Estudio epidemiológico de los accidentes de tráfico y su incidencia en la Comunidad Valenciana. Caracterización, factores de riesgo y consecuencias

Transcripción

1 Estudio epidemiológico de los accidentes de tráfico y su incidencia en la Comunidad Valenciana. Caracterización, factores de riesgo y consecuencias Proyecto ACTIVA Volumen II Análisis a partir de los datos hospitalarios del CMBD ( )

2 Autores: Pepa Pont Martínez María Teresa Tormo Lancero Salvador Martín Utrilla Mauricio Chisvert Perales Jaime Sanmartín Arce Celia Marín Sanchis ISBN de Deposito Legal: Edita: Conselleria de Sanitat. Generalitat Valenciana

3 [3] INDICE ANTECEDENTES...8 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y METODOLOGÍA ESTRUCTURA DEL INFORME REGISTROS SANITARIOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA: EL CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS: (CMBD) DEFINICIÓN DEL CMBD: DESCRIPCIÓN DEL ARCHIVO DE DATOS Y PERIODO TEMPORAL DEL ESTUDIO: REGISTROS DEL CMBD: DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES Y FASE DE DEPURACIÓN Y REESTRUCTURACIÓN DE LOS DATOS Identificador único: Identificación del hospital: Número de historia clínica: Número de asistencia: Fecha de Nacimiento: Sexo: Lugar de residencia: Financiación: Hora y fecha de ingreso: Servicio de ingreso: Circunstancias del ingreso: Diagnóstico Principal y diagnósticos secundarios: Código E: Procedimiento: Fecha de intervención: Fecha de alta: Circunstancias del alta: Servicio de alta: Peso al nacimiento del recién nacido 1 y 2, así como sexo del recién nacido 1 y 2:... 38

4 [4] DRG: Categoría Diagnóstico Mayor: Tipo (quirúrgico / médico / indeterminado): Código Control DRG 470: Outlier: Estancia media: Edad: Edad en días: CREACIÓN DE NUEVAS VARIABLES: Gravedad de las lesiones de los atendidos: Tipo de traumatismo de los atendidos: Localización de la lesión: ANÁLISIS DE LAS VARIABLES DEL CMBD: RESULTADOS VARIABLES TEMPORALES Año de ingreso y año del alta Mes de ingreso Trimestre de ingreso Día de la semana del ingreso Hora del día del ingreso Hora de ingreso agrupada (II) Estancia Media VARIABLES SITUACIONALES Hospital Lugar de residencia VARIABLES DEMOGRÁFICAS Edad de los ingresados Sexo de los ingresados VARIABLES ASISTENCIALES Servicio de Ingreso Servicio de Alta Circunstancias del ingreso Circunstancias del Alta GRD CDM Diagnóstico principal... 67

5 [5] NIVEL I NIVEL II NIVEL III Diagnósticos múltiples NIVEL I NIVEL II NIVEL III Análisis de los procedimientos ANÁLISIS DE LAS NUEVAS VARIABLES LOCALIZACIÓN GRAVEDAD TIPO DE TRAUMATISMO CRUCES AÑO DE INGRESO Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo MES INGRESO Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo TRIMESTRE INGRESO Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo DÍA SEMANA Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo HORA DE INGRESO Lesiones nivel

6 [6] Localización Gravedad Tipo Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo HOSPITAL Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo EDAD AGRUPADA Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo SEXO Lesiones nivel Localización Gravedad Tipo Edad agrupada cruzada con sexo Lesiones nivel CDM Año de ingreso Mes de ingreso Trimestre de ingreso Día de ingreso Hora de ingreso Hora de ingreso agrupada CONCLUSIONES VARIABLES ASISTENCIALES Hospitales: Estancia media:

7 [7] Servicio de ingreso: Circunstancias del alta: DIAGNÓSTICOS CRUCE DE VARIABLES

8 [8] ANTECEDENTES La Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana y la Universitat de València firman un convenio general de colaboración para la realización de un estudio sobre los accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana. En el marco de dicho convenio, el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial (INTRAS) desarrolla las siguientes actividades: 1) Diseño y realización de un estudio epidemiológico, que identifique los principales factores determinantes de la producción de accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana. 2) Identificación y valoración de las principales lesiones y secuelas a causa de los accidentes de tráfico. Durante el año 2001 se ejecuta y finaliza la actividad 1, presentándose a la Conselleria de Sanitat el informe técnico correspondiente en noviembre de Durante el año 2002, de acuerdo con dicho convenio, se realiza una revisión y valoración del estado de los sistemas de registros de datos sobre mortalidad y morbilidad en relación con los accidentes de tráfico en la C.V. A partir de la obtención de los datos, se elabora un estudio de la calidad y fiabilidad de los mismos, con posterioridad al cual se llevan a cabo los procesos de depuración, explotación y análisis estadísticos. La parte de análisis epidemiológico en el informe entonces elaborado queda acotado al estudio particular de los datos procedentes de los Centros de Información y Coordinación de Urgencias (CICU). Al mismo tiempo, se comparan los resultados obtenidos en los datos del CICU con los de la DGT relativos al año 2001, para de este modo poder hacer una primera valoración de las similitudes y diferencias entre ambos registros. El informe técnico correspondiente se entrega a Conselleria de Sanitat en diciembre de ACTIVA/Vol. III: Accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana ( ): Evolución temporal, grupos y factores de riesgo (actualizado a 2001) 2 ACTIVA/Vo I: Análisis de las lesiones y secuelas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana

9 [9] Durante el año 2003, se presentan dos informes técnicos a Conselleria de Sanitat: En abril del 2003, se presenta la actualización de la primera de las actividades enumeradas en el marco del convenio entre la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana y la Universitat de València para la realización de un estudio sobre los accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana. En este informe se realiza el análisis de los datos referentes al año 2001, actualizando y profundizando en el análisis de los datos de la D.G.T. Recordemos que la primera fase se centraba en el periodo comprendido entre 1993 y el El informe se estructura en tres apartados, que reúnen la evolución temporal, los factores y grupos de riesgo así como las consecuencias de los accidentes 3. El informe actual constituye un estudio específico y detallado de las variables del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMDB) así como el análisis epidemiológico de los registros por accidente de tráfico en la Comunidad Valenciana que éste recoge. En informes anteriores, tras realizar la revisión de las fuentes de datos sanitarias, se llegó a la conclusión de que el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMDB) presentaba el mayor potencial para identificar y valorar las lesiones y posibles secuelas por accidentes de tráfico. Es por ello que en esta fase se desarrolla su análisis. El presente informe, en el cual se presentan los resultados del análisis de los datos del CMBD, constituye el último informe técnico relativo a esta fase del proyecto y se entrega a Conselleria de Sanitat en noviembre del ACTIVA/Vol. III: Análisis de la accidentalidad por tráfico en la Comunidad Valenciana a partir de los datos de la DGT ( ).

