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1 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua PO BOX 3030 Gurabo, PR Tel. (787) Ext. 4343, 4311 Fax (787) Numero De Proveedor Módulo Instruccional Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Abril Abril 2014 Costo: $20.00 Juntas Aprobadas: CR(4), TMN(4), D/AD/H(3), TR(4), N/D(3), OP(4), F/AF(4), QUI(2), POD(4), TEM(4), EMB(4), ENFERMEROS(4), ESC(4), PHL/THL/AUD(4), ASS(4), OPT(4), TF/ATF(4) Por: Rosalyn Rojas Sánchez BHE y Rosa M. Sánchez Ríos RN Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer acerca de la Diabetes 1

2 UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA ÍNDICE PÁGINA Contenido 3-13 Referencias 14 Prueba Diagnóstica 15 Formulario de Matrícula 16 2

3 UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA Módulo Instruccional Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer acerca de la Diabetes Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Abril Abril 2014 Costo: $20.00 Audiencia: CP, CR, D, AD, H, EM, EG, EA, EP, EE, EO, MV, OPT TCR, TEM, TMN, TF, ATF, TO, ATO, PSI, ND, NL, TR, PHL, AUD, THL, ASS, ES, ESC Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, los lectores: 1. Conocerán el concepto diabetes. 2. Conocerán los diferentes tipos de diabetes. 3. Identificarán cuáles son los signos y síntomas más significativos en cada tipo de diabetes. 4. Conocerán los órganos que eventualmente se pueden afectar con la condición de diabetes. 5. Identificarán el tratamiento adecuado para la condición. 6. Conocerán que es la hiperglucemia e identificarán signos, síntomas y tratamiento. 7. Conocerán que es la hipoglucemia e identificarán signos, síntomas y tratamiento. 8. Analizarán los métodos para prevenir la diabetes y su alimentación. Introducción: Todas las células del organismo necesitan que diariamente se les aporte energía para que puedan trabajar de manera adecuada, regular funciones vitales (como latido cardiaco, movimientos digestivos y respiración), controlar la temperatura corporal y mantener a los músculos activos. Dicho requerimiento se obtiene mediante el seguimiento de dieta balanceada en nutrientes, entre los que se encuentran proteínas, vitaminas, grasas y azúcar, siendo ésta una de las principales fuentes enérgicas. También se le denomina glucosa, y es un elemento perteneciente a los carbohidratos, los cuales están formados por carbono, hidrógeno y oxígeno, y se les clarifica como simple y compleja. Los primeros se caracterizan por tener sabor dulce, se digiere desde que entran en contacto con la saliva y pasan rápidamente a la sangre, por ello, nos brindan energía de inmediato. Los llamados complejos no son dulces, tardan más tiempo en digerirse y, por tanto, su paso al torrente sanguíneo es lento. 3

4 Cuando ingerimos algún alimento pasa a lo largo del tubo digestivo, en donde se pone en marcha cadena de transformaciones químicas que lo convierte en nutrientes y, al llegar al intestino delgado, la glucosa que contiene pasa por la sangre. Este fluido se encarga de transportarla al hígado (como reserva), cerebro y células del organismo, en donde es utilizada como energía. Para que esto último pueda lograrse se requiere de la insulina, sustancia que funge como la llave que abre la puerta de las células; en tanto que el cerebro y el tejido nervioso no necesitan de la acción de dicho elemento, ya que reciben el azúcar directamente del torrente sanguíneo. Definición: Es un conjunto de trastornos metabólicos que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en sangre: hiperglucemia. Es una enfermedad que se manifiesta cuando el organismo no produce insulina (tipo 1) o la que deriva en dificultad para utilizar y controlar los niveles de glucosa, la cual se acumula en la sangre. Causas: La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energía. Varias causas suceden cuando se digiere el alimento: Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo. Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía. Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que: o El páncreas no produce suficiente insulina. o Los músculos, la grasa y las células hepáticas no responden de manera normal a la insulina. La diabetes la causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona de la insulina, secretada por las células B del páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Síntomas: Los síntomas principales de la diabetes mellitus son la emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente. 4

