Financiado por una beca educativa de Reckitt Benckiser Pharmaceuticals.

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1 Financiado por una beca educativa de Reckitt Benckiser Pharmaceuticals.

2 03 Contenido Su cuerpo, su elección...4 Qué es la dependencia de opiáceos?... 6 Detectar los signos de dependencia...7 Familia y amigos...9 Conozca sus opciones Tratamiento sin medicamentos...12 Rehabilitación...15 Tratamiento de mantenimiento Desintoxicación...18 Prevención de las recaídas asistida con medicamentos...20 Tratamiento de mantenimiento...22 Sacar el máximo partido al tratamiento...30 Obtener más información; obtener más apoyo...32 Preguntas frecuentes...34

3 04 05 Su cuerpo Su elección Muchas veces los mejores resultados terapéuticos empiezan con una mejor información. Por ese motivo a nuestra asociación le complace respaldar este folleto, que tiene por objetivo proporcionarle información de calidad sobre las opciones disponibles para tratar la dependencia de opiáceos. El hecho de que esté usted aquí es un buen comienzo. Quizás esté leyendo esto porque quiere hacer algunos cambios en su vida. Quizás esté buscando información para alguien que conoce. Quizá quiera más información sobre su tratamiento actual u otras opciones disponibles. Las preguntas son buenas, pero las respuestas también. Si está iniciando un programa de tratamiento, o pensando en ello, esperamos que la información que le damos aquí responda a algunas de sus necesidades. Pero, lo que es aún más importante, esperamos que le dé confianza para buscar las respuestas a todas sus preguntas sobre tratamientos. Así se sentirá más seguro con las decisiones que tome. Y escogerá el mejor resultado posible para usted. La asociación APDO cree firmemente en los derechos de todos los consumidores de opiáceos de acceder a una información más exacta para poder tomar una decisión informada, ya que como se dice la información es poder, poder de elegir. Y ese es exactamente nuestro compromiso: ofrecerle la información que necesita para tomar la mejor decisión para usted. La información de este folleto tiene fines exclusivamente educativos y no reemplaza el consejo de un profesional médico. Este folleto y los materiales relacionados se elaboraron a través de una colaboración entre APDO, ASUD, JES y PCM Scientific, una empresa de formación médica y se encuentran refrendado por otras organizaciones importantes. Estos materiales son financiados por una beca educativa de Reckitt Benckiser Pharmaceuticals, quien revisó el contenido inicialmente sólo para garantizar su precisión científica. Reckitt Benckiser Pharmaceuticals no ha participado en la creación o desarrollo de contenido educacional. Si bien el control editorial pleno correspondió a APDO, ASUD y JES que gozaron de la autoridad final sobre el contenido aquí presentado.

4 06 07 Qué es la dependencia de opiáceos? Los opiáceos son narcóticos basado en el opio. Tomar opiáceos de manera habitual causa alteraciones en su cerebro y sistema nervioso. Esto hace que necesite seguir tomando opiáceos solo para sentirse normal. Es más, su cuerpo sigue cambiando y adaptando sus respuestas de tal modo que cada vez necesita más droga para sobrellevar el día. No es de extrañar que los consumidores de opiáceos digan con frecuencia que se sienten fuera de control y que los opiáceos dominan sus vidas. Para muchos, el tratamiento supone una manera de recuperar cierto control sobre su cerebro, su cuerpo y su vida. Cambio de opinión sobre la dependencia de opiáceos Los días en que la dependencia de heroína/ opiáceos se consideraba un signo de ser una persona mala, débil o inmoral han quedado atrás. La investigación ha revelado que la dependencia de opiáceos es un trastorno médico recurrente crónico que puede tener origen genético, igual que la diabetes o la hipertensión. El tratamiento es un componente importante para abordar cualquier afección médica, y la dependencia de opiáceos no es una excepción. Aunque a largo plazo es posible invertir las complejas alteraciones que se han producido en su cuerpo, a corto plazo la primera prioridad debe ser la estabilización de los síntomas: minimizar la abstinencia, reducir el deseo compulsivo y la frecuencia de consumo de opiáceos y apartarse de un estilo de vida centrado en la dependencia de opiáceos. Cómo usar este folleto La información presente en este folleto puede ayudarle a saber más sobre cómo puede seguir avanzando a partir de aquí y cómo iniciar el proceso. Si en el pasado ha intentado sin éxito dejar de consumir opiáceos, ahora no está usted solo. La mayoría de las personas lo intentan y fracasan al menos una vez. Si el tratamiento no le resulta desconocido, puede que valga la pena dedicar el tiempo necesario a leer sus opciones de tratamiento para conocer las novedades, tanto en lo referente a las posibilidades como a lo que se sabe sobre ellas. Si está preocupado por un amigo o familiar que pueda estar padeciendo una dependencia a opiaceos, la información que aquí se expone puede ayudarle a iniciar una conversación con ellos y ayudarles a la vez, a empezar una nueva vida. Detectar los signos de dependencia La dependencia a opiaceos y otras drogas, no aparece de la noche a la mañana, sino que suele desarrollarse durante un periodo de consumo continuado. El grado de dependencia es distinto en cada persona y puede ser difícil darse cuenta del momento en que se ha cruzado la línea que separa el consumo puntual de la dependencia física y síquica. Eche un vistazo a la lista de la derecha. Si ha sentido o hecho al menos tres de estas cosas en los 12 últimos meses, puede tener dependencia de opiáceos. Las respuestas a estas preguntas podrían ayudarle a iniciar una conversación con sus amigos y seres queridos y, si cree que está preparado para solicitar tratamiento, con su médico. En los 12 últimos meses, he: empezado a tomar cantidades de opiaceos mas grandes y los consumos durante espacios de tiempo mas cortos observado que la misma dosis de opiáceos no tiene los mismos efectos en mí que antes intentado dejar de consumir opiáceos, pero no lo he conseguido visto que mi pareja y mi familia me pedían que dejara de consumir opiáceos experimentado síntomas de abstinencia cuando he dejado de consumir opiáceos sufrido mareos, flashbacks, sudores fríos y otros efectos negativos de los opiáceos seguido consumiendo opiáceos a pesar de las consecuencias negativas dedicado mucho tiempo y esfuerzo a buscar y consumir opiáceos abandonado actividades sociales y faltado al trabajo para consumir opiáceos empezado a tomar otras sustancias para aliviar la abstinencia y los síntomas de la falta de opiáceos.