10 [10] OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y METODOLOGÍA A) ESTUDIO DE CALIDAD Y FIABILIDAD. DEPURACIÓN DE LOS DATOS DEL CMBD En primer lugar se estudiará detalladamente la información recogida por el CMBD: Estudio de las variables que recoge esta fuente de información y discriminación de las que se puedan utilizar para los objetivos del proyecto. Del mismo modo, se estudiará el número de registros por accidentes de tráfico así como el periodo temporal que se va a considerar. Para conocer la calidad y fiabilidad de la información que contiene el CMBD en función de la bondad del sistema de registro y codificación, congruencia de la información contenida y niveles de ausencia de datos (datos faltantes), así como para la depuración de datos, se procede a utilizar sistemas de gestión y análisis de bases de datos que detecten las relaciones e inconsistencias entre ellos, así como la magnitud de las ausencias o incongruencias de la información. A continuación se realizarán las transformaciones y recodificaciones necesarias para lograr la adecuación de las variables, así como la creación de nuevas variables a partir de las originales, para su posterior análisis. B) EXPLOTACIÓN, ANÁLISIS ESTADÍSTICO Y ELABORACIÓN DEL INFORME Una vez estén los datos reelaborados y depurados se obtendrán tablas de frecuencias, cruces entre las variables significativas y otros análisis estadísticos que proporcionen información específica acerca de las patologías principales y las más graves en accidentes de tráfico, permitiendo establecer patrones y relaciones entre estas patologías y el resto de variables, fundamentalmente de carácter temporal y sociodemográfico, de las que disponemos de información. Puesto que en anteriores fases aparece completamente detallada la metodología de análisis, en este informe no se volverá a insistir en ella 4. En el presente informe-memoria se recogen los principales resultados de la investigación. Junto a este informe se entregarán, como documentos anexos, dos volúmenes 4 ACTIVA/Vol. I: Análisis de las lesiones y secuelas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana (CICU) páginas 54-57

11 [11] en los que se recogen de forma pormenorizada los análisis de las variables y los cruces que se han realizado.

12 [12] ESTRUCTURA DEL INFORME Este informe se ha estructurado en torno a seis apartados estrechamente relacionados y que desglosamos a continuación: Registros Sanitarios en la Comunidad Valenciana: EL Conjunto Mínimo Básico de Datos: (CMBD). En este apartado se describe el CMBD y las variables que lo constituyen, así como las variables contenidas en el archivo de registros del CMBD que nos ha remitido Conselleria de Sanitat, en el cual se han incluido exclusivamente las víctimas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana. En esta sección se describe la depuración realizada al archivo de datos previa al análisis estadístico, así como los procedimientos para la creación de nuevas variables y transformaciones sobre los datos originales, de modo que se mejoren las posibilidades y calidad del análisis de datos. Igualmente, en este apartado se razona la selección de registros realizada para el presente estudio. Análisis de las variables del CMBD: Resultados. En este apartado se exponen, comentan y valoran los principales resultados del análisis estadístico de los datos originalmente incluidos en los archivos, incluyendo los gráficos más ilustrativos y los datos más relevantes de las variables originales del CMBD así como las nuevas variables transformadas a partir de las originales. Análisis de las nuevas variables. En este apartado se comentan los análisis de las nuevas variables creadas: gravedad, tipo de traumatismo, localización de la lesión. Cruces. En esta sección se señalan los cruces más significativos y que ofrecen información relevante acerca de las combinaciones entre las variables. Conclusiones: En este punto se comentan las conclusiones principales extraídas de los análisis realizados a lo largo de esta fase del proyecto. ANEXOS: En los anexos se recoge, de forma sistemática y ordenada, todos los resultados en forma de tablas de datos y diversos gráficos. Se adjuntan a este informe dos anexos, un primer anexo que reúne el análisis univariado de las variables del CMBD, y un segundo anexo en el que se cruzan las nuevas variables creadas con el resto de variables disponibles. Como en fases anteriores, los anexos recogen muchos más da-

13 [13] tos y resultados específicos que pueden servir como material para consultas concretas en temas de mayor detalle. Resultará de gran utilidad seguir las indicaciones expuestas en el apartado de Metodología 5 que ya se ha citado con anterioridad. 5 ACTIVA/Vol. I: Análisis de las lesiones y secuelas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana (CICU) páginas 54-57

14 [14] 1 REGISTROS SANITARIOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA: EL CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS: (CMBD) En este apartado se realiza una introducción genérica al del CMBD, como una de las principales fuentes de información sanitaria y que más información puede ofrecer acerca de las patologías por accidente de tráfico. En segundo lugar, se describe el archivo de datos del CMBD que ha sido facilitado por parte de la Conselleria y que constituye la materia prima de los análisis realizados. Posteriormente se sistematizan cada una de las variables que recoge el CMBD y las transformaciones que se han tenido que realizar en los datos para poder proceder al análisis. Finalmente, se define el proceso utilizado para la creación de las variables localización de las lesiones gravedad de las lesiones y tipo de traumatismos -las cuales ya se utilizaron para los datos de CICU en fases anteriores-, definiéndose igualmente el periodo temporal que se considera para el estudio.