5 Tipos de Diabetes La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: Tipo 1, Tipo 2 y Diabetes Gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Diabetes Tipo 1: Es una enfermedad crónica (de por vida) que ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina para controlar apropiadamente los niveles de glucemia. La diabetes tipo 1 solía llamarse diabetes juvenil o insulina dependiente. Este tipo de diabetes puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. Causas: La causa exacta se desconoce, pero lo más probable es que haya un desencadenante viral o ambiental en personas genéticamente susceptibles que causa una reacción inmunitaria. Los glóbulos blancos del cuerpo atacan por error a las células beta pancreáticas productoras de insulina. Síntomas: Sentirse cansado o fatigado Sentirse hambriento Estar muy sediento Orinar con mayor frecuencia Perder peso sin proponérselo Visión borrosa Perder la sensibilidad o sentir hormigueos en los pies Respiración profunda y rápida Boca y piel seca Cara enrojecida Aliento con olor a fruta Nauseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos Dolor de estómago Pruebas y Exámenes: La diabetes se diagnostica con los siguientes exámenes de sangre: Nivel de glucemia en ayunas Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar) Prueba de tolerancia a la glucosa oral Examen de hemoglobina A1c 5

6 Los siguientes exámenes ayudarán a que usted y su médico vigilen su diabetes y prevengan sus complicaciones: Inspeccionar la piel, los huesos y las piernas Revisar la presión arterial al menos cada año Revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si la diabetes está bien controlada; de lo contrario cada 3 meses Revisar los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente Examen anual para verificar que los riñones estén trabajando bien Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopatía diabética Tratamiento: Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos niveles de glucemia. Debido a la aparición súbita y gravedad de los síntomas en la diabetes tipo 1 es posible que las personas con diagnostico reciente de diabetes necesiten permanecer en el hospital. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: Reducir los síntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, daño neurológico, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades. Diabetes 2: La diabetes Tipo 2 es una enfermedad crónica caracterizada por altos niveles de azúcar en la sangre y es la forma más común de esta enfermedad. Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de la producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula está dañado. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Causas: En la diabetes Tipo 2 el cuerpo no responde correctamente a la insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina y significa que la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre (glucemia) no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. Los niveles altos de glucemia con frecuencia provocan que el páncreas produzca insulina cada vez más, pero la suficiente para seguir al ritmo de las demandas el cuerpo. Los antecedentes familiares y la genética juegan un papel importante en la diabetes Tipo 2. 6

7 Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente e riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. Síntomas: Con frecuencia las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno. En caso de presentarse síntomas, estos pueden ser: Visión borrosa Disfunción eréctil Fatiga Infecciones frecuentes o de curación lenta Aumento del apetito Aumento de la sed Pruebas y exámenes: La diabetes tipo 2 se diagnostica con los siguientes exámenes de sangre: Nivel de glucemia en ayunas Examen de hemoglobina A 1 C Prueba de tolerancia a la glucosa oral Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar) Tratamiento: El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes. El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Usted debe aprender habilidades básicas para el manejo de la diabetes, las cuales ayudarán a evitar complicaciones y la necesidad de atención médica. Entre estas habilidades se encuentran: Cómo evaluar y registrar la glucemia Qué comer y cuándo Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos Diabetes gestacional: La diabetes gestacional es la presencia de glucemia alta que empieza o se diagnóstica primero durante el embarazo. La llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación en un porcentaje de 1 % a 4 % de los pacientes, y casi siempre, debuta entre 7