5 08 09 Familia y amigos Cómo puede saber si un ser querido tiene dependencia de opiáceos? No siempre es fácil. Algunas personas podrían experimentar con las drogas durante un tiempo sin desarrollar dependencia. Otros podrían mostrar alteraciones drásticas del comportamiento u otros signos que no dejan margen para la duda, y otros podrían seguir funcionando en lo que parecería una manera normal mientras ocultan su dependencia. Si sospecha que alguien de su entorno más próximo tiene un problema con el consumo de opiáceos, infórmese sobre los signos de dependencia habituales que pueden ayudarle a ver las cosas con mayor claridad. Este folleto contiene también una gran cantidad de información sobre la dependencia de opiáceos y las opciones de tratamiento disponibles. Es importante recordar que la dependencia de opiáceos es un trastorno médico recurrente crónico por naturaleza, y no un signo de carácter débil, fallo moral ni una elección de estilo de vida. Aunque hoy en día hay muchas opciones de tratamiento disponibles, no existe ninguna cura rápida ni píldora mágica que solucione el problema de la noche a la mañana. Entender mejor por qué requiere tiempo abordar la dependencia de opiáceos y el por qué, dicho proceso puede ser difícil, le ayudará a ofrecer apoyo positivo durante el tratamiento del mismo. casos no se puede obligar a nadie a solicitar tratamiento. Sin embargo, la información aquí presente le ayudará a actuar en la dirección correcta, sabiendo que hay personas que pueden ayudarle, ya sea a través de esta follete, su médico o un grupo de apoyo. No le quepa la menor duda de que su amigo o familiar necesitará su apoyo durante el proceso. Es posible que usted también necesite apoyo. Hay grupos de apoyo específicos para ayudar a amigos y familiares y puede encontrar algunos datos abajo y en la página 32. Algunos grupos de apoyo importantes: ABD Asociación Bienestar y Desarrollo Fundación Atenea Grupo Gid Fundación Girasol Esperamos que esta información pueda ayudarle a iniciar una conversación con su ser querido sobre el consumo de opiáceos desde una posición de conocimiento y comprensión. No será una conversación fácil, no importa cuáles sean las circunstancias, y en la mayoría de los

6 10 11 Conozca sus opciones La primera decisión que debe tomar es acerca del tipo de tratamiento más adecuado para sus necesidades actuales. El tratamiento sin medicamentos se centra en el asesoramiento y el apoyo para ayudarle a mantenerse alejado de cualquier medicamento, incluidos los prescritos para la dependencia de opiáceos. También puede decidir usar diversos remedios naturales o pasar un tiempo en un centro de rehabilitación. El tratamiento asistido con medicamentos incluye desintoxicación, tratamiento de mantenimiento y tratamiento con antagonistas de los opiáceos, todos los cuales utilizan medicamentos para controlar los síntomas o deseos compulsivos. Hablando con su médico puede ayudarle a decidir cual tratamiento es el indicado para usted. No existe una opción infalible y puede cambiar de opinión en cualquier momento. La investigación nos dice que la mayoría de las personas prueban varios caminos durante su tratamiento de la dependencia, escogiendo una opción, cambiándola por otra y a veces dejando el tratamiento y volviendo después. Es posible que le parezca desalentador, pero recordar unas cuantas cosas sencillas le ayudará a entender y aprovechar al máximo su tratamiento. Sin tratamiento Es posible que piense que el tratamiento no es adecuado para usted ahora mismo; sin embargo, vale la pena conocer sus opciones en caso de que cambie de opinión. También es importante recordar que el tratamiento reduce el riesgo de muerte y puede ayudar a mejorar la salud mental y física, a la vez que disminuye el uso de otros fármacos, la actividad delictiva y el riesgo de depresión y suicidio.

