CA Z CP Z AZ T IM P GEN TOB NET A K N CH L TE T T CIP NA L NTI P OL Acinetobacte r anitratus Acinetobacte r lwoffii Pseudomona s aeruginosa b b b b Burkolderia cepacia b b b Pseudomona s fluorescens y P. putida b b b b tenotropho monas maltophilia b b Pseudomona s stutzeri a a Abreviaturas:, sensible;, resistente;, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/UL, ampicilina/sulbactam; Abreviaturas:, sensible;, resistente;, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/UL, ampicilina/sulbactam; CA, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; CA, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FO, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; FO, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; T, trimetoprima/sulfametoxazol; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; T, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. CIP, ciprofloxacina; b NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. b Muy inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga. Muy inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga.

23 TABLA TABLA 6: 6: esistencias esistencias naturales naturales en en el el género género enterobacterias enterobacterias Organismo AM P AM P/ U L CA TIC ME Z PIP CP G FO CT G CF P IMP GE N TO B NE T AK N CH L TE T T CIP NA L NTI PO L Aeromonas hydrophila b c c Citrobacter diversus c Citrobacter freundii c Enterobacter aerogenes y E. cloacae c Enterobacter Agglomerans E. coli Klebsiella spp. c c Morganella morganii c c c c Proteus mirabilis c c c Proteus vulgaris y P. penneri c c c c c Providencia spp. c c c c c almonella spp. erratia spp. c c c c higella spp. a Abreviaturas:, sensible;, resistente;, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/UL, ampicilina/sulbactam; CA, carbenicilina; a Abreviaturas:, sensible;, resistente;, sensible o resistente; AMP, ampicilina; AMP/UL, ampicilina/sulbactam; CA, carbenicilina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FO, cefoxitina; TIC, ticarcilina; MEZ, mezlocilina; PIP, piperacilina; CPG, cefalosporinas de primera generación; FO, cefoxitina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; CTG, cefalosporinas de tercera generación; CFP, cefoperazona; IMP, imipenem; GEN, gentamicina; TOB, tobramicina; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; T, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NET, netilmicina; AKN, amicacina; CHL, cloranfenicol; TET, tetraciclina; T, trimetoprima/sulfametoxazol; CIP, ciprofloxacina; NAL, ácido nalidíxico; NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. NTI, nitrofurnatoina; POL, polimixina. b Miembro b de la familia Vibrionaceae c Miembro de la familia Vibrionaceae Muy c inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga. Muy inusual encontrar aislamientos sensibles a esta droga.