15 [15] 1.1 DEFINICIÓN DEL CMBD: El Conjunto Mínimo Básico de Datos para el Sistema Nacional de Salud (CMBD-SNS) constituye una colección de datos sobre pacientes hospitalizados que se recogen al alta hospitalaria. En esta base de datos se almacenan la información de cada paciente obtenida desde el ingreso, durante su estancia, y en el momento del alta, proporcionando datos administrativos, clínicos y demográficos sobre el paciente, así como información sobre la institución y servicio que lo atiende y su proceso asistencial. Representa, por tanto, aquella información básica cuya necesidad es común a diferentes usuarios (clínicos, gestores, planificadores, epidemiólogos,...). Esta base de datos recoge información de los registros de atención hospitalaria de la mayor parte del Estado. La codificación de diagnósticos y procedimientos utilizada actualmente se basa en el uso de la clasificación CIE-9-MC. El CMDB persigue el objetivo de establecer una base de datos sanitaria homogénea a nivel del Estado, países de la C.E.E. y otros, así como ofrecer información básica sobre los procesos atendidos en los centros hospitalarios, proporcionando información muy útil para la gestión -tanto multihospitalaria como a nivel de cada centro-, planificación y posibilidades de previsión de la demanda, investigación epidemiológica, y evaluación de la calidad asistencial. Tal y como se destacó ya en anteriores fases del proyecto, El CMBD constituye una importante herramienta para los distintos actores del sistema sanitario, entre cuyas utilidades o características más importantes recordamos que son las siguientes (bondades): Informa sobre la casuística hospitalaria. Proporciona conocimiento de las características de la morbilidad asistida en las Instituciones Hospitalarias, su frecuencia y su distribución geográfica y por grupos de edad y sexo. Puede generar información útil para la financiación, ordenación y distribución de recursos sanitarios. Sirve de punto de entrada para la realización de estudios clínicos específicos. Aproxima al conocimiento del consumo de recursos por patología. Recoge información de calidad de los procesos asistidos.

16 [16] Permite introducir técnicas de agrupación de pacientes (GRDs, PMCs,...) sirviendo como base para la identificación de las líneas de producción de los hospitales. Identifica los movimientos geográficos y utilización del hospital por parte de la población. Mejora asimismo la información recogida de los diagnósticos y procedimientos utilizados en el hospital. Permite disponer de información uniforme y comparable entre los diferentes hospitales, administraciones y países. Desde el punto de vista del estudio de la seguridad vial, nos ofrece información ya consolidada y completa (en comparación a la del CICU y Urgencias Hospitalarias) en relación a los diagnósticos, duración de los tratamientos y las secuelas derivadas del accidente, así como el costo sanitario que de los mismos se deriva. Las limitaciones que nos muestra el CMBD por otro lado son las siguientes: En el caso particular que nos ocupa de los accidentes de tráfico, la limitación más destacable es la escasez de información referida a las circunstancias del accidente, ya que tan solo se dispone de la que se deriva de la utilización de los códigos E 6, siendo cumplimentada además fuera de la escena del accidente y, en ocasiones, con bastante posterioridad al mismo. El estudio del código E descubre en esta clasificación numerosas deficiencias en cuanto a la información que contiene. Así pues, se observa como se utiliza indistintamente como criterio clasificatorio el tipo de accidente, el tipo de vehículo implicado, acción del conductor o peatón y otras variables relativas al accidente. Además, el código E en el registro de datos del CMBD que se va a estudiar y que hace referencia a los accidentes de tráfico, muestra en la mayoría de los casos el código relativo a ACCIDENTE VM NSP-PERS NO ESPECIFICADO, lo cual no nos da apenas información acerca de las circunstancias del accidente. 6 ACTIVA/ Vol. I: Análisis de las lesiones y secuelas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana (CICU) Ver características del código E Apartado 6 página 134 y siguientes, página 158 y siguientes.

17 [17] Así pues, en el caso del estudio de los accidentes de tráfico y las patologías que estos acarrean, los datos sobre circunstancias del accidente que aparecen en el código E, no nos aportan demasiada información, siendo la información más importante que proporciona el CMBD la relacionada con las víctimas, tipo y gravedad de las lesiones, así como las hospitalizaciones y secuelas que de ellas se puedan derivar. Estos datos son de especial utilidad para el estudio de las repercusiones de los AT en lo que a costes socio-sanitarios y asistenciales se refiere, consecuencias según usuarios, monitorización de cambios en los tipos de lesiones antes y después de la introducción de programas de seguridad vial, como el caso del cinturón de seguridad, casco, reposacabezas para prevenir lesiones cervicales y validación de los datos de otros registros, especialmente los policiales.

18 [18] 1.2 DESCRIPCIÓN DEL ARCHIVO DE DATOS Y PERIODO TEMPORAL DEL ESTUDIO: La Conselleria de Sanitat, a finales de noviembre del año 2002, remite al INTRAS un documento en formato texto -no reconocido por el procesador de textos Word- con los nombres de campo, tipo (numérico / texto) y la anchura de cada una de las variables que recoge el CMBD. Igualmente, se recibe un archivo en formato ACCES con el nombre TRÁFICOS que hace referencia a los registros del CMBD para el caso de los pacientes ingresados por accidentes de tráfico en el periodo en la Comunidad Valenciana. En este archivo encontramos ocho tablas cada una de ellas relativa a un año. Respecto al primer documento, se tuvo gran dificultad de lectura debido a su incompatibilidad con los procesadores de textos habituales. La primera dificultad la encontramos al tener que atribuir, a cada nombre de campo, cual era su etiqueta y a qué exactamente hacia referencia. A través de numerosas búsquedas se pudo acceder a distintos manuales de CMBD (por ejemplo para la Comunidad Autónoma de Andalucía) que nos aportaron alguna información. Posteriormente se accede mediante la base de datos ACCES, al archivo de registros del CMBD para el caso de las víctimas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana. Tras compararlo con el documento de texto que se ha comentado con anterioridad, se observó que los nombres de campo utilizados no coincidían en los dos casos. Como consecuencia de estos problemas, y dado que no se disponía de mayor información acerca de las variables del CMBD así como de la significación de las categorías en determinadas variables: identificación del hospital, lugar de residencia, financiación, servicio de ingreso, circunstancias del ingreso, circunstancias del alta, servicio del alta, drg y categoría diagnóstico mayor; se remite la consulta a los técnicos de la Conselleria de Sanitat, con el objetivo de poder esclarecerlas y obtener mayor información acerca de la base de datos del CMBD y su funcionamiento. Al no poderse clarificar las dudas tras la consulta, se accede por otras vías a las guía del CMBD para la Comunidad Valenciana, editada en el año Esta guía es la que se ha utilizado para solucionar las dudas de las variables y conocer a qué hacen referencia cada uno de los códigos utilizados.

