ENDOSCOPIA TERAPEUTICA EN PEDIATRIA

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Ana María Guzmán Torres
hace 7 años
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1 EN PEDIATRIA DR. CARLOS M. MENDEZ NIETO PEDIATRA GASTROENTEROLOGO CD. JUAREZ, CHIHUAHUA

2 HISTORIA 1865: Desormeaux. Endoscopio en vías urinarias 1867: Kussmaul. Introducción de tubos en esófago 1950s: Chevalier Jackson. Instrumentos rígidos 1970s: Endoscopia flexible en adultos

3 INDICACIONES 1. Rehabilitación Esofágica 2. Extracción de cuerpos extraños 3. Manejo endoscopico del sangrado TD variceal y no variceal 4. Colocación de sondas transpiloricas 5. Gastrostomias endoscopicas percutaneas 6. Esfinterotomía endoscopica (CPER) 7. Polipectomias 8. Gastroplicaturas endoscopicas

4 REHABILITICACION ESOFAGICA Indicaciones 1. Estenosis post-quirúrgicas 2. Estenosis cáustica 3. Estenosis peptica 4. Pacientes con acalasia 5. Colocación prótesis en pacientes cáncer

5 Tipos de dilatadores 1. Dilatadores guiados: Savary Gilliar 2. Dilatadores hidroneumáticos 3. Dilatadores mercuriales: Hurst (ciegas) 4. Dilatadores con hilo sin fin: Tucker

6 Rehabilitación esofágica Dilatadores Savary Gilliard Dilatadores neumáticos

7 RX con estenosis esofágicas

8 Leslie con una triple estenosis por cáusticos

9 Estenosis peptica Estenosis post-cx de atresia de esófago Estenosis puntiforme por ingestión de cáusticos

10 Rehabilitación esofágica Guía metálica a través de estenosis

12 Rehabilitación Esofágica Dilatación neumática

13 Rehabilitación Esofágica Mucosa erosionada después de dilatación

15 Extracción de cuerpos extraños 1. Monedas en esófago por mas de 24 hr 2. Monedas en estomago por mas de 2 a 4 sem. 3. Baterias de disco en esófago 4. Baterias de disco en estomago por mas de 48 hr 5. Objetos de mas de 2 cm ancho o 3 cm largo 6. Objetos mayores de 25 mm de diámetro 7. Objetos con punta Gastrointest Endosc Clin North Am 1994;4(1):99-119

Baterias de disco en estomago por mas de 48 hr 5.

16 Extracción de cuerpos extraños Tuerca en estomago por mas de un mes en un niño de 4 a.

17 Monedas ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Extracción de cuerpos extraños

18 Extracción de cuerpos extraños Niña de 4a con pieza metálica de juego de matatena impactada en unión esofagogastrica

19 Niña de 4 años con prendedor metálico en esófago Niña de 10 meses de edad Con un zipper en esófago

22 SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

23 SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO Cuando es el mejor tiempo para la Endoscopia? ( Lo mas pronto posible ) * Paciente no responde a reanimación * Continua el sangrado activo * Alto riesgo de resangrado

24 Sangrado tubo digestivo * Variceal (escleroterapia y ligadura con bandas ) * No variceal

25 Escleroterapia * Controla el sangrado en mas del 80% * Resangrado a un año mayor al 70% * Numero de sesiones mayor a ligadura * % de complicaciones alto

26 SANGRADO VARICEAL ( Escleroterapia )

27 Ligadura de varices * Reduce el # de sesiones a * Reduce el tiempo de resangrado de un 70 a 40 % a un año * Disminuyen las complicaciones

28 SANGRADO VARICEAL ( Ligadura ) Varice con sangrado activo Varice post-ligadura

29 Dificultades de la ligadura con bandas * Cilindro disminuye el campo visual * Si hay dificultad, cambiar a escleroterapia * Siguientes sesiones intentar ligadura * Técnicamente difícil en lactantes