7 12 13 Tratamiento sin medicamentos Si está decidido a dejar de usar drogas enseguida o prefiere no tomar medicamentos como ayuda al tratamiento, puede que quiera seguir una vía terapéutica sin medicamentos. Esto no siempre significa tener el mono, dado que hay diversas opciones disponibles para ayudarle a tratar la abstinencia y los deseos compulsivos y, al mismo tiempo, apoyarle en su objetivo de no tomar fármacos. Apoyo Se ha demostrado que el asesoramiento supone una gran diferencia para una abstinencia con éxito, y los psiquiatras utilizan además una amplia variedad de terapias como las entrevistas motivacionales y la terapia cognitivo-conductual. También puede acceder al apoyo de otras personas en su misma situación a través de programas de 12 pasos como Narcóticos Anónimos. No tiene que escoger una sola de estas opciones. Muchas personas reciben apoyo de varias fuentes al mismo tiempo. Desintoxicación natural A la persona que se somete a una desintoxicación natural no se la deja sola para que luche con sus deseos compulsivos. Según el centro, pueden ofrecerse diversos tratamientos. Hasta la fecha, estos métodos no se han probado clínicamente, por lo que no se sabe gran cosa de su eficacia. Sin embargo, debe tener en cuenta que las investigaciones han demostrado que en líneas generales las intervenciones breves arrojan peores resultados a largo plazo que el tratamiento continuado. MÉTODOS NATURALES DE USO FRECUENTE Homeopatía/Fototerapia Para ayudar al cuerpo a eliminar las sustancias causantes de la dependencia se emplean hierbas, extractos y minerales, en ocasiones muy diluidos, pero se siguen experimentando síntomas de abstinencia. Tratamiento nutricional Se basa en la teoría de que, consumiendo solo frutas y verduras naturales, zumos y sopas, el cuerpo se desintoxicará por sí mismo de manera natural en un breve espacio de tiempo. Para intentar reducir la intensidad de los síntomas de abstinencia se añaden ejercicio y suplementos dietéticos. Naturopatía El método naturopático es una extensión del tratamiento nutricional y se basa en la capacidad del cuerpo de curarse a sí mismo. La persona vive en un entorno abierto y con apoyo, de manera sana y activa, y puede recibir masajes o acupuntura. Medicina oriental El método de la medicina oriental combina los otros métodos antes descritos para tratar el cuerpo, la mente y el alma. Las hierbas y extractos se combinan con dieta y ejercicio. Son frecuentes el yoga, la meditación y la acupuntura, así como una dosis sana de introspección.

8 14 15 Rehabilitación Opción de tratamiento: Rehabilitación Qué Los programas de rehabilitación con internamiento le ofrecen la oportunidad de escapar de la vida cotidiana durante un tiempo y alejarse de las drogas. Quién Las personas comprometidas con la abstinencia que pueden "abandonar sus obligaciones" durante un tiempo. A favor Retiro con apoyo en el que puede recuperar el control sobre su vida. En contra En ocasiones método basado en reglas implacables, largas listas de espera y coste variable. Quiero saber más... Los centros de rehabilitación se centran en la abstinencia. Por tanto, muchas veces siguen reglas estrictas, incluyendo tolerancia cero frente a cualquier consumo de drogas. Normalmente los programas son residenciales y pueden durar desde un par de meses hasta más de un año, por lo que vale la pena plantearse si puede comprometerse con un programa tan largo. No obstante, los centros residenciales ayudan a adquirir habilidades y confianza y algunos ofrecen un programa de ingreso parcial que le permite volver fácilmente al mundo exterior. CONSEJO DE SEGURIDAD Cuando deja de consumir opiáceos, su grado de tolerancia baja. Así que, si intenta volver a usarlos, corre peligro de experimentar una sobredosis. Hay personas que han recaído y muerto al consumir su dosis previa de heroína, o incluso una dosis inferior después de perder la tolerancia con un tratamiento sin medicamentos. Si está intentando mantener la abstinencia, puede ser más seguro hablar con su médico sobre la posibilidad de pasar a usar un medicamento, ya sea como tratamiento de mantenimiento o como prevención de recaídas. Opción de tratamiento: Rehabilitación

9 16 17 Tratamiento asistido con medicamentos Hay dos principales opciones asistidas con medicamentos disponibles para usted: desintoxicación, con la posibilidad de realizar un tratamiento de prevención de las recaídas posteriormente tratamiento de mantenimiento. Qué tratamiento es adecuado para mí? Escoger el mejor tratamiento para usted dependerá de sus objetivos y motivación. La desintoxicación utiliza medicamentos para reducir gradualmente el consumo de opiáceos y los síntomas de abstinencia con el objetivo de dejar de consumir drogas por completo. Si busca tomarse un descanso rápido del consumo de drogas mientras evalúa su futuro o le gustaría intentar dejar las drogas rápida y brevemente, aun cuando los riesgos de recaer a largo plazo sean elevados, esta podría ser la mejor opción. El tratamiento de mantenimiento es un tratamiento prolongado que utiliza medicamentos opiáceos prescritos médicamente que le ayudan a controlar los deseos compulsivos, ofreciéndole la oportunidad de comprometerse absolutamente en el proceso terapéutico. Si está buscando un tratamiento a largo plazo que le permita realizar cambios en su estilo de vida y dejar los opiáceos por completo cuando esté preparado, esta podría ser la opción. CONSEJO PARA EL ÉXITO El asesoramiento y otros tratamientos psicosociales, en combinación con los medicamentos, ofrecen la mayor esperanza de éxito prolongado. En realidad, las investigaciones han puesto de manifiesto que las personas que utilizan solo medicamentos tienen más probabilidades de volver a consumir drogas que quienes también recibieron apoyo psicosocial. Generalmente, la prevención de las recaídas se utiliza después de la desintoxicación para ayudarle a seguir sin tomar opiáceos mediante el bloqueo de sus efectos. Si quiere seguir en abstinencia y necesita ayuda para dejar de consumir opiáceos, el tratamiento de prevención de las recaídas podría ser una buena opción.