19 [19] A continuación se muestra una tabla con las variables que componen el CMBD, y los nombres de campo que tenían en el documento enviado en texto y en el archivo de acces. ÍTEM DESCRIPCIÓN NOMBRE CAMPO NOMBRE CAMPO TIPO ANCH (Propia a partir de la guía y otras fuentes) Documento Texto (enviado) Archivo acces (enviado) 1 Identificación hospital HOSPITAL idh texto 5 2 Nº Historia clínica NUMHC nh texto 6 3 Nº Asistencia NUMASIS Nass (numérica) 4 Fecha nacimiento FEC_NAC dn mn an (numérica) 5 Sexo SEXO Se (numérica) Texto 7 Texto 7 Texto 1 6 Lugar de residencia RESIDENCIA pobl texto 10 7 Financiación FINANC rgec texto 1 8 Hora y fecha de ingreso DAT_ING hi di mi ai texto 9 9 Servicio ingreso SER_ING serving texto 3 10 Circunstancias del ingreso CIR_ING ccad texto 1 11 Diagnóstico principal DPRIN D1 texto 6 12 Otro diagnóstico DIAG1 D2 texto 6 13 Otro diagnóstico DIAG2 D3 texto 6 14 Otro diagnóstico DIAG3 D4 texto 6 15 Otro diagnóstico DIAG4 D5 texto 6 16 Otro Diagnóstico DIAG5 D6 texto 6 17 Otro diagnóstico DIAG6 D7 texto 6 18 Otro diagnóstico DIAG7 D8 texto 6 19 Otro diagnóstico DIAG8 D9 texto 6 20 Código E CODIE de texto 6 21 Procedimiento quirúrgico/obst, tr PRO_QUI P1 texto 5 22 Otro procedimiento PRO1 P2 texto 5 23 Otro procedimiento PRO2 P3 texto 5 24 Otro procedimiento PRO3 P4 texto 5 25 Otro procedimiento PRO4 P5 texto 5 26 Otro procedimiento PRO5 P6 texto 5 27 Otro procedimiento PRO6 P7 texto 5

20 [20] 28 Otro procedimiento PRO7 P8 texto 5 29 Otro procedimiento PRO8 P9 texto 5 30 Fecha de intervención FEC_INT dinter minter ainter (numérica) 31 Hora y fecha alta DAT_ALTA ha da ma aa (numérica) texto 7 texto 9 32 Circunstancias de alta CIR_ALTA Ccal texto 1 33 Servicio de alta SER_ALTA ser texto 3 34 Peso al nacimiento Recién Nacido PES_NAC1 PNAD01 texto 4 35 Sexo Recién Nacido 1 SEX_NAC1 SNAD01 texto 1 36 Peso al nacimiento Recién Nacido PES_NAC2 PNAD02 texto 4 37 Sexo Recién Nacido 2 SEX_NAC2 SNAD02 texto 1 38 DRG DRG DRG1 texto 3 39 Cat. Diag. Mayor MDC MDC1 texto 2 40 Tipo(Quir/Medico/Indeter.) TIPO TIPO1 texto 1 41 Código control DRG 470 RTC RTC1 texto 2 42 Outlier (*) OUT outlier texto 1 43 Estancia Media EST EST Numérico 44 Edad ED ED Numérico 45 Edad días EDIAS EDIAS Numérico 4 3 5_ Una vez identificadas cada una de las variables que componen el archivo de CMBD que se va a utilizar se accede el archivo de ACCES TRÁFICOS, el cual reúne los datos del CMBD para los años 1995 al Se abre cada una de las tablas para cada año y exportamos cada una de ellas a la hoja de cálculo excel. Así pues, se crean ocho archivos con la extensión.xls que se pasarán al paquete estadístico spss para reestructurar los datos necesarios y diagnosticar si existen errores de introducción, así como valores duplicados. Una vez en spss se comprueba que los años 1995 al 2001 están completos, sin embargo el año 2002 no está completo. Es por esto, que se toma la decisión de trabajar con los

21 [21] datos de los años 1995 al 2001, y dejar el año 2002 para fases posteriores de actualización de los estudios. El número de registros contabilizado para cada año es el siguiente: 1995 tiene casos 1996 tiene casos 1997 tiene casos 1998 tiene casos 1999 tiene casos 2000 tiene casos 2001 tiene casos Cuando se tienen estos archivos en formato spss, se realiza una fusión de los datos, ordenando los registros en función de las siguientes variables : IDH, NH, NASS, y AA y obtenemos un archivo de casos. De este modo, además, se puede comprobar que no existe ningún caso duplicado. Una vez tenemos el archivo completo con casos, creamos una nueva variable que la llamaremos IDENTIFI, en la que aparecerá únicamente un número de caso para cada registro, desde 1 hasta , una variable identificadora -que permita no confundir ningún registro con otro- a partir de la unión de la variable Identificación del Hospital y la Variable Número de asistencia. En el siguiente apartado aparecen definidas cada una de las variables que compone este archivo y las modificaciones, variaciones y recodificaciones que se han tenido que realizar para poder trabajar con los datos, así como los errores de introducción de datos que se han recogido.

