CONSULTAS DE ACTO ÚNICO SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HVM

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1 CONSULTAS DE ACTO ÚNICO SERVICIO DE REUMATOLOGÍA HVM Para la derivación de estos usuarios se considera imprescindible que el paciente acuda a la consulta de alta resolución con las pruebas complementarias siguientes: ANALITICA: Hemograma, VSG, Perfil bioquímico, orina, PCR y Factor Reumatoideo. RADIOLOGÏA: La correspondiente al área afectada. En caso de afectación poliarticular: RX de manos y pies. Tenemos que insistirle al paciente que debe llevar a la consulta de Reumatología las pruebas complementarias que le hemos realizado. A fin de facilitar el envío de los enfermos, el Servicio de Reumatología ha elaborado unos criterios de derivación desde Atención Primaria que se adjuntan. Para los enfermos que cumplan criterios de derivación Urgente, su MAP debe ponerse en contacto telefónico con el Servicio de Reumatología ( ) para gestionar la cita inmediata. Así mismo, se adjunta también una Guía diagnóstica para procesos reumáticos, que puede servir como consulta rápida a la cabecera del paciente, para la orientación clínica de los procesos. CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE PACIENTES AL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DERIVACIÓN CON CRITERIOS DE URGENCIA. TELÉFONO DIRECTO ( ) 1. DOLOR LUMBAR: Dolor Agudo o Subagudo (1-3 semanas) con alguno de los siguientes signos de alarma: Fiebre Síndrome constitucional de aparición reciente Compresión de cola de caballo (debilidad de miembros inferiores de instauración reciente, alteraciones esfinterianas, hiperreflexia, etc) Nota: Algunos casos podrían derivarse de manera indistinta a otras especialidades (Neurocirugía si existe déficit neurológico agudo, etc) - 1 -

2 2. DOLOR CERVICAL Dolor Agudo o Subagudo (entre 1 y 3 semanas) con alguno de los siguientes signos de alarma: Fiebre Síndrome constitucional Déficit neurológico de aparición reciente Nota: Algunos casos podrían derivarse de manera indistinta a otras especialidades (Neurocirugía si existe déficit neurológico agudo, etc) 3. MONOARTRITIS AGUDA hasta 2 semanas- DE LOCALIZACIÓN EN ARTICULACIONES PERIFÉRICAS (mano, muñecas, rodillas, tobillos, etc) Sospecha de infección bacteriana (fiebre, dolor, enrojecimiento) Enfermedad subyacente significativa (trastorno hematológico, cáncer, diabetes, inmunodepresión, insuficiencia renal, etc) Incapacidad funcional significativa (referida a la articulación afectada) 4. POLIARTRITIS AGUDA Acompañada de alguna de las siguientes manifestaciones Síndrome constitucional Fiebre Manifestaciones extraesqueléticas (dolor pleuro-pericárdico, edemas, rash cutáneo, mononeuritis, afectación de Sistema nervioso central) Enfermedad subyacente significativa (trastorno hematológico, cáncer, diabetes, inmunodepresión, asma, insuficiencia renal, etc) Incapacidad funcional grave 5. VASCULITIS SISTÉMICA Todos los casos que presenten alguna de las siguientes combinaciones: Púrpura (con o sin trombocitopenia) + Artritis o artralgias Púrpura + Dolor abdominal Púrpura + Afectación multiorgánica Poliartritis + Afectación multiorgánica - 2 -

3 Enfermedad autoinmune previa (Lupus, Artritis reumatoide, etc) con aparición de novo de afectación multiorgánica, mononeuritis p.e. pie caído-, lesiones isquémicas en piel. Sospecha de arteritis de temporal y/o Polimialgia reumática Todos los casos diagnosticados previamente de vasculitis en los que haya sospecha de reagudización 6. OTROS PROCESOS Fractura vertebral aguda sin traumatismo importante Aquellos cuadros no incluidos en los anteriores apartados que a juicio del MAP requieran asistencia urgente

4 CUADROS CON INDICACION DE DERIVACIÓN ESPECIFICA A REUMATOLOGIA Todas las monoartritis agudas o crónicas no incluidas en el apartado anterior (sopecha de artropatía microcristalina, sinovitis crónica no filiada, etc) Todos los casos de poliartritis de sospecha inflamatoria Sospecha de Espondilitis anquilosante Artritis y Psoriasis (del paciente o familiar consanguíneo) Sospecha de conectivopatía (Lupus eritematoso, Esclerodermia, Síndrome Seco, Polimiositis/Dermatomiositis) Sospecha de Vasculitis no grave. Lumbociática o cervicobraquialgia subaguda de origen indeterminado, sin respuesta tras 4 semanas de tratamiento conservador Dolor regional (hombro, codo, mano, Síndrome de túnel carpiano u otros) con incapacidad funcional significativa