10 18 19 Desintoxicación Opción de tratamiento: Desintoxicación Qué Abstinencia tratada normalmente en una residencia o de manera ambulatoria (3-8 días) en la que se pasa del consumo habitual de la principal droga causante de la dependencia a la ausencia de drogas con ayuda de diversos medicamentos. Quién Las personas que busquen tomarse un descanso de las drogas o una solución rápida. A favor Compromiso breve para un resultado rápido. En contra Molestias, mayor riesgo de sobredosis al volver a consumir drogas y pocos datos que demuestren beneficios o tasas de éxito a largo plazo (véase a continuación). Quiero saber más... La desintoxicación es una elección especialmente buena si desea apartarse de las drogas durante un breve espacio de tiempo, pero hay pocos datos que respalden el éxito a largo plazo de los tratamientos breves de desintoxicación. Asimismo, debe recordar que su menor tolerancia tras la desintoxicación supone un mayor riesgo de sobredosis. La desintoxicación puede ser muy desagradable, pero no supone un peligro de muerte. Hay medicamentos que alivian algunos síntomas de abstinencia como la deshidratación, los vómitos, la diarrea, el insomnio, los dolores y molestias, la pérdida de apetito, los deseos compulsivos, la depresión, las crisis de angustia, la sudoración, las lágrimas, la agitación y el sufrimiento. Normalmente, los síntomas llegan a su punto álgido poco después del inicio y se resuelven al cabo de una semana aproximadamente. Sus opciones de desintoxicación 1. Desintoxicación asistida con agonistas: Sustitución temporal de la droga que consume habitualmente por un opiáceo de grado farmacéutico. Las reducciones graduales de la dosis deben permitirle apartarse de los opiáceos, a la vez que permiten que su cuerpo se adapte y minimizan los síntomas de abstinencia que experimenta. Sin embargo, los síntomas de abstinencia y los deseos compulsivos pueden seguir siendo intensos, ya que su cuerpo puede no estar listo para funcionar correctamente sin opiáceos. En ese caso, es relativamente fácil pasar a un tratamiento de mantenimiento. 2. Medicamentos sintomáticos: Se emplean medicamentos, a menudo en combinación con benzodiacepinas, para tratar los síntomas físicos de la abstinencia de opiáceos. No obstante, ninguno de estos fármacos es un opiáceo, por lo que se puede esperar seguir sintiendo algunos deseos compulsivos de consumo. CONSEJO PARA EL ÉXITO El apoyo psicosocial y el asesoramiento aumentan sus probabilidades de completar el proceso, y el tratamiento psicosocial continuo aumentará sus probabilidades de mantener la abstinencia. Opción de tratamiento: Desintoxicación

11 20 21 Opción de tratamiento: Prevención de las recaídas asistida con medicamentos Prevención de las recaídas asistida con medicamentos Qué Píldora que libera un bloqueante de opiáceos en el torrente circulatorio, de manera que el consumo de heroína/opiáceos deja de afectarle. Los bloqueantes de opiáceos suelen ser más utilizados para tratar la dependencia del alcohol, aunque algunos médicos pueden ofrecerlo. Quién Las personas que se comprometen a mantener la abstinencia y que no quieren tomar opiáceos durante el tratamiento. A favor La ayuda adicional de mantenerse alejado de las drogas y saber que no experimentará ningún colocón por tomar opiáceos. En contra Síntomas de abstinencia contra los que no se puede hacer nada y, en algunos casos, deseos compulsivos. Además, no puede tomar medicamentos opiáceos para aliviar el dolor si es necesario. Quiero saber más... En general, los bloqueantes de opiáceos se utilizan como paso siguiente a la desintoxicación para intentar prevenir las recaídas del consumo de drogas. Dado que los tratamientos con bloqueantes de opiáceos bloquean los receptores de los opiáceos uniéndose muy estrechamente a estos, otros opiáceos no pueden acceder a ellos y no sentirá ningún efecto si consume drogas. No obstante, al no estar activados los receptores, los deseos compulsivos pueden continuar. Hay personas que han sufrido sobredosis o muerte al sobrecargar sus sistemas con opiáceos en un intento por eliminar los deseos compulsivos o anular el bloqueo. El bloqueo de opiáceos se ha empleado con sedación para intentar forzar una abstinencia precipitada de las drogas. Esto dio lugar a ciertos efectos secundarios graves, incluyendo vómitos, diarrea y delirio, y no se considera una práctica segura. Hay efectos secundarios? No todo el mundo experimenta efectos secundarios; algunos de los efectos secundarios más frecuentes el bloqueo de opiáceos son: náuseas cefalea mareos cansancio insomnio ansiedad somnolencia Con frecuencia, los efectos se desvanecen con el tiempo; la adaptación a cualquier medicamento nuevo puede requerir cierto tiempo. Mantenerse apartado de las drogas Existen varias opciones, junto con el apoyo psicosocial/asesoramiento, que pueden ayudarle a mantenerse apartado de las drogas. El bloqueo de opiáceos que puede evitar las recaídas al eliminar los efectos de cualquier opiáceo que se consuma. Elimine las tensiones que provocan los deseos compulsivos: deje de ver a sus antiguos colegas del consumo de drogas; deje de pasar por los lugares donde solía consumir; tire todos los artículos que usaba para consumir drogas. Intente escribir una lista de personas, lugares y cosas asociados al consumo de drogas en el pasado. A continuación, piense cómo evitarlos. Considere tal vez borrar los números de su proveedor o proveedores o colegas del consumo del teléfono móvil, o incluso cambiar de número de móvil para evitar el contacto con personas que no le favorezcan. Cualquiera de estos pasos es un buen comienzo. Opción de tratamiento: Prevención de las recaídas asistida con medicamentos