22 [22] 1.3 REGISTROS DEL CMBD: DESCRIPCIÓN DE LAS VARIABLES Y FASE DE DEPURACIÓN Y REESTRUCTURACIÓN DE LOS DATOS Las variables que componen el archivo de datos aparecen a continuación, así como las modificaciones que se han realizado en ellos para su posterior análisis: Identificador único: Mediante la realización de una variable que contenga la información de la identificación del hospital y el número de asistencia, se obtiene un identificador único para cada registro. Se crea esta variable con el objetivo de conocer si existen casos duplicados en el archivo del cmbd. Únicamente observamos 3 registros duplicados los cuales aparecen a continuación: casos casos casos. Se comprueba que para el primer código, los dos casos son iguales. Para el segundo y tercero hay algunas variaciones que seguramente son errores de introducción de datos Identificación del hospital: Esta variable aparece en formato cadena con 5 dígitos, e identifica cada uno de los hospitales mediante códigos presupuestarios de la Generalitat Valenciana. Con la guía del CMBD comentada con anterioridad, se ha podido comprobar a qué hospital corresponde cada uno de los códigos. En el archivo de spss se han anotado las etiquetas para cada código, de manera que queden identificados todos los hospitales Número de historia clínica: Esta variable aparece en formato cadena, con seis posiciones. Corresponde al número de expediente adjudicado por cada hospital y que identifica sólo a un paciente por centro.

23 [23] Número de asistencia: Variable numérica con siete posiciones. Esta variable no se utiliza para el análisis, aunque se tiene en cuenta para crear un identificador único de cada registro mediante la unión de esta variable con identificación del hospital Fecha de Nacimiento: La fecha de nacimiento aparece distribuida en tres variables: día de nacimiento mes de nacimiento año de nacimiento. Puesto que se tiene la variable edad, esta variable no se utiliza para los objetivos del proyecto. Podría resultar útil si se diera la posibilidad de poder cruzar los datos relativos a las fuentes sanitarias con otras fuentes de datos de accidentes de tráfico Sexo: Variable numérica. Se ha utilizado la guía para poder determinar a que etiqueta correspondía cada uno de los códigos. Aunque para el caso concreto de esta variable se podía deducir en función de la distribución de frecuencias que presenta Lugar de residencia: Variable cadena, con 8 posiciones. Indica el lugar donde el paciente reside la mayor parte del año. Los dos primeros dígitos identifican la provincia, los cuatro siguientes el municipio y los dos últimos el distrito municipal, sólo para las ciudades de Valencia y Alicante. Si el paciente reside fuera de la Comunidad Valenciana, aparece únicamente el código de la provincia exclusivamente y el resto aparece con ceros. En el caso de residir en el extranjero, los dos primeros dígitos son el 53, los tres siguientes corresponden al código del país y los siguientes se cumplimentan con ceros. A partir de esta variable se han creado nuevas variables que nos permitan conocer la nacionalidad, provincia o incluso población y la distribución de las víctimas por accidentes de tráfico en los hospitales de la Comunidad Valenciana: Provincia del ingresado:

24 [24] Para conseguir esta variable, se parte del lugar de residencia dejando únicamente los dos primeros dígitos de esta variable, que son los que hacen referencia a la provincia en el caso de España y se indica si el residente es extranjero sin distinguir el país. En el archivo de datos se contempla que existen 114 registros que no tienen código, así como en siete registros aparece 00. Hay algunos casos en los que el spss no coge los dos primeros dígitos de todas las celdas, sino que con la transformación se deja algunos con menos dígitos. Lo solucionamos a mano ya que son muy pocos (3-4). Existe un código: , que catalogamos como valor perdido puesto que no sabemos a que hace referencia, sólo se da un caso. Provincia y país (extranjero) del hospitalizado: Para crear esta variable se consideran los dos primeros dígitos para el caso de residencia española, y los cinco primeros para los extranjeros. De este modo conocemos las provincias y el país exacto del extranjero atendido. Municipio de residencia del hospitalizado: Para realizar esta variable lo que se hace es reducir el número de caracteres de la variable lugar de residencia, de modo que queden los 6 primeros únicamente, que son los que hacen referencia a los municipios tal y como se comenta en la guía. Cuando se realiza esta transformación encontramos problemas, ya que hay algunos casos que tienen espacios, más caracteres de los habituales, por tanto hay algunos que no aparecen tal y como debían. La solución que se toma es llevar la variable a excel y mediante una función eliminar los espacios. Una vez estos espacios se han eliminado se devuelve la variable a spss y entonces se realiza la transformación. Se consigue que aparezcan los códigos tal y como deben. A continuación se ponen las etiquetas respectivas a cada código tal y como aparece en la guía. Una vez realizado esto, se codifican los códigos de fuera de la provincia como uno sólo, y los extranjeros del mismo modo. De esta forma se puede realizar la distribución de frecuencias de todos los municipios de la Comunidad Valenciana. La guía utilizada para realizar la recodificación y aplicar las etiquetas no contempla algunos códigos de municipios. Por ejemplo, tal y como veremos posteriormente en la tabla de fre-

25 [25] cuencias de esta variable, el código aparece en un elevado número de casos más de 500, y no aparece contemplado en la guía Financiación: Esta variable recoge la entidad responsable de financiar la hospitalización del paciente: seguridad social, compañías aseguradoras de accidentes de tráfico, mutuas de accidentes laborales y enfermedades profesionales, particulares, desconocido. La variable financiación muestra una clasificación distinta en la guía del cmbd de la Comunidad Valenciana a la que en otros hospitales de Valencia se utiliza. Al mismo tiempo esta clasificación también es distinta a la utilizada en la guía del cmbd para la Comunidad de Andalucía. que tenemos del cmbd en Andalucía. Debido a estas circunstancias, esta variable no se tiene en cuenta para realizar el análisis. Si se hubiera utilizado la clasificación de la guía del cmbd que disponemos para la Comunidad Valenciana, quedaba un código sin descripción: el Hora y fecha de ingreso: Se recogen en variables separadas la hora de ingreso, el día, mes y año de ingreso. El formato de estas variables es numérico. A partir de la hora de ingreso se crean dos nuevas variables que agrupan los intervalos horarios, de modo que faciliten la visión de los patrones de accidentalidad. Hora del ingreso agrupada (I) contempla los siguientes intervalos horarios: - De 23 a 6h 59 - De 7 a 11h 59 -De 12h a 15h 59 - De 16 a 18h 59 - De 19 a 22h 59 Hora del ingreso agrupada (II) contempla los siguientes intervalos horarios: - De 1 a 2h 59 - De 3 a 4h 59 - De 5 a 6h 59 - De 7 a 8h 59