8 las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y se asocia a incremento de trastornos de la madre (hipertensión o presión arterial elevada, infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al bebé (muerte fetal o macrostomia, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que está expuesto a mayor cantidad de glucosa que lo habitual. Esto se debe a que estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo, lo que puede causarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto). Causas: Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de la mujer embarazada. Usted está en mayor riesgo para la diabetes gestacional si: Tiene más de 25 años al quedar embarazada Tiene antecedentes familiares de diabetes Dio a luz a un bebé con un peso por encima de 9 libras o que tuvo un defecto congénito Presenta azúcar (glucosa) en la orina cuando acude al médico para una consulta prenatal regular Tiene hipertensión arterial Tiene demasiado líquido amniótico Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable Tenía sobre peso antes del embarazo Síntomas: Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada. Con frecuencia, el nivel de azúcar en la sangre retorna a la normalidad después del parto. Los síntomas pueden abarcar: Visión borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, incluyendo los de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Náuseas y vómitos Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito 8

9 Pruebas y exámenes: La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del embarazo. Todas las mujeres embarazas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para detectar afección. Las mujeres que tengan factor de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen más temprano en el embarazo. Una vez que usted le diagnostique diabetes gestacional, puede ver cómo está evolucionando midiéndose su nivel de glucosa en casa. Tratamiento: Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable. El médico debe examinarlos con cuidado tanto a usted como al feto a lo largo de todo el embarazo. El monitoreo fetal para revisar el tamaño y la salud del feto con frecuencia incluye ecografía y cardiotocografía en reposo. - Una cardiotocografía en reposo es un examen simple e indoloro para usted y su bebé. Se colocar una máquina que percibe y muestra los latidos cardiacos al bebé (monitor fetal electrónico) sobre el abdomen. Cuando el bebé se mueve, su frecuencia cardiaca suele elevarse de 15 a 20 latidos por encima de la tasa regular. Prevención: Comenzar con el cuidado prenatal temprano y tener consultas prenatales regulares ayuda a mejorar su salud y la de su bebé. El hecho de conocer los factures de riesgo para la diabetes gestacional y someterse a pruebas de detección prenatales entre las semanas 24 y 28 del embarazo ayudará a detectar la diabetes gestacional de manera temprana. Si usted tiene sobrepeso, disminuir el índice de masa corporal (IMC) hasta un rango normal antes de quedar embarazada disminuirá su riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Órganos que se puedan afectar con la condición de diabetes: La diabetes es un trastorno endocrino metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutáneas y profunda, etc.) 9

10 Hiperglucemia: La hiperglucemia es el alto nivel de azúcar en la sangre que se presenta cuando no es capaz de usar dicha insulina de la manera apropiada. El azúcar alto en la sangre también se puede denominar glucosa alta en sangre o hiperglucemia. Síntomas: Los síntomas de hiperglucemia pueden abarcar: Estar muy sediento Tener visión borrosa Tener la piel seca Sentirse débil o cansado Necesidad de orinar mucho Tratamiento: Los objetivos del tratamiento son corregir los altos niveles de glucosa en sangre, mediante la administración de más insulina, al igual que reponer los líquidos perdidos. Hipoglucemia: La hipoglucemia o hipoglicemia es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a mg por 100 ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida de conocimiento. Causas: En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de 2 factores: Un exceso de insulina activa en el cuerpo Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagón y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de mg / dl). Cuando el cuerpo produce glucagón y la adrenalina, logra corregir cualquier exceso de insulina que haga bajar demasiado los niveles glucémicos) y logra avisarnos para permitir la función normal del cuerpo. Por este defecto, el azúcar en sangre baja a niveles hipoglucémicos cuando la insulina esté activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre. También se puede dar un episodio de hipoglucemia si la persona con diabetes tipo 1 y tipo 2 toma la insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. 10

11 Síntomas: Nerviosismo Sudor Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el curpo Polifagia (hambre excesiva) Confusión Cefalea Pérdida de memoria Desorientación Diaforesis (sudoración fría) Visión borrosa Cansancio injustificado Latidos cardiacos rápidos o fuertes Irritabilidad Dificultad para dormir Tratamiento: Si usted tiene diabetes, mida su nivel de azúcar en la sangre siempre que tenga síntomas de glucemia baja. Si su nivel de azúcar en la sangre está bajo (70 mg / dl), necesita tratarse enseguida. Coma algo que tenga aproximadamente 15 gramos de carbohidratos. ejemplos son: 3 tabletas de glucosa 1 ½ taza (4 onzas) de jugo de fruta o gaseosa (no dietética regular) 5 ó 6 dulces duros 1 cucharada de azúcar, corriente o disuelto en agua 1 cucharada de miel o jarabe Los Métodos para prevenir la Diabetes: 1. Dieta La nutrición balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habilita el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial. 11