12 22 23 Opción de tratamiento: Tratamiento de mantenimiento Tratamiento de mantenimiento Qué Los medicamentos agonistas y agonistas parciales se suelen administrar diariamente durante todo el tiempo que lo necesite, ya que inhiben los deseos compulsivos y minimizan la abstinencia después de cada dosis entre 12 y 24 horas (medicamentos agonistas) hasta un máximo de 3 días (medicamentos agonistas parciales) en función de la dosis.. Quién Las personas que quieran recuperar el control de sus vidas, estar más sanas y avanzar hacia una recuperación más prolongada y una mejoría de la calidad de vida. A favor Vida sin deseos compulsivos, más centrada en la familia, el trabajo y la rehabilitación, administración diaria o menos frecuente del medicamento, en función de la opción de tratamiento. Posibilidad de tomar el medicamento en casa una vez esté estable. En contra Depende del tratamiento escogido: véanse las secciones sobre medicamentos agonistas, agonistas parciales y tratamientos combinados. Algunos tratamientos deben tomarse diariamente delante del médico o farmacéutico. Quiero saber más... El descanso de los deseos compulsivos y la abstinencia después de cada dosis le permiten reencauzar su vida, minimizar el consumo de drogas y recuperar el control. Esto debe procurar una base sólida para avanzar hacia objetivos personales, incluyendo la abstinencia, en el momento oportuno. Normalmente, el tratamiento de mantenimiento lo administra su médico o farmacéutico. Se trata de un tratamiento más prolongado, por lo que es importante establecer una relación con los profesionales sanitarios. Cómo actúa Existe una serie de tratamientos disponibles: medicamentos agonistas, agonistas parciales y combinados, aunque no todos los tratamientos están disponibles en todos los países. Si se administran correctamente, provocan un efecto en el cuerpo como el de los opiáceos que se consumen habitualmente, por lo que ocupan los receptores del cerebro y reducen los deseos compulsivos y la abstinencia. En algunos países, la heroína y la morfina están también disponibles como medicamentos para la dependencia de heroína/opiáceos. La diferencia es que no se experimenta la misma sensación de euforia que con la heroína. Además, los efectos de los tratamientos de mantenimiento son más duraderos, por lo que pueden administrarse una vez al día, o incluso con menor frecuencia que los medicamentos opiáceos parciales. Eso le permite recuperar el control y que su vida no deba girar en torno a la búsqueda de más drogas... Beneficios adicionales del mantenimiento Una vez en tratamiento y reduciendo/ interrumpiendo el uso intravenoso, se distancia de algunos de los riesgos y peligros del consumo de drogas. Esto da lugar a: menos probabilidades de muerte en comparación con quienes no reciben tratamiento un riesgo mucho menor de infecciones como el VIH o la hepatitis VHC, VHB un menor riesgo de otros problemas relacionados con las inyecciones, como abscesos y venas colapsadas. Opción de tratamiento: Tratamiento de mantenimiento

13 24 25 Agonistas Hay efectos secundarios? Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (agonistas) Los agonistas son medicamentos que están disponibles en Europa como tratamiento para la dependencia de la heroína/opiáceos. Son eficaces y pueden tomarse con seguridad durante largos períodos de tiempo. La mayoría de los medicamentos agonistas son de acción prolongada. A la dosis correcta, los tratamientos con agonistas parciales deben hacer desaparecer la abstinencia y reducir los deseos compulsivos de consumir heroína/opiáceos. Consulte a su médico si desea obtener más información sobre los tratamientos agonistas disponibles. Qué podría gustarme y no gustarme? Hay muchos medicamentos agonistas que se suelen tomar diariamente para evitar la abstinencia. Esto puede facilitar el cumplimiento de los programas de tratamiento prolongados, ya que saltarse una dosis del medicamento agonista puede causar abstinencia. Algunos medicamentos agonistas no pueden inyectarse debido a un riesgo de efectos secundarios con peligro de muerte. Esto podría no gustarle si prefiere inyectarse su medicamento, o puede que prefiera tener esta garantía adicional contra la tentación de usarla de manera indebida. Existen algunos medicamentos agonistas que el organismo elimina de forma bastante rápida. Esto puede implicar que quizá deba acudir al médico o consultorio más de una vez al día para evitar sentir los síntomas de abstinencia. Esto puede suponer una dificultad a la hora de avanzar en otros ámbitos de su vida, como el empleo o la formación. Algunos medicamentos agonistas presentan un riesgo mayor de sobredosis que otros tratamientos de mantenimiento, tales como medicamentos opiáceos parciales y tratamientos combinados. Los medicamentos agonistas pueden interactuar con otros fármacos o drogas, lo que causaría efectos secundarios no deseados, por lo que puede que sea bueno hablar con su médico si tiene más de una receta, aunque su médico detectará rápidamente los efectos de la interacción y le cambiará la dosis consecuentemente. Como con los agonistas parciales y los tratamientos combinados, hay personas que han muerto después de tomar medicamentos agonistas en combinación con otros fármacos, como por ejemplo los sedantes. Rompiendo mitos Muchas veces circulan mitos sobre ciertos tratamientos y es importante separar los hechos de la ficción. Existen algunos mitos frecuentes que puede oír de los medicamentos agonistas. No podrás dejarlos nunca. Las personas dejan los medicamentos agonistas y hay maneras de evitar la mayoría de las dificultades. No todo el mundo experimenta efectos secundarios; algunos de los efectos secundarios más frecuentes son: sudoración náuseas/vómitos estreñimiento depresión respiratoria cefaleas síndrome de la boca seca: falta de saliva, que algunos creen que puede causar caries. Con frecuencia, los efectos se desvanecen con el tiempo; la adaptación a cualquier medicamento nuevo puede requerir cierto tiempo. Volver al tratamiento? Si ha tomado tratamiento con un medicamento agonista antes y ha tenido problemas, debe hablar de ello con su médico. Es posible que la última vez tomara una dosis incorrecta, o que no sea un medicamento adecuado para usted. Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (agonistas)