5 CUADROS CON INDICACION DE DERIVACIÓN NO ESPECIFICA A REUMATOLOGIA Artrosis de localización periférica (cadera o rodilla) sin respuesta a tratamiento convencional Dolor lumbar persistente de diagnóstico incierto Cervicalgia persistente de diagnostico incierto Fractura vertebral no aguda de origen no traumático Sospecha de Osteoporosis sin fractura Dolor generalizado de diagnóstico incierto Manifestaciones reumáticas de enfermedades sistémicas (diabetes, hipo o hipertiroidismo, acromegalia, mieloma múltiple, paraneoplásicas, hemocromatosis, etc) Solicitud de informes sobre capacidad laboral, etc. Cuadros no incluidos en apartados anteriores que a juicio del MAP requieran ser evaluados por un reumatólogo Nota: Algunos casos podrían derivarse de manera indistinta a otras especialidades (Dolor lumbar persistente, cervicalgia persistente podrían verse en Rehabilitación o en Traumatología) - 5 -

6 GUÍAS ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Las enfermedades reumáticas tienen en general un número limitado de patrones en que se presentan en la clínica. El reconocimiento de estos patrones pude facilitar el enfoque diagnóstico. La confirmación puede requerir técnicas no disponibles actualmente en Atención Primaria (examen de líquido sinovial con luz polarizada, cultivos, ecografía de aparato músculo esquelético, etc), pero su conocimiento puede ser de gran utilidad para quienes primero atienden a estos pacientes. En general los enfermos reumáticos podemos encuadrarlos en uno de los siguientes grupos: 1. MANOS INFLAMADAS Y DOLOROSAS 2. ARTRITIS AGUDA 3. HEMARTROSIS 4. ARTRITIS, FIEBRE Y RASH CUTÁNEO 5. REUMATISMO PALINDRÓMICO 6. MONOARTRITIS CRÓNICA 7. POLIARTRITIS DISTAL SIMÉTRICA PERSISTENTE 8. ARTRITIS Y NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 9. ARTRITIS DE INTERFALÁNGICAS DISTALES 10. OLIGOARTRITIS 11. ESPONDILITIS 12. ENTESOPATÍA 13. ARTRITIS Y PÉRDIDA DE PESO 14. ARTRITIS Y SOPLO CARDÍACO 15. ARTRITIS Y RASH 16. ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR 17. ARTRITIS SUBAGUDA O CRÓNICA Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA 18. DOLOR EN ARTICULACIONES PROXIMALES Y RIGIDEZ 19. FIBROMIALGIA En la descripción de cada grupo hemos incluido una definición de aquellos conceptos que puedan ser más complejos. Los procesos enumerados se han listado según orden de frecuencia - 6 -

7 1. MANO(S) INFLAMADA(S) Y DOLOROSA(S) Gota Pseudogota (Condrocalcinosis) Artritis reumatoide RS3PE (Sinovitis recurrente simétrica, seeronegativa con edema con fóvea) Polimialgia reumática Enfermedad mixta del tejido conectivo Esclerodermia Rotura de la bursa olecraneana Síndrome paraneoplásico (Sind de Medger) Las manos hinchadas del adicto a drogas Distrofia simpática refleja Fascitis eosinofílica Lepra Ficticio (síndrome de la muñequera apretada) Anemia falciforme (racial) 2. ARTRITIS AGUDA Definición: Articulación dolorosa, inflamada, caliente y en posición antiálgica, de horas a una-dos semanas de duración. Artritis séptica Gota Pseudogota Artritis pseudoséptica em el curso de AR o Artritis reactiva (Reiter, etc) Fractura intraarticular (DERIVACIÓN A COT) Hemartrosis (coagulopatías congênitas o adquiridas, tumores articulares, etc) - 7 -

8 3. HEMARTROSIS Definición: Líquido sinovial sanguinolento extraído en maniobra de punción/aspiración atraumática. Anticoagulación excesiva Hemofilia Fractura intraarticular Desorden de meniscos o ligamentos internos en fase aguda Osteonecrosis Gota, Pesudogota Sinovitis villonodular pigmentada Hemangioma sinovial Metástasis sinoviales 4. ARTRITIS, FIEBRE Y RASH CUTÁNEO Virasis (Rubéola, Parvovirus B19) Infecciones bacterianas y otras o Gonococemia o Meningococemia o Borreliosis de Lyme o Sífilis secundaria Enfermedad de Still del adulto Enfermedad de Kawasaki del adulto Vasculitis urticarial Sarcoidosis aguda Fiebre mediterránea familiar Hiper-IgD y síndromes de fiebre periódica Fiebre reumática del adulto - 8 -