12 a. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabética sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentra: apio, alcachofa, berenjena, brócoli, calabaza, coliflor, espárragos, espinacas, habichuelas, lechuga, repollo, tomate, arroz, pasta, papa, yuca, Mallorca, plátano, avena, frijol, garbanzo, soya, habas, panes integrales, galletas integrales. En las frutas son convenientes: fresas, guayabas, mandarina, papaya, melón, piña, pera, manzana, mangó, naranja (china), uvas, guineo. En cuanto a los lácteos son convenientes la leche descremada y yogurt dietético. b. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azúcar, miel, chocolates, postres endulzados con azúcar, helados, mermeladas, dulces en general y refrescos. También son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, mayonesa, manteca, tocino y quesos doble crema. c. Cómo debe ser el horario de las comidas Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentación fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azúcar en la sangre. 2. Actividad física regular Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero específicamente si usted tiene diabetes. El ejercicio aeróbico regular ayuda a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos y también ayuda a quemar el exceso de caloría y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso. El Ejercicio puede ayudar a la salud en general, mejorando el flujo sanguíneo y la presión arterial. Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso. El ejercicio también aumento el nivel de energía del cuerpo, baja a tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés. Tenga en cuenta lo siguiente al iniciar una rutina de ejercicios: Siempre verifique con su médico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios. Escoja una actividad física agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado físico. Haga ejercicio todos los días y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemia en casa antes y después de hacer ejercicios. 12

13 Lleve alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o después del ejercicio. Lleve un brazalete de identificación de diabéticos y lleve consigo un teléfono celular para usarlo en caso de emergencia. Beba líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio. Derechos reservados EEC UT 13

14 Referencias: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care. 2012; 35 Suppl 1:S11-S63. Alemzadeh R, Ali O. Diabetes Mellitus. In: Kliegman RM, ed. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2011:chap 583. Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA, Cushman M, Inzucchi SE, Mukherjee D, et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the American Heart Association, and an expert consensus document of the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121: American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010:33 Suppl1: S62- S69. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care. 2010; 33 Suppl1: S11-S61. Eisenbarth GS, Polosky KS, Buse JB. Type 1 Diabetes Mellitus. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 11 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2008: chap 31. Rother, KI (2007). «Diabetes Treatment Bridging the Divide». N Engl J Med 356 (15): pp Alemzadeh R, Wyatt DT. Diabetes Mellitus. In: Kliegman, ed. Klieg man: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2007: chap 590 Metzger BE, Buchanan Ta, Coustan Dr, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, et al. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2007; 30 S251- S260. In the clinic. Type 2 diabetes. Ann Intern Med. 2007; ITC Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 338. Diabetes mellitus» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill. Derechos reservados EEC UT 14

15 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua Nombre: Fecha: Prueba Diagnóstica Lo que todo Profesional de la Salud debe conocer sobre la Diabetes Instrucciones: Conteste Cierto o Falso a las siguientes aseveraciones. 1. La diabetes es una enfermedad aguda y no requiere atención durante toda la vida. 2. La diabetes Tipo 1 es insulina dependiente 3. En la diabetes tipo 2 el páncreas sigue produciendo insulina, pero de forma insuficiente. 4. La diabetes gestacional no afecta durante el embarazo. 5. El corazón no se afecta con la condición de diabetes. 6. Una rutina de ejercicios ayuda a bajar el nivel de azúcar en la sangre. 7. Uno de los síntomas de la hiperglucemia es estar muy sediento. 8. La diabetes no causa fallo renal. 9. El alto nivel de azúcar en la sangre es un síntoma de hipoglucemia. 10. La diabetes se puede prevenir a través de una nutrición balanceada y una rutina de ejercicios. Derechos reservados EEC UT 15

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