14 26 27 Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (agonistas parciales) Agonistas parciales Los agonistas parciales son medicamentos de acción prolongada que están disponibles en Europa como tratamiento para la dependencia de heroína/opiáceos. Son eficaces y pueden tomarse con seguridad durante largos períodos de tiempo. A la dosis correcta, los tratamientos con agonistas parciales deben hacer desaparecer la abstinencia y reducir los deseos compulsivos de consumir heroína/ opiáceos. Consulte a su médico si desea obtener más información sobre los tratamientos con agonistas parciales disponibles. Qué podría gustarme y no gustarme? Los agonistas parciales son un tratamiento muy flexible. Dado que a muchas personas les resulta fácil cambiar los agonistas parciales por otro tratamiento o dejar el mantenimiento por completo si fuera necesario, algunos prefieren empezar con un agonista parcial. Si bien todo el mundo empieza con una administración diaria, muchos encuentran que es más cómodo duplicar o triplicar la dosis y tomarla cada dos o tres días. Sin embargo, si su dosis es demasiado alta, es posible que su médico no pueda hacerlo, ya que podría superar la dosis máxima permitida en un día. Si no está tomando otras drogas, es improbable que sufra una sobredosis de agonistas parciales debido a sus propiedades químicas especiales. A veces cuesta un poco más respetar el tratamiento porque es relativamente fácil saltarse tomas. Al igual que ocurre con los medicamentos agonistas, se han producidos algunos casos de muerte cuando se tomaron otros fármacos, por ejemplo sedantes, mientras se estaban administrando los tratamientos con agonistas parciales. Cada vez hay más evidencias de que los agonistas parciales ejercen menos efectos sobre la claridad de pensamiento. A algunos pacientes la sensación de claridad mental les parece un desafío. Los agonistas parciales pueden producir un colocón si se inyectan, por lo que tienen valor en la calle y puede sentirse tentado a utilizarlos indebidamente o a venderlos. Los agonistas parciales puede interactuar con otros medicamentos, dando lugar a efectos secundarios no deseados, así que quizá quiera hablar de ello con su médico si tiene varias prescripciones (por ejemplo, algunos antirretrovirales empleados para tratar la infección por VIH), aunque su médico detectará rápidamente los efectos de la interacción y le cambiará la dosis consecuentemente. Rompiendo mitos Muchas veces circulan mitos sobre ciertos tratamientos y es importante separar los hechos de la ficción. Existen algunos mitos frecuentes que puede oír de los agonistas parciales. No puedes tomarlo si consumes mucho. Los datos muestran que ni el tiempo que lleve consumiendo heroína ni las cantidades en que lo haga ejercen efecto alguno en los resultados que obtendrá con los agonistas parciales. Son igual de eficaces que otros tratamientos (como los medicamentos agonistas) en lo referente a mantener a raya los síntomas de abstinencia y los deseos compulsivos, siempre que se tome una dosis terapéutica. Una abstinencia precipitada puede durar semanas. En el caso infrecuente de que se produzca abstinencia precipitada, normalmente solo sucede si toma los comprimidos antes de experimentar una abstinencia de leve a moderada. Si eso ocurriera, duraría horas y no días y, si no vuelve a consumir, mejorará considerablemente cuando tome su dosis siguiente. Además, su médico puede prescribirle algún medicamento que le alivie y le ayude a no consumir mientras tanto. Una abstinencia de larga evolución que empeora progresivamente es casi con toda seguridad un signo de que no ha tomado suficiente medicamento agonista parcial y de que debe consultar a su médico. Hay efectos secundarios? No todo el mundo experimenta efectos secundarios; algunos de los efectos secundarios más frecuentes asociados a los agonistas parciales son: sudoración náuseas estreñimiento sedación leve dolor en músculos y articulaciones retención de líquidos cefaleas insomnio Con frecuencia, los efectos se desvanecen con el tiempo; la adaptación a cualquier medicamento nuevo puede requerir cierto tiempo. Volver al tratamiento? Si ha tomado un tratamiento con agonista parcial antes y ha tenido problemas, debe hablar de ello con su médico. Es posible que la última vez tomara una dosis demasiado baja, o que no sea un medicamento adecuado para usted. Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (agonistas parciales)