30 Sangrado No Variceal * Ulcera duodenal o gástrica * Lesión de Mallory Weiss * Prolapso de la mucosa * Malformaciones AV * Lesión de Dielafoys * Lesiones iatrogénicas

31 Terapia Endoscopica * Inyeccion Epinefrina Epinefrina+Polidocanol Glucosa Hipert.,NaCl hipert * Terapia Bipolar Termica Heater probe, Laser * Combinacion Inyeccion + Heater probe

32 ULCERA CON SANGRADO ACTIVO

33 Gastropatia por prolapso de la mucosa Lesión de Dielafoys

34 Malformación AV Lesión de Mallory Weiss

35 Rehabilitación Esofágica Cauterización de angiodisplasias Inyección de ulcera sangrante

36 Factores endoscopicos predictivos de resangrado en ulceras * Sangrado activo * Vaso visible * Coagulo adherente * Sangre fresca en estomago * Ulcera duodenal en cara post.inf. * Ulceras grandes

37 Sangrado activo Sangre fresca en estomago

38 Ulcera duodenal cara post. Inf. Ulceras grandes

39 Coagulo adherente Vaso visible

41 Sondas transpiloricas Indicaciones. Incapacidad para utilizar VO (< 3 meses). Pac. TCE severo. Pacientes con ventilación mecánica asistida. Alt. Mecanismo de la deglución. Alt. Edo. Nutricional por diversas patologías

42 Colocacion de sondas nasoenterales

43 Sondas transpiloricas Complicaciones Procedimiento Sonda. Sangrado. Erosión de mucosa. Perforación. Contaminación. Lesión tabique nasal

45 Gastrostomia endoscopica percutanea Indicaciones * Incapacidad para utilizar vía oral por + 3 meses * Disfagia orofaríngea (alt. SNC) * Ingesta calórica inadecuada ( Enf. Renal crónica, FQ, Enf. Cardiaca Congénita, Cáncer, SIC, etc.)

46 Gastrostomia endoscopica percutanea Ventajas Desventajas. Evitar anestesia gral.. Favorecer RGE. Evitar Cx mayor. Requerir en algunos casos cx antirreflujo. Inicio temprano VO (12 hr). Ambulatoria. Menor costo

47 Gastrostomia endoscopica

49 Gastrostomia endoscopica percutanea Complicaciones Procedimiento Sonda. Sangrado.Infección de estoma. Neumoperitoneo. Oclusión sonda. Fístulas gastrocolicas. Reflujo GE

50 Polipectomias. Primera causa de STDB no anemizante en niños de 2-10a. Efectuarse siempre bajo anestesia general. Indispensable una buena preparación de colon. Efectuarse siempre por personal entrenado. Vigilar complicaciones (sangrado,perforacion,bacteriemia)

51 Polipectomia Masculino 8 meses con hematoquezia de 1 mes de evolución

52 Polipectomia Pólipo juvenil sesil Pólipo juvenil con pediculo Pólipo adenomatoso Extirpación de pólipo

53 Rehabilitación Esofágica Polipectomia en sigmoides Cauterización de base de pólipo

55 Colangiopancreatografia endoscopica retrograda Indicaciones 1. Coledocolitiasis y extracción cálculos 2. Quiste de colédoco 3. Colestasis neonatal 4. Estenosis biliar y dilatación 5. Pancreatitis recurrente y crónica 6. Trauma pancreático 7. Prótesis biliares, etc.

56 Colangiopancreatografia endoscopica retrograda Canulación de vía biliar Extracción calculo de vía biliar

57 Gastroplicatura endoscopica (EndoCinch)

58 Endoscopia Terapéutica Endoluminal gastroplication in children with significant gastro-oesophageal reflux disease refractory to or dependent on proton pump inhibitors Gut 53(12): , Dec 2004

59 GRACIAS

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