26 [26] - De 9 a 10h 59 - De 11 a 12h 59 - De 13 a 14h 59 - De 15 a 16h 59 - De 17 a 18h 59 - De 19 a 20h 59 - De 21 a 22h 59 - De 23 a 0h 59 En cuanto al día de la semana del ingreso se realiza una recategorización para saber el día de ingreso a qué día de la semana corresponde: -lunes, -martes, -miércoles, -jueves, - viernes, -sábado y -domingo. Mes de ingreso: en el archivo se crean etiquetas para tener identificado cada código numérico al mes que pertenece. Trimestre de ingreso: se crea esta variable nueva que agrupa los meses del año en cuatro trimestres Servicio de ingreso: Es una variable cadena de tres posiciones. El servicio de ingreso es el responsable de la atención del paciente al ingreso en el hospital. En la guía aparece a qué servicio hace referencia cada uno de los códigos. Los servicios se codifican de acuerdo a la tabla de códigos aprobada para el plan de informatización básica de hospitales (PIB-HOS). Esta variable la hemos transformado en numérica para poder utilizarla en el caso de realizar algún análisis estadístico concreto, y después se han puesto las etiquetas a los códigos numéricos creados, en función de las descripciones de la guía del cmbd. Sin embargo, no todos los códigos aparecen en la guía. A continuación se anota qué códigos tenemos en el archivo de datos y no aparecen en la guía, por lo tanto no existe descripción: Código Descripción del Servicio de Ingreso UCI UVI ROD SNG

27 [27] MCE UMC UCC URA CPI UEI VAR RCA AGU GN3 TOC ACV HDP OTS URG AMP Circunstancias del ingreso: Este ítem responde a una variable numérica cuyos códigos aparecen identificados en la guía. Según la guía existen dos categorías: urgente y programado. Se considera ingreso programado al concertado con fecha anterior al mismo. El ingreso urgente es el que no cumple los requisitos anteriores y habitualmente ha sido atendido en puertas de urgencias. Se ha realizado una tabla de frecuencias de esta variable y en el archivo de datos aparece un código no identificado código 3. Aunque se piensa que este código puede hacer referencia a cirugía sin ingreso como solo son 3 casos, se toma la decisión de considerarlos como datos perdidos y se elimina la etiqueta Diagnóstico Principal y diagnósticos secundarios: Son variables en formato cadena con seis posiciones. Cada uno de estos diagnósticos se codifican según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª revisión, Modificación Clínica (CIE-9-MC). El diagnóstico principal se define como el proceso que, tras el estudio pertinente y el alta hospitalaria, se considera el responsable del ingreso del paciente en el hospital. En algunos casos se considera como diagnóstico principal determinados factores que influyen en el esta-

28 [28] do de salud o que dan lugar a contactos con los servicios sanitarios (código V) aunque no se trate propiamente de procesos patológicos y por tanto no sean clasificables entre las categorías Se consideran otros diagnósticos o diagnósticos secundarios (hasta ocho en el caso del archivo de datos del CMBD por accidentes de tráfico), los procesos patológicos que no son el principal y que coexisten con el mismo en el momento del ingreso, o que se desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria, o que influyen en la duración de la misma o en el tratamiento administrado. A partir de la guía del CMBD se ha conocido la forma en que aparecen estos campos, el número de posiciones que contienen y cómo se realiza su cumplimentación. Conviene recordar que la clasificación CIE-9 proporciona una estructura jerárquica con diferentes niveles de especificidad, siendo el nivel I el más genérico y el nivel V el más específico. En función del nivel que se utilice, se podrá obtener un grado distinto de especificidad en la información diagnóstica. Los registros del CMBD que nos envía Conselleria de Sanitat relativos a las víctimas por accidentes de tráfico, tienen codificado el diagnóstico principal así como el resto de los ocho diagnósticos secundarios en el nivel más específico de descripción del diagnóstico, aunque esto no se da en todos los casos. Para el caso del diagnóstico principal se ha encontrado que de los registros que disponemos, están codificados en el nivel V, el nivel más específico. Cerca de están codificados a nivel IV, y sólo 119 se quedan en el nivel III. Puesto que los niveles IV y V resultan demasiado específicos y no nos dan una visión global de la patología por accidentes de tráfico, se toma la decisión de trabajar en nivel III y en nivel II. Para poder analizar y estudiar los diagnósticos en estos niveles, resulta necesario descomponer cada variable diagnóstico en cinco variables que reúnan los cinco niveles de especificación del cie-9. De este modo, se puede realizar un análisis desde diagnósticos de nivel muy general en el nivel I, como podría ser TRAUMATISMO a diagnósticos muy específicos en el nivel V, como puede ser LESION MEDULA DORSAL-NIVEL D7-D12, SINDROME MEDULA CENTRAL y aunque no realizar un análisis a nivel específico, sí aportar la distribución de los diagnósticos desde el nivel más general hasta el más específico.