15 28 29 Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (tratamientos combinados) Tratamientos combinados Los tratamientos que resultan de la combinación de medicamentos agonistas parciales con bloqueantes de opiáceos han estado disponibles desde 2006 en la mayoría de los países. Este tipo de tratamiento se desarrolló para reducir la tentación de inyectarse mientras se seguían manteniendo las características de los tratamientos agonistas parciales. Consulte a su médico si desea obtener más información sobre los tratamientos combinados disponibles. Qué podría gustarme y no gustarme? El ingrediente activo presente en la combinación es un medicamento agonista parcial, por lo que muchas de las mismas cosas que le gusten o no le gusten de este serán las mismas que las de los tratamientos con agonistas parciales. Si intenta inyectarse tratamientos de combinación, el bloqueante provocará síntomas de abstinencia o mitigará el efecto del medicamento agonista parcial. Puede que le guste este tipo de tratamiento, ya que es como una póliza de seguro contra la tentación de utilizarlo de manera indebida. Sin embargo, puede que no le guste si desea inyectarse su medicación. Debido a la presencia de un bloqueante, algunos médicos tienen mayor confianza a la hora de prescribirlo para tomarlo en casa, por lo que podría gozar de una mayor libertad en un punto anterior del tratamiento. En muchos países, se prefieren los tratamientos combinados con respecto al tratamiento con agonistas. Probablemente, recibirá menos presiones de otros para que les venda su medicación, porque su valor en las calles es inferior al de otros opiáceos. Por otra parte, en consecuencia también hay menos posibilidades de utilizar la medicación sobrante para ganar dinero si quisiera hacerlo. Rompiendo mitos Muchas veces circulan mitos sobre ciertos tratamientos y es importante separar los hechos de la ficción. Existen algunos mitos frecuentes que puede oír sobre los medicamentos combinados. Los tratamientos combinados pueden causarle síntomas de abstinencia. Cuando se toman de forma adecuada, los tratamientos combinados funcionan del mismo modo que los medicamentos agonistas parciales y tienen la misma probabilidad de causar síntomas de abstinencia. Solo causarán síntomas de abstinencia si los comprimidos se machacan e inyectan. A pesar de esto, algunas personas se sienten angustiadas por los efectos del bloqueante. Puede ser un círculo vicioso: según las investigaciones, esta ansiedad puede causar la sensación de abstinencia por sí misma. Hay efectos secundarios? No todo el mundo experimenta efectos secundarios; algunos de los efectos secundarios más frecuentes son: sudoración náuseas estreñimiento sedación leve dolor en músculos y articulaciones retención de líquidos cefaleas insomnio. Con frecuencia, los efectos se desvanecen con el tiempo; la adaptación a cualquier medicamento nuevo puede requerir cierto tiempo. Volver al tratamiento? Si ha tomado tratamientos combinados o medicamentos agonistas parciales antes y ha tenido problemas, debe hablar de ello con su médico. Es posible que la última vez tomara una dosis demasiado baja, o que no sea un medicamento adecuado para usted.. Opción de tratamiento: Medicamentos opiáceos (tratamientos combinados)

16 30 31 Sacar el máximo partido al tratamiento Una de las maneras más importantes de asegurarse de que saca el máximo partido al tratamiento es marcarse objetivos. Puede hacerlo solo o con su médico o asesor. En cualquier caso, debe compartir sus objetivos con el médico para que puedan ayudarle a conseguirlos. No sea demasiado ambicioso: puede planificar recorrer un largo camino desde donde está ahora, pero intente dividir el viaje en pequeños pasos que sean realistas y factibles. Si establece objetivos excesivamente ambiciosos, podría poner en peligro su recuperación al no conseguirlos. Aunque es posible que haya que abordar algunos problemas concretos con rapidez, no hay prisa por solucionarlo todo al mismo tiempo. Determine las fechas antes de las cuales le gustaría lograr cada objetivo. Debe ser flexible, pero al menos tendrá algo para lo que trabajar. Anote sus objetivos para poder consultarlos (algunas personas utilizan un diario) y pida consejo siempre que lo necesite. Empiece con cosas pequeñas antes de enfrentarse a los problemas más importantes. Solucionarlas le dará confianza para pasar a las cosas más grandes. Sea paciente: la dependencia a opiáceos que padece no la ha cogido de la noche a la mañana y tampoco puede esperar solucionarlo todo en un día. Ha iniciado un proceso personal y el tratamiento solo es una parte importante del mismo. Sea realista: no hay una píldora mágica, el progreso puede ser lento y es posible que sufra muchos contratiempos. Lo importante es no perder de vista su objetivo final y tener presente lo que ha avanzado. Sea amable consigo mismo: las recaídas y resbalones son una parte natural del proceso. A veces las personas en tratamiento pueden ser sus críticos más estrictos y su autoestima es una parte importante de la recuperación. El hecho de que esté leyendo esto y tomando decisiones informadas es un logro en sí mismo. Reconozca todos sus logros, no importa lo pequeños que sean, y acepte sus momentos de debilidad. Todo el mundo los tiene. Sea sincero con su médico: debe trabajar siempre por una relación sincera y horizontal con su médico. Su médico reconocerá su sinceridad y sabrá que puede confiar en usted. La confianza funciona en ambos sentidos. Cuando confíen en usted, le resultará más fácil confiar. Manténgase informado: parte de la recuperación del control de su cuerpo consiste en asegurarse de que entiende lo que le está pasando y qué opciones tiene en cada paso. Nunca tenga miedo de hacer preguntas.