9 5. REUMATISMO PALINDRÓMICO Definición: Inflamación dolorosa de evolución muy aguda, secuencial de diferentes articulaciones con cada una de ellas inflamada durante unas horas a pocos días. Artritis reumatoide palindrómica Reumatismo palindrómico esencial Sinovitis microcristalina (Gota, pseudogota, periartritis calcificante) Enfermedad de Lyme fases 2 y 3. Sarcoidosis Enfermedad de Whipple Fiebre reumática aguda Artritis reactiva Enfermedad de Still del adulto Fiebre Mediterránea familiar Síndrome hiper-igd 6. MONOARTRITIS CRÓNICA: Definición: Inflamación articular, mantenida más de seis semanas. Desarreglo mecánico (meniscos, ligamentos...) Artropatía neuropática (Charcot) Artritis Reumatoide Infección tuberculosa Sinovitis por cuerpo extraño (espina de planta o de pescado ) Sinovitis villonodular pigmentaria Condromatosis sinovial 7. ARTRITIS SIMÉTRICA DISTAL PERSISTENTE Definición: Inflamación durante varias semanas de articulaciones IFPs o Ds, MCFs, carpos, muñecas, tobillos y pies en ambos lados (derecho e izquierdo) del cuerpo. En las manos o pies la afectación de MCFs o IFPs en ambos lados se considera simétrica aunque no sean exactamente las mismas articulaciones (2ª MCF dcha y 4ª MCF izqda; 3ª IFP derecha y 2ª IFP izqda, p.e.) Artritis reumatoide (80%) Lupus eritematoso sistémico Polimiositis (síndrome anti-sintetasa) Reacciones a medicamentos (procainamida, betabloqueantes, quinidina) Gota y Pseudogota Brucelosis Infección por parvovirus B19 (rara) Sífilis secundaria (rara) - 9 -

10 8. ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTÁNEOS Artritis reumatoide Gota Pseudogota (rara) Sarcoidosis Amiloidosis de cadenas ligeras (secundaria a mieloma múltiple) Fiebre reumática aguda Hemocromatosis Enfermedad de Whipple Reticulohistiocitosis multicéntrica 9. ARTRITIS DE INTERFALÁNGICAS DISTALES Artrosis, Nódulos tipo Heberden Gota tofácea Reticulohistiocitosis multicéntrica 10. OLIGOARTRITIS (afectación de 2-3 articulaciones) Artritis reactiva Enfermedad de Lyme en estadío 3 Gota Pseudogota Artritis reumatoide 11. ESPONDILITIS Definición: Dolor lumbar inflamatorio con cambios en RX de las articulaciones sacroilíacas. Espondilitis anquilosante Artritis reactivas urogenitales o enteropáticas u otras Enfermedad de Whipple Brucelosis Hiperostosis idiopática difusa esqulética (Enfermedad de Forestier-Rotes Querol) Osteomalacia

11 12. ENTESOPATÍA: Definición: Dolor en el área de inserción de tendones y ligamentos en el hueso (entesitis aquílea, fasciitis plantar, entesitis en la inserción del tendón del cuádriceps- con frecuencia se puede confundir con puntos de fibromialgia). Artritis reactiva Espondilitis anquilosante Bacteriemia Viremia Fluorosis Raquitismo resistente a vitamina D Tratamiento con etetrinato (acné, psoriasis cutáneo) Enfermedad de Forestier Tratamiento con fluoroquinolonas 13. ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO Artritis reumatoide grave Artritis reumatoide con vasculitis Artritis reactiva Artritis reumatoide o psoriásica o Espondilitis anquilosante con amiloidosis Cáncer Artritis enteropática (Crohn y Colitis ulcerosa) Infección VIH Enfermedad de Whipple Síndrome de asa ciega Esclerodermia con sobrecrecimiento bacteriano intestinal 14. ARTRITIS Y SOPLO CARDÍACO Endocarditis bacteriana suabguda Mixoma cardíaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumática aguda Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistêmico com endocarditis de Libmann Sacks Policondritis recidivante

12 15. ARTRITIS Y RASH CUTÁNEO Urticaria crónica Vasculitis urticarial Lupus eritematoso sistêmico Dermatomiositis Polimiositis Artritis reactiva Sarcoidosis crónica Síndrome de Sweet (Dermatosis neutrofílica) Lepra 16. ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatomiositis Lupus eritematosos sistêmico, Esclerodermia, Enfermedad mixta del tejido conectivo Sarcoidosis VIH asociado a artritis Enfermedad de Whipple 17. ARTRITIS, SUBAGUDA O CRÓNICA Y NEUROPATÍA PERIFÉRICA Artritis reumatoide con vasculitis Poliarteritis nodosa Granulomatosis de Wegener Lepra

13 18. DOLOR ARTICULAR PROXIMAL Y RIGIDEZ. Definición: El dolor proximal se entiende como el que afecta cinturas escapular y/o pelviana: dolor cervical, espalda alta y hombros; dolor lumbosacro, de nalgas y raices de muslos. La rigidez es la imposibilidad de movilizarse adedcuadamente por sensación de agarrotamiento. Mas prominente tras el descanso nocturno o el reposo a lo largo del día. Polimialgia reumática Osteomalacia Mieloma múltiple Cancer metastático Amiloidosis de cadenas ligeras Espondilitis anquilosante Hombro congelado 20. FIBROMIALGIA Definición: Dolor difuso generalizado (por encima y debajo de la cintura, a la derecha e izquierda de la línea media) desencadenado por presión sobre los puntos gatillo. Fibromialga Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia (VIH y Otras) Bacteriemia Deprivación de narcóticos (Síndrome de abstinencia)