29 [29] La metodología utilizada para convertir la variable diagnóstico en los cinco niveles de descripción del CIE-9 implica la utilización de la tabla auxiliar CIE-9 7 en formato acces que ya se empleó con anterioridad para el análisis y estudio de los registros de los CICU. Se han utilizado varias metodologías para poder conseguir la conversión y creación de las variables diagnóstico en sus distintos niveles: En primer lugar se plantea a partir del archivo de registros de CMBD en spss, crear la variable D1_nivel_V con los misma información que la variable original D1 (diagnóstico principal). Se guardan los datos en formato dbf y se insertan en una nueva base de datos de acces. Mediante relaciones con la tabla auxiliar de CIE-9 que se utilizó con los datos de CICU se crea una consulta que contiene las nuevas variables: D1_nivel_IVc, D1_nivel_IIIc, D1_nivel_IIc, D1_nivel_Ic, (códigos) y D1_nivel_IVd, D1_nivel_IIId, D1_nivel_IId, D1_nivel_Id (descripciones de los códigos). Sin embargo, cuando se realiza este proceso en acces, se observa que existen incongruencias y saltos entre los distintos niveles, es decir, tal y como ya se había apuntado en ocasiones anteriores, la tabla auxiliar de CIE-9 que utilizan los CICU presenta incongruencias en sus campos. Una vez localizado este problema, se decide actuar sobre la tabla auxiliar CIE-9 haciendo las modificaciones necesarias hasta conseguir que no se produzcan saltos entre los niveles, ni errores en los diagnósticos, teniendo en cuenta las particularidades de algunos de los códigos Por ejemplo: - los códigos , , , , , , v45.71, v45.73 no tienen nivel IV. - Existen diagnósticos que aparecen en el nivel II y que tienen 3 dígitos numéricos, cuando en realidad deberían ser códigos en números romanos. Se comprueba en el CIE-9 que realmente no tienen definición a nivel II. La solución que se toma es sustituirlos por el código que tenían en el nivel I. Las modificaciones que se realizan son las siguientes: Se modifican los códigos desde el 280 al 289 en el nivel II, por el código IV (hace referencia al código en el nivel I para este diagnóstico). 7 ACTIVA/Vol. I: Análisis de las lesiones y secuelas por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana (CICU) Página 41 y siguientes.

30 [30] Desde el 740 al 759 se reemplazan por el código (Se corresponde al código 14 del nivel I, pero se utiliza el 1014, para no confundirlo con otros que han utilizado este código, al realizar la transformación a variables numéricas que veremos en el siguiente punto. El 569 se reemplaza por el 20, código que hace referencia al nivel I. El punto siguiente es la conversión de los niveles de diagnóstico III, II y I en variables numéricas, tal y como ya se había hecho referencia anteriormente, para poder realizar diferentes análisis y combinaciones, ya que el paquete estadístico que se va a utilizar requiere que para algunos análisis los datos se presenten en formato numérico. Mediante funciones utilizadas en excel y recodificaciones en spss se consigue pasar los códigos a numérico siguiendo las siguientes normas: NIVEL I Esta variable tiene todos sus códigos en números romanos. Los convertimos en naturales a través de una sintaxis de recodificación. Ejemplo: XI VIII Para el caso específico de VS, lo codificamos nuevamente con: NIVEL II Los códigos que tenemos en números romanos, se pasan a naturales siguiendo este esquema: X V I I La VS la reemplazaremos al igual que en el caso del nivel 1 por 20. El reemplazo se realiza empezando por el VS, XIX, en orden descendente, dejando para los últimos el V y el X.

31 [31] Para el caso del código XI_, la recodificación se realiza de otro modo para evitar confundir este código con el I (Se reemplaza el código XI por 110, y se añade el número natural que le sigue). X I NIVEL III Para la conversión del Nivel 3 de diagnóstico, el mayor problema lo constituyen los diagnósticos V. En spss se crea una sintaxis que recodifique las V. Se sustituye la V por la cifra 100 a la izquierda del número natural. Se realiza así porque a la hora de realizar análisis con respuestas múltiples, el spss, únicamente te permite introducir códigos desde 1 a Ejemplo: V Una vez realizado todo el proceso, guardamos el archivo como cie9_tráfico tabla auxiliar en formato acces, quedando preparada para relacionarla con el archivo del cmbd actual y con los que pudieran llegar en el futuro. En un archivo nuevo de acces guardamos la tabla auxiliar cie9_tráfico que hemos creado, y la tabla de registros del cmbd con todas sus variables. A partir de relaciones entre las dos tablas y consultas, se obtienen los cinco niveles de las variables diagnósticos, tanto para el diagnóstico principal como para los ocho secundarios. Tras realizar la consulta que reúne todos los diagnósticos en sus niveles se observa que existen códigos que aparecen en el archivo de CMBD, y que la tabla auxiliar CIE no presenta. Es decir, faltan códigos en esta tabla. Se busca en el manual del CIE-9 dichos códigos y se añaden a la tabla auxiliar:

32 [32] OCLUSIÓN Y ESTENOSIS ARTERIA CARÓTID HEMIPLEJÍA AFECTANDO A UN LADO NO ES MOVIMIENTOS FETALES DISMINUIDOS, ANT ANORMALIDAD RITMO O FRECUENCIA CARDÍ TRAUMA HÍGADO SIN MENCIÓN DE ABIERTO CONTUSIÓN DE ESPALDA TRAUMATISMO DE CABEZA, SIN ESPECIFIC HEMATOMA QUE COMPLICA UN PROCEDIMIEN OTRAS INFECCIONES POSTOPERATORIAS OTRAS SEPTICEMIAS POR ESTAFILOCOCOS OBESIDAD INESPECÍFICA OBESIDAD PATOLÓGICA OTRAS MONONEURITIS DEL MIEMBRO INFERIOR AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA DEFECTOS DEL HABLA Y DEL LENGUAJE, SIN ESPEC HEMIPLEJIA AFECTANDO AL LADO DOMINANTE HEMIPLEJIA AFECTANDO AL LADO NO DOMINANTE NEUMONIA POR ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO NEUMONIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS FRACASO RESPIRATORIO AGUDO Y CRÓNICO INFECCIÓN DE TRAQUEOSTOMIA TESTICULOS NO DESCENDIDOS OTRAS CONVULSIONES CONTUSION DE NALGAS LESION DE CABEZA Y CUELLO