17 32 33 Obtener más información; obtener más apoyo La realización de cualquier programa de rehabilitación requiere mucha fuerza personal. Vale la pena conocer el apoyo de otras personas en su misma situación y de las organizaciones creadas específicamente para ayudarle. Esta recopilación práctica de datos de contacto es para cuando realmente la necesite. No es una lista exhaustiva, pero sin duda le pondrá en la dirección correcta. Si desea más información, visite o pregunte a su médico. Introduzca grupos y asociaciones de pacientes drogodependientes Asociación de Pacientes Dependientes a Opiáceos (APDO) Carrer Nou de la Rambla, 81, 3º 1ª Barcelona, España Facebook: APDO (Asociación de Pacientes Dependientes a Opiáceos) Skype: apdoskipe Youtube: apdoasociación aummo.wordpress.com Aldama. Servicio de atención en toxicomanías Betel Internacional Centre d Assistencia Terapéutica Fundación Atenea Grupo Gid Girasol Fundación Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid ABD Asociación Bienestar y Desarrollo Asociación de Cooperación Juvenil San Miguel Junta de Andalucía; Consejería de Asuntos Sociales; Drogodependencias Plan Regional de Drogas, Castilla-La Mancha pagina.jccm.es/sanidad/salud/index.htm

18 34 35 Preguntas frecuentes Sin embargo, hay personas que pueden morir intentando superar el efecto bloqueante del tratamiento con antagonistas de los opiáceos. Seré siempre dependiente? Dado que ha demostrado cierta vulnerabilidad a la dependencia, hay muchas posibilidades de que necesite vigilar siempre el consumo de sustancias y permanecer atento a los posibles desencadenantes de consumo de drogas. Sin embargo, no hay razones para creer que pasará el resto de su vida con dependencia de heroína/opiáceos. Lo más importante que debe reconocer es que posiblemente le aguarda una larga batalla, que podría implicar iniciar un tratamiento varias veces antes de conseguir llegar a donde quiere estar en términos de controlar su vida y su consumo de drogas. Cuando más indulgente sea consigo mismo, y más realistas sean sus expectativas del tratamiento, más fácil le resultará no perder de vista el lugar al que quiere llegar en última instancia en lugar de distraerse y abrumarse por las dificultades que encuentre. Y las encontrará. Castigarse por cualquier desliz o recaída solo es el inicio de un círculo vicioso: cuando se siente abatido o negativo puede sentirse más inclinado a consumir. Cómo decido qué tratamiento es adecuado para mí? La mejor persona con quien puede hablar es su médico. Pero antes de hacerlo es una buena idea asegurarse de que conoce bien las opciones y tiene cierta idea de las que más le atraen y por qué. Esto le ayudará a mantener una conversación sincera e informada con su médico y a comunicarle sus necesidades y preocupaciones con claridad. Hacerlo puede ser el primer paso de la recuperación, de la recuperación del control sobre su auto-estima y propio destino. Procure escuchar a su médico y respetar sus ideas: es posible que conozca alguna razón por la que su opción preferida podría no ser adecuada en este momento. Trabaje con su médico para llegar a un compromiso si sus ideas sobre lo que es mejor para usted no coinciden del todo. Si no entiende por qué su médico le recomienda algo distinto, pídale que le explique su recomendación. Un diálogo sincero y horizontal con su médico es importante para el éxito. Qué pasa si consumo heroína/opiáceos además del tratamiento? Los efectos del consumo adicional varían en función del tratamiento elegido. Si está tomando un tratamiento de mantenimiento, podría sentir algunos efectos del consumo de un heroína/ opiáceo: el grado de los efectos depende en realidad de si está tomando la dosis de mantenimiento correcta. Una dosis suficiente bloqueará la mayoría de los efectos del consumo adicional. Sin embargo, la adición de otro opiáceo a su tratamiento supone un riesgo de sobredosis potencialmente mortal. Si toma una antagonista de los opiáceos (naltrexona), según la dosis, no notará ningún efecto del opiáceo. Si mi tratamiento actual no funciona, puedo cambiarlo? Sí, en general puede cambiar entre la mayoría de los tratamientos, aunque algunos cambios son más difíciles y llevan más tiempo que otros. Si desea cambiar de tratamiento, debe siempre consultar a su medico. Cómo abandono el tratamiento de mantenimiento? Dejar el tratamiento de mantenimiento es una decisión importante y debe asegurarse de hablarla bien con su médico y asesor. Si cree que es un buen momento, tendrá que empezar a reducir las dosis gradualmente y estabilizarse brevemente después de cada reducción de la dosis antes de continuar. La clave es tomarse un tiempo y recordar que nunca es demasiado tarde para cambiar de opinión. Es mejor volver a estabilizarse con la dosis de mantenimiento anterior que sufrir una recaída. Dejar el tratamiento de mantenimiento también puede ser una experiencia muy diferente en función de cuál esté recibiendo, porque algunos son más fáciles de dejar que otros.

19 Una campaña educativa de la UE de: Financiada por una beca educativa de Reckitt Benckiser Pharmaceuticals. Refrendado por: FeDerSerD Me siento liberado y me siento con fuerzas. Lo mejor que me ha podido pasar. Averigua qué es lo que mejor te va. Estoy orgulloso de haberlo dejado. Aprendí a tener paciencia con mis demonios. Confío en él, confío en el tratamiento y en el futuro. Fue mi propia decisión, lo decidí yo solo. Vuelvo a ser más positiva, estoy más motivada. Cuanto más sabes, mejor te puedes defender.

Financiado por una beca educativa de Reckitt Benckiser Pharmaceuticals. www.mitratamientomieleccion.eu

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