33 [33] HEMORRAGIA QUE COMPLICA UN PROCEDIMIENTO OTRAS COMPLICACIONES ESPECIFICADAS V02.60 PORTADOR HEPATITIS VIRAL, SIN ESPECIFICAR V02.62 PORTADOR HEPATITIS C V12.40 TRAST. NO ESPECIF. S NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS V12.49 OTROS TRAST. DL. S NERVIOSO Y ORGANOS DE LOS SENTIDOS V12.59 HISTORIA PERSONAL DE OTRAS ENFERM DEL AP. CIRCULAT V13.69 HISTORIA PERSONAL OTRAS MALFORMAC. CONGÉNITAS V43.89 OTRA SUSTITUCIÓN V45.71 AUSENCIA DE MAMA ADQUIRIDA V45.73 AUSENCIA DE RIÑÓN ADQUIRIDA V72.85 OTRO EXAMEN ESPECIFICADO OCLUSION Y ESTENOSIS DE ARTERIA CAROTIDA CON INFARTO CEREBR OTRA EDAD AVANZADA MADRE, ESTADO O COMPLICACIÓN ANTEPARTO EFECTO TÓXICO DE OTRAS SUSTANCIAS NO MEDICAMENTOSAS PORTADOR HEPATITIS B V02.61 SEPTICEMIA POR ESTAFILOCOCOS, SIN ESPECIFIC ABSTINENCIA DE ALCOHOL EFECTOS TARDIOS NO ESPECIF. DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPOTENSION IATROGÉNICA ADENOIDITIS CRÓNICA SEPTICEMIA POR ESTAFILOCOCO AUREUS COMPLICACION DE TRAQUEOSTOMIA NO ESP COLECISTITIS, SIN ESPEC OTROS TRAST. ESPECIFICADOS DEL TRACTO URINARIO

34 [34] SEROMA QUE COMPLICA UN PROCEDIMIENTO MONOPLEJIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR AFECTANDO A UN LADO NO ES OTROS TRASTORNOS DEL ESÓFAGO OTRA EDAD AVANZADA MADRE, PARTO CON/SIN MENC. ESTADO ANTEPA DIARREA CONTUSIÓN DE LA REGIÓN INTERESCAPULAR SUPERVISION DE OTRO EMBARAZO DE ALTO RIESGO V23.89 IMPL. Y AJUSTE OTROS DISP. RELAC. CON S. NERVIOSO Y SENTIDO V53.09 SINDROME DE ANSIEDAD SEROMA POSTOPERATORIO INFECTADO OTRO MALESTAR Y FATIGA NEOPLASIA BENIGNA DE CEREBRO V12.41 AFASIA OTRA NEUMONÍA POR ESTAFILOCOCO OTRAS COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA OTRAS SEPTICEMIAS POR ESTAFILOCOCOS Por otro lado, se comprueba que existen varios errores en cuanto a la introducción de los datos en los registros del CMBD, ya que no son códigos diagnósticos que aparezcan en el manual CIE-9, y en otros casos es muy improbable que ocurra. A continuación aparece una tabla con estos códigos: NO EXISTEN COMO DIAGNÓSTICOS EN EL MANUAL CIE-9. (son errores de introducción de datos) Los marcados en amarillo aparecen en el diagnóstico pral. Aparecerán como valores perdidos estos diagnósticos en todos los niveles

35 [35] Los códigos 41.5 y 62.0 se consideran como valores perdidos porque nos parece raro que aparezca el diagnóstico de: encefalitis japonesa o infección por hemophilus influenzae. Más vale considerarlo como perdidos, que modiicarlos para que aparezcan como otro código. Una vez solucionados todos los inconvenientes de la tabla auxiliar e identificados los errores de introducción de datos en los registros del CMBD, se vuelve a realizar la consulta definitiva en ACCES. El archivo creado es el definitivo de registros del CMBD, que pasa al paquete estadístico spss donde se añaden las etiquetas definitorias de los diagnósticos en los niveles I, II y III numéricos. Siendo muchas estas etiquetas, para el nivel I se tiene en cuenta el número total de diagnósticos del cie9. Para el nivel II los diagnósticos que aparecen en el cmbd (97 etiquetas), y lo mismo para el nivel III. (más de 310 etiquetas). Este archivo será el que se utilice para realizar los análisis.

36 [36] Código E: Variable texto con seis posiciones. Identifica la causa externa que ha provocado el diagnóstico principal o los otros diagnósticos: se utiliza obligatoriamente en todos los diagnósticos comprendidos en el capítulo 17 de Lesiones y Envenenamientos y en los capítulos del 1 al 16. Esta variable aparece en el archivo de datos con códigos. A partir de la tabla auxiliar CIE9_tráfico creada en acces y mediante relaciones y consultas, se crea una variable en formato texto que nos facilita la explicación de cada uno de los códigos y nos permite obtener tablas de frecuencias para cada uno de los códigos E que aparecen Procedimiento: Variable texto con cinco posiciones. Para codificar, se utiliza la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica, (CIE-9-MC). Existe una variable procedimiento principal y ocho variables otros procedimientos en el archivo del cmbd. En el caso de haberse realizado más de un procedimiento en la variable procedimiento principal se señala aquel que esté más relacionado con el diagnóstico principal, codificándose el resto en otros procedimientos. En el caso de determinadas técnicas quirúrgicas que conllevan más de un procedimiento, se codifican todos los procedimientos en el orden en que se han realizado. En otros procedimientos se codificarán también los procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos más relevantes del episodio. A partir de estas variables, se crean nueve variables procedimientos recodificados, que pasan la variable texto a numérica, para poder tener acceso a realizar distintos análisis. Posteriormente para todos los códigos de procedimientos que aparecen en el cmbd, se introducen las etiquetas que los definen. Se encuentran unos códigos en el archivo de datos, que no aparecen en el manual de procedimientos del cie9 y que parecen ser errores de introducción. Dichos códigos son los siguientes: Código,7.03

37 [37] V56.0 V71.4 Se consideran valores perdidos, dado que aparecen en muy pocos casos Fecha de intervención: Recoge las variables numéricas día de la intervención, mes de la intervención, año de la intervención. Hace referencia a la fecha en la que se realiza el procedimiento principal. No resulta relevante para nuestro estudio Fecha de alta: Reúne las variables hora del alta, día del alta, mes del alta, año del alta. En cuanto a la variable mes del alta, se crean etiquetas que identifiquen cada uno de los meses Circunstancias del alta: Variable numérica que únicamente tiene una posición. En la guía del cmbd se aprecian las siguientes categorías: traslado a su domicilio, traslado a otro hospital, traslado a hospital de media y larga estancia, traslado a residencia o centro Socio-sanitario, hospitalización a domicilio, alta voluntaria, exitus, fuga, otros. En la guía del cmbd no aparece el código 0. Código que encontramos en el archivo de cmbd, aunque únicamente aparece en dos registros. Tras hacer distintas averiguaciones, pa-